Ascariasis
La ascariasis en una helmintiasis producida por el Ascaris lumbricoides, llamada también
enfermedad de las lombrices intestinales, tiene como localización principal el intestino delgado,
aunque también se ve otras localizaciones en cuanto a su ciclo de vida.
Esta enfermedad data de los 800-300 A.C., en primeras instancias esta enfermedad se denominó
Lumbricus terrestris (1er nombre adquirido), luego de las investigaciones se dio el nombre de Ascaris
y como especie lumbricoides, clasificados por los taxonomistas. Estos gusanos se las hallaban en
momias egipcias, las cuales en los sarcófagos se iban desarrollando las formas parasitarias adultas,
en principio se creía que solamente había una forma multicelular que era el gusano, pero el huevo se
fue observando en materia fecal, viendo que existía una forma unicelular la cual se denominaba
como huevo. Existen otras especies, como ser el Ascari suum (parásita donde tiene el reservorio; en
este caso el chancho), están también los que pertenecen al mismo género ascaridio, en este caso los
que son del género Toxocara cani, Toxocara cati que son las mismas lombrices, pero en gatos y en
perros, que también tiene importancia dentro de la medicina veterinaria, donde presentan las mismas
similitudes hablando clínicamente de lo que son enfermedades intestinales.
Agente Etiológico
La 1er forma parasitaria es la larvaria, ya que estos nematodos tienen sexo separados; machos y
hembras.
Female (femenino), tiene una medida de 20-30 cm de largo, el cuerpo principalmente es
redondeados, las cuales vienen en formas blanquecinas o amarillentas, dependiendo como se
van eliminando en la materia fecal. Primero cuando son eliminados son en forma
blanquecinas luego pasando el tiempo se torna en forma amarillenta, y 3-6 cm de grosor.
Están constituido por la boca que se encuentra en la parte anterior la cual está constituida
por 3 labios prominentes, los cuales continúan con la parte digestiva que es el esófago,
intestino, órganos genitales (ovario, útero, vulva y el ano).
Male (masculino), tiene una medida entre 15-20 cm de largo (el Ascaris lumbricoides es
considerado el nematodo de mayor tamaño), los cuales presentan en primera instancia por la
boca que también contienen los 3 labios prominentes. Esófago, intestino, órganos genitales
(testículos que en su interior poseen los espermoductos, los cuales llegan a las espículas
copulatrices
La diferenciación entre la larva hembra y la larva macho se encuentra principalmente en el tamaño y
en la terminación del extremo posterior; en el female es en forma recta, sin embargo, en male es en
forma curveada (se encuentran las espículas copulatrices, que le sirven para agarrar a la hembra y
poder realizar la copulación).
Los huevos tienen una medida entre 60-80μ de diámetro. 60μ miden los huevos fértiles;
fértiles embrionados (aquellos huevos que tienen la capacidad de producir larvas) la
reproducción de los nematodos se produce a través de un proceso llamado embriogénesis
(cuando el huevo llega a formar las larvas en la parte interior), huevos fértiles sin embrionar
(no poseen las larvas en su interior).
Característicamente los huevos fértiles están constituidos por 3 membranas; 1 membrana
externa que es mamelonada (que presenta corticaciones), y 2 membranas externas que son
Lisas. Luego en la parte interna que contiene las granulaciones albumidea. Entre los tipos de
huevos tenemos los Corticados (son aquellos que no presentan larvas en su interior, pero si
presentan los mamelones), Decorticados (no presentan mamelones, contienen la membrana
externa lisa), y los Larvados (son aquellos fértiles embrionados).
Los huevos infértiles, solamente existe 1; son de mayor tamaño miden 80μ y están constituido
por las 3 membranas y presentan como una especie de protuberancia en ambos extremos,
anterior y posterior.
Los huevos fértiles derivan de las hembras fecundadas, sin embargo, los huevos infértiles
derivan de las hembras no fecundadas (producen ellas mismas sus huevos, pero no tienen la
capacidad de etapa de reproducción llamada embriógenos)
Ciclo de Vida
Comienza con la ingestión del huevo fértil embrionado, todo se elimina por la materia fecal. Los
huevos tanto fértiles como infértiles, los cuales estos huevos cuando se eliminan por la materia fecal,
se eliminan sin embrionar. En la tierra embrionan a una cierta temperatura; necesitan de suelos
húmedos o sombreados, principalmente donde llegan a estar plantas como legumbres u hortalizas,
donde estos huevos se fertilizan en estas zonas necesitan una Temperatura entre 15-30°, para que
lleguen hacer fértiles, los cuales llegan a infectar a los alimentos y se ingieren por vía oral, llegan
luego de ingerirlas al intestino delgado (los huevos liberan las larvas inmaduras, que llegan a
penetrar los linfáticos; primero van al corazón derecho luego a los pulmones), en los pulmones
sufren 2 mudas; rompen los alveolos pulmonares y van hacia a las vías aéreas (constituidas por
laringe y faringe), para ser deglutidas por la boca o la nariz. Algunas larvas no son deglutidas y van
por el sistema digestivo, yendo de nuevo al intestino delgado (llegan a convertirse en parásitos
adultos; machos y hembras) para luego copular y originar los huevos nuevamente para ser
eliminados por la materia fecal. La duración desde el momento de la ingestión, del huevo hasta que se
produce la larva inmadura en el intestino delgado es de 17 Días, luego cuando sufre el ciclo pulmonar
hasta que llegan a las vías aéreas, el periodo prepatente de 1 mes y medio. Y cuando ya se llegan a
convertir en parásitos adultos, este ciclo llega a durar 2 meses.
Patología
Se da mediante 4 niveles de acuerdo a la etapa de invasión del parasito:
Nivel Pulmonar. -existen rupturas de los alveolos pulmonares produciendo hemorragias,
inflamaciones múltiples de todo lo que son los alveolos pulmonares, al igual que los exudados
hemorrágicos, todo esto se denomina Síndrome de Loeffler. A nivel de los capilares, el
parasito inmaduro solo se encuentra de tránsito a través de los linfáticos lo que produce los
Granulomas de cuerpos extraños.
Nivel intestinal. - hay irritaciones en la mucosa intestinal cuando hay presencia de un buen
número de larvas las cuales se llegan a entrelazar, las larvas para ser deglutidas por la
materia fecal o cualquiera de las vías de eliminación no necesitan un tratamiento para ser
eliminados, al cabo de un año (vida promedio en la cual una larva adulto que vive en el
intestino, las cuales llegan hacer eliminadas), en el momento en que las larvas llegan a
entrelazar se produce un abombamiento intestinal y llegan a producir lo que es la Oclusión
Intestinal. Lo que no permite que se produzca un Peristaltismo Intestinal. Esta parasitosis no
es directamente proporcional al número de parasito como existe en otras parasitosis. Lo cual
quiere decir que con solo una larva que presenta en el intestino, va y busca una del sexo
opuesto, realizan la copulación y pueden producir la parasitosis.
Complicaciones. -las complicaciones que se pueden dar de mayor gravedad, es principalmente
la Invasión a las Vías Biliares (pueden ingresar principalmente hacia lo que es el hígado, y
pueden producir invasión al colédoco, eh invasión mecánica hacia el hígado y producir
inflamación a nivel hepático), donde en el colédoco puede producir el cuadro clínico
denominado la colangitis.
Manifestaciones Clínicas
Intestinales. -puede haber cuadros de vómitos, diarreas, abombamiento a nivel intestinal,
náuseas, oclusión y suboclusion intestinal (el intestino no produce un buen peristaltismo), en
un paciente puede producir la constipación (estreñimiento).
Respiratorias y Alérgicas. -se da principalmente cuando los parásitos se encuentran en las vías
aéreas, en este caso hay tos, expectoraciones, bronquitis. Solamente con un solo estornudo
estas larvas pueden llegar hacer eliminadas por las vías aéreas, tanto por la boca, nariz, que
presentan algunos pacientes que hasta por los oídos han llegado a ser eliminados. En otros
órganos es cuando las larvas salen del ciclo biológico y pueden irse hacia lo que es la mucosa
de los ojos eh ingresar hacia lo que es el sistema nervioso central y producir cuadros clínicos
neurológicos. Los nutricionales cuando están en el intestino pueden producir procesos donde
disminuye la ingestión de los carbohidratos, también hay disminución de grasas, proteínas lo
cual pueden producir el Síndrome de Mala Absorción (hay diarreas ocasionales, vómitos lo
cual el paciente va a entrar en un proceso de deshidratación),
Migraciones. -se pueden presentar principalmente hacia las Vías biliares (estas migraciones
son las complicaciones), lo cual puede invadir el colédoco producir los cuadros de la
colangitis eh invadir la vesícula biliar, a través de las vías biliares pueden invadir lo que es el
hígado (produciendo inflamaciones de las mucosas del hígado).
Diagnostico
Hallazgo de Huevos en Materia Fecal. -principalmente se realizan exámenes
coproparasitológicos, primero el simple y el directo, los cuales pueden ser unidos a un método
por concentración (técnica de Willis, técnica de Ritchie Modificado).
Conteo de Huevos por Gramos (H.P.G.). -se denomina técnica cuantitativa de Kato Katz
(consiste en realizar un conteo de huevos por gramos de materia fecal los cuales se las puede
clasificar en 3 fases clínicas; más que todo para saber el grado de infección que tiene el
paciente los cuales los lleva a clasificar en: leves (cuando hay menos de 5000 huevos por
materia fecal), medianas (cuando hay de 5000-50000 huevos/gramo), intensas (cuando Es más
de 50000 huevos/gramo).
Radiografías de Abdomen. -puede haber la existencia de formas parasitarias macroscópicas
principalmente las larvas, hay hallazgos de huevos en operaciones de cirugías donde puede
ser en las vesículas biliar, el colédoco (el saco completamente lleno de parásitos de larvas.
Colangiografía. -consiste en analizar lo que es el colédoco, observar parásitos de formas
macroscópicas.
Tratamiento
Benzimidazoles. (Eliminación de huevos)
Albendazol 400mg D/U
Flubendazol 300mg/2 días, o 500mg D/U
Mebendazol 100mg/2 vcz/3 días, o 500mg D/U
Levamisol 150mg D/U adultos; 2.5 mg D/U niños
Pamoato de Pirantel (formas parasitarias adultas; principalmente las larvas) 10mg D/U
Piperazina (formas parasitarias adultas; principalmente las larvas) 50mg/5 días; 75mg D/U
Ivermectina (formas parasitarias adultas; principalmente las larvas) 200 microgramo (μg)
D/U
