02A
ADMINISTRACIÓN ELECTRÓNICA BORMUJOS
Pza. de Andalucía s/n 41930 Bormujos (Sevilla) C.I.F. P4101700E
Tfno. cent.: 955 724571 / Fax: 955 724582 www.bormujos.es
SOLICITUD GENÉRICA
Sr./Sra. Alcalde/sa-Presidente/a del Excmo. Ayuntamiento de Bormujos
Ante la DELEGACIÓN de:
00 Administración General (Alcaldía)
DATOS del DECLARANTE o SOLICITANTE
Documento de identificación Número de documento Nombre
D.N.I.
Primer apellido Segundo apellido
DATOS del REPRESENTANTE
Documento de identificación Número de documento Nombre
D.N.I.
Primer apellido Segundo apellido
DOMICILIO de NOTIFICACIÓN
Código vía (calle/avenida/…) Nombre vía
CALLE
Número vía Letra Escalera Piso Puerta
Teléfono Móvil Correo electrónico
Provincia Municipio Código Postal
ASUNTO (breve referencia)
ESCRITO
DATOS REQUERIDOS (documentación digitalizada o copia)
DOCUMENTO de IDENTIFICACIÓN
LIBRO de FAMILIA (en su caso)
DOCUMENTO de IDENTIFICACIÓN del REPRESENTANTE (en su caso)
AUTORIZACIÓN de REPRESENTACIÓN (en su caso)
INFORMACIÓN de AVISOS y NOTIFICACIONES
DESEO SER INFORMADO de los CAMBIOS en el EXPEDIENTE MEDIANTE ENVÍO de CORREO ELECTRÓNICO
INDIQUE el MEDIO por el CUAL DESEA SER NOTIFICADO (sólo para sujetos no obligados a notificaciones telemáticas*)
DESEO SER NOTIFICADO/a de FORMA TELEMÁTICA
DESEO SER NOTIFICADO/a por MEDIO de SISTEMAS NO ELECTRÓNICOS
*Nota: según el art. 14 de la Ley 39/2015, están obligados a relacionarse electrónicamente, a) Personas jurídicas, b) Entidades sin personalidad jurídica, c) Quienes ejerzan una
actividad profesional para la que se requiera colegiación obligatoria, en el ejercicio de dicha actividad profesional, d) Quienes representen a un interesado que esté obligado a
relacionarse electrónicamente, e) Los empleados de las Administraciones Públicas para los trámites y actuaciones que realicen con ellas por razón de su condición de empleado
público
De acuerdo con el Reglamento General de Protección de Datos (R.G.P.D.) 2016/679, de 27 de abril, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento
de datos personales y a la libre circulación de éstos (R.G.P.D.) y con la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos
Digitales, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, oposición o derecho a la portabilidad de sus datos personales. Para ejercer
estos derechos deberá dirigirse al responsable de la información del Excmo. Ayto. de Bormujos (Plaza de Andalucía s/n. 41930 Bormujos (Sevilla)), mediante escrito ante el Registro
General de Entrada o en la dirección electrónica [email protected]
Los datos de carácter personal que consten en el presente documento serán tratados por el Excmo. Ayto. de Bormujos e incorporados a su Registro de Actividades de Tratamiento
con la finalidad de atender su solicitud según la base de legitimación del cumplimiento de una obligación legal o el cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el
ejercicio de poderes públicos conferidos al Ayuntamiento. Los datos personales se mantendrán de forma indefinida en tanto no se solicite su supresión o dejen de ser necesarios.
En Bormujos, a 1 de DICIEMBRE de 2020
Firmado:
