MEDICAMENTOS ESENCIALES AL ALCANCE DE TODOS
SISTEMA INTEGRADO DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS SISMED
DIGEMID
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DIGEMID
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
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Noviembre 2002
Lima, Perú
Fotos OPS y DIGEMID
PRESENTACIÓN
El acceso a los medicamentos y el concepto de medicamentos esenciales, promovido por la Organización Mundial de la
Salud, constituyen aspectos indispensables de toda política de medicamentos. La falta de acceso a medicamentos esenciales
por razones económicas abre nuevas cuestiones sobre derechos humanos.
La salud es considerada un derecho fundamental y el acceso al cuidado de la salud que incluye el acceso a medicamentos
esenciales, es un prerrequisito para lograr ese derecho. El concepto de medicamentos esenciales involucra, además de los
requisitos de eficacia y seguridad, el criterio sanitario de necesidad y el social de equidad.
Hoy en día, sectores importantes de la población carecen de acceso a medicamentos esenciales de calidad y la situación
parece deteriorarse marginando aún mas a gran parte de la población mundial. Los medicamentos esenciales son la base
de la mayoría de los programas de salud dirigidos a reducir la morbilidad y mortalidad, y el gasto farmacéutico, ya que
constituye una alta proporción del gasto total en salud de un país.
Una de las principales causas relacionadas con la falta de acceso a medicamentos por poblaciones con gran necesidad es
la falta de disponibilidad de medicamentos esenciales. En este contexto, el Ministerio de Salud del Perú viene
implementando el Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos (SISMED), como
estrategia que contribuya con el esfuerzo de todos los trabajadores de salud a mejorar la disponibilidad y accesibilidad de
la población a estos insumos, así como la de optimizar la gestión en las diferentes etapas de la cadena de suministro.
Lima, noviembre de 2002
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
DIGEMID
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ANTECEDENTES
E l acceso equitativo de la población a medicamentos
esenciales representa uno de los grandes retos de la
que en 1997 se creó el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y
en 1999 el Seguro Materno Infantil (SMI), ambos de
salud pública en nuestro país. Es por ello que el Ministerio carácter público y que representaron una de las principales
de Salud busca permanentemente, mejorar las estrategias respuestas del estado frente a este serio problema social
y las acciones para asegurar no sólo una provisión
eficiente y sostenible de estos insumos en los servicios El SEG, utilizando la red de establecimientos del Ministerio
de salud si no también su asequibilidad por los sectores de Salud, estableció un sistema exclusivo de suministro de
menos favorecidos de la sociedad. medicamentos para cubrir las prestaciones farmacéuticas
de los beneficiarios, de acuerdo a sus planes de cobertura.
Ejemplos de tales esfuerzos, son los diversos programas Las necesidades de medicamentos se estimaban mediante
sociales de medicamentos que se han sucedido desde fines un sistema de información, basado en herramientas
de la década de los cincuenta, siendo uno de los más informáticas sencillas, lo que impulsó en las Direcciones
recientes, el Programa de Administración Compartida de de Salud y Hospitales del MINSA, una cultura de la
Farmacias (PACFARM). Esta iniciativa, al establecer el información para la toma de decisiones. El SMI por su parte,
mecanismo financiero de fondos rotatorios, ha permitido optó por la metodología del reembolso por tarifa.
contar con recursos para una compra sostenible de
medicamentos, poniendo a disposición de los usuarios un Por otro lado, los Programas Nacionales de Salud,
conjunto de medicamentos a menor precio que el ofertado administrados por la DGSP y el PAAG, establecieron su
en el sector privado. propio sistema de suministro de medicamentos, a través
de compras centralizadas y su posterior distribución a las
No obstante la vigencia de este programa, aplicado Direcciones de Salud.
principalmente en el primer nivel de atención, un sector
significativamente grande de la población continuaba con A pesar que el ámbito operativo del PACFARM, SEG y
un limitado acceso a la atención de salud y medicamentos Programas Nacionales ha sido las Direcciones de Salud y
debido a la falta de recursos económicos. Es por ello los establecimientos asistenciales, cada uno de estos
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ANTECEDENTES
ejecutaba, en forma paralela, los sucesivos pasos del Este escenario, configurado por suministros paralelos de
suministro, desde la selección hasta la dispensación al medicamentos, generó la necesidad de integrarlos en un
paciente, con diferentes niveles de eficiencia y calidad. solo sistema, descentralizado, racional, autosuficiente y
Ello generó discriminación de pacientes y disminución con un propósito de mejoramiento continuo, con el
de la calidad de atención, elevación del costo de los objetivo final de asegurar un acceso equitativo de toda la
medicamentos, un mayor riesgo de vencimiento de población a medicamentos esenciales.
productos y una menor cobertura de medicamentos.
Los esquemas paralelos de suministro de medicamentos
ocasionan serios problemas de gestión que llegan a
afectar negativamente el acceso de la población a estos
insumos sanitarios
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EL SISMED
Actores
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas Brinda asistencia técnica sobre aspectos administrativos
(DIGEMID) Es soporte administrativo en los procesos de adquisición del
Elabora normas y directivas SISMED.
Conduce, coordina y se articula con Regiones y actores del
Nivel Central Oficina General de Estadística e Informática (OEI)
Supervisa, monitorea y evalúa el suministro a nivel nacional Desarrolla, implementa y mantiene el sistema informático
Brinda asistencia técnica del SISMED
Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) Dirección Regional, Sub regional y Dirección de Salud
Norma, monitorea y evalúa las guías y/o protocolos de atención
(DISA)
Emite directivas específicas
Vela por la calidad de la prestación y la satisfacción de los
Gerencia y evalúa el suministro
usuarios de los servicios de salud
Asegura el cumplimiento y ejecución del SISMED
Administra los fondos según las normas
Programa de Administración de Acuerdos de Gestión (PAAG)
Financia y/o envía medicamentos e insumos médico- Hospital e Instituto Especializado
quirúrgicos utilizados en las intervenciones sanitarias. Emite directivas específicas
Gerencia y evalúa el suministro
Seguro Integral de Salud (SIS) Asegura el cumplimiento y ejecución del SISMED
Financia las prestaciones brindadas a los pacientes asegurados Administra los fondos según las normas
Evalúa la calidad de atención brindada a sus beneficiarios.
Centro de Salud, Puesto de Salud y CLAS
Oficina General de Administración (OGA) Conduce y ejecuta el SISMED en el nivel local
Emite directivas e instructivos Dispensa los medicamentos e insumos médico-quirúrgicos
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PROCESOS
¿Cómo se seleccionan los medicamentos? ¿Cómo se programan los medicamentos?
E l proceso de selección de medicamentos del SISMED
es realizado por los comités farmacológicos L a programación de necesidades de medicamentos es
realizada en los niveles regionales y locales por las
regionales y locales dentro del marco del petitorio nacional Direcciones de medicamentos y Jefaturas de Farmacia
de medicamentos esenciales, adecuando éste al perfil según corresponda, en base a:
epidemiológico local y a los niveles de atención.
- La información generada por el SISMED
- Metas de cobertura de atención.
- Guías y/o protocolos de tratamiento
- Perfiles de morbi-mortalidad
La selección de medicamentos tiene gran impacto en
la calidad de atención y el costo de los tratamientos
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PROCESOS
¿Cómo se adquieren los medicamentos?
a adquisición de medicamentos e insumos médico- Compra institucional
L quirúrgicos del SISMED se efectúa de acuerdo a las
normas de adquisición establecidas para el sector público Adquisición de medicamentos e insumos médico-
y podrá ser bajo los siguientes niveles: quirúrgicos no incluídos en la compra nacional ni regional
y que es efectuada por los hospitales que son unidades
Compra nacional ejecutoras y los institutos especializados.
Es una compra conjunta de medicamentos e insumos
médico-quirúrgicos, cuya etapa de selección se realiza en
el nivel central, quedando el pago por las entregas de
medicamentos a cargo de las Direcciones de Salud,
Hospitales e Institutos Especializados.
Compra regional
Efectuada por las regiones, representa una compra
conjunta de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos,
no incluidos en la compra nacional y destinados para el
primer nivel de atención así como para aquellos hospitales
que constituyan unidades ejecutoras.
Las compras en volúmenes disminuye el precio de los
medicamentos y favorece su asequibilidad
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PROCESOS
¿Cómo se almacenan los medicamentos?
E l adecuado almacenamiento de los medicamentos es
un aspecto prioritario en el SISMED. Por ello es
necesario que los almacenes especializados de
medicamentos cumplan las Buenas Prácticas de
Almacenamiento, bajo la responsabilidad técnica de un
profesional químico farmacéutico.
El almacén especializado abastece de medicamentos e
insumos médico-quirúrgicos a los establecimientos de
dispensación, en forma oportuna, racional y eficiente.
El control y supervisión de las condiciones de
almacenamiento son efectuados, en forma integrada, por
los responsables de medicamentos y los funcionarios
administrativos locales.
Se busca así, asegurar la calidad de los medicamentos y El almacén especializado garantiza el abastecimiento
garantizar el abastecimiento oportuno permanente. oportuno y permanente medicamentos de calidad
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PROCESOS
¿Cómo se distribuyen los medicamentos?
L os medicamentos deben estar siempre disponibles
en cantidad suficiente y en el momento y lugar en
Los gastos derivados de este proceso son cubiertos por el
fondo rotatorio. Se asegura así, el abastecimiento
el que se les necesite. Por esta razón, la distribución es permanente.
también un componente de gran importancia del SISMED.
La distribución de medicamentos se realiza a través del
almacén especializado y se inicia con el requerimiento de
los establecimientos de salud empleando el Formato
Estándar de Requerimiento de Medicamentos.
La responsabilidad asignada al almacén especializado y
al Director de Medicamentos, así como los criterios de
oportunidad y racionalidad determinan que el proceso de
distribución sea ágil y eficiente, garantizando la
disponibilidad de los medicamentos en todos los
establecimientos de salud.
Abastecimiento oportuno y
La provisión de medicamentos se realiza mediante guías permanente a todos los
de remisión, elaborándose al final del mes, la pecosa por establecimientos de salud
el consumo de los productos, evitando así distorsiones en
los estados financieros del sistema.
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PROCESOS
Uso
E n el SISMED se enfatiza los conceptos de uso racional
de medicamentos, atención farmacéutica, buenas
prácticas de farmacia y atención integral, como principios
de una práctica laboral orientada, permanentemente, a
brindar a los pacientes una atención de la más alta calidad.
Se promueve la prescripción de los medicamentos con su
nombre genérico (DCI) utilizando la receta única
estandarizada, cuya copia debe llegar al servicio de
farmacia
Los medicamentos son dispensados a los pacientes
indistintamente del sistema de cobertura al que pertenecen,
siendo responsables de su cumplimiento el director o jefe
del establecimiento y el encargado de la farmacia
La dispensación de los medicamentos privilegia el trato
amable a los pacientes, la información para un correcto La dispensación adecuada y el uso correcto de los
uso así como el seguimiento farmacoterapéutico a fin de medicamentos por los pacientes son elementos
importantes en la atención de salud
lograr un resultado terapéutico exitoso y seguro.
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FINANCIAMIENTO
¿Cómo es el financiamiento del SISMED?
E l financiamiento del SISMED se basa en la generación
de fondos rotatorios intangibles, cuyas fuentes son:
Los recursos del SISMED deben depositarse en una cuenta
exclusiva y sólo pueden utilizarse para:
- La venta de medicamentos a. Compra de medicamentos
- Los reembolsos del Seguro Integral de Salud (SIS) b. Bienes y servicios vinculados al SISMED
- Los reembolsos efectuados por el Programa de c. Atención de pacientes indigentes y sin seguro
Administración de Acuerdos de Gestión (PAAG). d. Contratación de personal para el SISMED
- Los recursos del tesoro público asignados para la e. Fortalecimiento de la red de información
compra de medicamentos f. Fortalecimiento de almacenes especializados y
servicios de farmacias.
Para asegurar el uso adecuado de los
recursos financieros del SISMED, se
ha previsto un procedimiento
sencillo que establece facultades y
responsabilidades en la ejecución de
los fondos.
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SISTEMA DE INFORMACIÓN
L a información es un elemento crítico para el
funcionamiento del SISMED. La falta de ella así como
Para el manejo de la información se ha diseñado un sistema
a nivel nacional, el que a través de un módulo informático
la información parcial o errónea, afecta negativamente el de fácil uso, permite el registro y la comunicación de los
desempeño de cualquier sistema o proceso. datos, transparentando así el sistema de suministro.
La información generada en los establecimientos de salud,
almacenes y sub almacenes especializados, es registrada
en formatos estandarizados y remitida al punto de digitación
y de éste a la Dirección de Medicamentos de la Dirección
de Salud, para el análisis y la toma de decisiones.
Las Direcciones de Medicamentos y los Institutos
Especializados transmiten la información generada en sus
ámbitos al Nivel Central dentro de los diez días útiles del
mes siguiente. El sistema de
información del
Formatos utilizados por el SISMED SISMED
contribuirá a
mejorar su
gestión
Se ha previsto asimismo, el desarrollo de un sistema
informático capaz de automatizar actividades clave del
suministro con la finalidad de lograr mayor rapidez y contar
IME: Informe de Movimiento Económico
ICI: Informe de Consumo Integrado con información nacional en línea.
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MONITOREO Y EVALUACIÓN
U na evaluación y monitoreo permanente del SISMED
a través de la información reportada, de auditorías y
supervisiones, permite conocer el estado real del
suministro, sus problemas y debilidades, así como medir
el nivel de avance, desarrollo y satisfacción de los
usuarios.
Para este fin se ha previsto la utilización de indicadores
gerenciales como una forma rápida y sencilla de
evaluación del suministro.
Las reuniones de evaluación son indispensables para
corregir los errores detectados
La evaluación del suministro se realiza en todos los niveles
(MINSA, DISA, red y establecimientos de salud) y en
cada uno de los procesos. Los resultados de la evaluación
El análisis e interpretación de los indicadores evidencian el
del sistema de suministro se presentan en las reuniones
estado real del suministro técnicas trimestrales que obligatoriamente debe realizar
la Dirección de Salud a través de las Direcciones de
Medicamentos.
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ASISTENCIA TÉCNICA
L a asistencia técnica permanente es indispensable para
el buen funcionamiento del SISMED, y se realiza a
través de capacitaciones, documentos técnicos y absolución
de consultas. Tiene por finalidad brindar herramientas, crear
actitudes y capacidades en los trabajadores de salud
vinculados al suministro de medicamentos.
La capacitación es por niveles. El nivel central capacita a
los equipos regionales, y estos asumen la responsabilidad
de efectuar las réplicas a los responsables del SISMED en
los niveles locales.
La asistencia técnica
involucra aspectos
relacionados a la
administración, Primera reunión técnica nacional del SISMED. De izquierda a
logística, uso racional, derecha: Dra. Amelia Villar(DIGEMID), Dr. Carlos Reyes (SIS),
normas legales y Dra. Marie-Andree Diouf (OPS), Dr. Fernando Carbone
(Ministro de Salud), Dr. Oscar Ugarte (Vice Ministro de
otros vinculados al Salud), Dr. Gerardo Valladares (DIGEMID)
SISMED.
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CALIDAD
L a calidad de los productos constituye un aspecto
prioritario de la gestión del SISMED. Fortalece la
La distribución, en el que se considera el adecuado
embalaje y transporte.
credibilidad del sistema al garantizar la plena eficacia y
seguridad de los medicamentos que son dispensados a los El uso, brindando al paciente la información sobre una
pacientes. correcta manipulación y sobre las condiciones de
conservación de medicamentos.
La garantía de la calidad en el SISMED se aplica en cada
una de las fases del suministro de productos farmacéuticos:
La adquisición, a través de una cuidadosa selección de
proveedores en base a especificaciones técnicas rigurosas
así como la toma de muestras para el control analítico, en
casos necesarios.
La recepción, mediante la verificación de las
características físicas de los medicamentos por un
profesional Químico Farmacéutico.
El almacenamiento, en los almacenes especializados; con
la observancia de las buenas prácticas de almacenamiento
bajo la dirección técnica de un profesional Químico
Farmacéutico.
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