Profesor Dr. Roberto Hirsch . Profesor Dr.
Héctor Carvallo
IVERMECTINA EN COVID-19
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
ACTUALIZACIONES, MAYO 2021
Apendice 1
e-Book ISBN: 978-9915-40-456-1
EDICIÓN EN TIEMPOS DE PANDEMIA
IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
DE COVID-19
ACTUALIZACIONES, MAYO 2021
Prof. Dr. H. Carvallo . Prof. Dr. R. Hirsch
INTRODUCCIÓN
Durante la primera ola de pandemia por SARS COV2 (COVID-19), la
introducción de la Ivermectina (IVM) como profilaxis y/o tratamiento fue un
punto bisagra entre carecer de todo elemento útil para enfrentar la infección, y
poseer herramientas eficaces, inocuas y accesibles para hacerlo.
La carragenina (CG) en la profilaxis, y la bromhexina (BM), el ácido acetil
salisílico (AAA), los corticoides (CC), y la enoxaparina (ENP) en el tratamiento,
optimizaron las opciones, evitando así la tentación de depender de la “bala de plata”,
una conducta que ha sido nefasta en el devenir de la enfermedad.
El éxito en la profilaxis y en el tratamiento observados con IVM ha sido fantástico,
reduciendo el riesgo de contagio en un 98 %, la severidad del cuadro en todos los
casos (con la consiguiente incidencia positiva en la ocupación de camas generales y
de UTI), y la letalidad hasta siete veces, comparada con otras alternativas
terapéuticas.
No obstante, no se logró a panacea (su búsqueda habría sido una utopía, ya que no
existe tal cosa ante ninguna entidad nosológica y con ninguna terapia).
La aparición de nuevas variantes ha obligado a revisitar los esquemas aplicados durante
el año 2020, habida cuenta que estas cepas mutadas tienen mayor capacidad infectante,
son más agresivas, y han reducido el tiempo de pasaje de la fase puramente viral a la
hiperinflamatoria en casi un 50 %, quitándonos algo de lo que no poseíamos mucho
pero necesitábamos tanto: tiempo.
Por todo lo antedicho, hemos aggiornado los esquemas de profilaxis y de tratamiento.
Este es un proceso dinámico, por lo que no se descarta que nuevas modificaciones
sean necesarias a futuro.
Los esquemas han quedado según sigue:
IVERMECTINA EN COVID 19
IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y TRATAMIENTODE COVID-19
ACTUALIZACIONES, MAYO 2021
PROFILAXIS
IVM, 1 gota o 0,2 mg x kilo de peso, una vez x semana (luego de una comida
abundante y rica en grasas, indicación imprescindible que debe tenerse siempre en
cuenta al indicar IVM), durante 2 meses.
Luego, continuar igual esquema quincenalmente, durante 4 meses.
Reiniciar –pasado ese tiempo- de ser necesario (ello dependerá de la situación
epidemiológica al momento de completarse los 6 meses totales).
CG, una aplicación en cada fosa nasal y en cada carrillo, no menos de tres veces x
día. Con respecto a la CG, recomendamos especialmente hacerlo durante los 6
meses de profilaxis.
Estas medidas preventivas no eximen de las profilaxis no farmacéuticas: el uso de
doble barbijo, el distanciamiento social, y las correctas medidas de higiene.
TRATAMIENTO
El mismo debe ser personalizado, sin estandarizaciones que comprometan el éxito
terapéutico y/o pongan en riesgo la mejoría del paciente.
La personalización debe tener en cuenta no sólo el peso del paciente, sino muy
especialmente el tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas y el inicio
del tratamiento, las comorbilidades (en especial la obesidad y la alopecia) y el
entorno socio-económico. De la imbricación de estos 3 parámetros resultará la
categorización de cada caso.
Asimismo, es menester enfatizar que el tratamiento debe extenderse a todos los
contactos estrechos, sin esperar que los mismos desarrollen sintomatología.
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TRATAMIENTO
CONTACTOS ESTRECHOS no convivientes
IVM, 2 gotas x kilo de peso (0,4 mg/kg), a repetir a los 3 y 5 o 7 días.
AAS, 200 mg / día, durante 21 días.
En varones, y en obesos de ambos sexos, se añadirá: BM, 8 mg cada 8 horas,
durante 15 días.
CASOS LEVES o CONTACTOS ESTRECHOS convivientes
IVM,3 gotas x kilo de peso (0,6 mg/kg), a repetir a los 3 y 5 o 7 días. En los
CASOS LEVES continuar con una dosis semanal hasta completar 30 días de
tratamiento.
AAS, 200 mg / día, durante 21 días.
BM, 8 mg cada 8 horas, durante 15 días.
CASOS MODERADOS SIN CRITERIO DE INTERNACIÓN
IVM, 3 gotas x kilo de peso (0,6 mg/kg), día 1, 3 y 5 (existe la opción de hacerlo
tres días seguidos), y continuar con una dosis semanal hasta completar 30 días de
tratamiento.
AAS, 200 mg / día, durante 21 días.
BM, 8 mg cada 8 horas, durante 15 días.
CT, metilprednisona, 20-40 mg / día, durante no menos de 7 días o
Dexametasona compr de 8 mg, y luego –si la evolución del paciente lo permite-
reducir un 10 % de la dosis por día o 25% cada 3 días, hasta suspender.
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IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y TRATAMIENTODE COVID-19
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TRATAMIENTO
CASOS MODERADOS CON CRITERIOS DE INTERNACIÓN
IVM, 3 gotas x kilo de peso (0,6 mg/kg), día 1, 3 y 5 (existe la opción de hacerlo tres
días seguidos), y continuar con una dosis semanal hasta completar 30 días de
tratamiento.
BM, 8 mg cada 8 horas, durante 15 días.
ENP, según esquema habitual de anticoagulación.
CT, dexametasona, 4 a 6 mg / día, parenteral. Al momento del alta, reemplazar por
metilprednisona, 20 mg / día, e inmediatamente comenzar a bajar la dosis, a razón de
un 10 % por día, hasta suspender.
Oxígeno a bajo flujo (ó concentrador de oxígeno).
CASOS SEVEROS
IVM, 4 gotas x kilo de peso (0,8 mg / kg) día durante tres días consecutivos y
continuar con una dosis semanal de 3 gotas/kilo (0,6 mg / kg) hasta completar 30 días
de tratamiento.
BM, 8 mg cada 8 horas, durante 15 días.
ENP, según esquema habitual de anticoagulación.
CT, dexametasona, 4 a 6 mg / día, parenteral. Al momento del alta, reemplazar por
metilprednisona, 20 mg / día, e inmediatamente comenzar a bajar la dosis, a razón de
un 10 % por día, hasta suspender.
Oxígeno a bajo flujo (ó concentrador de oxígeno).
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APÉNDICE A
La reducción de los CT tras las dosis inciales de carga debe ser gradual, tal cual se
expuso.
Una alternativa válida es el uso de budesonide (aerosol), 2-3 veces x día, a partir de la
mejoría del cuadro, y con el objeto de evitar las secuelas respiratorias (fibrosis
pulmonar), que se observan en hasta el 35 % de los pacientes COVID,
independientemente de la edad y de la severidad del cuadro inicial.
APÉNDICE B
Dada la rapidez evolutiva de las nuevas variantes, debe evaluarse en cada caso el
riesgo/beneficio de esperar el resultado del PCR.
La alternativa lógica es obtener la muestra y medicar inmediatamente después, a la
espera de los resultados.
No puede ni debe esperarse que haya pasado el “período de ventana” (para evitar falsos
negativos), porque ello implicaría perder un tiempo valioso.
APÉNDICE C
Los fenómenos trombóticos (a veces, fatales) que han sido reportados tras la
administración de las vacunas, obligan a usar AAS en dosis antiagregantes (vide supra),
desde una semana antes hasta no menos de tres semanas después de la aplicación.
Habida cuenta que –en muchos casos- los pacientes reciben la indicación de la
vacunación sin casi ninguna antelación, al menos administrar AAS desde ésta, hasta
21 días después de la misma.
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