APS – CONCEPTO
“La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos,científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con
un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.
La APS comprende tres componentes interrelacionados y sinérgicos: servicios de salud
coordinados y completos, en los que se incluyen, como piezas centrales, la atención
primaria y funciones y bienes de salud pública; acciones y políticas multisectorales en el
ámbito de los determinantes de la salud más extendidos y de carácter general, y el
establecimiento de un diálogo con personas, familias y comunidades, y su
empoderamiento, para aumentar la participación social y mejorar la autoasistencia y la
autosuficiencia en la salud.
Las raíces de la APS en encuentran en el compromiso con la justicia social, la equidad, la
solidaridad y la participación. Se basa en el reconocimiento de que el goce del grado
máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social.
Para que la cobertura sanitaria universal (CSU) sea verdaderamente universal, los
sistemas de salud deben pasar de su actual diseño basado en las enfermedades y las
instituciones a uno basado en las personas y realizado con su ayuda. La APS requiere que
los gobiernos de todos los niveles subrayen la importancia de tomar medidas más allá del
sector de la salud con miras a que se aplique una metodología pangubernamental de la
salud en la que se incluya a esta en todas las políticas, se preste una especial atención a la
equidad y se realicen intervenciones que abarquen todo el curso de la vida.
En la APS se tienen en cuenta los determinantes más amplios de la salud, y la atención se
centra en los aspectos generales e interrelacionados de la salud física, la salud mental, la
salud social y el bienestar. Con ella se ofrece una atención integral para las necesidades
de salud a lo largo del curso de la vida y no solo para una serie concreta de enfermedades.
La atención primaria de salud garantiza a las personas una atención integral de calidad —
desde la promoción y la prevención hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados
paliativos— lo más cerca posible de sus lugares habituales.
HISTORIA DE LA APS
Desde 1825, los esquemas de asistencia médica ambulatoria fueron creados en Cuba por
los gobiernos para socorrer a los pobladores más humildes — nombrados posteriormente
"casas de socorro" —, que al triunfo de la Revolución constituyeron el primer modelo de
atención primaria en el país.
En 1961 se inició el Servicio Médico Social, cuyos exponentes se desempeñarían en
hospitales rurales y puestos médicos, buscando la integralidad mediante acciones
comunitarias como la creación de escuelas sanitarias para organizaciones de masas,
hogares maternos y servicios de salud para combatir enfermedades endémicas. De tal
modo comenzó una superación emergente para dar respuestas inmediatas a las
necesidades, ya fuese a través de cursos centralizados con diseños estáticos, en función
de esas demandas que no tenían un objeto social local.
Tres años después se crearon los policlínicos integrales, que durante un decenio se
caracterizaron por realizar acciones curativas hasta que en 1972 quedaron definidos como
una institución de organización de salud, de manera que a partir de entonces desarrollarían
actividades de promoción, protección y recuperación de la salud de la población de un
área determinada, mediante servicios dirigidos a atender a personas sanas y enfermas en
los ámbitos familiar, laboral, escolar o social en general, que actualmente deben incluir
lo docente — aspecto determinante en la formación del capital humano — y lo
investigativo.
También en 1964, el Dr. Heliodoro Martínez Junco, para esa fecha Ministro de Salud
Pública, expresó lo siguiente: "La unidad de salud pública más importante es el
policlínico, ella dentro de nuestra sociedad conlleva todas las potencialidades
transformativas que el incremento de los recursos y el desarrollo de la ciencia puede
plantearnos". Esa conceptualización está asociada a la creación del policlínico
comunitario en 1974, que dio un nuevo enfoque a la atención primaria de salud.
La evolución histórica de esta última y de la educación de posgrado en su contexto es
analizada en el presente artículo con respecto a lo teórico, lo metodológico y lo práctico,
en correspondencia con el desarrollo docente, asistencial e investigativo, la superación
profesional y la voluntad política para la transformación social a partir de la acción de los
profesionales en este nivel primario de atención.
FUNCIONES DE LA APS
Algunas de las funciones de la APS aparecen claramente ya en la declaración de Alma
Ata.2 Posteriores documentos avanzaron en definirlas con mayor precisión.3 Después de
esos primeros lineamientos, un modelo conceptual ampliamente difundido fue el
propuesto por Barbara Starfield,que definió cuatro atributos o funciones principales de la
APS que se pueden examinar mediante elementos estructurales y de proceso de los
sistemas o servicios en salud.
Funciones esenciales de la APS
1. Primer contacto: Supone la idea de que cada vez que surge un problema nuevo
de salud se acude a un centro o profesional de salud concreto, que actúa como
puerta de entrada al sistema sanitario y es accesible a la población. Se compone
de dos subdimensiones:
− La accesibilidad es el elemento estructural necesario para el primer
contacto;
− La utilización de los servicios como primer contacto, es decir, si el centro
o profesional proveedor de APS es realmente visitado ante un problema o
evento nuevo.
2. Continuidad: Observa la relación personal a largo plazo entre el usuario y el
profesional o centro de salud, que debe facilitar el desarrollo de una relación
basada en la confianza y en el conocimiento de la persona y su familia. Se
compone de dos subdimensiones:
− Grado de afiliación: medida en la que los usuarios identifican una fuente
habitual de atención de la salud y los centros de atención son capaces de
identificar la población elegible o candidata a sus servicios.
− Continuidad interpersonal: atención longitudinal y focalizada en la
persona (no en la enfermedad).
3. Coordinación: Es la función de enlace entre los servicios de atención, de tal modo
que la persona reciba un cuidado apropiado de todos sus problemas de salud bajo
la responsabilidad de su proveedor de APS. La coordinación permite el
reconocimiento de problemas anteriores y nuevos e incluye también la referencia
y el acompañamiento de la atención realizada en otros servicios especializados.
Se compone de dos subdimensiones:
− Sistemas de información: disponibilidad de instrumentos de registro de la
información y de incorporación de esa información al plan de atención de
la persona, así como el desarrollo e implementación de un plan apropiado
de identificación y gestión de necesidades de la población.
− Integración de la información: mecanismos de transferencia de la
información y de recepción de otras fuentes que pueden estar involucradas
en la atención de las personas.
4. Integralidad o globalidad: Organización que pueda ofrecer un catálogo extenso
e integral con todos los servicios que la población necesita, con articulación.
Incluye la identificación de problemas de todo tipo, sean orgánicos, funcionales o
sociales, particularmente aquellos que son más frecuentes en la población. Esta
dimensión se evalúa respecto de:
− Servicios disponibles: aquellos servicios con los que el centro cuenta para
ser provistos cuando sean necesarios.
− Servicios proporcionados: servicios necesarios para la población, que el
centro realmente provee.
Funciones secundarias
El modelo define también tres funciones secundarias, cuyo logro se pueden suponer
ligado a las funciones esenciales.
Enfoque familiar: Centrar la salud de los individuos en su contexto social más
cercano.
Orientación comunitaria: Dirigir la atención a la resolución de los problemas de
salud de la comunidad a la cual tiene como población diana.
Competencia cultural: Adaptar y establecer relaciones que faciliten la atención
de los problemas de salud en las personas de diferentes grupos sociales de la
población asignada.
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https://unmsm.online/sanfernandoinforma/index.php/2018/09/06/historia-de-la-
atencion-primaria-de-la-salud-antecedentes-y-trascendencia-de-alma-ata/
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192010000900020&lng=pt&nrm=iso
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