Vías motoras

“El sistema motor piramidal que se origina en la

corteza motora controla el movimiento muscular
delicado y el sistema extrapiramidal que se origina en
los ganglios basales aporta el fondo para los patrones
de movimiento más burdos, de soporte.”

La corteza motora primaria contiene muchas capas

de neuronas de salida en forma de pirámide que:
● Transmiten a las áreas premotoras y
somatosensoriales en el mismo lado de la corteza (p.
ej., corteza premotora y somestésica).
● Transmiten al lado opuesto de la corteza.
● Descienden a las estructuras subcorticales
como los ganglios basales y el tálamo

Los tractos motores se clasifican según su pertenencia a una de las 2 vías motoras: la
piramidal (directa) y la extrapiramidal (indirecta).

1. La vía piramidal consta de las vías motoras que se originan en la corteza motora y
terminan en las fibras corticobulbares en el tronco cerebral y las fibras
corticoespinales en la médula espinal.
2. La vía extrapiramidal son fibras provenientes de la corteza y los ganglios basales se
proyectan a la formación reticular del tronco cerebral y las vías reticuloespinales a
las LME de los músculos proximales y extensores

AFECCIONES DE LAS VÍAS MOTORAS

Los trastornos de los tractos piramidales (p. ej., accidente cerebrovascular) se caracterizan
por espasticidad y parálisis, en tanto que los que afectan los tractos extrapiramidales (p. ej.,
enfermedad de Parkinson) dan como resultado movimientos involuntarios, rigidez muscular
e inmovilidad sin parálisis

Sindrome piramidal
DEFINICIÓN:
Síndrome piramidal o Piramidalismo, al ocasionado
por toda lesión que afecte al haz piramidal en cualquier
punto de su recorrido
Haz piramidal: es un conjunto de fibras nerviosas. Parte del cerebro hasta la médula espinal,
por el interior de la columna vertebral. Sus fibras nerviosas permiten transferir las órdenes del
cerebro hasta las células nerviosas contenidas en la médula espinal.

VÍA CORTICOESPINAL O PIRAMIDAL

La vía se origina en la 5ta capa de la corteza cerebral (nosotros poseemos 6 capas a nivel de
la corteza cerebral) está capa es la de “Células gigantes de Betz”

Esta via se crea a partir de 3

conjuntos:
● ⅓ del área motora
primaria
● ⅓ del área motora
secundaria
● ⅓ área sensitiva
primaria

Cada fibra inerva a una parte específica del cuerpo, por lo cual cualquier alteración en está
fibra nerviosa repercutirá en la zona inervada, para identificar cada fibra existe un esquema
llamado “Homúnculo de Penfield”

La parte superior al surco de silvio son las que inervan las

glandulas y zonas de la cara, mientras que la zona medial o
paralobulillar inervan las extremidades, esto aparte de
identificar qué zona del cuerpo está afecta, podríamos
identificar si la persona tiene afectada la mitad inferior de su
cuerpo, superior o ambas

Siguiendo con el trayecto, desciende a la corona radiada

y posterior a eso a la cápsula interna (la cual se divide
en brazo posterior y anterior) los nervios llegarán al
brazo posterior
● Como NOTA: en una hemiparesia hay que ver si
es proporcionada o desproporcionada (quiere
decir que en proporcionada es igual de débiles y
desproporcionada que el brazo o pierna alguno es más débil que el otro)
○ Desproporcionada= lesión a nivel de la corteza motora
○ Proporcionada = Cápsula interna
Tracto corticoespinal disminuye al bulbo raquideo a la parte más anterior, formando 2
tumefacciones “Piramides”, en este punto las fibras se dividen en dos rutas
● Tracto corticoespinal lateral (se decusa)
● Tracto corticoespinal anterior (no se decusa)

ETIOLOGÍA
Las enfermedades que causan embolia arterial:
● Ateroembolias
● Estenosis mitral
● Fibrilación auricular
● Endocarditis infecciosa
● Infarto agudo al miocardio con acinesia
ventricular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En el síndrome piramidal es posible reconocer alteraciones de diferentes funciones
neurológicas: se pueden agrupar en negativas y positivas

Según el sitio de lesión, los trastornos de motilidad pueden ocasionar:

● Hemiplejia o hemiparesia
● Paraplejia o paraparesia
● Cuadriplejía o cuadriparesia
● Monoplejia o monoparesia

HEMIPLEJIA
“Consiste en la pérdida de motilidad voluntaria, total o parcial respectivamente, en una mitad
del cuerpo”
Resultado de la destrucción de la inervación de la UNM piramidal de ambas extremidades de
un lado.
En su forma completa, el trastorno motor compromete los territorios del facial, miembros
superior e inferior, la hemiplejía puede reconocerse asociada con tres cuadros de
características semiológicas distintas

1) HEMIPLEJIA DEL PACIENTE EN COMA

a) Cabeza:
i)
b) Miembros
i) Al elevar los miembros y dejarlos caer, lo hacen más abruptamente los
del lado paralizado
ii) Los reflejos profundos u osteotendinosos pueden faltar
iii) Signo de babinski positivo

c) Tronco
i) Los reflejos
cutaneosabdominales y
cremasteriano están
abolidos del lado de la
parálisis

2) HEMIPLEJIA FLACIDA
a) Hemiplejía faciobraquicrural
completa con hipotonía
b) Hemicara paralizada, con
compromiso del facial inferior
c) Signo de revilliod
d) Oclusión del ojo con menos fuerza del lado paralizado

3) HEMIPLEJÍA ESPÁSTICA
“De manera lenta y gradual, la hemiplejia flacida progresa en hemiplejia espástica, el cual
reconocen los siguientes signos”
a)

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DE LA LESIÓN

Cuando se ha reconocido la existencia del síndrome piramidal se busca el diagnóstico
topográfico, se reconocen o se puede clasificar en 2 tipos:

1) HEMPLEJIA DIRECTA
“Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma mitad del
cuerpo, es normal que la lesión se encuentra a nivel de uno de los dos hemisferios cerebrales,
que afectan las vías piramidales, se pueden localizar a nivel cortical, subcortical, talámica o
espinal”
 a) Cortical
La lesión afectada la corteza cerebral en el área motora
● Si el daño es focal = monoplejía braquial o crural
El cuadro es precedido por: epilepsia Jacksoniana y asociarse con déficit intelectual
● Si el daño es del hemisferio dominante =afasia motriz , aprasia, astereognosia y
agrafestesia
b) Subcortical
La lesión está ubicada en el centro oval
c) Capsular

d) Talámica o síndrome talámico

La lesión se encuentra en el tálamo, se debe principalmente a causas vasculares
● En el lado paralizado se encuentran signos EXTRAPIRAMIDALES
○ Corea y atestosis
Hay hemitemblor o hemitaxia, así como dolores de tipo central (algias talamicas), que pueden
abarcar la cara y los miembros
e) Espinal
Probabilidad difícilmente visible en la práctica, afección en la médula espinal

2) HEMIPLEJIA ALTERNA
“Son aquellas que existen áreas paralizadas en ambos hemicuerpos, la lesión se encuentra a la
altura del tallo cerebral, caudal a la cápsula interna, genera el compromiso de uno o más
nervios craneales, por lo que en estos casos existen parálisis periféricas de uno o más pares
craneales del lado de la lesión y hemiplejía del lado opuesto”
PARAPLEJIA
“Se trata del compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo, y se
sobreentiende que es en la región inferior, en miembros inferiores son las DIPLEJÍA
BRAQUIAL”
Resultado de la destrucción de la inervación de la MNS piramidal de ambas extremidades
superiores o inferiores.
● Las causas de la paraplejia son:
○ Las enfermedades de la médula espinal o de estructuras vecinas
■ Tumores medulares, meníngeos o vertebrales
■ mal de potts
■ Aracnoiditis crónica
○ Compromiso medular secundario
○ Muchas veces de tipo incomprensivo
○ Traumatismos vertebrales o medulares
○ Enfermedades desmielizantes
■ Esclerosis múltiple
 ○ Trastornos circulatorios que causan isquemia medular

CUADRIPLEJIA
“Se trata de la afección motora de los 4 miembros por una lesión bilateral de la vía piramidal
a nivel cervical”
Resultado de la destrucción de la inervación de la UNM piramidal de las cuatro
extremidades.
● Habitualmente por causa vascular
● Puede observarse el llamado Síndrome de cautiverio o de enclaustramiento por infarto
isquemico
MONOPLEJIA
“Trastorno de la motilidad de un solo miembro, que puede ser braquial o crural”
Monoparesia o monoplejia, es el resultado de la destrucción de la inervación de la MNS
(motoneuronas superiores) piramidal de la extremidad.
● Monoplejias cerebrales
○ Raras, y pueden corresponder a hemiplejias directas corticales, que por una
lesión circunscrita se limite a un solo miembro
● Monoplejias medulares

Sindrome extrapiramidal
Sistema extrapiramidal: conjunto de estructuras anatomo-funcionales, que intervienen como
objetivo fundamental integrar y regular la actividad motora de un individuo
● Se encuentra interconectado con corteza cerebral, cerebelo y médula espinal
● A diferencia de la vida piramidal, esta vía se basa en los núcleos basales (la via
piramidal solo un solo “sentido”) en cada núcleo tenemos distintas vías o fascículos
por lo que hay una mayor complejidad en todo el trayecto de la vía extrapiramidal

○ Fascículo
reticuloespinal
○ F. vestibuloespinal
○ F. tecto espinal
○ F. olivoespinal
El sistema se rige por los núcleos basales (que están compuestos a su vez por núcleos más
pequeños interconectados entre sí “Núcleos subcorticales”) se ubican en la base del
encéfalo y parte alta del tronco cerebral

Núcleos basales:
● Núcleo Neoestriado (caudado + putamen)
○ Funciones de regular e iniciar ciertos movimientos en el cuerpo
○ Refuerza el tono
● Paloestriado (parte anterior del cerebro, sustancia negra+ globo palido)
○ Mantenimiento de la postura
○ Realización de movimientos armoniosos
● Lenticular (putamen + globo palido)
○ Mantenimiento de la motricidad y movimiento
○ Postura
○ Aprendizaje
● Subtalamico
○ Regulación de movimiento
○ Movimientos espásticos a nivel de extremidades superiores
● Rojo (mesencefalo)
○ Controla y regula el tono del cuerpo
○ Responsable del gateo
○ Movimiento del brazo al caminar

Núcleos subcorticales:
● Cuerpo estriado
● Caudado
● Putamen
● Globopalido
● Sustancia negra y roja

Sindromes extrapiramidales: Se deben al compromiso extrapiramidal constituido por los

“Ganglios basales (núcleos grises) y sus conexiones

EN QUE INTERVIENE?
Participa en el movimiento voluntario y tono muscular y
participa en la producción de movimientos automáticos y
asociados.
● Los movimientos voluntarios son:
○ Emocionales
○ Instintivo: defensivos o reactivos
○ Aprendidos
● Los movimientos asociados:
○ Son más complejos son los movimientos
automáticos que acompañan a los
movimientos voluntarios
TIPOS DE MOVIMIENTOS ANORMALES:
Trastornos de movimiento
○ Bradicinescias
Implica una reducción del
movimiento, de la
expresividad de la cara y
entorpece los movimientos
repetitivos. Característico en
“Parkinson”
○ Hipercinesias: temblor
Movimiento involuntario
oscilatorio rítmico, regular en
amplitud y frecuencia

○ Hipercinesia: Corea
Son sacudidas musculares rápidas e irregulares, que ocurren de
forma voluntaria e impredecible en diferentes partes del cuerpo,
desaparece durante el sueño y aumenta con el estrés “Huntington”
○ H. mioclonias
Son contracciones musculares, bruscas, rápidas e involuntarias de un
segmento corporal
Pueden ser focales, segmentarias, generalizadas
Pueden ser espontáneas o provocadas
○ H. Tics
Sindrome de Gilles de la tourette
Movimientos complejos que implican una secuencia repetida
de movimientos coordinados que demuestran la existencia de
un patrón interno
Trastornos de tono
○ Hipertonía

○ Hipotonía
 Trastornos de la postura
○ Distonia

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES
● Sx hipercineticos e hipotonicos
● Sx. acineticos e hipotonia
○ Sindromes parkinsonianos

Sindromes Parkinsonianos
● Trastornos extrapiramidales más frecuentes
● Lesión en la sustancia negra
○ Forma idiopatica (enfermedad de parkinson)
○ Causa genetica
○ Causa medicamentosa
○ Causa por traumatismo
● ACINESIA
○ Debido al desequilibrio de la sinapsis a los núcleos grises, aunado a la
depleción de dopamina causa la bradicinesia
● HIPERTONÍA
○ Debido al déficit dopaminérgico, hay un predominio de los sistemas
colinérgicos en especial GABAenergicos y serotoninérgicos en los núcleos
grises
● TEMBLORES
○ Hay una “aceleración del núcleo ventrolateral del tálamo”, con predominio
colinérgico