Infecciones de Piel

BACTERIOLOGÍA II
M.C. Laura Martínez Pérez
 Piel
Es el órgano mas
grande del cuerpo.
Protección
Transmisión
Intercambio
Derivados: cabello, uñas
y glándulas sebáceas y
sudoríparas.
Microbiota habitual Patógenos
Staphylococcus aureus
Corynebacterium spp. (folículos S. coagulasa negativos
pilosos, glándulas sebáceas y Corinebacterium
sudoríparas) S. viridans
Micrococcus
Micrococcus spp
Peptostreptococcus spp.
Aerococcus spp. Propionibacterium
Neisseria spp. (especies no Enterococcus spp.
patógenas) Bacillus anthracis
S. epidermidis (90 % del total de Streptococcus (beta hemolíticos)
gérmenes aerobios de la piel). Clostridium
S. aureus (manos y cara de Pseudomonas aeruginosa
portadores nasales) Enterobacterias
Bacteroides spp.
Propionibacterium (acnés)
Prevotella spp.
Candida (personal sanitario) Porphyromonas spp.
 Clasificación de heridas
Dirección Profundidad Forma Mecanismo de
producción
Longitudinales Superficial Lineal Mordedura
Transversales Profunda: Arqueada Quemadura
Oblicuas Fractura abierta Angulosa Cortadura
Herida Crateriforme Trauma
penetrante Irregular Arma de fuego
Herida Cirugía
perforante quirúrgica
Herida por
empalamiento
Infecciones agudas Infecciones crónicas

Se producen por Determinadas por

daño sobre la piel factores del
intacta. huésped.

Herida quirúrgica Úlceras vasculares

Traumatismo
Úlceras por presión
Quemadura
Mordedura Infección del pie diabético

Polimicrobianas
Bacterias aerobias y
anaerobias.
 Infecciones de la piel y de los
tejidos blandos
➢ Dan lugar a una amplia gama de procesos
clínicos en que se hallan implicados
numerosos microorganismos.
– Una incisión quirúrgica,
– Una infección de herida
– La mordedura de un perro o gato.

➢ Puede introducir en el individuo una variedad

diversa de microorganismos.
 Infecciones de piel y tejidos blandos

• Piel
• Anejos cutáneos (uñas, pelos, etc)
• Tejido celular subcutáneo
• Fascia
• Músculo
 Características
• Infecciones frecuentes

• Afectan a pacientes de cualquier edad

• Espectro de gravedad muy variable

• Infección superficial
• Necrosis y shock séptico

• Complicaciones a distancia por diseminación

• Glomerulonefritis postestreptococica
• Síndrome del shock tóxico estafilococico
 Clasificación anatómica

1.- Infecciones superficiales

• Epidermis
• Dermis

2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo

3.- Infecciones profundas

• Fascia
• Músculo
 1.- Infecciones superficiales
EPIDERMIS - DERMIS

Impétigo: S. pyogenes. S. aureus

Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa)

Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa

Forúnculos y antrax: S. aureus

Erisipela: S. pyogenes

Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)

INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS

Impétigo

Impétigo bulloso

Forúnculo

Ectima
 INFECCIONES SUPERFICIALES

FORUNCULO

FOLICULITIS
PIEL ESCALDADA
 Impétigo
• Infección cutánea superficial causada por S. pyogenes, [Link].
• Las lesiones típicas son pequeñas pápulas eritematosas que
evolucionan a una vesícula de pared delgada, se rompen fácilmente y
forman un exudado que se seca formando costras amarillentas.
• Se puede dar en cualquier parte del cuerpo, pero son comunes en la
cara, alrededor de la boca, nariz y oídos, también brazos y piernas.
• Puede afectar a cualquier persona, pero es más frecuente en niños de 2
a 5 años.
• Enfermedad infecciosa que se
transmite a otras áreas de piel
sana en la misma persona y a
personas diferentes, normalmente
con escasa higiene.

• Diagnóstico: clínico, cultivo y

tinción de Gram.

• Tratamiento con antibióticos

tópicos como ácido fusídico o
mupirocina, algunas veces con
tratamiento por VO.

• Complicaciones: glomerulonefritis.
 Impétigo buloso
• Causado por S. aureus, por la toxina epidermolítica.

• Predomina en niños pequeños.

• Se puede dar una curación espontánea sin cicatriz.

• Recién nacidos se observan, de preferencia, en las regiones perineal,

periumbilical o en ambas. En los niños mayores se comprometen, con
frecuencia, las extremidades.

• Tx: tópico, algunas veces se hace necesario el uso de antibióticos

sistémicos.
• Ampollas superficiales de paredes
lisas con contenido inicialmente
transparente y luego turbio.

• La ampolla se rompe con facilidad

dejando una superficie erosiva
eritematosa con apariencia
exudativa que se cubre con una
costra fina.

• Las lesiones aparecen agrupadas.

Impétigo estafilocócico: Forma neonatal.

 Síndrome de la Piel Escaldada
• Es una respuesta a la infección por S. aureus que se caracteriza por la
exfoliación de la piel.

• Suele afectar mayormente a niños en la infancia temprana y adultos

cuyo sistema inmunológico se encuentra debilitado.

• En los recién nacidos, se localiza en la zona de la piel que esta en

contacto con los pañales o alrededor del cordón umbilical.

• En los niños, las lesiones se localizan en los brazos, las piernas y el

tronco.
• Formación de costras en los sitios
infectados, generalmente alrededor
de la nariz y orejas. Síntomas
• Zonas enrojecidas y dolorosas en
torno al sitio de la infección.
• Ampollas.
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Debilidad.
• Pérdida de fluidos.
• La capa superficial de la piel
comienza a exfoliarse.
 Síndrome de la Piel Escaldada
• La piel se desprende al mínimo
roce: Signo de Nikolsky.

• La exotóxina actúa rompiendo la

unión entre los desmosomas.

• Buen pronóstico el paciente se

recupera en 10 días.

• Dx: clínico.

• Tx: Antibiótico vía parenteral.

Infecciones de los folículos pilosos
Foliculitis

• Es la inflamación de uno o más folículos pilosos y se puede

presentar en cualquier parte de la piel.

• Se inicia cuando el folículo piloso se daña por fricción con

la ropa, bloqueo del folículo o por afeitarse.

• En la mayoría de los casos los folículos dañados resultan

luego infectados por S. aureus.
Infecciones de los folículos pilosos
Foliculitis

• Es la inflamación de uno o más folículos pilosos y se puede

presentar en cualquier parte de la piel.

• Se inicia cuando el folículo piloso se daña por fricción con

la ropa, bloqueo del folículo o por afeitarse.

• En la mayoría de los casos los folículos dañados resultan

luego infectados por S. aureus.
• Síntomas: erupción cutánea, picazón y pústulas localizadas cerca
de un folículo piloso en el cuello, la ingle o el área genital. Los
granos pueden formar costra.

• DX: apariencia de la piel. Cultivo.

• Tratamiento:
• Las compresas húmedas y calientes estimular el drenaje de los
folículos. Uso de AB tópicos (mupirocina), AB orales
(dicloxacilina).
• La foliculitis responde generalmente bien al tratamiento, pero
puede reaparecer.
 Furúnculo
• Es una infección cutánea que compromete todo el folículo
piloso y el tejido que lo rodea (subcutáneo adyacente).

• Causado por S. aureus.

• Pueden originarse en cualquier parte del cuerpo, pero son

más comunes en la cara, cuello, axila, nalgas e ingles.
Furúnculo
• Puede empezar en forma de un
nódulo subcutáneo rojo y sensible
que en última instancia se vuelve
fluctuante (similar a una bomba
llena de agua).
• Drena espontáneamente,
produciendo pus. En ciertos
lugares son muy dolorosos.
• Pueden ser individuales o
múltiples y algunas personas
tienen episodios recurrentes de
abscesos.
• El drenaje es el tratamiento
definitivo.
 ANTRAX
• Infección por [Link] que ocurre en la piel de la nuca y
parte superior de la espalda.

• El folículo infectado produce extensión lateral de la lesión

produciéndose fiebre, dolor intenso, postración y
bacteremia en algunos casos.

• Factores predisponentes: diabetes, personas de la tercera

edad e inmunocomprometidos.
 ANTRAX
• TRATAMIENTO:
– Calor húmedo para que drene espontáneamente.
– Drenaje quirúrgico puede diseminar el problema.
– Antibióticos de amplio espectro.
 Erisipela

• Es una infección bacteriana aguda de la dermis y la

hipodermis causada principalmente por S. pyogenes. Menos
frecuente por estreptococos -hemolíticos de los grupos B, C
o G.

• En el 90% de los casos se localiza en las piernas. Otros sitios

involucrados son los brazos, la cara y los muslos.
• Síntomas: Presentación súbita, con fiebre
unas horas antes de la aparición de los signos
cutáneos.

• Diagnóstico de laboratorio:
Hemocultivo
Cultivo de las lesiones de piel
Prueba de antiestreptolisina ( ASO )
 Erisipela
• El eritema se extiende gradualmente por la pierna, y se acompaña de edema
y dolor.
• La placa es bien delimitada y se extiende unos 5 a 25 cm por día, sin
involución central.
• Puede observarse linfadenopatía regional, así como linfangitis.
• Tx: Penicilina, Eritromicina.
 2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO
CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo

• Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales

• Fiebre, bacteriemia
• Bordes no sobreelevados ni definidos
• Flictenas y necrosis

Etiología:
• [Link]. Estreptococos del grupo B, C, G
• S. aureus
• C. perfringens (celulitis clostridiana)
• Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante)

Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos

Celulitis: Clínica
 Celulitis
Diagnóstico microbiológico
Aspirado de la lesión
•Tinción de Gram
•Cultivo:
Aerobios
Anaerobios
Tratamiento
• Antibioterapia específica
 Celulitis

• Inflamación más profunda y no necesariamente de causa infecciosa.

• No tiene bordes definidos, no se ve por donde va el margen de la

lesión porque es muy profunda.

• Una gran parte de estos cuadros se asocia a S. pyogenes, también

esta asociado a S. aureus.

• Síntomas: fiebre, compromiso del estado general, bacteriemia y/o

abscesos locales.
• Tratamiento: S. pyogenes -penicilina.
• S. aureus, especie que es resistente a las penicilinas debido a la
presencia de -lactamasas-penicilinas estables a estas enzimas,
combinaciones con inhibidores de -lactamasas (amoxicilina-A.
clavulánico), cefalosporinas (cefazolina) o lincosamidas.
 3.- Infecciones profundas: necrosantes

Necrosis fascia y músculo.

Factores predisponentes:
Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias

Infecciones focales:
• Gangrena progresiva sinérgica
• Gangrena escrotal de Fournier

Infecciones difusas
• Fascitis
• Miositis
 Infecciones necrosantes focales

Gangrena progresiva sinérgica:

- Lesión ulcerada necrosante
- Postraumática o posquirúrgica
- Dolorosa
- Zona violácea alrededor
- Eritema e induración periférica
Etiología Polimicrobiana:
- Estreptococos microaerófilos
- S. aureus
- Bacilos Gram Negativos
 Infecciones necrosantes focales
Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine
Dolor muy intenso
Eritema y necrosis cutanea
Pacientes de riesgo:
Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia

Factores predisponentes:
Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas

Etiología Polimicrobiana:
Flora aerobia y anaerobia, S. aureus [Link]
GANGRENA DE FOURNIER
 Infecciones necrosantes focales

DIAGNOSTICO
1.- Diagnóstico clínico
2.- Estudio de imagen: TAC
3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo
TRATAMIENTO
Desbridamiento quirúrgico
Tratamiento antibiótico
 Infecciones necrosantes difusas

FASCITIS: fascia superficial

• Sinérgica: Polimicrobiana

• Estreptococica: S. pyogenes
MIOSITIS: fascia profunda y músculo
• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial
Clostridium perfringens

• Mionecrosis no clostridial
estreptococos anaerobios

• Miositis estreptococica
 Fascitis necrotizante
• Infección rápidamente progresiva, afecta la piel, tejido celular
subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produce
necrosis hística y severa toxicidad sistémica.
FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR
Signos locales.
• Dolor.
• Edema intenso y extenso de la
piel.
• Eritema con áreas de anestesia
cutánea por la necrosis.
• Apariencia "benigna" de la piel en
un inicio, seguida de signos
evidentes de necrosis.
• Ampollas y bulas con líquido color
café claro (inodoro)
• A la exploración del tejido celular
subcutáneo, color pálido o
verdoso, se despega con facilidad
de la fascia subyacente.
 Diagnóstico
• El diagnóstico de fascitis necrotizante es un diagnóstico
clínico corroborado por los hallazgos operatorios:

– Fascia necrótica de color grisáceo, que se torna friable e

hinchada.

– Los cultivos son de interés para el adecuado manejo

antibiótico.

• La anatomía patológica confirma los hallazgos

macroscópicos operatorios.
• Los criterios histológicos diagnósticos son:

– Presencia de infiltrado polimorfonuclear de dermis y fascia.

– Trombosis fibrinoide de arterias y venas que atraviesan la fascia.
– Angeitis con necrosis fibrinoide de la pared de vasos.
– Presencia de microorganismos dentro de la fascia y dermis en
ausencia de afectación muscular.

• Los estudios de imagen tienen dudosa utilidad, salvo por la

demostración de la presencia de gas en el interior de las
lesiones.
 Pronóstico

• Elevada mortalidad: entre el 14 y el 80 %.

• Depende fundamentalmente de:
– a) Edad (peor en edades extremas - ancianos y neonatos).
– b) Nivel inmunológico del paciente.
– c) Asociación a enfermedades crónicas como diabetes mellitus y arteriosclerosis.
– d) Virulencia de las cepas infectantes.
– e) Diagnóstico precoz.
– f) Tratamiento agresivo inmediato y continuado.
 Fascitis necrotizante
Diagnóstico
Muestra de tejido o aspirado de ampollas
•Tinción de Gram
•Cultivo aerobios / anaerobios

Tratamiento

• Combinado médico-quirúrgico
 Miositis
Tres entidades:
• Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)

• Gangrena gaseosa o mionecrosis

clostridiana

• Miositis o mionecrosis no clostridiana

Estreptococos
 Miositis
Miositis crepitante Gangrena gaseosa o
por estreptococos mionecrosis por
clostridios
Piel gangrenosa, exudado Piel edematosa color morado
color marrón. Crepitación + ampollas. Exudado acuoso
Efectos sistémicos menos Gran afectación general.
marcados Estado mental lúcido hasta
llegar al delirio tóxico
Músculo funcional Músculo no se contrae

Gram: muchos PMN, cocos Gram: escasos PMN, BGP. 15%

gram pos. en cadenas hemocultivos pos.
Tratamiento combinado Tratamiento combinado
 Miositis: Gram

Gangrena Gaseosa o M. Crepitante por

mionecrosis por estreptococos
clostridios anaerobios
• Infecciones crónicas
Están favorecidas por determinados factores del huésped, como el déficit de
perfusión, la presión mantenida de la piel sobre prominencias óseas o
enfermedades metabólicas como la diabetes.
 Infección en Herida Quirúrgica
Infección que se produce en la herida
de una incisión quirúrgica. Epidemiologia: Constituye la segunda
causa de infección nosocomial y la
desarrollan entre el 2- 20% de los
enfermos operados, según el tipo de
cirugía.

Agentes causales

Patogenia: Se produce por

contaminación de la herida durante
el acto quirúrgico o en el
postoperatorio inmediato.
 Toma de muestra
Torundas superficiales.
•Se elimina el pus, el material necrótico y los tejidos
desvitalizados y lavar a chorro con suero salino estéril.
•Con una torunda de alginato, muestrear el tejido celular
subcutáneo a lo largo de los bordes de la herida.
•Cubriendo un área de aproximadamente 1 cm2 .
• No frotar con fuerza para evitar el sangrado.
• En el caso de heridas muy secas, se recomienda impregnar la
torunda en suero salino estéril antes de la toma.
•Se remitirán dos torundas de la misma muestra; una se emplea
para inocular los medios de cultivo y la otra para realizar tinción
de Gram.
Se aspira la pus Se
con jeringa , a recomienda Biopsia
través de la piel aspirar la
sana, si no se pus de la
pude aspirar la zona mas
muestra se profunda de
inyecta suero la herida con
salino estéril jeringa y
subcutáneo y se aguja.
vuelve a aspirar
 Cultivo de torunda
Realizar una estría de
Jeringa y Aguja descarga a lo largo del
Se siembra por dímetro de una placa de
agar chocolate y extender
estría cruzada
perpendicularmente sobre
toda la superficie de la
placa con un asa de
siembra
 INFECCIONES AGUDAS DE TEJIDOS BLANDOS

2003 en EU → >1,000,000 casos

EPIDEMIOLOGÍA
RESISTENCIA (SARM)
 Patogenia

mecanismos

origen Toxinas o
Diseminación
exógeno o reacciones
hematógena
endógeno. inmunológicas
 INFECCIONES
DE
QUEMADURAS

Al menos dos de
Al menos uno de los
los siguientes siguientes hallazgos:
signos:

a) hemocultivo
fiebre (>38ºC) o hipotermia exámen histológico de positivo en ausencia
(<36ºC), una biopsia de otro
Hipotensión, fiebre (>38ºC) o cutánea→invasión de
hipotermia (<36ºC), foco de infección
hipotensión, oliguria (<20 cm3/h), microorganismos en el
b) aislamiento de
hiperglucemia, confusión mental tejido viable adyacente
virus herpes simplex
 EPIDEMIOLOGÍA

La extensión y profundidad
En E.U. 2,000,000 de la quemadura, la edad
La infección sigue
personas atendidos por del enfermo, la etiología de
quemados de las cuales siendo la causa de la quemadura y las
5000 fallecen. muerte en más del 50%
de los lesiones asociadas
En Europa 1000000 constituyen los principales
personas enfermos quemados. factores que determinan su
gravedad.
Etiología
 Infección del Pie Diabético
Es la existencia de ulceración, infección y/o destrucción de
tejidos profundos asociada a alteraciones neurológicas y a
enfermedad vascular periférica en los miembros inferiores,
que se presenta en enfermos con diabetes mellitus.
 TOMA DE MUESTRA
• Aspirar el pus con jeringa y aguja, preferiblemente a través de una
zona de piel sana. Si así no se obtuviera una muestra, se puede
ABSCESOS
CERRADOS inyectar suero salino estéril subcutáneo, y volver a aspirar.

• Con una torunda se debe muestrear un área de 1 cm2 del

tejido celular subcutáneo de los bordes de la herida o de la
HERIDAS
ABIERTAS base de la lesión.

• Se recomienda aspirar el pus de la zona más profunda de

la herida con jeringa y aguja
PUS

• punción-aspiración con aguja fina o con cualquier

Tejidos / dispositivo al efecto o mediante procedimiento
curetaje y quirúrgico abierto.
biopsias
IDENTIFICACIÓN DE LA CRITERIOS DE
MUESTRA RECHAZO
❑ Información demográfica del enfermo ✓ discrepancias entre la
❑ Fecha y la hora de la toma identificación de la
❑ Tratamiento antimicrobiano previo y con muestra y la
qué fármacos identificación en el
volante de petición.
❑ Enfermedad de base (diabetes mellitus,
insuficiencia vascular periférica, etc.) ✓ muestras remitidas en
formol o conservantes
❑ Juicio clínico
similares
❑ Tipo de muestra (tejido profundo,
✓ torundas sin medio de
muestra superficial, herida quirúrgica,
transporte cuando
mordedura, úlcera por presión, úlcera
haya transcurrido más
vascular, herida crónica, quemadura,
de 1 hora desde el
etc.) y su localización anatómica.
momento de la toma
❑ Determinaciones microbiológicas
✓ “muestra insuficiente”
solicitadas (por ejemplo, cultivo, cultivo
de anaerobios, cultivo de hongos, Gram,
etc.).
 DIAGRAMA DE TRABAJO
MUESTRA
M.T. Amies /Stuart

HISOPO JERINGA

TINCIÓN DE GRAM

TIOGLICOLATO
7 Días

37°C /48 hrs (no

invasivas), 4 días
invasivas

ANTIBIOGRAMA