Enfermería clínica
Unidad 3. El proceso del cuidado de las necesidades básicas con
alteraciones
UNIVERSIDAD AUNTONOMA DE MEXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA Y EDUCACION A DISTANCIA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
MATERIA: ENFERMERIA CLINICA
UNIDAD: 3
ALUMNO/A: JUANA MARIA SANDOVAL SANCHEZ
ASESOR: HERIBERTO GOMEZ GAYTAN
GRUPO: 9704
FECHA DE ENTREGA:
1 DE OCTUBRE 2021
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Actividad práctica final: Valoración exhaustiva
Introducción
El desarrollo del presente producto académico obedece a la necesidad de exponer lo prendido en la unidad y
fomentar el ejercicio de la enfermería clínica en el contexto y reglas que se mencionan en el mismo.
De igual manera, se procura concisión sin detrimento de las explicaciones pertinentes y enfoque que el
ejercicio solicita, además se aplica a una persona real, a fin de no caer en casos ficticios meramente por rellenar lo que
se pide.
De realización del trabajo no solo es obligatoria académicamente sino necesaria y fructífera para la formación
integral de la enfermera y el cuidado holístico e incitar el autocuidado de la persona.
Objetivos
Poner en práctica concreta lo aprendido en la unidad temática.
Desarrollar la enfermería clínica como indica el producto académico.
Actividad práctica final
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Enfermería clínica
Unidad 3. El proceso del cuidado de las necesidades básicas con
alteraciones
VALORACIÓN EXHAUSTIVA
Datos generales
Nombre: S.L.U.T. Edad: 32 Sexo: F
Fuente de información: Entrevista Procedencia: IMSS, Tuxpan, Ver. Hora: 10:00 hrs
Necesidad de oxigenación
Datos subjetivos
Disnea debido a: Tos productiva / seca:
Dolor asociado con la respiración:
Fumador:
Desde cuándo fuma / cuántos cigarros al día / varía la cantidad según su estado emocional:
Datos objetivos
Registro de signos vitales y características:
Tos productiva / seca: Estado de conciencia:
Coloración de piel / lechos ungueales / peribucal:
Circulación del retorno venoso: Otros:
Diagnósticos de enfermería
Planeación (objetivos)
Ejecución
Evaluación
Necesidad de nutrición e hidratación
Datos subjetivos
Dieta habitual (tipo): Rica en carbohidratos y lípidos tortas, café, coca-cola, hamburguesas, etc.)
Número de comidas diarias: Dos
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Actividad práctica final: Valoración exhaustiva
Trastornos digestivos: No
Intolerancia alimentaria / Alergias: No
Problemas de la masticación y deglución: No
Patrón de ejercicio: No lo hay.
Datos objetivos
Turgencia de la piel: Sin anomalías
Membranas mucosas hidratadas / secas: Sin anomalías
Características de uñas / cabello: Sin anomalías
Funcionamiento neuromuscular y esquelético: Sin anomalías
Aspecto de los dientes y encías: Dientes amarillentos
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: Sin anomalías
Otros: --
Diagnósticos de enfermería
Déficit de autocuidado en alimentación
Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
Planeación (objetivos)
Establecer un plan de alimentación que incluya preponderantemente frutas y verdura, bajando la ingesta de grasas y
azúcares.
Disminuir el consumo de café y refrescos, principalmente de col, y cambiarlo los jugos naturales y agua simple.
Ejecución
Se lleva a cabo el plan mencionado y la recogida de datos al respecto con los resultados.
Evaluación
La paciente cumple con la planeación y manifiesta tener mayor energía y concentración, así como mayor claridad en
el tono de los dientes.
Necesidad de eliminación
Datos subjetivos
Hábitos intestinales:
Características de las heces / orina / menstruación:
Historia de hemorragias / enfermedades renales / otros:
Uso de laxantes: Hemorroides:
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Unidad 3. El proceso del cuidado de las necesidades básicas con
alteraciones
Dolor al defecar / menstruar / orinar:
Cómo influyen las emociones en sus patrones de eliminación:
Otros:
Datos objetivos
Abdomen, características:
Ruidos intestinales:
Palpación de la vejiga urinaria:
Orina, cantidad y características:
Evacuación, cantidad y características:
Otros:
Diagnósticos de enfermería
Planeación (objetivos)
Ejecución
Evaluación
Necesidad de descanso y sueño
Datos subjetivos
Horario de descanso: 15:00-16:00 hrs Horario de sueño: 3:00 hrs- 6:00 hrs
Horas de descanso: 1 Horas de sueño: 3
Siesta: No hay Ayudas: No
Insomnio: No hay Debido a: No
Descansado al levantarse: No
Datos objetivos
Estado mental (ansiedad / estrés / lenguaje)
Manifiesta tener ansiedad por concluir diversas obligaciones laborales.
Ojeras: Sí Atención: Sí
Bostezos: Sí Concentración: Sí
Apatía: No Cefaleas: No
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Actividad práctica final: Valoración exhaustiva
Respuesta a estímulos: Sí
Otros: ---
Diagnósticos de enfermería
Fatiga
Privación del sueño
Planeación (objetivos)
Establecer horarios de sueño que contemplen al menos 7 horas de sueño.
Incluir descansos periódicos dentro del lapso laboral.
Ejecución
Se lleva a cabo el plan mencionado y la recogida de datos al respecto con los resultados.
Evaluación
La paciente cumple con la planeación y manifiesta tener mayor energía y concentración, así sentirse estrés por las
responsabilidades laborales.
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Enfermería clínica
Unidad 3. El proceso del cuidado de las necesidades básicas con
alteraciones
Necesidad de termorregulación
Datos subjetivos
Adaptabilidad a los cambios de temperatura:
Ejercicio, tipo y frecuencia:
Temperatura ambiental que le es agradable:
Datos objetivos
Temperatura en grados centígrados:
Características de la piel:
Transpiración:
Condiciones del entorno físico:
Otros:
Diagnósticos de enfermería
Planeación (objetivos)
Ejecución
Evaluación
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Actividad práctica final: Valoración exhaustiva
Necesidad de movilización y postura
Datos subjetivos
Capacidad física cotidiana: Postura incorrecta (arquera) al permanecer sentada horas seguidas frente a la
computadora.
Actividades en el tiempo libre: No hay, manifiestas que el trabajo está absorbiendo todo su tiempo.
Hábitos de descanso: No los hay.
Hábitos de trabajo: Realiza actividades laborales 18 horas al día aproximadamente.
Datos objetivos
Estado del sistema músculo-esquelético, fuerza: Sin anomalías
Capacidad muscular (tono / resistencia / flexibilidad): Sin anomalías
Posturas: Incorrecta (arquera) al momento de sentarse
Necesidad de ayuda para la deambulación: No
Dolor con el movimiento: Manifiesta que al Presencia de temblores: No
acostarse tiene dolor en la espalda.
Estado de conciencia: Sí Estado emocional: Manifiesta cierto nivel de estrés.
Otros: --
Diagnósticos de enfermería
Fatiga
Riesgo de intolerancia a la actividad
Planeación (objetivos)
Ejercicios para mejorar la postura
Establecer horarios constantes de descanso dentro del de trabajo
Ejecución
Se lleva a cabo el plan mencionado y la recogida de datos al respecto con los resultados.
Evaluación
La paciente cumple con la planeación y manifiesta tener mayor energía y ya no hay dolor de espalda, así como
sentirse estrés por las responsabilidades laborales.
Necesidad de higiene, protección de la piel y vestido
Datos subjetivos
Frecuencia del baño:
Momento preferido para el baño:
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Enfermería clínica
Unidad 3. El proceso del cuidado de las necesidades básicas con
alteraciones
Cuántas veces se lava los dientes al día:
Aseo de manos antes y después de comer:
Después de eliminar:
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos:
Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de vestir:
Su autoestima es determinante en su modo de vestir:
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustaría:
Necesita ayuda para la selección de su vestuario:
Datos objetivos
Aspecto general:
Olor corporal: Halitosis:
Estado del cuero cabelludo:
Lesiones dérmicas tipo (anote la ubicación en el diagrama):
Otros:
Viste de acuerdo con su edad:
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse:
Vestido incompleto: Sucio:
Inadecuado:
Otros:
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Actividad práctica final: Valoración exhaustiva
Masculino
Femenino
Diagnósticos de enfermería
Planeación (objetivos)
Ejecución
Evaluación
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Unidad 3. El proceso del cuidado de las necesidades básicas con
alteraciones
Necesidad de comunicación, juego, trabajar y vivir según creencias y valores
Datos subjetivos
Estado civil: Soltera Años de relación: ---
Viven con: Sola Preocupaciones / estrés: Laborales
Familiar: ---
Otras personas que pueden ayudar: ---
Rol en estructura familiar: Padres muertos y no cuenta con familiares cercanos.
Comunica problemas debido a la enfermedad / estado: ---
Cuánto tiempo pasa solo(a): Muy poco ya que la mayoría del tiempo está en trabajo de oficina y online de forma
colaborativa.
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo: No
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: Casi no tiene tiempo libre.
Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de esta necesidad: Tiene sobrecarga de trabajo.
Recursos en su comunidad para la recreación: Vive en una zona donde no hay parques cercanos o lazas
comerciales.
Ha participado en alguna actividad lúdica o recreativa: No recientemente.
Trabaja actualmente: Sí Tipo de trabajo: Asesora aduanal.
Riesgos: No Cuánto tiempo le dedica al trabajo: Aproximadamente 18
horas, entre tiempo presencial y online.
Está satisfecho con su trabajo: Sí
Su remuneración le permite cubrir sus necesidades básicas y las de su familia: Sí
Está satisfecho(a) con el rol familiar que juega: ---
Creencia religiosa: No tiene
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: ---
Principales valores en la familia: ---
Principales valores personales: Constancia en los objetivos, responsabilidad laboral, respeto por los demás.
Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: Sí
Datos objetivos
Habla claro: Sí Confuso: No
Dificultad de visión: No Audición: No
Comunicación verbal / no verbal / con la familia / con otras personas significativas: Sin anomalías
Otros: ---
Integridad del sistema neuromuscular: Sin anomalías
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Actividad práctica final: Valoración exhaustiva
Rechazo a las actividades recreativas: No, pero las posterga por actividades laborales.
Estado de ánimo: apático / aburrido / participativo: participativo.
Otros: ---
Estado emocional: calmado / ansioso / enfadado / retraído / temeroso / irritable / inquieto / eufórico: Ansiedad
provocada por el cumplimiento de tareas laborales.
Otros:---
Hábitos específicos de vestido (grupo social religioso): ---
Permite el contacto físico: Sí
Presencia de algún objeto indicativo de determinados valores o creencias: No
Otros:---
Diagnósticos de enfermería
Deterioro de la interacción social
Planeación (objetivos)
Incluir en el horario diario o semanal, tiempo compartido con amigos, sin temas de trabajo de por medio.
Ejecución
Se lleva a cabo el plan mencionado y la recogida de datos al respecto con los resultados.
Evaluación
La paciente cumple con la planeación y manifiesta tener mayor energía y ya no hay dolor de espalda, así como
sentirse estrés por las responsabilidades laborales.
Conclusiones
La realización de esta práctica lleva a la reflexión y el análisis aplicado de la importancia de la enfermera
clínica en generales y no solo con el paciente en cama, pues la promoción de la salud es también comunicación con la
gente sana para prevenir problemas, sobre todo actualmente que las exigencias laborales están dejando en segundo
plano a la salud del empelado.
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Enfermería clínica
Unidad 3. El proceso del cuidado de las necesidades básicas con
alteraciones
Este ejercicio también permite de revalorizar la profesión y hacerla concordante con las exigencias del siglo
XXI y la actual pandemia por COVID-19 donde es indispensable comunicar y lograr los cambios pertinentes para
superar los estragos que a la fecha ha causado, y no dejar que se interrumpa la vivencia de los derechos de la salud,
como los relativo a un ambiente libre de sobre exigencias que ponen en peligro el bienestar biopsicosocial y hallar de
forma resiliente la manera de continuar con la vida en la nueva normalidad.
También es congruente con una formación académica integral, que hace la enfermera alguien más competente
y afianza su relación humana con la comunidad como agente de cambio.
Bibliografía
Bellido, J. (s.f.). Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los Lenguajes NNN. Ilustre
Colegio Oficial de Enfermería de Jaén. http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
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