Audio del dia 2 de noviembre de 2021

NEUROPATOLOGIA:
Hay procesos generales y específicos
Generales: incluyen cualquier tipo de tejido, tejido vascularizado y el sistema nervioso se
incluye ejemplo como infarto isquemia, neoplasias.
Específicos: enfermedades degenerativas.
Las c que hacen parte son las neuronas, pero también están los astrocitos microglía
oliestrocitos y estos 3 son células de sostén físico y metabólico y se usa hematoxilina y
eosina y se identifican neuronas ejemplo de tipo piramidal con núcleo grande
Los astrocitos son células redondeadas
En esta diapo miramos la composición celular del s nervioso en donde vimos que las
neuronas se acompañan de c de sostén como microglía astrocitos que es c de sostén y
oligodendrocitos que forman una capa que cubre una sustancia blanca y la microglía que
es un macrófago en le c nervioso
En esta otra imagen se puede ver unos esquemas generales de las formas celulares

Pequeñas lesiones puede causar grandes manifestaciones clínicas

En esta imagen podemos ver una neurona con violeta.. y se ve qu tiene un gran núcleo
central y muchas organelas alrededor y con retículo endoplásmico que se adhiere a als
dendríticas.
podemos ver que cuando queremos dar respuesta a la pregunta de que cuales son los
mecanismos que generan lesión e el sistema nervioso podemos encontrar estas 4
versiones

• la 1 que es la cromatolisis neuronal,

• la fagocitosis que es u proceso genérico de todos los tejidos,
• gliosis que es concepto especifico del sistema nervioso,
• edema cerebral que haría de inflación
La lesión puede ser cualquiera puede ser isquémica traumática, congénita cualquier tipo de
lesión va a desencadenar estos 4 mecanismos ya sea de forma aislada o de forma grupal,
en esta imagen podemos apreciar una palca de cerebro tenida con hematoxilina y eosina y
en el centro esta la neurona y se ev que esta hinchada y tiene liquido en su interior y tiene
un núcleo que es definido y nucleolo no prominente y no tiene organelas y esto es la
cromatolisis y hay un destrucción del color en la neurona y esa cromatolosis dice que se
ha visto expuesto aun fenómeno lecivo
En esta otra imagen se alcanza a ver como esta neurona a perdido la capacidad de color
es decir que hay un fenómeno que va haciendo cambios.
En la siguiente imagen también podríamos representar en una placa que la neurona que
cuando se ve expuesta a una lesión donde hay supresión y privación de la concentración
de oxígeno podemos ver que las neuronas pierden su volumen es decir que en un principio
las neuronas aumentan su volumen generando un fenómeno de cromatolisis pero en la
medida que el tiempo va progresando las neuronas pierden su volumen y puede mod
apreciar que el espacio que antes ocupaba se ve un espacio vasio y se ven cuerpos y
núcleos de neuronas que perdieron su volumen
En la siguiente imagen de la misma forma como nosotros vemos los cuerpos de las
neuronas recordemos que las neuronas tiene prolongaciones detríticas y axonales esas
prolongaciones cuando están expuestas a esa lesión cualquiera que sea va a formar una
estructura llamada esferoides axonales que son aumentos de volumen de ese axón y
forman tumefacciones bulbosas y se dan cuando hay rupturas y hay el trauma puede causar
ruptura de axones por ejemplo en esta imagen vamos a ver también que la tumefacción o
hinchazón de la neurona genera que se disperse el fenómeno de cromatolizis y noten que
en esta neurona se ha perdido incluso ósea dispersado esas sustancia …. Se corto….
Nuclear dispersión le agregamos una diaconal la gliosis que es la forma de cicatrización
para el sistema nervioso la glia es aquella proliferación y remplazo de c neuronales
en esta imagen podemos ver una palca de tejido nervioso y hay zona pálida y esta entre
elemento celulares y hay edema
LA GLIOSIS
En esta secuencia de imágenes se ve como en una tomografía de cráneo a las 3 h de un
evento no miramos nada a las 9h se ve un área mas oscura llamada aera hipodensa y hace
sospechar que alzo esta pasando a los 48h esa área ya marca un limite, Almes es mas
profunda mas negra y eso dice que esa área sufrió un infarto y el vaso sanguíneo se
obstruyo y causo el área hipodensa y esto es un ejemplo de como evoluciona una cicatriz
en el cerebro cicatrización como tal de una tomografía.
Y evoluciono hasta llegar a esta área llamada ensefalomalasia que se ignifica que el tejido
neural se reabsorbió y desapareció.
También se puede ver lo mismo en una imagen por resonancia donde en este lado derecho
se ve que el tejido y que algo paso y genero cicatriz y a eso se llama gliosis
Edema cerebral: en esas imágenes de cerebros ve 2 ejemplos de edema generalizado los
surcos por el edema se van haciendo lisas y eso hace que la superficie subaracnoideo
pierde la condición de surco y se aplana y asi se identifica el edema y eso lo vemos en la
tomografía también como ene esta secuencia de imágenes y en la 1 se ve hemorragia en
la 2 imagen de la se ve que es hiperdensa y comprime el cerebro al otro lado y la línea
media esta desplazada al otro lado y colapsando los ventrículos d este lado en la 3 imagen
se ve lo mismo en la 2 imagen se ve un hematoma del espacio subdural en forma de media
luna en la 2 imagen es un hematoma epidural con forma de lente convexa y co fenómenos
de masa y compresión ya hace desplazamiento de la línea media

en esta imagen se ve que esta tan edematizado que no deja ver ninguna
estructura y se comprime cualquier espacio que tenga para tratar de compensarse

En esta imagen se ve un hematoma epidural de un lado haciendo una ligera compresión

aunque no desvía la línea media pero del trollado es otro tipo de hemorragia es como un
sangrado que se mete entre las sicunciones y a este es un sangrado es en sabana que
corresponde con un sangrado en el espacio subarnoideo entonces miren que tenemos tipos
de hemorragia contusiones hemorrágica hematoma subdural, hematoma epidural,
hematoma subdural pequeño Y en la última imagen hay un hematoma parenquimatoso
Todos estos ejemplos en la secuencia de imágenes que vimos de lesiones que ocupan
volumen en el cerebro es con el fin de decir que cualquier cosa que ocupe espacio ene le
cerebro aumenta su volumen generado edema
En este cuadro se ven los diferentes tipos de edema que existen, hay que recordar que el
edema como proceso fisiopatológico general se debe a 3 respuestas 1, aumento de presión
hidrostática, 2 presión osmótica, 3 condición linfático, pero en el cerebro el edema se quita
la 3 condición.
Recordado esto decimos que el edema está dado por edema vasogénico y edema
basotoxico
Edema vasogénico : su génesis está en una alteración en el vaso sanguíneo, para que se
debe a ver una perdida de la integridad del barrera hematoencefálica es decir que hayan
daños en el vaso sanguíneo y ese daño deja que salga del espacio intra vascular al
intersticial agua electrolitos proteínas, se va a localizar … o en el intersticio causas so
lesiones focales como tumores cerebrales, traumas.
Aquí yo miro un tumor un área hipodensa que dijimos que es tomograficamente como se
ve el edema y si tengo que diferenciar entre un edema citotóxico y vasogénico aquí cual de
los 2 es ? vasogénico, el tumor en lo que crese necesita alimentarse del entorno y pare sus
propios vasos sanguíneos forma neoangeogenesis ósea forma sus vasos sanguíneos para
qu le llegue sangre con o y nutrientes y si e tumor crese y de acuerdo con la velocidad con
la que crese forma nuevos vasos sanguíneos hemos notado que los tumores y los vasos
que forman son maduros y un vaso maduro normal tiene 3 capas el endotelio, media
adventicia intima y entre la intima y adventicia hay una capa de tejido vascular y miren que
el tumor a pesar de que nececita mucho el vaso sanguíneo esos no alcanzan a ser maduros
en esos tumores que cresen rápido hace que los vasos sanguíneos sean inmaduros por lo
tanto esos vasos sanguíneos al no tener sus 3 capas de forma correcta y no ser maduros
hacen que se extravase del espacio intravascular al intersticio y al extravasarse ese liquido
se acumula y generando un aumento de volumen que es el edema esa es la razón por la
que los tumores hacen extravasion vasogénica y de allí su edema este concepto es
importante.
Edema citotóxico : está en la célula, la membrana de la célula tiene un mal funcionamiento
en las bombas como sodio potasio calcio y cuando estas bombas funcionan de forma
alterada hacen que ingrese agua a la célula y el aumentar el agua ala hace que se inche y
aumente su volumen, hay un espacio en el espacio sanguíneo y el espacio de la celular y
otro que no es ni c ni vaso sanguíneo y ese es el intersticio yo puedo tener edema en
cualquiera delos espacios cundo esta fuera de la c o fuera del vaso sanguíneo es el edema
vasogénico pero el que esta en la c y que hace que la c se inche es ele edema citotóxico y
su gran inobediente es que el aumento de volumen en la c …. El edema citotóxico por lo
tanto el citotóxico es dentro de la c y el vasogénico es fuera de la c este citotóxico se da
cuando la c es privada de o y glucosa y funcionan mal sius membranas y la c se incha y
forma un edema citotóxico por lo tanto si nos regresamos a esta imagen

Podemos ver que hubo un infarto que obstruyo la obstrucción de o y nutrientes y hay un
área edematizada y este tipo de edema donde la c se incha este es el ejemplo claro d
eedema citotóxico, no nesesareamanete cada patología tiene un solo tipo de edema
pueden a ver varios por ejemplo ene le trauma donde se a generado una alteración de la
barrera hematoencefálica por que se rompieron los vasos sanguíneos por acción del trauma
en princio hay un edema vasogénico pe asi como se afectaron vasos sanguineos también
hay células que se rompieron y hay un edema citotóxico,
1. Y en los tumores el que mas se ve es el edema vasogénico
2. En las leciones por hipoxia o infarto es el edema citotóxico
Manitol medicamento que s un a sacar y al ponerlo al paciente aumenta la concentración
en el plasma las unidades medidas en mili osmoles las aumenta entonces al estar mas
concentrado el plasma por un mecanismo básico de transporte de membrana la celula que
esta hinchada empieza a sacar agua para sacar esa alta concentración del plasma y al
sacar agua se deshidrata sin embargo no todos los edemas responden por lo tanto el edema
a nivel de tumor no se maneja a nivel de manitol si no de corticoides y lo hago por que el
tumor no va a responder al manitol por eso es que se debe saber que tipo de edema hay
por que cada tipo se maneja difrente
Sin embargo, en esta tabla hay otros edemas como
El osmótico que en el existe un gradiente osmótico o hiperosmolaridad sérica significando
que cuando aun paciente se le da fluidos de forma inadecuada es decir mucho liquido
generamos que el sodio que esta normal sea bajo ese tipo de edema de donde hay
movimiento de agua de un lado de mayor a menor concentración es edema osmótico y es
por un mal amnejo de liquidos y concentraciones del suero en la c o el intersticio
Edema itersticial: es aquel que tiene una acumulación de agua en el intersticio dado por
que hay un aumento de …
Edema hidrostático : hay alteraciones de la presión cuando hay un aumento de la presión
hidrostática por ejemplo en la hipertensión arterial hace que se venza la presión
coloidosmótica …. De esa forma se favorece el paso de agua de un lugar hacia otro.
En esta imagen vemos a la estructura funcional que es la barrera hematoencefálica ella no
tiene un lugar especifico en el cerebro ella esta dispersa en todo el tejido cerebral y esta
representada por un vaso sanguíneo, por los pies de los astrocitos y por 1 célula llamada
pericito que es una c con funciones contráctiles al contraerse disminuye el volumen del vaso
y al dilatarse … esta c tanto el endotelio como pericito como los pies de los astrocitos forman
la barrera hematoencefálica y esta barrera se encarga de limitar lo que esta dentro del baso
sanguniep qie son células plasma de lo q u esta fuera del vaso sanguíneo que es la neurona
y las c de sesten como las c gliales si existe una barrara que mejor proteja lo que esta fuera
del baso sanguíneo es esta la b, hematoencefálica su función de barrera es no dejar que
pase nada que no sea necesario dentro del vaso a fuera del baso si decimos que existen
uniones entre las c que dejan que la membrana sea de paso selectivo esta barrera es el
extremo de esa funcion en la siguiente imagen podemos apreciarla de la misma forma la b,
hematoencefálica compuesta por la luz dada por las c endoteliales que forman su pared
una membrana basal debajo de las c endoteliales podemos ver el pericito que la rodea
completamente a la luz del baso y los uniones de los peices delos astrocitos juntos con las
neuronas. Yo para usar medicamentos que lleguen a esta área que lleguen al intersticio
necesito que sean medicamentos que atraviesen la b hematoencefálica,
Quero que analicen estas imágenes
La a , b y c aquí están los edemas vaso y citotóxico a que edema corresponde cada imagen?
La A es una representación de la estructura normal, los pies de los astrocitos y el pericito
todo esto formando una barrera
La B aquí la imagen se nota que las uniones entre las células endoteliales y entre los pies
de los astrocitos se ha perdido ósea la función de barrera que tenía este elemento acá se
ha perdido y el liquido se sale atreves de esas uniones al intersticio podríamos decir que si
hay un daño en el baso sanguíneo la b, hemato encefálica este b es un edema vasogénico
por que la alteración es ene l baso, el liquido se fue al baso
La c aquí las uniones están adecuadas la b hematoencefálica esta integra sin embargo la
membrana de cada 1 de estas células de este osteocito se perdió y como se perdió se va
hacia las c hacia el endotelio al astrocito neurona por lo tanto en la imagen c no se incha el
intersticio si no la c por lo que es un edema citotóxico por que el liquido se va ala c

En esta imagen se ve lo mismo un capilar normal con una barrera hematoencefálica bien
cerrada con uniones puentes deunion bien claros en la 2se ve un edema vasogénico esas
uniones entre las células se perdieron y se perdió la b. hematoencefálico por lo tanto se
escapa plasma y se infiltra al intersticio y en la 3 se ve que el edema citotóxico aquí las
uniones están bien adecuadas sin embargo l membrana de esas c fue la que tubo
problemas y vemos que se extravasa el liquido ala membrana de la c frente a lo que la c
hincha y noten que aquí el intersticio esta normal no hay nada en el intersticio se hincho por
el volumen dado por la c no por el intersticio

En esta imagen se ve una tomografía que se ve alqu que no es normal un tumor y área
hipodensa que esta marcada de color rojo y decíamos que el edema del tumor es un edema
vasogénico este es una arteria que se obstruyo y hay un infarto y la arteria que se obstruyo
fue a arteria cerebral media
El edema intersticial es debido a la acuulacion de liquido en el intersticio y lo que se da es
agua en el espacio periventricular y el ejemplo es la hidrocefalia

Esta es una tomografía donde se muestra que estos ventrículos no son normales algo los
aumento de volumen hay un signo de las tomografías qu es el signo de las orejas de miky
mouse que se refeiere a la dilatación de las astas de los ventrículos se ignifica que el liquido
cefalorraquideo en su interior aumento su precion y ala umentar su precion comenzó a
transudar liquido de aquí allá noten esa área hipodensa alrreddor de los ventrículos esa
reguion periventricular que forma un área hipodensa este es otro tipo de edema llamado
edema intersticial que se da por un trasudado de liquido del espacio intraventricular al
espacio intersticial

Aquí el liquido se lo ve blanco pero igual es un edema periventricular.

Se mirará una tomografía con hidrocefalia donde se ve el edema perilesional periventricular
con área hipodensa

Resonancia con hidrocefalia donde se mira esa zona de edema

A ese paciente con hidrocefalia y se le pone una derivación que es poner un catéter dentro
del ventrículo para que esa presión se salga y se drene a otra cavidad, hacemos que el
liquido que esta en este ventrículo salga a través de un catéter a una válvula y esa válvula
se la lleva a la cavidad abdominal donde se drena y si ese liquido no se esta reabsorbiendo
tenemos que buscar una vía alterna para que lo haga y lo podemos mandar al peritoneo,
pulmón, aurículas, riñón, vesícula o al exterior y noten entonces que en esta imagen ya se
soluciono la hidrocefalia y noten que la hipodencidad se perdió es decir el edema intersticial
que había se resolvió por esa maniobra quirúrgica.
Otro tipo de edema que no es muy común ver es el edema compresivo que esta dado como
en esta imagen por la trombosis de un seno venoso si recordamos el cerebro tiene un
sistema arterial al cual llega vasos sanguíneos con sangre oxigenada y tiene un sistema
venoso que reoje en el cerebro ese sistema venoso esta representa por los senos venosos
superior, recto sigmoide que recogen la sangre del cerebro en esta imagen se ve que el
seno transverso del lado derecho por alguna razón tuvo una obstrucción un coagulo en el
al obstruirse evita el retorno venoso alas yugulares y después al cuello y hacia la circulación
general y hace que ese retorno venoso al estar limitado causa edema
Los fenómenos anteriores el aumento del volumen dentro del cerebro me lleva a un proceso
llamado herniación cerebral la cavidad craneana que está en pobre en generar expansión
cuando hay algo que aumenta su volumen debe buscar un espacio para donde salir
En esta imagen se puede ver que el tejido cerebral cuando

Esta sometido a un gran presión busca espacios por donde salir una de ellos es la
herniación subfacial o el lóbulo del singulo y este cuando hay una precion se pasa por deba
jo del cerebro y el flujo y forma la hernia, o la herniación de las amígdalas cerebelosas a
través dela agujero cual quier cosa que hace presión de un lado desplaza hacia el otro lado
las estructuras neurales en este caso la herniación subfacial causa compresión de la arteria
cerebral anterior y haber compresión causa isquemia e infarto de ese territorio la herniación
del lóbulo temporal causa compresión sobre las estructucturas encefálicas , l herniación de
las amígdalas cerebelosas en la compresión del bulbo raquídeo.
Después de los procesos de herniación se generan microhemorragias en este caso ene l
puente y es llamada hemorragia de duret

AUDIO DOCTOR SILVIO, 3 DE NOVIEMBRE

Cuando hablamos de un edema generado por una insuficiencia cardiaca congestiva en
donde se genera encharcamiento pulmonar en donde se genera edema de miembros
inferiores asitis y de más ese es un edema que responde al uso de diuréticos damos un
medicamento que genera y forzar la diuresis para que orine más y se elimine ese balance
que estamos acumulando, pero en el cerebro no pasa de esa forma cada edema responde
a una terapia especifica, Pasamos del del tema de edema y pasamos a la hernia cerebral la
herniación cerebral es el paso del tejido parenquimatoso del cerebro a través de espacios
que le brindan la posibilidad de expandirse cuando hay un efecto de masa que lo está
comprimiendo en la imagen podemos ver graficado una masa que puede ser un tumor una
masa, o un hematoma

O un edema cerebral y el efecto de masa en una cavidad que es inextensible genera que el
cerebro busque lugares por donde irse una de ellos es colapsar el ventrículo al colapsar el
ventrículo de ese lado ganan unos cm de espacio otra es hacer que las estructuras que estan
en un hemisferio se migren a través de la línea media hacia el otro ejemplo el cíngulo puede
herniarse hacia el otro lado y esa seria una hernia sulfalcina, tendríamos una hernia a través
del singulo que es la que esta graficada arriba tendríamos una hernia de la tienda del
cerebelo existen otras hernias por ejemplo en las cirugías donde extraemos el cráneo la
bóveda craneal une una parte de se hueso para hacer que este edema salga afuera y no
comprima y no se generen las hernias el cerebro que se sale hacia afuera y solo queda con
… aislado del exterior con tejido a esa hernia se le llama hernia transcalvaria que es lo que
buscamos hacer cuando hacemos cirugías de cráneo para aliviar la compresión intracraneal
Un hallazgo posmorten en los pacientes que tuvieron compresión o herniación de las
estructuras del tronco encefálico en este caso y del puente se puede apreciar un punteado
hemorrágico en todo la extensión del puente a lo cual se le llama hemorragia de duret que
esta en relación con un fenómeno compresivo que genero hemorragia
En esta imagen ampliamos un conceptos, en la 1 pare vemos una representación del cráneo
como bodeda crnael y adicional las estructuras que teien, en el cráneo representado por el
hueso dentro de el esta el tejido cerebral, liquido cefalorraquideo dentro del espacio
intraventricular vasos sanguíneos arteriales y vasos sanguíneos venosos esa es la
prorporcion normal aproximadamente 80 % de cerebro 10 % de liquido cerebro espinal y
entre un 5 a 10 % representado el volumen sanguíneo en condiciones normales e cerebro
no se modifica y hay recambio continuo entre liquido cefalorraquídeo y hay una salida
continua de vasos arteriales y venosos
En la 2 parte del esquema podemos ver que algo adicional hay en la estructura craneana
volvemos a tener cerebro , vasos sanguíneos arteriales y venosos y líquidos cefalorraquídeo
pero se agrego algo adicional un componente de mas que esta haciendo un efecto de masa
puede ser un tumor, edema infarto un sangrado cualquier cosa que aumente volumen en
la cavidad craneal lo lógico es pensar que las estructuras se acomoden lo que hay que hacer
es que alguien debe sacrificarse y en principio quien se sacrifica es el líquido cefalorraquídeo
es decir se drena mas liquido para que ese espacio sea ocupado por esa masa, ese espacio
adicional ocupado por una masa demanda que alguien sufra la consecuencia el liquido
cefalorraquídeo en este caso disminuye y de esa forma le damos cabida al invitado
adicional.
En este ejemplo mas real , noten ustedes que este efecto de masa que esta generándose
sobre el cerebro
 J el espacio a nivel
ventricular y de los vasos
sanguíneos al ocupar espacios vean que ese tejido o ese espacio dado por el ventrículo sede
un poco y hace ocupar el otro espacio ya cuando se drenan las cosas vuelven a la normalidad
volábamos de nuevo a esta imagen

Por lo tanto el liquido cefalorraquideo es una de los que cumplen con las veces de
disminuirse en % pero también el volumen venosos y el volumen arterial también pueden
sufrir la consecuencia es decir que ellos se disminuye en par creo.
En el 3 ejemplo de la imagen miramos que el efecto de masa creció por encima de lo
permitido por encima de que los mecanismos de compensación como el drenaje del líquido
cefalorraquídeo y el flujo sanguíneo permitan un equilibrio por lo tanto en este momento
ya hay una elevación de la presión intracraneana en el cual se a descompensado, miren que
en los 3 ejemplos de la imagen el único que no sede espacio es el cerebro el cerebro no
tienen mecanismo para generar mejores volúmenes los que se hace a expensas del li.
Cefalorraquídeo y volumen vascular es el espacio al cual se le denomina la complianza o
complain cerebral creo, 18.07 que es la forma como se adapta ese espacio intracreneano a
los demás volúmenes esta estrategia de compensación y autorregulación que tenemos en
el cerebro para compensar masas o volúmenes adicionales esta registrado en una doctrina
de morou y quelec creo.
En esta imagen miramos lo mismo
La coluna del centro vemos como se distribuyen esos compartimentos dentro del cráneo de
forma normal un 80% para el cerebro un 15% para volumen arterial y un 5% para volumen
venoso podríamos decir que esta incluido el espacio intraventricular simemebargo noten
que en fenómenos en donde se aumenta la masa se necesita reducir uno de los 3
componentes y alguien de esos 3 componentes tiene que se sabe adaptar a la carga de
volumen
Esta es a la curva clásica

De la teoría de monrrou creo entonces se dice que el cerebro a una presión continua a 15
m de mercurio el logra hacer formas de compensarse en algún momento si de 16 17, 18, el
se va a adaptando por esos mecanimos ya sea liberando li. Cefalorraquideo o contrayendo
su estructura su árbol venoso pero llega un momento en donde los mecanismos se agotan
y podemos ver que apropiadamente sobre 20 ml de mercurio ya no hay capacidad de
adaptación se acabó los fenómenos de autorregulación por lo tanto hay la curva sube de
manera abrupta al agotarse los mecanismos y se puede decir que … en esta grafica está en
20ml de mercurio y su volumen intracraneal yo no permite un solo espacio adicional en
cuestión de segundos ese cerebro o presión cranela se eleva de forma masiva genrando en
este caso la neceidad de hacer un procedimeinto quirrujico para liberar la compresión, esta
es entonces la compresión logarítmica que tiene la curva de la presión intracraneana
cuando es expuesta a volúmenes de mas, nosotros podemos medir la presión intracrenana
a través de dispositivos con ese objeto este dispositivo se hace un orificio en la cabeza del
paciente se pone ese catéter que va hasta hasta el parénquima y este catéter tiene la
capacidad de medir desde el mas sencillo de medir la temperatura pero hay algunos que
tienen la capacidad de medir el metabolismo cerebral ósea como en ese parénquima se
está generando oxigeno co2 metabolitos como el lactato y demás, ese sensor va conectado
aun monitor que nos va traduciendo como es la curva de la presión intra craneana
Conclusiones
El sistema nervioso está expuesto a diferentes procesos patológicos: generales y específicos
Los eventos cerebro vasculares cuando la hipertensión genera una ruptura vascular dentro
de la cabeza se causa un evento cerebro vascular hemorrágico hay una hemorragia
intracerebral esa hemorragia va a comportarse como una masa que ocupa una masa en el
cerebro y si esa persona que por hipertensión arterial llego a urgencias con presiones
tenciones de 220, 130 por ejemplo altísimas identificare que esa fue la causa del sangrado
intracraneal lo lógico sería pensar que debo reducir la presión del paciente aniveles ópticos
por ejemplo pasar a 180, 120 cuando yo reduzco la presión a ese paciente estoy
reduciéndole también la presión arterial media que es la tirado la presión de sangre
especifica o efectiva que llega a ese cerebro a perfundir se y al o reducirla presión arterial
sistólica y la diastólica afectivamente reduzco la presión arterial media y a ese cerebro que
ya estaba edematizado por el hematoma lo voy a edematizar adicionalmente porque no lo
estoy privilegiando con oxigeno por lo tanto esto la hipertensión hipertensiva no se maneja
decapitando la hipertensión arterial se maneja estabilizándola incluso en niveles altos para
que esa presión arterial madia sea efectiva y el área del cerebro que fue afectada por la
hemorragia al menos lo que queda periférica ella reciba oxigenación
ENFERMDADES CEREBROVASCULARES O ACCIDENTES CEREBROVASCULARES, es cualquier
tipo de trastorno cerebral que se causa por un proceso de patología que afecta al vaso
sanguíneo el vaso sanguíneo que nutre al cerebro puede enfermaser y la enfermedad que
genra ese vaso se va a traducir en un evento cerebrovascular , el paciente que se expone
aun evento secrebro vascular es un paciente que tiene 2 caminos para ir o el enevto están
duro que el muere en los días o h al evento o el que sobrevide y queda con secuelas
neurologicoas como hablar etc y a eso se fiere a la causa con mayor prevalencia ala
amorblidad neurológica es decir el paciente con secuelas es un paciente demanda grandes
esfuerzos fisicos y economicos , la manifestación clínica de un accidente cerebro vascular
es un episodio subito de déficit neurologico el paciente que esta bien y en un moento pierde
sus funciones vasculo.. su capacidad de hablar responder siente una parálisis en una parte
de su cuerpo asociado a dolor de cabeza y el accidente cerebrovascular puede presentarse
de dos formas ya sea a través de un infarto de decir que se ocluya un vaso sanguíneo
intracerebral o que uno de los vasos sanguíneos se rompa y sangre, accidentes cerebro
vasculares isquémicos y accidentes cerebrovasculares hemorrágicos
¿Cuánto tiempo se requiere para que una neurona privada de oxígeno muera ? A los 6
minutos
En 4 h imedia es el tiempo ventana para trasladar a mi paciente y valorarlo hacerle
tomografía y el medicamento ese es tiempo de ventana para encontrar un medicamento
para que me haga disolución de ese coagulo que causa el trombo, pueden a ver debilidad,
adormecimiento en brazo o piernas confusiones problemas visuales confusiones o
alteraciones para entender el lenguaje, dolor de cabeza perdida para hablar
Llamado infarto cerebral o ictus.
Para poder procesar una adecuada función neuronal se requiere de 2 condiciones, se
requiere que la neurona tenga oxigeno y que la neurona tenga glucosa mientras la neurona
tenga oxigeno y glucosa ella funciona pero no puede tener nada mas y si se le priva de una
o de ambas la neurona a los seis minutos saca su tarjeta el oxigeno a través de flujo
sanguíneo cerebral efectivo y la glucosa a través de adecuados metabolismos y
estabilidades de la membrana que permiten ese paso de la glucosa para ser aprovechada y
utilizado el mecanismo aerobio de producción energética. Entendamos esta grafica que esta
aquí presente

El cerebro durante el día está adaptado a los cambios de la presión digamos en condiciones
normales si yo estoy relajado sin preocupación en un estado parasimpático mi presión será
baja o normal y esa presión es suficiente para que llega sangre a mi cerebro y pueda cumplir
sus funciones si por el contrario estoy estresado mi presión estará e un estado simpatio y
estaré con altos cifras tenciales cuando tengo baja presión y cuando tengo alta presión el
cerebro se adapta a cualquiera de las 2 y sigue recibiendo su apore nutricional a través de
glucosa y O esa capacidad del cerebro de adaptarse a cualquier presión es a lo que se le
llama autorregulación cerebral y el cerebro puede manejar esa presión de acuerdo a sus
necesidades sin embargo la autorregulación cerebral tiene unos límites una presión arterial
media por debajo de 60 o una presión arterial media por encima de 120 hace que se escape
los fenómenos de autorregulación
La presión arterial media cerebral es esa presión ideal para que el cerebro reciba
adecuadamente sus trutrientes para el cerebro es 90 la presión pro el cerebro puede
soportar hasta 60 pero tampoco por encima de 120, cuando la presión media esta en 60 lo
que hace el cerebro es aumentar el calibre o volumen de su vaso se dilata para que lo poco
que esta llegando se privilegie en un buen flujo es decir tengo baja presión pero mi cerebro
se vaso dilata para que le llegue la mejor cantidad de sangre posible por el contrario cuando
mi presión arterial este en 120 altísimo para que yo tenga una presion arterial media de 120
debe tener una presión sistólica en 240 y una diastólica por hay en 110 cuando eso ocurre
cuando hay tanta presión el cerebro no debe recibir tanta cantidad de sangre por que sus
vasos sanguieno se vana a romper entonces el cerebro hace vaso constricción como se
puede mirar en la imagen de este vaso y con esa vaso contrición es para hacer que la presión
disminuya y el cerebro no reciba ese gran volumen de sangre a ese laxo de entre 60 y 120
en algunos libros sesta entre 50 y 110 ,pero me quedo con el espacio de 60 y 120 que se le
llama autorregulación cerebral
Que pasa por debajo de 60 y que pasa por encima de 120
Por debajo de 60 hay alto riesgo de isquemia cerebral
por encima de 120 hay altísimo riesgo de edema intracerebral o de hemorragia
intracerebral por que los vasos se rompen, podríamos ver que cuando los vasos sanguíneos
cuando salen de ese umbral de 60 y 120 pierden su capacidad de regulación y no funcionan
y eso es a lo q u estamos expuestos cuando tenemos un chok hipovolémico una perdida
masiva de sangre de este lado de aca un paro cardiorrespiratorio
O una crisis hipertensiva tipo emergencia con órgano blanco cerebro, lo que nos interesa es
recordar que en condiciones fisiológicas 60-120 es nuestra ventana de auto regulación y
fuera de esos rangos los riesgos para patología central se aumentan
Aquí podemos ver en esta imagen que es un estudio por resonancia nuclear

Que mide la perfucion del cerebro es decir nos puede avisar por escama de colores los
puntos mas frio o calientes, un cerebro que esta estimulándose hablando y demás maneja
siertas áreas coricales que requieren mas perfcion y apagan a otras podrías decir entonces
que la regulación cerebral no es global para todo el cerebo incluso puede ser dee forma
parcial es decir si estoy en este momento ejecutando un lenguaje claro mi área que mayor
sangre resive será esa aérea elocuente encargada de mi lenguaje de mi proceso de
información si estoy haciendo una alta condición física donde demandare unas altas de
irrigación en esa corteza motora entonces vera unos altos niveles de irrigación en esta área.
El 2% del peso corporal total es lo que pesa nuestro cerebro residen del 15% al 20, 25 % del
daño del gasto cardiaco total.
Cuál es la fórmula del gasto cardiaco
Gasto cardiaco = la frecuencia cardiaca X el volumen sanguíneo X cada latido
Si tenemos una frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto mas o menos cada contracción
sistólica del ventrículo izquierdo eyecta 70cm cúbicos de sangre 70 latidos por 70cm cúbicos
son 4.900 cm que es básicamente nuestra volemia que es nuestro gasto cardiaco si decimos
que 4.900 pongamos le 5.000, si 5.000 cm es bombeado por el corazón en 1 minuto cual
seria el 20% de 5.000 ¿? Es mil se igniifca que de esos 5.000, mil se van a expandir al cerebro
que solo pesa el 2% del peso corporal total
El cerebro y el corazón son la excepción de la regla y se protegen ante la hipotensión
aumenta el volumen de flujo y ante la hipertensión disminuye el volumen de flujo, cuando
hay hipotensión el sistema nervios autónomo ve las formas de hacer una contracción
vascular para que de esa forma se privilegie y se suba la presión un paciente que llega con
herida sangrante y llega a emergencias esta hipotenso 60 -40, 70-30 por que la pérdida de
sangre hiso que se hipotense sin embargo miramos que su piel esta pálida sudorosa eso se
significa que los vasos sanguíneos de su sistema se han cerrado para que hacer que lo que
haya se redistribuya ese es el concepto general si otro paciente llega hipertenso la
hipertensión como tal me traduce que los vasos están contraídos la hipertensión arterial
sistémica con el cerebro y corazón ocurren mecanismos diferentes ante la hipotensión el
cerebro no se constriñe y al contrario se dilata para que la constricción del resto de
estructuras en el cuerpo privilegie a ese órgano que es importante. El cerebro en
hipotensión se dilata para ganar mejor aquello que está perdiendo en hipertensión se
constriñe para proteger lo que la hipertensión no tal vez en conclusión podríamos decir que
la respuesta del cerebro en los vasos sanguíneos no es para adaptarse a la condición si no
para para protegerse de lo que está ocurriendo.
Existen 3 mecanismos para causar un evento cerebro vascular dados por una oclusión, o
por una ruptura ya sea que obstruya al vaso sanguíneo que no deja pasar los nutrientes y
el oxigeno hacia la parte distal a la obstrucción o el caso contrario que se rompa y al
romperse se genera un mecanismo de masa y también no se cumple la función de llevar
nutrientes al sitio distal sin embargo
la oclusión puede ser de dos tipos oclusión embolica y oclusión trombótica, los fenómenos
embólicos están dados por un proceso que causa una obstrucción de un vaso sanguíneo y
ese proceso ya está dado yasea por ejemplo una fractura del hueso largo en el interior del
hueso largo libera la medula oasea que es un tejido adiposo si ese tejiod adiposo se mete
en la circulación ese ese es un embolo si por alguna razón una persona se inyecta aire ese
es un embolo
sin embargo el trombo esta dado por alteración directa del vaso sanguíneo ya a través de
que se haga una coagulación anormal en el vaso y el coagulo de sangre obstruya ese vaso
la diferencia entonces entre embolo y trombo están dados por el tipo de proceso que se da
en el trombo es el problema es vascular de l sangre en el embolo es elementos externos
que causan obstrucción
En cualquiera de los casos ya sea a través de embolo trombo o hemorragia el problema será
el mismo se privan sustancias de oxigeno y metabólicas el hemorrágico a adicional a hacer
la privación de estas sustancias genera un efecto de masa que comprimen las estructuras
neurales,
Cuando hay una privación de oxígeno cerebral pueden hacer 2 tipos de fenómenos una
hipoxia funcional o una isquemia una hipoxia funcional esta dada por que hay una
disminución en la concentración de oxígeno por lo tanto puede a ver alteraciones para que
yo tenga disminuido mi oxigeno es porque tengo alteraciones en el transporte del oxígeno
ejemplo la anemia en la anemia donde hay una mala fijación de la hemoglobina la anemia
me hace una alteración en el transporte de oxigeno por lo tantanto hay una hipoxia
funcional es común entonces ver que el paciente anémico crónico tenga problemas de
concentración de rendimiento académico o intelectual o cognitivo en general por que es un
asiente que siempre tiene sueño por que hay una hipoxia funcional un abaja concentración
de oxigeo y recuerden que la neurona necesita o y glucosa, cuando hay inhibición en el
consumo de oxigeno por ejemplo expuestos al extar citoxidos por el monóxido de carbono,
por cianuro esas intoxicaciones inniven el consumo de oxigeno la
isquemia que es otro proceso puede ser isquemia temporal o permanente
Temporal es cuando el fenómeno isquémico ocurre y minutos o h después se disuelve y
haya un nuevo proceso de … a ese tipo de isquemia temporales se les llama accidentes
isquémicos transitorios o ait que es un tipo de enfermedad cerebro vascular con la
diferencia que la enfermedad cerebro vascular isquémica genera una obstrucción al vaso
que provee o que deja desprovista a la neurona de oxígeno mientras que
La isquemia transitoria dura solo unos minutos el paciente hace su reacción neurológico
disfunción en la capacidad de habla una debilidad del cuerpo y en el transcurso de minutos
se recupera, cualquiera de las dos ya sea l temporal o permanente me genera hipoperfusión
cerebral y por lo tanto esa hipoperfcion me causa una obstrucion vascular, estamos
hablando en general de la capacidad de adquirir el beneficio del oxígeno ya sea por
enfermedades donde no me transporte o donde se inniva su consumo o por enfermedades
que obstruyan el vaso y priven la posibilidad de entregar oxigeno de forma distal
Isquemia cerebral global: cuando la presión sistólica está por debajo de 50 o es que
estamos en un paro cardiaco o hipotensión severa o en estado de shock de acuerdo a que
tanto dure o a que tan intenso sea ese fenómeno será la evolución clínica de ese paciente
si el paro cardiaco dura mucho o la hipotensión es intensa y no responde al manejo que se
le está dando igual que el shochk la evolución clínica pues será mala si el paro cardiaco que
ocasiono esa presión sistólica se revierte a través de las maniobras de compresión o las
maniobras de reanimación avanzada con infusión de adrenalina o la distribución de
descargas eléctricas al corazón reactivar su función sube su presión sistólica y la evolución
será buena siempre y cuando esa duración duración no sea prolongada ni tampoco la
intensidad sea alta
en esta imagen se puede apreciar

Un corte coronal de un cadáver en donde se puede ver los lóbulos frontales y

frontoparietales en esta área, lóbulos temporales lóbulo de la ínsula, esta imagen es
importante porque todas las neuronas son sensibles a privación de oxígeno todas, pero si
hay unas que son más sensibles a la privación de o que son las del lóbulo temporal y del
lóbulo temporal específicamente las de la corteza mesial que es la que muestro con el

Apuntador la parte medial del lóbulo temporal esta referenciada con

el hipocampo esta área es el área mas sensible a la hipoxia y estas
neuronas que están en esta zona cuando sufren hipoxia por encima de
3 minutos se mueren y se generan alteraciones de regeneraciones de
glioses en esta área esta es el asiento de un gran número de síndromes epilecticos que son
refractarios al tratamiento y se identifica las causas primarias por ejemplo en esos trabajos
de parto prolongado en los niños en donde hay sufrimiento fetal en el parto cuando salen
por el canal vaginal la privación de oxigeno que se da en ese momento hace que las
neuronas en el recién nacido mueran y hace que se manifiesten después con convulsiones
o con síndromes epilépticos por ejemplo por que las neuronas de esa zona que son tan
sensibles a la privación de oxigeno se efactaron entre zonas tenemos a las piramidales del
hipo campo a todo el neocortes que nos referimos q la sustancia gris de toda la corteza
cerebral y específicamente a las células de purquinje del cerebelo esas 3 son áreas son muy
demandantes de oxigeno y ante la perdida de este.
Si imaguinaligicamente yo puedo demostrar las alteraciones del cerebro hipóxico como lo
hemos visto a través del edema y de mas también lo puedo ver a traves de estudios…

En esta imagen que es normal y anormal

La imagen de la izquierda es la normal, es un electroencefalograma es un estudio que mide
la electricidad o corriente eléctrica de neurona, lo del derecho es anormal hay dice que no
hay actividad neuronal,
En este estudio puedo ver lo normal y anormal en lo normal puedo ver los surcos

Y las circundulaciones y puedo ver la sustancia gris y blanca, pero en la 2 imagen con muerte
cerebral no se identifica surcos por que esta edematizado y se borraron y los ventrículos
también se borraron buscando compensar ese aumento de volumen y no se puede
diferenciar entre sustancia gris y blanca muerte cerebral.
En esta otra imagen se ve que en la imagen de la izquierda
Se mira un estudio llamado un estudio llamado angiotomografia, que pinta los vasos
sanguíneos y se puede ver que esas son las carotideas de un lado y cerebral media y anterior
y se ve como todos los vasos sanguíneos van aal cerebro llevándoles sangre continua en la
imagen de la derecha se puede ver que esta aniotomografia se ve que el medio de contraste
va por las carótidas, vertebrales pero el cráneo se lo ve vacío y es que el medio de contraste
y los vasos sanguíneos no permitieron perfusión hacia ac arriba hay tanto edema acá arriba
que los vasos sanguíneos acá se vaso obstruyeron y se vasocontriñeron tanto que no
dejaron pasar sangre arriba. Miremos en esta otra imagen que es una reconstrucción en
donde se puede mirar.

Como la sangre si sube a través de las temporales superficiales que son ramas de la carótida
externa. Y si hay flujo por temporales y occipitales, pero en la carótida hay un proceso de
estenosis una vasoconstricción severa pero dentro del cerebro no hay vasos sanguíneos
están muy colapsados.
En esta otra imagen

Vemos una lámina histológica tenida con hematoxilina eosina en donde se puede apreciar
que este es el vaso sanguíneo mostrando una obstrucción este es una placa de ateroma que
obstruye el vaso sanguíneo y hay un área isquémica que dará la manifestación clínica. A las
48h del trombo lo que se ve es una migración leucocitaria alrededor del área isquémica
De 2 a 3 semanas los lecuciositso son cambiados por el sistema macrófago la microglía que
van al área para fagocitar los productos de degradación de los leucocitos, meses después lo
que se ve es una área de gliosis reactiva en donde los osteocitos quedaron generaron una
trama fibrilar en ausencia de neuronas y otras células y lo que se alcanza a ver es el proceso
histológico de gliosis.
En esta imagen se puede ver

Como un trombo carotideo obstruye un flujo de sangre en esta como un espécimen con
formol puede verse la hemorragia en esos lóbulos y en este como el cerebro que si logro
sobrevivir y esa área de hemorragia se convirtió en cicatriz y esa cicatriz es lo que en
tomografía y placas histológicas se le llama gliosis.

Audio 10 de noviembre
El vaso sanguíneo cortical que es seguramente el que lleva sangre a ese territorio y si notan
esta con esclerosis y ese vaso tiene muchos líquidos acumulados, este es el vaso
trombosado y genera una gran isquemia en el cerebro y vemos cambios histológicos y en la
parte sana la coloración es más intensa y en afectado es mas afectado y hay edema cerebral
este ejemplo serio de una isquemia de tipo local donde se favorece fenómenos de tipo
inflamatorios. A las 48h pueden a ver una gran migración de leucocitos al vaso afectado y
esa acumulación de leucocitos va a inducir a esa respuesta secundaria entendiendo que
lesión primaria es donde ocurre el evento y la lesión 2 es a donde todos los mecanismos
hacen su función pero dentro de esa función se genera lesión también esas leucocitos como
la interleuquina fator de necrosis tumoral hacen destrucción de tejido 3 semanas después
del evento vemos que los polimorfonucleares se empiezan a remplazarse por células de
tipo monocito ya sea linfocitos o macrófagos y asi se ve que es un proceso inflamatorio en
curso meses después ya se alcanza a preciar el tejido disminuye la proporción de c
monocitos macrófagos y se remplazan por un tejido glial o cicatriz.
Arteria carotida obstruyendo el vaso con una gran grosor en paredes eso e suna
arterioesclerosis de carótidas y hacen obstrucion del flujo

se mira se mira el punteado petequial de una isuquemia con microsangrados que

dice que todo ese territorio que esta representado por arteria cerebral media se
compremetio y hiso el infarto de esta zona.
En este otro caso se aprescia que es un caso

dond ese causo una isquemia y mecanismos de cicatrización desta área.

En esta otra imagen se ve un infarto hemorragico

hay hemorragias puntiformes en el tejido y eso es algo muy

común y ocurre que el fenómeno de isquemia genera activación de o de esa aérea y
fenómenos de reperfusión es decir cuando ese trombo no se estabilizo genera el daño que
luego se lizo horas después de haberse generado genera lesión de vasos sanguíneos con la
presión con la cual se reprofunde y genera microhemorragias.

este es un infarto con área de gliosis la gliosis se la puede reconocer

por esta coloración amarillenta que tra duce una gran población de osteocitos fibrilares
Y un gran grupo de las enfermedades cerebrovasculares son las isquemias y el 2 grupo son
las hemorragias intracraneales Y pueden deberse de forma espontaneo o traumáticas
Las traumáticas por traumas y rompimiento del v, sanguíneo pero también por alteraciones
en los v sanguíneos como hipertensión arterial donde el endurecimiento de la pared del
vaso sanguíneo sumad a una elevación de la presión arterial se da la ruptura de ese vaso y
posterior la hemorragia, lesiones estructurales como la formación .. o aneurismas lesiones
tumorales y decíamos que el tumor por su …. Son vasos que nutren el tumor, pero sus
características estructurales no son suficientes para cumplir con esa función de forma
adecuada por que son paredes delicadas que fácilmente se rompen es muy común ver
tumores sangrantes o que devotan por el sangrado y se diagnostica a el tumor y es el caso
de los neoblastomas que es la forma maligna del tumor en donde se genero un sangrado
intratumoral o ese sangrado
Hemorragia intraparenquimatosa:
Puede clasificarse de muchas formas de acuerdo a la ubicación y cuando miramos
heorragias en las partes mas basales de los hemisferios cerebrales generalmente las
asociamos con sangrados hipertensivos dado que las presión de las arterias las
bifurcaciones 7:50 ……………
No soportan esa presión cuando esta elevada y se rompen entonces hemorragias en la
profundidad del cerebro hacen referencia a hipertensión y hemorragias en la parte externa
no son tan comunes en la hipertensión

Son mas comunes en las mal farmmaciones de v sanguíneos como alteraciones o

malformaciones arteriovenosas 8:20 …………………………
Que es la acumulación de una proteína en los vasos y hace el debilitamiento de los mismos
y se rompe y hay sangrado entonces las hemorragias intraparenquimatosas se las clasifica
de acuerdo al lugar donde están y se puede decir si es frontal temporal parietal occipital o
si es gangliovasal si esta en la profundidad o periventricular. Y se presenta en el lóbulo
frontal se presenta un … 9:38 frontal y recordemos que …………….
Una conexión racional como nuestro entorno producimos una hemorragia en el lóbulo
frontal la frontalizacion indica que hay una ……………..
Y son pacientes que pueden tener manifestaciones en su conducta si es en el lóbulo
temporal causan trastornos deficitarios o trastornos irritativos que pueden manifestarse
con crisis epilépticas o con alteraciones visuales o auditivas por que esas estructuras
anatómicas recorren ese lóbulo
10.43….. alteraciones visuales ………..
A veces en el lóbulo parietal depende si e s derecho o izquierdo esta relacionado con áreas
de hemisferio dominante que mas del 94% de pacientes es el izquierdo y hay un %5 donde
su hemisferio domínante es derecho cuando el hemisferio es el izquierdo y ese es el
comprometido como esa zona tiene a cargo la capacidad de entender lo que se habla, la
capacidad de habla procesamiento de imágenes recuerdos y de esas áreas elocuentes
también hay que reconocer que todo el cerebro es una área elocuente pero en si se puede
asegurar que todo el cerebro es una área elocuente.

en esta imagen se puede apreciar una imagen de una tomografía

computarizada que sería como la manifestación de este espécimen

y aquí se ve un gran área de sangrado y si notamos se puede decir que este

fue el lugar donde se inicio y diseco y busco un lugar donde degranarse y digamos que hay
sangrado incluso dentro del los ventrículos que están ocupados y el 3 ventrículo, este tipo
de hemorragia lo que hace es generar un efecto de masa y un efecto de mssa en un volumen
que ya esta considerado suficiente con el cerebro, li. Cefalorraquídeo, vasos sanguíneos
causara un fenómeno de hipertensión Endo craneana por lo tanto este volumen adicional
ósea la masa puede tener alternativas de solución no es un buen pronóstico pero yo puedo
usar 2 estrategias la 1 y que no es tan agresiva es colocar un sistema un catéter al ventrículo
que genere drenaje drenaje de se liquido y por lo tanto de ese sangrado aliviaría en algo la
presión intracraneal o la 2 seria hacer una craneotomía localizada que me deje entrar al
cerebro 15.00 ….
Y abrir esa cavidad hemorrágica para drenar el sangrado que esta hay dentro
Hemorragia subaracnoidea:
El cerebro esta envuelto en 3 capas de tejido meníngeo la duramadre, aracnoides es un
intratrombo de fibras y estas fibras y la hemorragia aracnoides es la que ocurre debajo de
la lamina aracnoidea y piamadre Y este es un ejemplo de la la h aragoidea

Se ve un cerebro enfermo y se identifica que la aracnoides lo esta cubriendo y debajo de la

aracnoides y se ven sangrados subaracnoideos se deben a 2 condiciones fundamentales
traumática y aneurismática

Esta seria la manera de como veo una hemorragia subaracnoidea circunvalaciones fue
llenado por una imagen hiperdensa que se corresponde con sangre
En la traumática pues es en si el tarumá y pueden a veces coexistir contusiones
hemorrágicas hemorragias intraparenquimatosas hematomas subdurales o epidurales y h,
subaracnoideas y un trauma puede causar eso y mas la aneurismática está dada por una
aneurisma

En condiciones anormales la túnica media la lamina elástica interna las fibras musculares
internas pueden alterarse y o perderse y se forman dilataciones del vaso sanguíneo por que
se perdió la estructura de su a pared la dilatación aneurismática es eso la dilatación vascular
y se produce por un daño en las paredes de las arterias puede ser por muchas razones como
traumas generan infecciones cuando se genera esa dilatación del vaso sanguíneo noten
que en ele esquema tenemos para ubicar la carótida interna de un lado y del otro las
carótidas que generan la cerebral media y al cerebral anterior que son parte de la
circulación anterior y acaa tras las vertebrales que forman la basilar y la basilar emite las
basilares posteriores para culminar la circulación anterior con la posterior se emiten las
combinaciones posteriores y se unen las dos cerebrales anteriores y se forma es el polígono
de wulims que es un circula arterial garantizando un flujo de sangre al cerebro recordando
que el cerebro necesita mucha sangre y o también establecido mecanismos para abastase
serse por si alguno de los vasos se obstruye o se rompe y la circulación colateral a ese baso
supla esas necesidades aveces funciona a veces no tanto y a veces tienen tan buena
circulación colateral que un infarto de la arterial media no les afecta por que la circulación
colateral nutre algunas no tienen buena circulación colateral esa dilatación .. hace que esas
paredes sean débiles y cualquier cambio de presión en ese vaso o golpe en ese vaso causa
sangrados y esos sangrados se van a manifestar ya sea con hemorragia subaracnoidea
recuerden que estos vasos discurren por la aracnoides o a través de hemorragias
intraparenquimatosas en esta esquema hay 2 conclusiones y la 1 es que la gran cantidad d
aneurismas casi el 80% de ellos se da en la circulación anterior es decir arteria comunicante
anterior, arteria cerebral media, media distal, proximal y 15% en circulación posterior la 2
conclucion los aneurismas tienen preferencia por los lugares que hay bifurcaciones en este
caso al arteria cerebral anterior cuando emite la comunicante anterior carótida interna
cuando va a emitir la cerebral media o cuando emite la comunicante posterior esa
conclusión de que la neurisma busca estar en la bifurcación obedece a que etiológicamente
se demuestra que el gran flujo de sangre a la presión que lleva miren que estamos en
ceratoideas pero antes esta subclavia y antes de sublacclavia esta cayado aórtico es decir
que la gran fuerza de presión con la que llega la sangre causa turbulencia que va haciendo
debilitamiento de la pared dilatación de ese saco aneurismal
Los tipos de aneurismas, como vemos en las imágenes
Saculares que es aquel que se dilata a la pared se forma un saco aneurismático como un
domo y con un cuello
Fusiforme forma de buso
Disecar se da la disección del mismo en donde la sangre toma un trayecto diferente en el
vaso y diseca la capa intima es decir el endotelio la lámina elástica de la capa media
La mayor secuela de estas anastomosis del video es que el tiempo que uso en el
procedimiento causa isquemia que la sutura no sea segura y se rompa y haya hemorragia.
En esta imagen de la izquierda se ve la anatomía normal de una pared arterial
 El entólelo media y adventicia y en la de la derecha se ve la
palca histológica de una aneurisma el vaso sanguíneo con su pared normal pero aquí la gran
dilatación de esa pared que causo disección de la sangre y acumulación y con formación de
trombo en su interior y lo que le resta o falta a esta neurisma es romperse
Otras formas de sangrados son las mal formaciones arteriovenosas

el sistema arterial con una arteria de gran calibre va

disminuyendo su calibre arteria arteriola capilar y en el meoento que se forma capilar inicia
el verdadero intercambio gaseoso el capilar de la misma forma donde s eve intercambio
gaseoso se entrega o y se recibe co2 el vaso sanguíneo se vuelev con características venosas
una venula vena,va uamnetando de calibre este capilar esta diseñado para que se forme de
sa forma alteraciones en la con fuguraciones hace que el capilar no se forme y no exista
esta dismunicion de calibre spara llegar hasta eso la disminución de calibres entre otros
cosas favorece la gran presión que lleva este vaso para que el lentesimeinto de sangre con
con menor presión logre hacer el intercambio gaseoso de nutrientes eos en condiciones
normales
En la mal formación arteriovenosa ocurre que no existe la formación de capilar por lo tanto
la arteria y ven ase comunican directo sin capilar la presion de la arteria es mayor a la de la
vena y forman dilataciones varicosas de esos vasos sanguíneos y esas dilataciones varicosas
que forman este nido es una deformación arteriovenosa el concepto es que no hay capilares
entre ellas y se comunican entre si por un shum un puente directo
En una mal formación arteriovenosa hay un uvillo de vasos varicosos dilatados que pueden
tener diferentes ubicaciones cuando se presentan como en este caso la corteza cerebral las
manifestaciones de la mal formación básicamente son 4 una el mecanismo de masa que
hace y genera presión sobre el tejido neural y de esa forma al hacer presión sobre el tejido
neural hace mecanismos deficitarios es decir parecía irritativos es decir irrita la corteza y
causa crisis epilépticas sangrados que por que ya sangra y causa hemorragias
intraparenquimatosas o una de ellas es que la alteración en los vasos sanguíneos genere
robos de flujo sanguíneo y eso causa isquemia local son episodios d isquemia localizados
Y este es el espécimen de como podemos ver esa mal formación arteriovenosa

Histopatológicamente se mira de esta forma grandes cantidades de vasos sanguíneos y en

medio hay tejido glial o tejido nervioso

Estas deformaciones hacen mecanismo de masa que estará a ligado a que tan grande es.
Y ese mecanismo de masa es ese volumen adicional al que el cerebro sabrá como adaptarse
o disminuyendo su capacidad de líquido, flujo, de formándose hasta perder la blasticididad
de ese cerebro la complanza del cerebro y en ese momento hay manifestaciones clínicas
por lo tanto este seria un ejemplo de masa dado por un tumor, hemorragia edema,
isquemia. Si esto es un tumor , mal formación o edema o hemorragia todas confluyen en
edema cerebral. En momentos de compensación lo que se necesita es solucionar el gran
fenómeno que ocurre que es la hipertensión en cráneo que es la que lleva a la secuela o
muerte del paciente.
Entre las alteraciones de los vasos sanguíneos tenemos la arterioesclerosis es un grupo
grande y genérico y esclerosis es endurecimiento de pared por razones. Puede a ver una
esclerosis de la pared de la media llamada moncheberg que es una esclerosis dada por
depósitos de calcios en la pared y la pone rígida. una ateroesclerosis que s el
endurecimiento de una pared por depósitos de líquidos o de grasas por lo tanto confluyen
en lo mismo en endurecer la pared y podemos recordar esta imagen donde veo que la pared
de este vaso se
 endurece y hay líquidos en su interior y esto es un ejp de
ateroesclerosis
Pasamos el tema de vasos sanguíneos de isquemias y hemorragias y solo veremos el trauma
cráneo encefálico
El traumatismo es otra forma de causar lesión sobre el sistema nervioso central y periférico
se habla que hay daños primarios y secundarios
Daño primario es el contacto del agente con el cerebro en el momento del golpe del trauma
o de herida esa es la primera parte en el segundo donde se causa el traumatismo el gran
problema no solo es el daño primario tal ves el que mas daño causa es el daño secundario
puesto que es la respuesta que tiene el organismo ante ese primario y esa respuesta esta
en que la cascada de inflamación se activa y puede causar isquemias edemas o infeciones
derivadas de ese daño primario el daño secundario es donde agotamos todas las
herramientas terapéuticas
El daño secundario es la respuesta a los mecanismos de inflamación que se causaron por la
presencia de un daño 1
En esta imagen se ve la diferencia en el tiempo y e comportamiento e picos de las
adaptaciones celulares establecemos la

Lesión mecánica ante este momento cero minutos después se causan mecanismos de
inflamación esos picos de inflamion que se dan en los primeros minutos y horas ya se llaman
presión secundaria pero desde las horas hasta el 3 -5 dia son los mayores días de
inflamación de allí que el 3-5 dia e una terapia antinflamatoria para el cerebro son as
importantes por que es la meseta el punto mas alto en esos días, pero como en peso los
mecanismos inflamatorios las células también iniciaron un proceso de apoptosis a largo
plazo que termina después de 4 a 6 semanas y cuando empieza a abajar el pico de apoptosis
empieza a subir el proceso de recuperación de ese tejido neural y ese crecimiento
 dendrítico puede tardarse 48 meces o dos años se establecen en neurología que el daño
neuronal que se causo puede tener una posibilidad de recuperación o algo de recuperación
en los 12 – 24 meces siguientes a la lesión siendo 24 el límite todo lo que se pueda recuperar
en esos 24 meces es lo recuperable después de 24 meces la secuela ya es definitiva

En esta imagen se puede ver 2 conexiones intracraneales dadas por rupturas sanguíneas
dadas en este caso la epidural hematoma subdural los ubicados en espacios diferentes en
el epidural se da por encima de la duramadre entre la lamina del huesos y la dura madre y
obedece a rupturas de la arteria meníngea media en el sangrado subdural se da entre la
dura madre debajo de ella y la aracnoides como se ve la epidural forma una lente convexa
y el subdural una media luna
La luxación sobre el cuerpo vertebral causa compresión sobre el canal medular causando
mecanismos primario y secundario lo cual es sobre el cerebro la compresión de un cuerpo
vertebral dañado sobre la medula espinal genera alteraciones sobre esos actos de salida y
eso para daños primarios, secundarios y incluso terciarios y cuaternarios que ya son la
capacidad de regeneración que tienen ese tipo de tejidos
12 noviembre silvio
HIDROCEFALIA
Como cabeza de agua es un trastorno múltiple el cual obedece a condiciones diferentes, este volumen adicional
de liquido cefalorraquídeo en pesera a buscar quien desplaza espacios para acomodarse… lo hace el tejido neural
y uno de los mecanismos de compensación es el liquido cefalorraquídeo
En la población pediátrica donde aun no se han cerrado las suturas del huesos del cráneo eso puede causar un
aumento progresivo y no generar las causas complejas como si pasa en un adulto la piel es tensa y brillante hay
gran compresión sobre los ventrículos y hay gran compresión sobre el tejido parenquimatoso y cuando hay una
gran compresión lo que se puede ver es una transmudación de liquido de este espacio a este espacio y puede a
ver edema intersticial que era el que salió por la gran presión interna hay un signo que s el dela orejas de miky
mouse
Cuando exista un paciente con hidrocefalia adulto o pediátrico hay 3 posibilidades, se aumenta liquido en la cabeza
por que aumento la producción de li. Cefalorraquídeo y si hay un aumento en al producción de li. Cefalorraquídeo
debeos saber que este liquido se produce en un cantidad en el transcurso del dia y de la misma forma esta
reabsorbiéndose hay un recambio de líquido cefalorraquídeo de 150ml cada 24h y se produce en los plexos
coroideos recorre todo el sistema intracraneal ventrículos laterales, 3,4 ventrículo espacio subaracnoideo donde
se reabsorben las vellosidades aracnoideas y entran ese firltraves de los senos venosos y otra ves va a circulación
recambio continuo y este recambio continuo se ve alterado por 3 razones un aumento en la producción y si decimos
que hay un aumento en la producción se significa que las estructuras que fabrican li. cefalo anatómicamente están
anomalas por ejemplo este es un ejp una imagen

de un papiloma de plexo coroideo un tumor como hay un aumento en la mitosis de esta celula que
producen líquido y si aumentan las células aumentara su función y de esa forma se aumenta la cantidad de líquido
vean esta imagen que se nota una imagen hipertensa con exudado de líquido que es edema ese aumento de
liquido es una de las razones por la cual hay hidrocefalia, la 2 es la disminución dela reabsorción de ese liquido y
se disminuya la reabsorción cuando las vellosidades aracnoideas se han irritado un paciente que haya tenido
sangrados intraventriculares que causa irritación de esas vellosidades y al irritarse adquieren una reparación en
forma de cicatriz y la cicatriz en ese momento no funciona por lo tanto en disminuir la absorción atraves de las
vellosidades causa hidrocefalia otro ejemplo es los pacientes con meningitis la infecion hace el mismo efecto de
cicatrizar sobre las vellosidades aracnoideas y por esa razón la reabsorción se ve también disminuida
y la 3 razón es la alteración en la circulación si esa via entre los ventrículos laterales entre el 3 y 4 ventrículo , lusca
imagen espacio aracnoideo se ve bloqueado ejemplo un tumor en el acueducto de Silvio o un tumor en el cerebelo
que obstruye el 4 ventrículo o un tumor que comprima el 3 ventrículo cualquier cosa que obstruya el líquido causa
que se de hidrocefalia y si la hidrocefalia se ubica por ejemplo un tumor en el agujero de monrrou que es el que
comunica el ventrículo lateral con el 3 ventrículo ese ventrículo lateral será el que se va a dilatar entonces será una
hidrocefalia uriventricular o mono ventricular, si se ocupa en el 3 ventrículo los que se van a agrandar son los 2
ventrículos laterales seria … si esta aquí een el acueducto de silvio se van a agrandar el ventrículo lateral y el del
otro y el 3 ventrículos serian triventricular y se afecta mas abajo en el 4 ventrículos seria tetravenrtricular

Infecciones:
que el c nervios esta expuesto a infecciones po a el lo protege la barrera hematoencefálica y esta barrera
es selectiva pero esta barrera puede dificultar el paso de terapias al cerebro como los antibióticos, as vais
de entrega de las infecciones al s nervoso esta dado por que ocurra una diseminación hematógena en
un sitio distal que entro la bacteria el tejido sanguíneo y se disemino al espacio medular cerebral,
implantación directa que a través de un trauma de cráneo coluna el cuerpo extraño ingreso, una extensión
local que s muy común por las relaciones entre las anastomosis entre carótida externa y carótida interna
no es extraño ver infecciones del oído que han hecho abscesos cerebrales o focos dentarios de accesos
alveolares que hacen accesos cerebrales o enfermedades infecciosas foliculitis o celulitis en la piel en el
triangulo nasal y se diseminan al s nervios y una muy especifica es el nervio periférico como agente de
se vio que algunos virus como el de la rabia puede ingresar en el nervio y usar los mismos filamentos a
través de vias retrogradas y caminar por todo el axon hasta donde esta el cuerpo neuronal y de allí al
ganglio y esa es la razón por la cual por ejemplo la enfermedad de la rabia el virus de la la rabia tiene esa
condición de ser neuro tropa es decir afin con el tejido neural, ejemplo covid que va a ala mucosa nasal
va a las terminaciones del nervio olfatorio y al entrar a esas terminaciones discurre de forma retrograda
hasta los núcleos y generando una manifestación clínica es la anasbia
no ten en esta imagen de tomografía como hay algo aquí una sombra hipodensa pus en el espacio
subdural
 aquí podemos mirar como el cerebro se encuentra lleno de membranas fibrinosas y dentro
de esas membranas fibrinosas el tejido aracnoideo se ve una gran a cantidad de liquido purenlo esta es
una meningitis infecciosa una infección provocada en las meninges cerebrales
Histológicamente es muy fácil de verla se puede apreciar

corteza cerebral arriba meninge aracnoides y noten que en un aumento lo

que se ve es un gran infiltrado de neutrófilos los que no deberían estar allí, donde hay polimorfonucleares
como c de respuesta tenemos que reconocer que existe ya un foco infeccioso en curso
Yo puedo diagnosticar una meningitis una forma de hacerlo es por un examen que se llama punción
lumbar que consiste en introducir en el espacio intervertebrales y tener una muestra de líquido que si es
normal será incoloro aguade roca,

Los tipos de inflamación del sistema nervio esta de acuerdo al lugar que esta comprimido si está solo en
las meninges es meningitis, si esta en meninges y tejido cerebral se le llama meningoencefalitis y si
solo comprometió el cerebro y es una infección localizada se llama cerebritis y si es todo el tejido cerebral
y edematoso es encefalitis
En este ejemplo se ve como los surcos de este cerebro

están llenos de tejido purulento y es la la leptomeninges .

Dentro de las enferme des virales vemos patrones de comportamiento la mas común la meningitis viral
citolítico , latente persistente con esto solo quiero ejemplificar la infección por herpes zoster en el cual
ocupa labio piel mucosas ellos pueden viajar por terminaciones nerviosas y estar en ganglios nerviosos
y siempre tendrá la paciente una recibida en los estados de inmunosupresión o estados emocionales
como depresión estrés afecta el si inmune y el virus del herpes tiene afinidad por el lóbulo frontal y
temporal
VIH tiene amplio abanico de representaciones

generar desde una meningitis, demencia ,

encefalitis diapo
Un paciente con vih tiene el riesgo puede tener estas infecciones oportunistas como el toxoplasma
criptococo.
Una enfermedad viral que no es muy común es la de yacort o vacas locas e problema es un proteína que
en condiciones normales tiene un configuración normal y cuando esta proteína priorica se empieza a
replegar y configurar forma unos aminoácidos y forma una beta hélice solo este cambio en esta proteína
causa que la neurona haga alteraciones en sus flujos de membrana
Tuberculosis: esta bacteria tiene una reinfección particularmente cuerpos vertebrales cuando hay los
mecanismos de viruleza y estado de defensa generar la infestación en tejido nervioso central. Se puede
ver como en el cerebro forma estos abscesos
Múltiples vemos una placa histológica con necrosis caseosa y ase ve que las c de lanhersa
multinucleadas son la asociación de muchos macrófagos que se une y forman un colla rete de c alrededor
ENFERMEDDADES PARASITARIAS MULTIPLES:
La toxoplasmosis en personas con inmudeprecion puede causar alteraciones
La neurocistis sarcosis una enfermedad común en desarrollo en donde las cosechas son regadas por
aguas de desechos y sus aguas no son bien tratadas y hace que esa agua carne o frutas mal cocidas
infesten el humano que s el huésped definitivo y se albergan en el en diferentes lugares como ojo musculo
cerebro y se pueden a ver calificaciones y esa calcificación ya queda pero esa calcificación desencadena
corriente anómala que se manifiesta con un síndrome epiléptico

AQUÍ salimos de las infecciones y vamos con las enfermedades desmielinizantes que es donde se
pierde la mielina que es una estructura proteica y lipídica que cubre las terminaciones nerviosas los
axones todos son cubiertos por mielina en diferentes formas del s nerviosa esa función de cubrir con
mielina las hacen los oligoendrocitos y en el s nervios periférico lo hacen las c de shawn cuando se
pierde la mielina es como el cable eléctrico que se le quita la cubertura plástica entonces el cable va a
hacer corrientazos que limitan la función normal de ese impulso eléctrico por lo tanto las manifestaciones
clínicas giran al alrededor de la alteración del segmento del axón .. siendo si en esta imagen podemos
ver en este hemisferio del lado izquierdo

como se ve la diferenciación entre sustancia gris y blanca y la mielina se la ve de

color blanquecino en esta área se ve una placa de enfermedades mielinizantes a placa es que todo este
segmento perdió su mielina y a palca casi ocupa todo el hemisferio, se considera que la enfermedad
desmielinizante es de un proceso autoinmune en donde el cuerpo mal interpreta una señal y se ataca así
mismo en este caso los linfocitos y macrófagos miran a la mielina como un cuerpo extraño
Se puede ver entonces placas de desmielinización

en esta imagen se ve como la resonancia se ve áreas donde hay placas las cuales
indican enfermedad diesmilizantes en donde una de ellas es la esclerosis múltiple en donde el patrón
normal del axón y la vaina de mielina tiene unos nódulos donde se genera un impulso saltatorio en la
enfermedad mielinizante algo paso que destruyo la mielina y expone directamente la fibra nerviosa y eso
causa manifestaciones como entumecimientos, dolores. Otro tipo de alteración en la mielina es esto que
es una esclerosis lateral amiotrófica en esta enfermedad el problema no esta en la mielina como si en
las neuronas motoras ya asea en la corteza, tronco encefálico o medula la alteración en esa neurona
motora causa que lo que normalmente una neurona hace un estímulo viaja por el axón y contrae el
musculo en la enfermedad de esclerosis lateral amiotrófica la neurona no genera adecuadamente ese
impulso por lo tanto el musculo que recibe ese impulso los músculos voluntarios no alcanzan a generar
su función por eso es amiotrófico por que los músculos se atrofian se denomina lateral por que el daño
se ve en los cordones laterales de la medula y se llama esclerosis por que hay un endurecimiento de los
cordones laterales de la medula que funcionalmente hay un proceso de atrofia y esto involucra a varios
grupos musculares
Dentro de la enfermedades neurodegenerativas podríamos decir que la mayoría se dan por
acumulaciones anormales de unas proteínas dentro de las neuronas de la glía o de ambas cuando
hablamos de neuronas neurodegenerativas se ven 2 a la cabeza mas comunes como el alzaheimer y
parquizon peor hay otras como de pelispawuer creo y en las enfermedades neurodegenerativas ocurre
que hay alteraciones en las proteínas que se acumulan dentro de las neuronas y se acumulan proteínas
en las neuronas y la neurona deja de funcionar y se da las enfermedades neurodegenerativas
Existen grupos de neuronas o áreas del encéfalo y ese tipo de enfermedades están repartidas en tres
grandes grupos
• Síndromes que generan demencia y deterioro cognitivo aquí esta el Alzheimer y parquizon
• Trastornos de movimiento en especial de los sistemas cerebelosos paqruizon corea balismo
• Unas alteraciones llamadas insuficiencias autónomas
Núcleos de la base son acúmulos de cuerpos neuronales de sustancia gris núcleo reticulado, tálamo ,
núcleo central y sustancia negra cada uno de estos cuerpos no actúan de forma independiente de hecho
unos se regulan en base de la función de otros, esta sustancia negra puede verse que tiene ese color
por que son c neuronales que tieen un ml de melanina, la enfermedad que sigue esta dada por un daño
regenerativo de estas c de estas zona que son células que se encargan de la formación de dopamina
que es un neurotransmisor que esta en la contracción y movimiento muscular pero no cualquier momento
sino en los precisos
Pero en las enfermedades como el parquizon se pierde de forma degenraiva esa sustancia nigra o negra
y al perderse se pierden esas c dopaminérgicas y al perderse esas c dopaminérgicas no se produce
dopamina en condiciones normales la neurona secreta dopamina y esa domina va a las terminales
posinápticas donde se causa un movimiento normal en la persona con enfermedad de parquison esa
sustancia negra que esta en el mesencéfalo no genera buena secreción dopamina por lo tanto las
alteraciones de movimiento están dadas por la ausencia de dopamina y el tratamiento consiste en dar
dopamina para el parquison que es la L dopa y hay que recordar que en el paqruoson hay rigidez del
paciente movimientos fuertes y hay presión hay alteraciones en la deglución , digestión se altera por la
deficiencia de dopamina
Aquí podemos ver una secuencia de la alteración del paqruistosn desde una alteración asilada de una c
en una localización especifica

Hasta una alteración global de diferentes segmentos del encéfalo

.la domina es captada por la alfa cinucleina que recapta la
dopamina y la vuelve a reutilizar el problema en el parqui son
adicionalmente a que no se secreta dopamina pero si se se esta
secretando sinoclina pero la sino cleina sale y ve que no hay que
reciclar entonces esta alfa cinocleina se empieza a acumular y su
acumulo genera dentro de la neuro estas proteínas lo que dijimos
que esta es la proteína que se acumula en el parquison que se le llama un cuerpo de leguie que son el
acumulo de al alfa cinocleina en el interior de la neurona y eso causa disfunción en esa neurona
DEMENCIAS las enfermedades neurodegenerativas cursan por un proceso llamado demencia dentro de
esas el Alzheimer que causa pedida del volumen cerebral se atrofia se disminuyen un hemisferio hay
atrofia cortical que con paso del tiempo de años se va perdiendo volumen del cerebro y al perder volumen
se pierde también sus capacidades. La atrofia es grande y se pierden funciones corticales cognitivas de
allí que la manifestación del Alzheimer sea la demencia existen otras formas de atrofia como la atrofia
cerebelosa donde el vértice del cerebelo a perdido volumen por lo tanto las manifestaciones clínicas de
este paciente debieron a ver sido con alteraciones del cerebelo y el cerebelo es para coordinación de
movimientos
Hablaremos de lagunas enfermedades congénitas entre ellas esta que en el momento que se estaba
cerrando el tubo neural en la 7 semana por alguna razón no lo hiso eso es lo normal que la piel se sierre
y dentro la invaginación de piel formo estas estructuras el cuerpo vertebral y la medula espinal como las
meninges que la recubren y los arcos posteriores de las vértebras las cerraron sin embargo hay diferentes
variables en esta no se genera un cierre de las estructuras posteriores y a eso se le llama una espina
bífida u oculta
NEOPLASIAS
 Es necesario recordar que las neoplasias del c nervioso central deben clasificarse en 2 grandes grupos
en intra axiales y extra axiales
• Intra axiales son todas las lesiones que se generan en el tejido como tal en el parénquima del cerebro o
medula
• Extra axiles todo lo de afuera en meninges tejidos periféricos y demás
La metástasis es un tipo de cáncer del s nervios central solo que es un cáncer primario el cáncer primario
del sistema nervioso central seria aquel que se genera en e sistema nervioso central la metástasis se
origino en otro órgano y se disemino hasta el sistema nervios central y la metástasis es el tumor mas
frecuente del sistema nervio central
Existen tumores meníngeos es decir derivados de las capas que recubren el encéfalo y m espinal
La metástasis tienen mucho edema por que esta metástasis como fue originada en un órgano diferente
a un órgano del sistema nervioso central el cerebro interpreta como extraño y por eso hay mucho edema
y hay metástasis múltiples y únicos, el meningioma derivado de la duramadre, aracnoides se genera
una complicación y hace efecto compresivo sobre el cerebro los meningiomas son benignos pero en el
cerebro asi sean benignos en ele cerebro por la capacidad de comprimir puede ser maligno y el
meningioma es un ejemplo de tumor extra axial
Este es un astrocitoma un tumor derivado de los astrocitos que son las células de sostén del s n central
y todo es un solo bloque, puede ser de bajo grado o alto grado, si hay atipias celulares alteración en la
configuración de las hebras los núcleos están extencicos que los bordes son irregulares que hay un índice
mitótico elevado esas características indican que se esta frente aun tumor de alto grado Y el astrocitoma
de alto grado se el llama del astrocitoma a el del astrocitoma tienen mucha mitosis alteraciones
nucleares y crese tanto que c sus c no se alcanzan a nutrir a pesar de que crea vasos sanguíneos nuevos
y tiene necrosis en su interior
El astrocitoma de bajo grado tiene mutaciones de la p53 y del cromosoma 17, hay n astrocitoma
intermedio que adicional de tener mutaciones en el p53 hay mutaciones en el cromosoma 17 y 19 pero
la versión mas maligna del astrocitoma es el bioblastoma multiforme adicional de tener mutación de p53
alteraciones de cromosomas 17,19,10 tiene una ampliación de un receptor de factores de crecimiento
endotelial por que gioblastoma necesita nutrirse y por lo tanto forma angiogénesis e incluso insatisfactoria
para el mismo del astrocitoma de bajo se convierte en mioglastoma con el paso de los años

Audio día 16 noviembre

APARATO GENITAL FEMENINO
Primero veremos los procesos infecciosos que afectan principalmente vulva y también vagina y cuello
uterino. Entre los agentes infecciosos están las tricomonas , gardenela , cándida gonorrea, clamidia,
herpes, micoplasma y virus de papiloma humano, el virus del herpes simple hay 2 uno genital y labial o
oral este puede afectar tanto vulva como vagina cuello uterino y se verá con más frecuencia en mujeres
en edad reproductiva usualmente en mujeres jóvenes y los síntomas de estos pacientes después de la
infección aproximadamente se van a aplicar después de 7 días y solo un tercio de esos pacientes que
se infectan tendrán manifestaciones clínicas ente las cuales están las que se ven en vagina donde son
lesiones vesiculares que tienden a confluir y ese es el tipo de lesión y es la forma más activa y infectante,
e herpes no se cura y está en los ganglios de forma quiescente y tranquila esperando el momento de
salir entonces esto es algo que no se cura y estará presente en estos periodos ya activos de la
enfermedad será que las lesiones vesiculares están cargadas de virus
La candida se describe que hace parte de la flora normal de la vagina la candidiasis vaguale es frecuente
en mujeres que tienen alteraciones en sus hormonas, diabetes mielitus , mujeres jóvenes con
anticonceptivos orales, embarazo, las lesiones son placas blanquecinas o unas membranas blanquecina
s en la mucosa que la ser removidas se ve un fondo eritematoso y una característica clínica de la
candidiasis vaginal o bulbo vaginal es el prurito intenso y al 2 es que hay flujo blanquecino que no es
fétido
En la tricomona es un protozoo grande y flagelado y este presentara un flujo abundante fétido y
amarillento y que además tiene en el cuello uterino unos cambios inflamatorios descritos como cuello en
fresa

Otro microorganismo a nivel bulbo vaginal Gardnerella vaginalis y esta va a terminar produciendo una
vaginosis bacteriana que es en edad reproductiva y se da por un desbalance de la microbiota vaginal y
este desbalance es que el que produce un produce un proceso inflamatorio y existen hipótesis en cuanto
al origen de este microrganismo.
Cundo hay un proceso infecciosos cualquiera que sea el que la esta causando el va a desplazar el resto
de microorganismos o microbiota que se encuentra en esta localización lo normal en la vagina como
parte de la flora es el lactobacilo y son quienes le confieren a la vagina el ph asido que la protege de
bacterias sobre todo de la región anal
Se a relacionado la vaginosis con Gardnerella con posibles complicaciones a nivel perinatal se a
asociado con infarto pretérmino bajo peso al nacer , citometritis posparto en las mujeres embarazas
ocurre que son mas asintomáticas esta infecciones y la única sintomatología es el aumento ene el flujo
moderado o discreto por eso se debe hacer frotis vaginal para descartar proceso inciso y parciales de
orina
La gonorrea : esta infección es considera una infección de transmisión sexual al igual que la tricomona
el herpes. En la as mujeres que tengan infecciones vaginales por algún microrganismos que este pueda
ser potencialmente transmitido en relación sexual hace parte del tratamiento incluir a la pareja sexual
eso es lo ideal. La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual causada por una bacteria llamada
miselia gonorrea que es un gonococo esta se adquiere por transición sexual no protegida se da por sexo
anal vaginal anal, oral. Y se asociado con una tendencia mayor en cuanto a las relaciones
homosexuales. En la gonorrea mas del 50% de las mujeres y el 10% de hombres que están infectados
con gonorrea no tienen síntomas agudos que los lleven a consultar y a veces en la mujer solo es un
aumento en el flujo vaginal en los hombres la mayoría de ellos tienen unos síntomas clásicos la secreción
por la uretra de una secreción espesa y verdosa y que hace que un paciente masculino consulte de
forma rápida al médico porque no lo pasa desapercibido. en la garganta habrá faringitis
Cuando hay síntomas por ejemplo en las mujeres habrá cambio de color olor y cantidad de flujo vagina|
y abra aves sangrado intermenstrual , síntomas urinarios como ardor , dolor a nivel pélvico, en los
hombres secreción por uretra pene verdosa espesa y cuando se expande la infección compromete
próstata y testículo
La Chlamydia : es el agente causal se conoce como la Chlamydia trachomatis que es una bacteria
intracelular obligada y aquí las afecciones no se pueden clasificar fácilmente y necesitan de pruebas de
laboratorio para asilarla, la Chlamydia trachomatis es considerada como una enfermedad de transmisión
sexual causado por una bacteria es una infección que se ve con frecuencia y con prevalencia de 1.5%
para personas de 50 años y en pacientes jóvenes aumenta su prevalencia en el 10% se ha hecho una
asociación de que es la infección se asocia a grupos socioeconómicos en desventaja
Si en la gonorrea vimos en las mujeres el 50% tendrá síntomas y el 10% en hombres en la clamidia la
mayoría un 80% serán asintomáticas se pueden relacionar unos síntomas en pacientes que tengan
uretritis sangrado poscuibital dolor testicular, amigdalitis, conjuntivitis. La gonorrea y la clamidia van casi
juntas usualmente se dan las coheinfeciones y son los microrganismos que causan EPI lo que es la
enfermedad pélvica inflamatoria en las mujeres. Hay un grupo de pacientes en edad reproductiva y
su motivo de consulta será un dolor pélvico crónico constante y se hacen ensayos terapéuticos y es un
tratamiento para clamidia y gonorrea y ver que pasa si ese dolor es causado por esos microrganismo la
paciente mejora porque este dolor pélvico inflamatorio produce dolor a la palpación en los puntos
anexiales donde están los ovarios y tubas y cuando se hace un tacto vaginal es incómodo pero no
doloroso y cuando uno manipula el cuello o lo mueve produce dolor.
Lo malo de estas infecciones por Chlamydia y gonorrea que como lastimosamente hay un % de
asintomáticas y aun que lento se dará inflamación crónica existen casos e n mujeres que se pueden dar
abscesos tubáricos y en le peor de los casos salpingitis que es inflamación de las tubas y que hacen
parte en el diagnostico diferencial por ejemplo en una mujer de una apendicitis aguda que tenga una
salpingitis o un acceso tubárico y que se presentan por infección de las tubas, clamidia, gonorrea. Dentro
de las complicaciones y si una mujer se embaraza puede terminar en un embarazo ectópico o puede
causar esterilidad que la mucosa y tuba se fibrosan y hay esterilidad y abortos.
La presencia de lesiones en la vulva y en esta fotografía en el labio mayor se ve un nódulo

congestivo o rojizo este nódulo corresponde a un quiste de bartolino y este quiste

es una glándula llamada gandula de bartolino que se obstruye en su punto de drenaje y se dilata y se
asocia a un proceso inflamatorio, desde el punto de vista histológico esa lesión quística esta revestida
por un epitelio aplanado o escamoso o también por un epitelio columnar el tratamiento consiste en
marsupialización y otra opción es sacarlo o encapsularlo pero estos quistes son de paredes finas y de
encapsularlo suele hacerse difícil porque se rompen y lo que se hace es un insicicion en la superficie y
lo que se hace es abrir el quiste y suturar los bordes del quiste con la piel de lado y lado y quedaría como
un bolcillo y se retrae un poco la piel para que no se vuelen vana adjuntar los bordes esto lo que hace
es que se epitelize la parte interna del quiste y se vuelve después como una piel normal y eso es lo que
se conoce como marsupialización que es el procedimiento más común. A nivel de la vulva hay
alteraciones a nivel de ese epitelio de revestimiento ósea cutáneos vamos a ver algunos que son
neoplásicos y no neoplásicos
 En los no neoplásicos que se relacionan con proceso inflamatorios tenemos al líquel escleroso o
atrófico este es una enfermedad de la piel de la mucosa que se da de forma crónica y tiene lesiones
pailares o maculares cuando es macula es una lesión que solo se cambia el color pero que es plana y
la pápula se ve el cambio en la coloración y se levanta un poco sobre la superficie entonces estas
lesiones del liquen escleroso son lesiones maculares o papilares usualmente hipopigmentadas porque
en le región genital la piel tiende a ser más oscura por el flujo hormonal entonces vemos estas lesiones
que usualmente sobresalen desde el punto de vista microscópico lo que logramos ver es atrofia de la
epidermis un adelgazamiento de la epidermis y una fibrosis de la dermis superficial algunas ocasiones
asociando con un infiltrado crónico en bata lastimosamente la causa de muchas entidades en piel la
causa no está muy bien clara pero se asocia con trastornos autoinmune.
Otras lesiones que se ve en piel bulbar está en relación con lo que es la hiperplasia de c escamosas
básicamente es una respuesta normal del epitelio escamoso ante un roce o rascado crónico y
histológicamente s e ve un epitelio mas grueso que q aumenta su queratina y que se asocia a una
inflamación en la dermis como tal y si llega una mujer con esta lesión y parece un liquel o parece más
popular a la paciente la enviarla a ginecología pero lo ideal es que la vea dermatología porque sigue
siendo piel por que los dermatólogos están entrados en ese enfoque de lesiones cutáneas y las
describen bien y clínicamente pueden establecer diagnósticos diferenciales lastimosamente los
ginecólogos no están entrenados para eso.
Lesiones exófiticas benignas: todo lo exofitico o todo lo que parezca verruga esta relacionado con
papiloma humano en cierta parte es verdad, pero hay un % pequeño que parecen como verrugas o
papelimomatosas que el VPH no tiene nada que ver usualmente son respuestas inflamatorias de piel y
mucosas y no toda verruga es VPH. Lecciones exofiticas benignas en términos histológico patológico
los papilomas escamosos son lesiones que parecen como verrugas pero no guardan ninguna relación
con lo que es el virus del papiloma humano entonces eso es lo que deben interpretar lesiones, los
papilomas escamosos no guardan relación con el VPH las otras lesiones condilomas cumulados si
guardan relación y son lesiones que se parecen donde se ve una a cantosas del epitelio escamoso y
algo que caracteriza a las infecciones de tipo escamosos ósea que no tienen nada que ver con VPH es
que estas lesiones carecen de cambios cohilositicos y el cambio cohilositico es el cambio a nivel de la c
por consecuencia del virus del papiloma humano que suelen ser clareamiento citoplasmático y núcleos
pignosticos irregulares ósea eso no lo vemos pero si se verán en las lesiones con VPH. La clasificación
de esas lesiones pues básicamente recaen en dermatología e histología.
Condiloma acuminado: si ve esto en una vulva 1,2,3,4,5, 6,7 lesiones verrugosas

a veces con queratinización el cuadro es de un condiloma acuminado y hay varios

puntos y se hace mas grande si no se trata y es una infección de transmisión sexual y tiene lesiones
verrugosas múltiples que están en vulva perineo, vagina, región anal, faringe y incluso en bebes en
laringe porque él bebe pasa por el canal vaginal se infecta por eso esta enfermedad ya contraindica un
parto vaginal y es cesárea.
 Audio día 17 noviembre doctor Silvio.
Carcinoma de células escamosas que ya se extiende más allá de la m basal y así como en
el cuello uterino las lesiones neoplasias se han calificado como nink 1,2,3,Nick es neoplasia
intraepitelial cervical aquí en la vulva y vagina se llama neoplasia epitelial bulbar o in o Nick en
si esta neoplasia intraepitelial bulbar es una entidad que ha venido siendo poco diagnosticada
por que se desconocía su incidencia real y porque no son esas lesiones que se veían en vulva
no eran estudias con rigor y además se desconocía el papel que podía jugare l virus del
papiloma humano hay dos tipos de neoplasia intraepitelial bulbar, una que se conoce como de
tipo común y otra que se conoce de tipo diferenciado
• la de tipo común es que la que vemos en mujeres menores de 50 años
• el tipo diferenciado es aquel que se presenta en mujeres por encima de 60 años
El riesgo para en general para el desarrollo de una neoplásica epitelial bulbar a carcinoma puede redundar
en el 7 y 10% pero hay estudios donde un 3% de los neoplasias intraepiteliales bulvares de tipo
diferenciado puede tener un carcinoma que no a sido diagnosticado la neoplasia epitelial vulvar de tipo
diferenciado tiene un mayor riesgo de progresión hacia un carcinoma desde c escamosas si lo
comparamos con 1 de tipo común que pueden que juega un papel un papel importante seria el estado
inmune de los pacientes y recuerden que los de tipo diferenciado se ven en pacientes de tipo mayores
hay algo que se llama inmunocenecencia que es el envejecimiento .La inmunodepresión e inmunocenecia
hace que el sistema no sea suficiente y la edad avanzada el riesgo será mayor
Clínica : la neoplasia epitelial bulbar de tipo común que dijimos que se veía en el grupo por debajo del
grupo de edad de los 50 años se va a caracterizar por tener lesiones polimorfas , lesiones sobreelevadas
de aspecto papilomatoso que son multifocales que están en mayor frecuencia en el tercio mayor de la
vulva probablemente este tipo de lesiones de tipo común por esa morfología de las lesiones cutáneas
está en relación con posibles infecciones con el virus del papiloma humano la contraparte seria en la
neoplasia vulvar de tipo diferenciado mayores de 60 años aquí las lesiones son diferentes son únicas
pequeñas hipopigmentadas rojizas mal definidas y que en ocasiones se asocian con lesiones cutáneas
previas como níquel escleroso, en la común hay lesiones verrugosas , diferenciado hay lesiones
irregulares y que se elevan y ay cambios en la coloración y que de por si tiene antecedentes de tener
lesiones semejantes previamente estas lesiones no tienen relación vph sino que se relaciona más con
procesos inflamatorios en la piel.
Para vagina: no se llaman nink o bin sino pain creo también por la siglas neoplacia intraepitelial vaginal
entonces algunas se relaciona con vph otras no se relaciona con vph. En el caso de ser lesiones tardías
hay es masas eofiticas que hacen referencia a carcinomas escamosos, a nivel de la piel y vulva pueden
a ver melanomas, aunque es menos frecuente y donde haya dermis piel puede salir un tumor
Hablando de otras lesiones que pueden parecer a nivel bulbar y que se caractericen por formar nódulos
o masas tenemos el hidroadenoma pailar este es un tumor benigno que se origina sobre las glándulas
sudoríparas apocrinas clínicamente se ve como un nódulo firme bien definido Y recubierto por piel
histológicamente lo que vemos es alternancia entre conductos y áreas de dilatación quística que contiene
cilios que se disponen y están por encima de c mioepiteliales que es lo que confirma que se está frente
a una lesión benigna
Otras lesiones en la vulva es la de paget tendremos que en la vulva se ve unas lesiones que pueden
mostrar cambios de aspecto inflamatorio y semejante a un liquen escleroso aunque la enfermedad de
paget es poco frecuente es el 1% de los carcinomas de la vulva esta se caracteriza por tener unas placas
eritematosas bien definidos y que se asocian con prurito como la sintomatología es inespecífica avece
estos pacientes se someten a tratamientos a hongos o esteroides pero lo que hay de fondo es un
carcinoma por eso les decía que es mejor la valoración de dermatólogo. El diagnostico se basa en
reconocer la presencia de etas c tumorales y no hay un patrón histológico definido por que el primaria
lesión pude tener varios orígenes y no es uno solo y se pude generar de glándulas de glándulas a nexos
cutáneos se puede originar del tracto genital, gastrointestinal lo que si vemos es c tumorales sen la
epidermis ahora como la morfología varia pues se necesita estudios adicionales y complementarios como
es la inmunohisqtumica para tratar de definir de donde se está originando. Y se orienta a hacer
endoscopias también
En cuanto al tratamiento todo depende si es una lesión que potencialmente pude ser resecada ejemplo
un tumor de gandulas cutáneos en relación a la lesión probablemente se puede hacer una recepción
asegurándose que los bordes están limpios o en los casos de metástasis ya sea quimioterapia
Cuando se trata de enfermedad paget primaria si el foco tumoral está en la misma piel pronóstico es
bueno porque se puede extraer y hacer recepción completa mas cuando es foco fuera d piel el pronóstico
es malo y hace referencia a que la mortalidad a 5 años disminuye aquí tenemos otro ejemplo donde se
ve región anogenital con lesión de bordes definidos y una epidermis con nidos de células, que no son
normales de la epidermis
Al canal vaginal en sus paredes en algunas ocasiones se ven lesiones que construyen a la luz suelen
aparentar nódulos y son lesiones quísticas y se presentan a consecuencia de las dilataciones de esas
litigios embriológicos y esto es un 11 % de los quistes vaginales son pequeños grandes, son
asintomáticos, lo que se ve son cavidades cerradas y revestidas por un epitelio cubico asilindrico el
contenido de la lesión quística es un líquido seroso mucoide o aire, la superficie externa del quiste esta
revestida por lo que sería la mucosa vaginal
Cuello uterino : la citología servicio vaginal busca tomar una muestra de parte del exocérvix x y parte
del cerviz en esta posición en el sitio en el epitelio exocervical se transforma en epitelio cilíndrico simple
mucho secretor cuando está dentro del canal endocervical, en el orificio cervical externo hay una zona
llamada como a zona de transformación y la zona cambia de epitelio escamosos a cilíndrico y esta zona
es importante porque hay es el sitio donde se desarrolla el carcinoma de cuello uterino, en la clasificación
Bethesda se nombran los criterios, el cuello uterino se ve afectado por proceso infamatorios y muchos
vienen desde la vulva
La vagina: están los lactobacilos ellos mantiene un ph asido y controlan esa proliferación de
microrganismos en el canal vaginal y al ser PH asido no es favorable para el crecimiento bacteriano, los
proceso inflamatorios de cuello uterino la mayoría son procesos crónicos por diferentes infecciones como
el gonococo clamidia micoplasma herpes simple, también hay inflamación aguda cuando estos proceso
sobre todo en las primo infecciones o en los momentos más intensos de la inflamación habrá un
componente agudo mas importante y existen pacientes que realizan o presentan ulceraciones de ese
epitelio de revestimiento, la inflamación en el cuello uterino cualquiera que se pude producir cambios de
tipo reactivo en las células escamosas por eso es que cuando vemos citologías donde lo que domina es
inflamación y lo que vemos algunos cambios celulares y no logramos clasificarlos si son reactivos o
displásicos en ese pacientes cuando en la citología no podemos identificar el microorganismo por ejemplo
una gardenella una clamidia usualmente le sujegerimos al médico que haga un frotes vaginal y hacer un
ensayo terapéutico para ver si ay factores de riesgo para clamidia o gonorrea.
Ahora vamos a ver las neoplasias premalignas en el cuello uterino. El carcinoma de cuello uterino gracias
al doctor papapinoculau que implanto la citología cérvico vaginal que es tomar una muestra del
endocérvix, el carcinoma de cuello uterino es el mas frecuente en la mujer, gracias al desarrollo de la
tecnicas de la biología molecular se encontró que la mayoría de los carcinomas de c escamosas tenían
relación con el virus del papiloma humano y se vio que dos de los papilomas humanos eran los mas
frecuentes y eran los 16 y 18 ahora hay descritos mas pero hay 2 vacunas que esta para estos 2 y otra
para otros pero estos focos de genotipos virales son las que causan el carcinoma de células escamosas,
aquí se empezo a hablar o describir que habían mas genotipos virales luego se encontró y que
probablemente mas del 70 % se van a infectar en algún momento de su vida por el virus del papiloma
humano, la mayoría de las mujeres se infectan por virus de papiloma humano que no son de alto riesgo
el 16 y 18 son de alto riesgo pero el 6 y 11 son de bajo riesgo y hay mas tipos. Probablemente que se
infectan por un genotipo de vph el cual no es alto riesgo su sistema inmune va a ser capas de eliminarlo
en 2 años asi este de lesiones tempranas como el Nick 1, pero problema son los de altor riesgo que se
resisten a la eliminación y pueden producir el cáncer en si la mayor parte de lesiones por vph van a ser
asi asintomáticas no hay cambios ni cambios de epitelios en algunas. Cuando la infección persiste ene l
tiempo cuando esta dada por tipos de alto riesgo aumenta del desarrollo de cáncer en si el virus de
papiloma humano es un virus de adn donde este virus infectara las c basales del exocérvix o en es epitelio
escamosos las que están al membrana basal y esas células tendrán cambios y tenemos que para que
el virus del papiloma humano induzca una replicación del virus del adn en estas células basales del
epitelio escamoso este virus debe ser capaz de reactivar el ciclo mitótico celular y esto lo consigue
alterando la función de genes supresores como el p53 del retinoblastoma y terminan alterando la
regulación del ciclo celular y tendremos que se interrumpe la apoptosis c que no se eliminan y aumentan
la duplicación del centrosoma y la inestabilidad genómica y esto termina haciendo que aumente la
replicación y disminuya la apoptosis
La infección por vph no es capas de surgir sola sino que hay factores ambientales genéticos, hormonales
que participan y hay múltiples fenotipos de vph por ejemplo los de alto riesgo se han descrito un mayor
numero de genotipos virales y para riesgo bajo tenemos una cantidad importante y hay mas , en si para
alto riesgo el 16,38,33,35,39,45 son como las frecuentes se aíslan en pacientes con carcinoma ahora
viene algo que es la clasificación de esa neoplasia cervical o también conocida como Nick hay varias
clasificaciones la mas sencilla y la que les traigo que divide las lesiones intraepiteliales en dos tipos en
bajo grado y alto grado, bajo grado es cuando se dan esos cambios epiteliales o cambios displásicos
básicamente se relaciona con la maduración y polaridad del epitelio servical y que abarca el tercio basal
y las de alto grado son esos mismos cambios epiteliales que son displasicos y que se relaciona con
alteraciones en la maduración que barcan mas de ese tercio basal en el caso de dispalcia leve afecta el
tercio basal se asocia con el virus del papiloma humano pero aquí esos esos cambios pueden estar en
relación de bajo riesgo alto riesgo por que apenas esta iniciando entonces pueden estar inmuscuoidos
los dos ahora como la mayoría de casos de infecciones del papiloma humano no están o no son
consecuencia de los altor riesgo se dice que 100 mujeres que tengan una lesión escamosa de bajo grado
probablemente el 60% esa lesión va involucionar o va a desaparecer en un rango de 2 años recuerden
que el sistema inmune puede eliminar esos que son de bajo riesgo esas 100 un 30 % pueden persistir
mas allá de ese tiempo y de esas un 10% van a evolucionar aun grado mayor en si estas clasificaciones
son para detectar neoplasias tempranas a veces tratamos de usar términos como premaligna los nink 1
se usa frio como tratamiento o se los quema si son debajo grado y los de alto grado para tratamiento
consiste en la conización que se ve más adelante.
Ahora el alto grado son lesiones que pueden progresar a un carcinoma como tal y estos como ya tienden
a persistir probablemente hay mayor riesgo de que son en relación con el vph que alteran los controles y
de estas pacientes con alto grado como Nick 2 un 30% regresan espontáneamente pero la mayor parte
persiste un 10% evoluciona y la evolución de un nik 1 a un 3 a un carcinoma insitu es en promedio de
unos 8 años pero depende de otros factores.
La otra clasificación que vana escuchar es la del nink que es la que mas se unas nik1, 2,3 si ven esta
imagen de la derecha es la representación de un epitelio exocervical normal en la izquierda es de una
lesión escamosa de alto grado o también conocida como nik 3 que vemos acá bajo lo que seria la ambrana
basal las c van a madurar asi hacia la mas basal y las c tienden a ser redondas un poco mayores pero
guardan una relación núcleo citoplasma adecuada y cuando avanzan a la superficie se hacen mas plana,
en el Nick 1 lesión escamosa de bajo grado la alteración de las c esta en el tercio basal y son c monótonas
con núcleos mas grandes y cunad compromete el 1 tercio es Nick 1, el nik 2 abarca 2 tercios el tercio
basal y el tercio intermedio con el mismos cambios celulares con núcleos mas grandes mas
hipercromáticos la maduración se ve alterada y en los 2 tercios hay c mas grandes , el nik 3 barca todo
el espesor del epitelio con c atípicas o displásicas. Nik1 es lección intraepitelial de bajo grado y nik 2 y 3
es de alto grado.
Hay otra categoría que habla de displacía entonces el nik 1 es una displacía leve, el 2 es una displacía
moderada y el 3 es una displacía severa cuando abarca los 3 tercios o todo el espesor es nik 3 o insitu
que es que no rompe la membrana basal y si la rompe hay puede a ver metástasis y un ejemplo del
invasivo es cuando los nidos del invasivo se ven separadas del epitelio principal hay invasión del astroma
y hay estamos ante un carcinoma celular.
Nik1 se ve alterado el epitelio pero hay está En el tercio basal y con coherocitos como c en huevo fritos,
al nik 2 el tercio basal y tercio intermedio tiene c atípicas irregulares y hay aun c planas y hay 2 tercios
comprometidos, el 3 todo esta comprometido y es carcinoma invasivo y no hay c iguales y es carcinoma
insitu y es curable
El tratamiento la conización se usa para pacientes o lesiones de alto grado carcinomas insitu y consiste
en resecar de esa zona de transformación del exocérvix para eliminar y además lo hacen con bordes de
recepción y se ve si los bordes están libres pero si están en contacto con c displásicas se debe hacer
ampliación. Aquí hay un útero cuello uterino el endo el exo miren como se puntea esa forma triangular y
eso es la conización se corta alrededor del orificio cervical eterno un rodete y incidir en profundidad hasta
el endocérvix y sacar esto un cono ósea se corta radialmente y se introduce y se saca este cono y el
exocervix tiene cambios y el corte se hace dejando un borde de seguridad para cerciorarse que este
borde exocerbical esta libre de cambios displásicos, en las láminas saldrá como abarcan las lesiones y a
mayoría de casos los bordes son – en ocasiones pocas el tumor es mas amplio y muestra bordes + y hay
en el paciente ampliar el codo hacer una reconizacion se deja cicatrizar y luego se hace un nuevo cono
mas grande, estos conos no somtan agresivos por uque la otra opción es hacer histerectomía y esa es
cirugía mayor, la conizaion tiene complicidad en que produce debilidad en cuello uterino y en
enmbarazozs puede tener imonpetencia endocervica ósea que a medida que el feto crece en el útero y
cuando aumenta la precion ene el cuello se da esa debilidad del cuello y habrá incompetencia y habran
abortos o embarazos pretérminos y se puede hacer el cerclaje del cuello uterino y es quse marra el cuello
uterino con una banda para auemntara la presión del cuello para evitar que se relaje ele cuello y se de el
aborto.
El carcinoma de c esacamosas o pidermiode es el 80% de las c de cuello uterino, el carcinoma de
escamosas es el mas frecuente en cuello uterino hay otro tipo de carcinomas como los
adenocarcinomas que se origuinan de esa zona de trasnformacion o de ese endocérvix que como e s
epitelio glandular da origen aun Endo carcinoma y hay variaciones de adenoescamosos y hay otros como
los endocrinos que son menos del 5% de los carcinomas y como la mayoría de carcinomas son
escamosos y se hablo de la relación de carcinomas con vph pues la mayoría e estos de carcinomas de
cuello uterino están asociados con la presencia de virus de papiloma humano la edad máxima del
carcinoma infiltrante es variable aunque se dice que de 45 años pero esto es variable por que , desde
que se infecta por un genotipo viral de alto riego hasta que probablemente se desarrolle un carcinoma
insitu y de hay un carcinoma invasivo el promedio hasta un carcinoma insitu esta entre los años 8-9-10-
años que pasaría con estas niñas que incian relaciones sexuales en los 12 años donde estará el pico de
ellas? Entre los 22 años y son jóvenes con carcinomas y depende de la edad en la que iniciaron relaciones
sexuales, cuando ya se esta frente aun carcinoma se ve n masas que crecen ante un cuello uterino a
veces a las masas se limitan solo al cuello o son tan grandes que no se sabe si son del cuello o vagina,
en la microscopia va a depender de lo que vemos en el adenocarcinoma veremos glándulas tumorales,
en los neuroendocrinos se ven lesiones o carcinomas y lesiones as de alto grado y con c grandes y hay
necrosis y casi no hace glándulas.
El pronostico va a depender del tipo histológico del tamaño del tumor y de la exención del tumor y entre
mas grande tumor mas puede haber metástasis por eso se debe decir el tamaño del tumor en la biopsia,
en cuanto a los carcinomas de escamosas entre la lesión se a mas pequeña será resecable y cirugía
pero cuando las lesiones son grandes y sobre todo en los carcinomas de c escamosas se da radioterapia
y la radioterapia funciona bien ene lagunas pacientes porque es una técnica que a evolucionado y mejoran
pronósticos, el pronóstico y superveniencia depende de otros factores nos solo histológicos, podemos
decir que para pacientes con carcinomas micro infiltrantes la curación podría rotar por encima del 90%
pero siempre que hay infiltración hay un riesgo no es el 100% para los que tiene enfermedad avanzada
la supervivencia a los 5 años ronda el 50%, desde la detección del vph se a dicho que se esta estudiando
mas y se está volviendo mandatorio ver si tiene e o no relación con vph y parece que les va mejor a los
que si se relaciona con vph que los que no se relaciona con vph