Unidad 2 - Movilización de

Tejidos Blandos
“Tipos de Tejido”
Fisioterapeutica III

Licenciatura en Fisioterapia

Integrantes:

Juan Carlos Tadeo Morales

José Antonio Pérez Alejo
Montserrat Lisset Hernández Delgado
Alejandro Minero Hernández
Heidy Yareth Hernández Martínez
 Tipos de tejido
Un tejido es un Existen cuatro tipos básicos de tejidos,
conjunto de definidos de acuerdo a su morfología y función:
células, muy tejido epitelial, tejido conectivo (conjuntivo),
cercanas entre tejido muscular y tejido nervioso.
sí, que se
organizan para
realizar una o
más funciones
específicas.

2
1. El tejido epitelial forma barreras protectoras y
participa en la difusión de iones y moléculas.
2. El tejido conectivo subyace y brinda soporte a
otros tipos de tejidos.
3. El tejido muscular se contrae para dar movimiento
al cuerpo.
4. El tejido nervioso transmite e integra la
información dentro de los sistemas nerviosos
central y periférico.

3
 Tejido epitelial
Características - alta celularidad, receptores sensoriales
especiales, forma barreras, avascular, inervado
Superficies - basal (hemidesmosomas,
membrana basal), apical (lumen,
microvellosidades, cilios, estereocilios),
lateral (uniones adherentes, uniones
estrechas, desmosomas, uniones gap)

Tipos - escamoso, cuboidal, columnar,

simple, estratificado, pseudoestratificado,
especializado
4
Tejido conectivo o conjuntivo
Estructura - células (estructurales, inmunológicas, de
defensa, de reserva energética), matriz extracelular
(MEC, sustancia fundamental, fibras proteicas)

Tipos de fibras - colágenas, reticulares, elásticas

Clasificación - propiamente dicho (denso, laxo),

embrionario (mesénquima, mucoide o mucoso),
especializado (cartílago, adiposo, óseo, sangre)

5
 Tejido muscular
Características - elástico,
extensible, contráctil

Tipos - esquelético, cardíaco

(uniones gap, discos intercalares),
liso, estriado, no estriado

6
Composición de los tejidos
El epitelio es un tejido avascular que está compuesto
por células que recubren las superficies externas del
cuerpo y revisten las cavidades internas cerradas
(incluido el sistema vascular) y los conductos
corporales que comunican con el exterior (sistemas
digestivo, respiratorio y genitourinario).
El epitelio también forma la porción secretora
(parénquima) de las glándulas y sus conductos
excretores. Además, existen células epiteliales
especializadas que funcionan como receptores
sensoriales (olfato, gusto, oído y visión).

7
Tejido
epitelial
8
 Las células que integran los epitelios poseen tres
características principales:

1.- Están dispuestas muy cerca unas de otras y se adhieren entre sí mediante
uniones intercelulares especializadas

2.- Tienen polaridad funcional y morfológica. En otras palabras, las diferentes

funciones se asocian con tres regiones superficiales de morfología distinta:
una superficie libre o región apical, una región lateral y una región basal. Las
propiedades de cada región están determinadas por lípidos específicos y
proteínas integrales de la membrana.

3.- Su superficie basal se apoya en una membrana basal subyacente, la cual es

rica en proteínas y polisacáridos y detectable con microscopio óptico
mediante el uso de técnicas histoquímicas

9
9
 FUNCIÓN
Un epitelio dado puede tener una o más
funciones, según la actividad de los tipos
celulares que contenga: secreción, como
en el epitelio cilíndrico del estómago y
las glándulas gástricas; las diferentes
funciones se asocian con tres regiones
superficiales de morfología distinta: una
superficie libre o región apical, una
región lateral y una región basal.

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 TIPOS DE FUNCIONES:

• Absorción, como en el epitelio cilíndrico de los

intestinos y los túbulos contorneados proximales del
riñón.
• Transporte, como en el transporte de materiales o
células sobre la superficie de un epitelio por el
movimiento ciliar (transporte de partículas de polvo
en el árbol bronquial) o el transporte de materiales a
través de un epitelio (pinocitosis o endocitosis) hacia
o desde el tejido conjuntivo.
• Protección mecánica, como en el epitelio
estratificado plano de la piel (epidermis) y el epitelio
de transición de la vejiga urinaria.

11
La clasificación tradicional de los epitelios es

DIVISIONES
descriptiva y tiene su fundamento en dos factores: la
cantidad de estratos celulares y la forma de las
células superficiales; Así el epitelio se describe como:

● Simple.- cuando tiene un solo estrato

celular de espesor
● Estratificado.- cuando posee dos o más
estratos celulares

Las células individuales que componen un epitelio

pueden ser:
● Planas o Escamosas.- cuando el ancho de
las células es mayor que su altura
● Cúbicas.- cuando el ancho, la profundidad
y la altura son aproximadamente iguales
● Cilíndricas.- cuando la altura de las células
excede las otras dimensiones
12
Existen dos categorias especializadas de epitelio:
● El epitelio seudoestratificado aparece con aspecto estratificado,
aunque no todas las células alcanzan libre, todas si se apoyan sobre
la membrana basal
● Epitelio de transición (urotelio). Es un término aplicado al epitelio que
reviste las vías urinarias inferiores y se extiende desde los cálices
menores del riñón hasta el segmento proximal de la uretra

En ciertos sitios los epitelios reciben nombres específicos:

● Endotelio.- es el epitelio que recubre los vasos sanguíneos y
linfáticos
● Endocardio.- es el epitelio que tapiza los ventrículos y las aurículas
del corazón
● Mesotelio.- es el epitelio que tapiza las paredes y el contenido de las
cavidades cerradas del cuerpo (abdominal, pericárdica y pleural)

13
14
15
PATOLOGIAS

16
Tejido
nervioso
17
Composición del Tejido Nervioso
El tejido nervioso está constituido por dos
tipos de células:
1) las neuronas, su función está basada
en el desarrollo de dos propiedades que
son la excitabilidad y la conductividad; las
neuronas son las encargadas de recibir
estímulos del medio, transformarlos e
integrarlos, así como transmitirlos como
impulsos, integradores cognitivos y
motores del sistema nervioso.

18
2) Las células de la glía o neuroglía,
encargadas de desempeñar diversas
funciones: de soporte, defensa,
mielinización, nutrición a las neuronas,
regulación de la composición del
microambiente, protección, formar parte de
la barrera hematoencefálica, revestimiento,
formación de líquido cefalorraquídeo,
reparación de daño cerebral, fagocitosis,
etcétera.
19
Función del Tejido nervioso
El tejido nervioso es el conjunto de células especializadas
que forman el sistema nervioso. Las funciones más
importantes del tejido nervioso son recibir, analizar, generar,
transmitir y almacenar información proveniente tanto del
interior del organismo como fuera de éste. Es un complejo
sistema encargado de regulación de diversas funciones
orgánicas vitales como son la respiración, la alimentación, la
digestión, el sueño, etc. También es el origen de funciones
muy complejas y abstractas como el pensamiento, la
memoria y el aprendizaje.

20
 Divisiones del Tejido
nervioso
Desde el punto de vista anatómico, el sistema nervioso
puede dividirse en sistema nervioso central (SNC) que
incluye el encéfalo y la médula espinal y sistema
nervioso periférico (SNP) el cual comprende los nervios
espinales, los nervios craneales y sus ganglios
relacionados. Desde un punto de vista funcional
también se puede dividir en sistema nervioso somático
o voluntario y sistema nervioso autónomo (que, a su
vez, se subdivide en sistema simpático y
parasimpático).

21
22
Patologías del Tejido
nervioso

23
Tejido
muscular
24
 COMPOSICIÓN DEL TEJIDO

El tejido blando está compuesto por el colágeno, la elastina los fibroblastos son la célula más
común responsable de la producción de las fibras de los tejidos blandos y de la sustancia
fundamental compuesto de los diferentes tipos de músculos, la grasa, el tejido fibroso, los
vasos sanguíneos u otros tejidos de sostienen el cuerpo.
25
Las fibras musculares esqueléticas están compuestas por una célula
única con cientos de núcleos. ● Las fibras están organizadas en haces
(fascículos), que rellenan el tejido conectivo los espacios que quedan
entre las fibras (el endomisio), y a la vez rodean los fascículos (el
perimisio)

El músculo es un ejemplo de la unidad

funcional proporcionada por el TC
superficial y profundo. La fascia no sólo
rodea al músculo y a cada uno de sus
componentes, sino que también conecta
funcionalmente entre sí a un músculo con
otro constituyendo una unidad funcional.

26
 El TC propio del músculo se organiza en
tres capas: 2. Perimisio: Es la capa intermedia, que
1. Endomisio: Constituye la capa más envuelve a grupos de fibras musculares,
interna, que rodea a cada fibra determinando fascículos. Su principal
muscular. componente es el colágeno tipo I y III,
cuya disposición en bandas marca las
líneas de tensión. Es considerado el
tejido conectivo intramuscular más
3. Epimisio.- Constituye la cubierta
importante para el funcionamiento del
conjuntiva externa del músculo.
músculo porque controla su nutrición y,
Finalmente, forma el tendón o la
durante la contracción, permite al mismo
aponeurosis de inserción
deslizarse dentro de su envoltura. En el
perimisio se localizan los husos
neuromusculares, que se activan cuando
el perimisio se estira.
27
 FUNCION
APARATO CONTRACTIL
(CONTRACCIÓN - RELAJACIÓN)

Las miofibrillas son haces de filamentos gruesos y

delgados organizados en unidades funcionales
repetitivas llamadas sarcómeros y como en reposo cada
uno de ellos tiene una longitud

Los sarcómeros son las unidades funcionales más

pequeñas de la fibra muscular y cada uno de ellos
contiene filamentos gruesos, filamentos delgados,
proteínas que estabilizan la posición de los filamentos y
proteínas que regulan las interacciones entre los
filamentos delgados y gruesos.
Las interacciones entre los filamentos gruesos y delgados
de los sarcómeros son las responsables de la contracción
muscular.
28
La energía producida se almacena en los tejidos
contráctiles para su uso consecutivo cuando se
produce la actividad. La fuerza generada por los
músculos esqueléticos se emplea para producir o
bien impedir el movimiento, de modo que induzca
movilidad o asegure la estabilidad.

● Las contracciones musculares pueden describirse

en relación con lo que se ha denominado un
continuo de fuerza, que varía desde un grado de
fuerza muy pequeño, capaz de mantenerse
prolongadamente, hasta una contracción con toda
la fuerza, que puede sostenerse durante períodos
muy breves.

● Cuando la contracción implica más del 70% de la

fuerza disponible, el flujo sanguíneo se reduce y la
disponibilidad de oxígeno disminuye.

29
Las contracciones musculares pueden
ser:

● Isométricas (sin producción

resultante de movimiento)

● Isotónicas concéntricas (en que

el acortamiento del músculo
produce aproximación de sus
fijaciones y de las estructuras a las
que el músculo se fija)

● Isotónicas excéntricas (en que el

músculo se alarga durante su
contracción, por lo que las
fijaciones se separan entre sí
durante la contracción muscular).

30
DIVISIONES
Las fibras musculares pueden ser genéricamente agrupadas en:

● Longitudinales (o en banda o paralelas), con fascículos

prolongados, en su mayoría orientados según el eje longitudinal del
cuerpo o sus partes. Estos fascículos favorecen una
acción veloz y se hallan usualmente involucrados en el espectro de
movimiento (por ejemplo, el sartorio o el bíceps
braquial).
● Pennado, con fascículos que se dirigen en ángulo hacia
el tendón central del músculo (su eje longitudinal). Estos fascículos
favorecen el movimiento de fuerza y por su forma se
dividen en unipennados (flexor digital largo), bipennados,
con un aspecto de plumas (recto femoral, peroneo largo) y
multipennados (deltoides), de acuerdo con la configuración
de sus fibras en relación con sus inserciones tendinosas.
31
● Circulares, como en los esfínteres.
● Triangulares o convergentes, en
que un origen amplio finaliza en una
fijación estrecha, como en el pectoral
mayor.
● Espirales o enrollados, como en
el dorsal ancho o el elevador de la
escápula.

32
⦁ Las fibras musculares se
presentan en diversos tipos de
unidades motoras: básicamente el
tipo 1, lento, rojo, tónico, y el tipo
2, rápido, blanco, fásico.
⦁ Las del tipo 1 son resistentes a la
fatiga, en tanto las de tipo 2 se
fatigan con mayor facilidad.
⦁ Todos los músculos muestran una
mezcla de tipos de fibras (1 y 2), si
bien en la mayoría existe un
predominio de uno u otro, de
acuerdo con las principales tareas
del músculo

33
 Las que se contraen lentamente
(fibras de contracción lenta) se
clasifican como de tipo 1. Poseen
un almacenamiento muy bajo de
glucógeno aportador de energía,
pero portan elevadas
concentraciones de mioglobina y
mitocondrias. Estas fibras se
fatigan lentamente y están
implicadas sobre todo en tareas
posturales y de estabilización. El
efecto del uso excesivo, el mal
uso, el abuso o el desuso de los
músculos posturales consiste en
que a lo largo del tiempo se
acortarán.
34
 Existen asimismo diversas formas de fibras
fásicas de tipo 2:
⦁ Tipo 2a (fibras de contracción rápida), que
se contraen más velozmente y son
moderadamente resistentes a la fatiga, con
concentraciones relativamente elevadas de
mitocondrias y mioglobina.
⦁ Tipo 2b (fibras glicolíticas de contracción
rápida), menos resistentes a la fatiga y que
dependen más de fuentes glicolíticas de
energía, con bajos niveles de mitocondrias
y mioglobina.
⦁ Tipo 2m (fibras superrápidas), que
dependen de una estructura miosínica
única que junto con un elevado contenido
de glucógeno las diferencia de las otras
fibras de tipo 2. Músculos de las
mandíbulas. 35
 PATOLOGIAS
Las demandas que conducen a disfunción pueden ser violentas o
forzadas; puede tratarse de fenómenos aislados o de la influencia
acumulativa de numerosos fenómenos menores.

- Selye (1956) denominó estrés a un “elemento inespecífico” en la

producción de enfermedades. Describió el síndrome general de
adaptación (SGA), compuesto por tres diferentes estadios:
● La reacción de alarma, cuando tienen lugar respuestas de
defensa iniciales (lucha o huida).
● La fase de resistencia (adaptación) (que puede durar muchos
años, tanto como los mecanismos homeostáticos -
autorreguladores puedan mantener la función).
● La fase de agotamiento (cuando la adaptación fracasa), en
que surge una patología franca.

36
 Uso excesivo,
Factores mal uso y abuso Inmovilización,
congénitos e desuso
innatos

Algunas de las muchas formas de

Influencias respuesta de los tejidos blandos al
reflejas estrés que afectan al cuerpo:
Patrones de
tensión postural

Patrones
Estados emocionales respiratorios
negativos crónicos inapropiados 37
“ Tejido
conectivo o
conjuntivo
38
Tejido conectivo o
conjuntivo

39
 COMPOSICIÓN
El tejido conjuntivo o conectivo está compuesto por células
(fibroblastos y condrocitos) y una matriz extracelular de colágeno
y fibras elásticas rodeada por una sustancia fundamental
constituida principalmente por glicosaminoglicanos ácidos (GAGA) y
agua. Entonces podemos decir que en general todo el tejido
conectivo, a excepción de la sangre y la linfa, consta de tres
componentes principales: células, sustancia fundamental y fibras.

40
 El sistema fascial: El Stedman´s medical dictionary
(1998) señala que fascia es una vaina de tejido fibroso que
envuelve el cuerpo por debajo de la piel; también circunda
músculos y grupos de músculos, y separa sus diferentes
capas o grupos.

41
 FUNCIÓN
- Posee una función nutricia y alberga casi un cuarto
de todos los líquidos corporales. Es un importante
“neutralizador” o detoxificante de toxinas tanto
endógenas (las que se producen en condiciones
fisiológicas) como exógenas.

⦁ Cubre y reviste estructuras

⦁ Organiza, separa y forma compartimientos
corporales
⦁ Relaciona y conecta estructuras
⦁ Protege y sirve de sostén
⦁ Colabora en proyectos bioquímicos, de
termorregulación y de curación de heridas
⦁ Cohesión de las estructuras del cuerpo: equilibrio
postural

42
 También es uno de los principales campos en que se dirimen los

Fascia procesos inflamatorios. La fascia profunda envaina y preserva el

contorno característico de los miembros y promueve la circulación
en venas y vasos linfáticos.
⦁ La Fascia es una vaina de
tejido fibroso que envuelve el Además de su papel de sostén, la fascia también es un tejido ubicuo,
cuerpo por debajo de la piel; resistente y vivo que se halla profundamente involucrado en casi
también circunda músculos y todos los procesos fundamentales de la estructura, el
grupos de músculos, y separa funcionamiento y el metabolismo corporal.
sus diferentes capas o grupos.

⦁ La fascia aporta mecanismos

limitantes por diferenciación
de bandas de retención, poleas
fibrosas y ligamentos de
control, así como asistencia en
la producción y el control
armoniosos del movimiento..

43
⦁ Al acortarse, los sarcómeros comienzan a amontonarse y se
forma un «nudo» de contractura.
⦁ Este nudo constituye el “nódulo”, una característica palpable del
punto gatillo.
⦁ Cuando se produce este proceso, el resto de los sarcómeros de
esa fibra (aquéllos que no se amontonan) se elongan, creando así
la banda tensional usualmente palpable, también una
característica común de los puntos gatillo.
⦁ En los sitios de adherencia de estos tejidos acortados
(periósticos, miotendinosos) pueden desarrollarse puntos gatillo
de fijaciones, allí donde la tensión muscular provoca
inflamación, fibrosis y finalmente depósito de calcio

44
 Divisiones
- Fascia superficial.- Se compone de numerosas membranas
horizontales separadas entre sí por cantidades variables de tejido
adiposo y conectadas mediante septos fibrosos de recorrido vertical
u oblicuo. Esta disposición ayuda al mantenimiento de la
temperatura corporal. Igualmente, asegura las necesidades
mecánicas de los vasos sanguíneos y linfáticos, y de los nervios
subdérmicos.

- Fascia profunda.- Tejido fibroso denso e inelástico de integración

estructural y funcional del organismo por sus conexiones con el
sistema muscular, articular, óseo, nervioso, visceral y vascular,
además de las que se establecen dentro de cada músculo, nervio o
víscera.

45
 El músculo es un ejemplo de la unidad funcional proporcionada
por el TC superficial y profundo.
La fascia no sólo rodea al músculo y a cada uno de sus
componentes, sino que también conecta funcionalmente entre sí a
un músculo con otro constituyendo una unidad funcional.
El TC propio del músculo se organiza en tres capas:
- Endomisio.- Constituye la capa más interna, que rodea a cada
fibra muscular.
- Perimisio.- Es la capa intermedia, que envuelve a grupos de fibras
musculares, determinando fascículos. Su principal componente es
el colágeno tipo I y III, cuya disposición en bandas marca las
líneas de tensión.
- Epimisio.- Constituye la cubierta conjuntiva externa del músculo.
Finalmente, forma el tendón o la aponeurosis de inserción.

46
 Términos de la biomecánica relacionados
con la fascia.
-Distorsión: Deformación continua (y creciente) de una sustancia viscoelástica al paso del tiempo, bajo
carga constante (tracción, compresión, torsión).
-Histéresis: Proceso de pérdida de energía debido a la fricción surgida cuando los tejidos reciben
cargas y se deshacen de ellas.
-Carga: Grado de fuerza (tensión) aplicado a una zona.
-Esfuerzo: Modificación de la forma como resultado de una tensión.
-Tensión: Fuerza (carga) normalizada sobre la zona en que actúa (todos los tejidos exhiben respuestas
de tensión-deformación).
-Tixotropismo: Cualidad de los coloides por la cual cuanto más rápidamente se aplica la fuerza (carga)
mayor será la respuesta del tejido.
-Viscoelasticidad: Potencialidad de deformación elástica cuando se aplica la carga y de retornar al
estado no deformado original cuando se quita la carga.
-Viscoplasticidad: Deformación permanente producida porque la elasticidad potencial ha sido excedida o
se mantienen las fuerzas presoras.
47
 FASCIA Y PROPIOCEPCIÓN
● Músculo y fascia son anatómicamente inseparables.
● La fascia se mueve en respuesta a complejas actividades musculares que se producen sobre huesos, articulaciones,
ligamentos, tendones y fascia.
● La fascia, de acuerdo con Bonica (1990), se halla decididamente implicada en la propiocepción, la que, como es
obvio, es esencial para la integridad postural.
● J. Staubesand (mediante estudios de microscopia electrónica) demuestra que en la fascia hay «numerosas»
estructuras neurosensoriales mielinizadas, lo que la relaciona tanto con la propiocepción como con la recepción del
dolor (Staubesand, 1996)
● Descontadas las aferencias en articulaciones y husos musculares, la mayor parte de la propiocepción restante se
da en las vainas fasciales.

48
 Las cinco cadenas fasciales principales

⦁ La línea dorsal
superficial
⦁ La línea frontal
superficial
⦁ La línea lateral
⦁ La línea espiral
⦁ La línea frontal profunda

49
 DISFUNCIÓN FASCIAL
❏ Las restricciones fasciales pueden crear
patrones de estiramiento anormales capaces de
apiñarse o empujar las estructuras óseas fuera
de su alineamiento apropiado, conduciendo a la
compresión de las articulaciones y produciendo
dolor y/o disfunción.
❏
❏ También las estructuras neurales y vasculares
pueden quedar atrapadas por estas
restricciones, causando cuadros neurológicos o
isquémicos.
❏
❏ El acortamiento del fascículo miofascial puede
limitar su longitud funcional, reduciendo su
potencia, su contractilidad potencial y su
capacidad de desaceleración.
❏
❏ La facilitación de una modificación positiva en
este sistema (por intervención terapéutica)
constituiría un evento clínicamente relevante
50
 Patrones posturales (fasciales) (Zink y
Lawson, 1979)
Existen cuatro sitios de cruzamiento donde observar las tensiones fasciales: occipitoatlantoideo (OA),
cervicotorácico (CT), toracolumbar (TL) y lumbosacro (LS).

Área occipitoatlantoidea
El paciente se halla en posición supina.
Evaluación de la
preferencia

● El profesional está sentado detrás de su cabeza y mece la

hística

región cervical superior.

● El cuello está completamente flexionado.
● El occipital se encuentra rotado sobre el atlas para evaluar la
preferencia hística al rotar la cabeza con lentitud hacia la
izquierda y luego hacia la derecha.

51
 Área cervicotorácica
● El paciente está sentado con una postura relajada y el profesional se halla
detrás de él, con las manos colocadas cubriendo las regiones mediales del
trapecio superior, de modo que los dedos descansen sobre las clavículas.
● Las manos evalúan el área mediante palpación en busca de las preferencias
de «firmeza/flojedad», introduciendo un ligero grado de rotación a la izquierda
y luego a la derecha, a la altura de la unión cervicotorácica.

Área toracolumbar
● El paciente se encuentra en posición supina y el profesional está de pie con el paciente a la
altura de su cintura, mirando hacia la región cefálica; el profesional coloca sus manos sobre
las estructuras torácicas y los dedos lateralmente a lo largo de las vainas costales inferiores.
● Tratando la estructura a palpar como un cilindro, las manos evalúan la preferencia del tórax
inferior por rotar alrededor de este eje central, hacia un lado y luego hacia el otro
Área toracolumbar
● El paciente se encuentra en posición supina y el profesional está de pie con el paciente a la altura de su cintura, mirando
hacia la región cefálica; el profesional coloca sus manos sobre las estructuras torácicas y los dedos lateralmente a lo largo
de las vainas costales inferiores.
● Tratando la estructura a palpar como un cilindro, las manos evalúan la preferencia del tórax inferior por rotar alrededor de
este eje central, hacia un lado y luego hacia el otro 52
Puntos gatillo
Una característica de todo dolor crónico es la presencia, como parte de
la etiología (y a menudo como la mayoría de ella), de áreas localizadas de
disfunción de los tejidos blandos que promueven el dolor y el
sufrimiento en estructuras distantes (Melzack y Wall, 1988). Estos
lugares son conocidos como puntos gatillo

Simons et al. (1998) presentan indicios que sugieren que lo que ellos
denominan puntos gatillo «centrales» (aquellos que se forman en el
vientre del músculo) se desarrollan casi directamente en el centro de las
fibras musculares, donde la placa terminal motora lo inerva, en la unión
neuromuscular.

54
54
Postulan lo siguiente:

⦁ Surge una actividad disfuncional de la placa terminal

(comúnmente en asociación con un esfuerzo), lo que hace que
se libere acetilcolina (ACh) en exceso en el ámbito sináptico,
con frecuencia junto con un exceso de calcio.
⦁ La presencia de niveles elevados de calcio aparentemente
mantiene abiertas las puertas cargadas de calcio y la ACh
continúa liberándose, produciendo isquemia.
⦁ La isquemia consecutiva implica un déficit de
oxígeno/nutrientes, lo que a su vez lleva a una crisis
energética local con producción inadecuada de
adenosintrifosfato (ATP).

55
⦁ Sin ATP disponible, el tejido local no es capaz de remover los iones
calcio que «mantienen las puertas abiertas» para que continúe la
liberación de ACh.
⦁ La remoción del calcio superfluo requiere más energía que sostener
una contractura, de modo que la contractura continúa.
⦁ La contractura de las fibras musculares que resulta de ello
(involuntaria, sin potenciales motores) debe ser distinguida de la
contracción (voluntaria, con potenciales motores) y del espasmo
(involuntario, con potenciales motores).
⦁ La contractura es sostenida con el sitio de inervación químicamente,
y no por potenciales de acción provenientes de la médula espinal.
⦁ Como la placa terminal sigue produciendo flujo de ACh, los
filamentos de actina/miosina se deslizan a una posición de total
acortamiento (un estado de debilitamiento) en el área que rodea
inmediatamente a la placa terminal motora (en el centro de la
fibra).

56
Una lesión muscular conduce a la
rotura del retículo sarcoplásmico
y libera calcio de los lugares de
almacenamiento intracelulares. La
mayor concentración de calcio
causa el deslizamiento de los
filamentos de actina y miosina; el
resultado de ello es una
contractura local (activación de
los miofilamentos sin actividad
eléctrica), con elevado consumo
de oxígeno, lo que causa hipoxia.
Un factor adicional puede ser la
liberación traumática de
sustancias vasoneuroactivas (por
ejemplo, bradicinina), que produce
edema local, lo cual a su vez
comprime las vénulas e
incrementa la isquemia y la
hipoxia.

57
Debido a la caída de las concentraciones de ATP, inducida por la hipoxia, la función
de la bomba de calcio en la célula muscular se altera y la concentración de calcio
permanece elevada en el sarcoplasma. Esto perpetúa la contractura.

Según Mense, ha sido confirmada la presencia de déficit de oxígeno en el corazón

del punto gatillo. «Las mediciones de la PO2 hística mediante microsondas
muestran que la tensión de oxígeno... es extremadamente baja. Así, el dolor y el
dolor a la palpación de un punto gatillo podrían deberse a liberación, inducida por la
isquemia, de bradicinina y otras sustancias vasoneuroactivas, que activan y/o
sensibilizan los nociceptores» (Bruckle et al. 1990).

Podría ser resultado de un traumatismo macroscópico, como un golpe, elongación

repentina (lesión por latigazo) o laceración, ocurridos recientemente o incluso años
antes. También podría ser consecuencia de sufrimiento emocional sostenido, con su
influencia sobre las estructuras somáticas, o de los efectos de un desequilibrio
hormonal, deficiencias nutricionales específicas, reacciones alérgicas o niveles
aumentados de sustancias tóxicas en los tejidos.

58
 Examen y medición de los puntos
gatillo
Se debe sere capaz de identificar:
⦁ Estructuras óseas.
⦁ Músculos individuales (cuando sea posible).
⦁ Engrosamientos, bandas y nódulos palpables dentro de los
tejidos miofasciales.

59
Los criterios diagnósticos para la identificación de un punto gatillo: ●
Banda tensional palpable.
⦁ Dolor exquisito a la palpación puntual en un nódulo de la banda
tensional.
⦁ Patrón referido reconocible (usualmente dolor) por presión sobre
un nódulo doloroso a la palpación (activo, con una referencia que
resulta familiar, o latente, con una referencia que no resulta
familiar).
⦁ Límite doloroso al recorrido completo de movimiento.
Observaciones adicionales:
⦁ Respuestas torsionales locales que se identifican visualmente, por
el tacto o mediante punción.
⦁ Sensaciones alteradas en zonas de referencia.
⦁ Verificación electromiográfica de actividad eléctrica espontánea
(AEE) en lugares (loci) activos de puntos gatillo.

60
Las cuatro características esenciales de los puntos gatillo activos
y latentes son:
⦁ banda tensional palpable
⦁ pequeño engrosamiento nodular o fusiforme en el centro de
la fibra, con dolor exquisito cuando se ejerce presión
palpatoria (también llamado «nido» o «locus activo»)
⦁ reconocimiento por parte de la persona de dolor usual (PG
activo) o no familiar (PG latente) cuando el punto gatillo es
estimulado mecánicamente
⦁ límites dolorosos del recorrido del movimiento al estirar.

61
El masaje de presión profunda, si se hace apropiadamente, pueda
ofrecer un mejor estiramiento de las bandas tensionales de las
fibras musculares que el estiramiento manual, dado que aplica
mayor presión en una zona relativamente pequeña en comparación
con el estiramiento grosero de todo el músculo.
La presión profunda también puede provocar una compresión
isquémica que [ha demostrado que] es efectiva en la terapia del
dolor miofascial (Simons, 1989).

62
Cuando la palpación precisa y las técnicas de liberación se
combinan con la elongación de los tejidos (estiramiento), tal
combinación puede liberar poderosamente las contracturas y
enseñar a la persona nuevas habilidades para mantener la
liberación. De la liberación mecánica sola se obtiene poco
beneficio a largo plazo. El estiramiento en casa, las
modificaciones del uso y la atención a otros factores
perpetuantes alterarán las condiciones que han conducido a la
conformación de los puntos gatillo y ayudarán a prevenir su
recurrencia

63
 DIVISIONES
Tejido conectivo laxo: (es siempre irregular) Tejido conectivo mucoso o
gelatinoso Tejido conjuntivo reticular. Tejido mesenquimal. Tejido
conectivo denso: Tejido conectivo denso regular. Tejido conectivo denso
irregular
Tejido conectivo especializado. Tejido adiposo. Tejido cartilaginoso.
Tejido óseo. Tejido hematopoyético. Tejido sanguíneo.

El término fascia se utiliza para describir estructuras que se originan del

tejido conectivo. Existen fascias superficiales, profundas y fascias
epimisiales.

64
PATOLOGIAS
-Existen más de 200 trastornos que afectan el tejido conectivo. Hay de diferentes
tipos:

● Trastornos genéticos, como el síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan

y la osteogénesis imperfecta
● Enfermedades autoinmunes, como el lupus y la esclerodermia
● Cáncer, como algunos tipos de sarcoma del tejido blando
● Cada trastorno tiene sus propios síntomas y requiere diferentes tratamientos.

Las Enfermedades del Tejido Conectivo (ETC), también llamadas Enfermedades del
Mesénquima o Mesenquimopatías, son entidades de baja prevalencia en la población
general. Son de naturaleza inflamatoria y autoinmune, tienden a la cronicidad, y al
compromiso de muchos parénquimas, órganos y tejidos, dejando en ellos daño
estructural y funcional de variada cuantía. Dado lo anterior, amenazan la vida, o
disminuyen la expectativa y calidad de vida.

65
 Dermatomiositis Enfermedad Mixta del
(DM) Tejido Conectivo
Polimiositis (PM)
(EMTC)

Artritis
Las más reconocidas son:
Reumatoidea (AR) Esclerosis Sistémica
Progresiva (ESP)

Síndrome de Sjögren
Lupus Eritematoso
(SS)
Sistémico (LES) 66
 Técnicas
neuromusculares

67
TNM versión estadounidense
En su versión estadounidense, la terapia neuromuscular (TNM)
intenta actuar sobre una cantidad de características usualmente
implicadas en la causa o la intensificación del dolor (o por lo menos
tenerlas en cuenta).
Entre otros, se trata de factores que afectan al cuerpo en su
totalidad, a saber:
● desequilibrios y deficiencias nutricionales
● toxicidad (exógena y endógena)
● desequilibrios endocrinos
● estrés (físico o psicológico)
● postura (incluyendo los patrones de uso)
● tendencias hiperventilatorias,
así como estados disfuncionales locales tales como:
● hipertonía ● isquemia ● inflamación ● puntos gatillo ●
compresión o atrapamiento neurales.

68
El examen y el tratamiento de la TNM, si bien
notoriamente efectivos, pueden ser incómodos para el
receptor, dado que uno de sus objetivos es localizar áreas
de tejido blando disfuncional dolorosas a la palpación y
luego aplicar un grado apropiado de presión. La
compresión empleada posee el efecto de reducir los
grados inapropiados de hipertonicidad, aparentemente
por medio de liberación de los sarcómeros contraídos en
el nódulo del PG, lo que permite un funcionamiento más
normal de los tejidos comprometidos. La posible
incomodidad temporal debe evaluarse y hay que ajustarse
a ella, para evitar un tratamiento excesivo.

69
Palpación y tratamiento
Las técnicas de TNM se fundamentan en un marco general de
evaluación y tratamiento. La selección de abordajes terapéuticos
alternativos o adicionales dependerá del entrenamiento del
profesional, de modo que para la liberación de un tono excesivo, el
alivio del dolor y el mejoramiento de la amplitud del movimiento en
una situación dada podría ser efectiva una cantidad de abordajes
manuales.
En consecuencia, las recomendaciones específicas para la
manipulación de los tejidos blandos serán acompañadas por
sugerencias de modalidades y métodos alternativos o de apoyo.

70
 Se sugiere utilizar la siguiente guía general para
la atención de problemas hísticos miofasciales.
El tejido más superficial es usualmente tratado antes que
las capas más profundas.
Las porciones proximales de una extremidad son tratadas
(«ablandadas») antes que las porciones distales, de manera de
remover las restricciones proximales al flujo linfático antes de
que se incremente el movimiento distal de la linfa.

En un músculo con dos articulaciones se evalúan ambas; en músculos que

unen múltiples articulaciones, se evalúan todas ellas. Así por ejemplo, si se
examina el tríceps se examinarán las articulaciones tanto glenohumeral
como del codo; si se trata del extensor de los dedos se evaluarán la
muñeca y todas las articulaciones falángicas a que llega dicho músculo.

71
⦁ La mayoría de los puntos gatillo miofasciales se encuentra en
la zona de la placa terminal (centro de la fibra) de un
músculo, o bien en sus sitios de fijación
⦁ Otros puntos gatillo pueden hallarse en piel, fascia, periostio
y superficies articulares.
⦁ El conocimiento de la anatomía de cada músculo, incluidas su
inervación y la estructuración de sus fibras y de los
músculos suprayacentes y subyacentes, ayudará mucho al
profesional a localizar rápidamente los músculos apropiados
y sus puntos gatillo.

72
Cuando haya múltiples áreas dolorosas se propone una
regla práctica general, basada en la experiencia clínica:

1. Tratar en primer lugar los puntos gatillo más proximales

2. más mediales y
3. más dolorosos.
4. Evitar el tratamiento exagerado de toda la estructura, así como de
los tejidos individuales.
5. El tratamiento de más de cinco puntos activos en una sesión
cualquiera podría imponer una carga adaptativa al sujeto, lo que podría
ser extremadamente estresante. Si la persona es frágil o muestra
síntomas de fatiga y susceptibilidad, el sentido común sugiere tratar
menos de cinco puntos gatillo activos por sesión.

73
Técnicas de deslizamiento, roce o presión
deslizante
⦁ Los roces deslizantes bajo lubricación ligera (effluerage)
constituyen un componente importante y poderoso entre las
aplicaciones manuales de la TNM.
⦁ Estas suaves frotaciones son ideales para explorar el tejido en
búsqueda de bandas isquémicas y/o puntos gatillo, y pueden seguir
asimismo a las técnicas de compresión o manipulación.
⦁ En tanto aumentan el flujo sanguíneo, «inundan» los tejidos y crean
una contrapresión mecánica a la tensión intrahística, ayudan al
profesional a familiarizarse con la modalidad individual, la tensión
(muscular) interna y el grado de dolor a la palpación en los tejidos a
evaluar y tratar

74
⦁ Para deslizarse más efectivamente sobre los tejidos, los dedos del profesional
se abren levemente y «conducen» al pulgar.
⦁ Los restantes dedos sostienen el peso de las manos y los brazos, lo que alivia al
pulgar de esa responsabilidad. Como consecuencia, la presión ejercida por el
pulgar es más fácilmente controlada y puede ser modificada al encontrarse con
diversas tensiones en los tejidos.
⦁ En la mayor parte de los casos, los dedos restantes estabilizan las manos,
mientras que los pulgares constituyen la verdadera herramienta terapéutica.
⦁ La muñeca debe permanecer estable de manera que las manos se muevan como
una unidad, con movimiento pobre o nulo en la muñeca o en la articulación del
pulgar. Un movimiento excesivo en muñecas o pulgares puede producir
inflamación, irritación y disfunción articulares.
⦁ Cuando se efectúa un deslizamiento bimanual, los bordes laterales de los
pulgares se colocan uno al lado del otro o uno ligeramente por delante del otro,
ambos señalando en la misma dirección, esto es, hacia el deslizamiento

75
⦁ La presión se aplica a
través de la muñeca y
longitudinalmente a
través de las
articulaciones de los
pulgares, y no a través de
los bordes mediales de los
pulgares, como ocurriría
si el deslizamiento se
llevará a cabo con las
puntas de los pulgares
mirando una a la otra

76
El deslizamiento del pulgar transversalmente a través de
bandas tensionales puede dar lugar a una sensación de
induración. Una vez localizadas las bandas, la evaluación
longitudinal a lo largo de la banda ayudará a determinar la parte
media de la fibra, donde se forma la mayor parte de los puntos
gatillo. La palpación puede modificarse entonces para incluir la
compresión y la palpación en pinzas, dependiendo de la
disponibilidad de los tejidos a pinzar.

77
El deslizamiento repetido en áreas de hipertonicidad:
● modifica a menudo el grado y la intensidad de los patrones
disfuncionales
● reduce el tiempo y el esfuerzo necesarios para modificarlos
en tratamientos consecutivos
● tiende a estimular el tejido para que se haga más definido, lo
que ayuda sobre todo a la evaluación de las estructuras más
profundas
● permite una localización más precisa de bandas tensionales y
nódulos con puntos gatillo
● por lo común, estimula las bandas hipertónicas a hacerse más
blandas, más pequeñas y menos dolorosas a la palpación que
antes.

78
Técnicas de palpación y compresión:
palpación plana
Se aplica con toda la mano o con los pulpejos o las
puntas de los dedos sobre la piel y da comienzo
deslizando ésta sobre la fascia subyacente para
evaluación de la restricción
La presión puede ser incrementada para evaluar los
tejidos más profundos y las estructuras subyacentes,
buscando tejidos blandos que den una sensación de
congestionados, fibróticos, indurados o alterados de
alguna forma.

79
La presión de los dedos o de la mano encuentra y copia la
tensión hallada en los tejidos. Cuando se encuentra tejido con
una tensión excesiva, dos o tres dedos pueden dirigir la presión
hacia el tejido o contra él, hasta eliminar la inercia. Puede
examinarse entonces el tejido con las puntas de los dedos en
búsqueda de niveles de tensión, nódulos con puntos gatillo,
fibrosis o dolor excesivo a la palpación. Cuando la presión se
dirige a la búsqueda de puntos gatillo situados a mayor
profundidad en áreas muy musculadas, con frecuencia es útil
aplicarla en un ángulo de alrededor de 45º respecto de la
superficie, ofreciendo un ligero «sostén» a cualquier tejido que
podría presentar la tendencia a alejarse de la presión aplicada.

80
Técnica de compresión en pinza
Implican el asimiento y la compresión del tejido
entre los pulgares y demás dedos, con una mano o las
dos.
Los pulpejos de los dedos (aplanados como un broche
de ropa) proporcionarán una evaluación y liberación
amplias y generales, en tanto que las puntas de los
dedos (curvados como tenazas) abordarán secciones
más pequeñas y específicas del tejido.
El músculo o la piel pueden ser manipulados
deslizando el pulgar a través de los dedos,
manteniendo el tejido entre ellos, o rodando los
tejidos entre pulgar y los demás dedos.

81
La palpación rasgueante
Es una técnica usada para desencadenar una respuesta
torsional que confirme la presencia de un punto gatillo.
Los dedos se colocan aproximadamente en la mitad de la
fibra y pulsan transversalmente con rapidez a través de
las fibras tensionales (algo similar a pulsar la cuerda de
una guitarra).

Aunque una respuesta torsional confirma la presencia de

un punto gatillo que cumple los criterios mínimos, la
ausencia de la sacudida no descarta un punto gatillo, ya
que la aplicación correcta y la evaluación adecuada de
esta técnica son extremadamente difíciles. También se la
puede utilizar repetidamente como técnica terapéutica, a
menudo efectiva para reducir adherencias fibróticas.
82
Palpación y tratamiento de puntos
gatillo centrales (PGC)
Palpación de puntos gatillo
● Cuando se evalúan los tejidos respecto de puntos
gatillo centrales o se decide el tratamiento de un punto
gatillo central no asociado con una zona de fijación
inflamada, se coloca el tejido en posición relajada
aproximando suavemente (pasivamente) sus extremos
(por ejemplo, para trabajar con el bíceps braquial el
antebrazo sería pasivamente supinado y el codo,
ligeramente flexionado).

83
El centro aproximado de las fibras debe
localizarse mediante contacto con un pulgar
u otro dedo.
⦁ Los tendones deben ser ignorados; sólo
se considerará la longitud de las fibras
cuando se localiza su centro, que
también es la zona de la placa terminal
o motora en la mayor parte de los
músculos, así como la localización usual
de los puntos gatillo centrales (PGC).

84
⦁ La presión digital (compresión plana o en pinzas) debe
aplicarse al centro de las fibras musculares tensionadas,
donde se encuentran los nódulos con los puntos gatillo.
⦁ El tejido debe ser tratado ahora en esta posición o
agregando un ligero estiramiento, lo que puede mejorar el
nivel de palpación de la banda tensional y el nódulo.
⦁ Al hacerse palpable la tensión, la presión sobre los tejidos
debe aumentar para equipararse a ella.
⦁ Los dedos deben deslizarse entonces longitudinalmente a
lo largo de la banda tensional, cerca de la zona central de
la fibra, para evaluar la asociación de un nódulo palpable
(miofascial) o un engrosamiento del tejido miofascial.

85
⦁ Usualmente se produce un grado exquisito de dolor puntual a la
palpación cerca de los puntos gatillo o en ellos mismos.
⦁ Algunas veces, la estimulación producida por el examen puede
producir una respuesta torsional local, en particular cuando se
emplea una palpación transversa transversal. Cuando está
presente, la respuesta torsional local sirve como confirmación
de que se ha hallado un punto gatillo.
⦁ Cuando se incrementa (gradualmente) la presión hacia el núcleo
del nódulo (PGC), el tejido puede referir sensaciones (por lo
general dolor) que la persona reconoce (punto gatillo activo) o
no (punto gatillo latente). Las sensaciones pueden incluir
asimismo hormigueo, entumecimiento, prurito o ardor, si bien
el dolor constituye la referencia más común.

86
Adición de estiramiento a la palpación.
⦁ Comenzar manualmente un proceso de elongación lenta de las fibras
musculares (estirar el músculo lentamente separando sus extremos),
en tanto se busca mediante palpación el primer signo de resistencia
hística (tensión).
⦁ Al estirarse las fibras musculares, las primera fibras en tensionarse
pueden ser las fibras acortadas, que posiblemente alberguen puntos
gatillo.
⦁ Al presentarse las fibras tensionadas, los tejidos son mantenidos en la
posición alcanzada al tratar las fibras como se mencionó.
⦁ Al reducirse la tensión del tejido, éste puede ser más estirado, hasta
que se sientan más fibras tensionadas.
⦁ El mismo procedimiento se usa para liberar estas últimas hasta la
restauración de toda la amplitud del movimiento o se encuentre una
barrera que no responde al procedimiento.

87
Localización y palpación de puntos
gatillo de inserción (PGI)
Al palpar la banda tensional es posible continuar hasta los
puntos de inserción, a cada extremo de la banda. En ellos
la palpación debe ser efectuada con cautela, dado que
pueden estar inflamados y/o extremadamente sensibles.
Los puntos gatillo de fijaciones se forman como resultado
de una tensión excesiva y sin alivio en los tejidos de
fijación, tanto sean musculotendinosos o periósticos

88
Los puntos gatillo de fijaciones responden usualmente bien una vez
que se ha liberado el punto gatillo central asociado.
Entretanto, puede emplearse la crioterapia sobre los puntos gatillo
de fijaciones, aplicando localmente tracción manual a las fibras
tensionadas cercanas al punto gatillo central, para elongar los
sarcómeros acortados. Por lo común, los deslizamientos son
efectivos para elongar las fibras acortadas. Es especialmente útil
aplicar deslizamientos por franjas utilizando un pulgar o ambos.
Estos deslizamientos pueden comenzar en el centro de las fibras y
ser llevados hacia una de las fijaciones, para repetirlos luego hacia
la otra fijación o, usando ambos pulgares, deslizándose desde el
centro hacia ambos extremos simultáneamente.

89
TNM EUROPEA (DE LIEF)
La técnica neuromuscular, se refiere a la aplicación manual de
presión y deslizamientos (usualmente) digitales especializados,
aplicados con la mayor frecuencia por medio del contacto con el
pulgar o los otros dedos.

Estos contactos digitales pueden tener un objetivo diagnóstico

(evaluación) o terapéutico, y el grado de presión empleado varía
considerablemente entre estas dos modalidades de aplicación.
Esta tiene por meta producir modificaciones en el tejido
disfuncional, estimulando la restauración de la normalidad
funcional, con centro sobre todo en la desactivación de los puntos
focales de actividad reflexógena, como son los puntos gatillo
miofasciales.

90
 La TNM tiene por fines:
❖ brindar beneficios reflejos
❖ desactivar los puntos gatillo miofasciales
❖ preparar al sujeto para otros métodos terapéuticos,
como los ejercicios o las manipulaciones
❖ relajar y normalizar el tejido muscular fibrótico tenso
❖ aumentar la circulación y el drenaje linfáticos y
generales
❖ ofrecer al profesional información diagnóstica
simultánea.

91
 Técnica del pulgar de la TNM
Tal como se la emplea en la TNM, la técnica del pulgar, en sus modalidades
de evaluación o tratamiento, permite alcanzar una amplia variedad de
efectos terapéuticos.
La punta del pulgar puede hacer diversos grados de presión, según cuatro
abordajes:
➔ el extremo de la punta puede emplearse para contactos
extremadamente focalizados
➔ las caras medial o lateral de la punta pueden usarse para hacer
contacto con superficies angulares o por ejemplo para acceder a
estructuras intercostales
➔ para un contacto más general (menos localizado, menos específico) de
tipo diagnóstico o terapéutico se utiliza con frecuencia la amplia
superficie de la falange distal del pulgar

92
Durante un deslizamiento único, que cubre
aproximadamente 5 a 8 cm, las puntas de los
dedos actúan como punto de equilibrio, en
tanto la fuerza principal es llevada a la punta
del pulgar mediante la aplicación controlada
del peso corporal a través del eje
longitudinal del brazo extendido.
El pulgar y la mano rara vez comunican su
propia fuerza muscular, salvo cuando
abordan pequeñas contracturas localizadas o
«nódulos» fibróticos. Por ende, el pulgar
nunca conduce la mano, sino que siempre se
arrastra detrás de los dedos estables, cuyas
puntas descansan inmediatamente al final de
la carrera

93
A fin de que la presión/fuerza puedan
transmitirse directamente a su destino, el
peso a comunicar debe recorrer una línea
tan recta como sea posible, por lo que el
brazo no debe ser flexionado en el codo o
la muñeca más allá de unos pocos grados.
La posición del cuerpo del profesional en
relación con la zona en tratamiento es
importante para lograr economía de
esfuerzos y comodidad. Debe tenerse en
cuenta la altura óptima respecto de la
colchoneta, camilla, etc., así como el más
efectivo ángulo de abordaje de las áreas
corporales

94
Técnica digital de la TNM de Lief
En ciertas áreas, la anchura del pulgar impide el grado de penetración
adecuado para una evaluación y/o un tratamiento exitosos. Donde esto
suceda es apropiado emplear los dedos medio o índice. Lo más
probable es que se produzca cuando se intenta acceder a la
musculatura intercostal o cuando se pretende ingresar por debajo de
los bordes de la escápula en condiciones de tensión o fibrosis.
Trabajando desde el lado contralateral, la técnica digital constituye
asimismo un útil abordaje en áreas curvadas, como por sobre y por
debajo de la cresta ilíaca o la cara lateral del muslo. Los dedos medio
o índice deben estar ligeramente flexionados y, según la dirección del
apoyo y la densidad de los tejidos, deben ser sustentados por uno de
los dedos adyacentes.

95
La punta del dedo nunca debe guiar el apoyo pero siempre
debe seguir a la muñeca, cuya cara palmar será la
conductora, ya que la mano se dirige hacia el profesional.
Es posible comunicar un mayor grado de tracción sobre
los tejidos subyacentes; las reacciones del paciente
deben ser tenidas en cuenta para decidir el grado de
fuerza a utilizar.
A diferencia de la técnica del pulgar, en que la fuerza es
dirigida en gran parte alejándose del cuerpo del
profesional, en general en el tratamiento con los dedos el
deslizamiento se da hacia éste. Por consiguiente la
posición del brazo se altera, ya que es necesaria la
flexión del codo para asegurar que el apoyo del dedo a
través de los tejidos ligeramente lubricados es
equilibrado. A diferencia del pulgar, que se arrastra hacia
las puntas de los dedos mientras el resto de la mano
permanece relativamente estacionaria, cuando se aplique
un deslizamiento con los dedos toda la mano se moverá.
96
Técnica de inhibición neuromuscular
integrada
En un intento por desarrollar un protocolo terapéutico para la
desactivación de los puntos gatillo miofasciales se sugirió una
determinada secuencia:
➢ Se identifica el punto gatillo mediante métodos
palpatorios, después de lo cual se aplica una compresión
isquémica suficiente como para que el paciente sea capaz
de describir que el patrón de dolor referido está siendo
activado.
➢ La secuencia preferida consiste en mantener a
continuación el mismo grado de presión durante 5 a 6
segundos, seguidos por 2 a 3 segundos de liberación de la
presión
97
➢ Este patrón se repite durante hasta 2 minutos, hasta que
el paciente informa de que los síntomas (de dolor) locales
o referidos se han reducido o que el dolor ha aumentado,
un fenómeno raro pero lo suficientemente significativo
como para interrumpir la aplicación de presión.
➢ En consecuencia, si al volver a aplicar la presión durante
esta secuencia de «hacer y quebrar» el dolor informado
se reduce o crece (o si pasan 2 minutos sin que se
informe de ninguno de estos cambios), el componente de
compresión isquémica de la TINI cesa

98
➢ En ese momento se introduce nuevamente la presión; a
cualquier grado de dolor observado se le asigna un valor
de 10 y se le pide al paciente que brinde información en
forma de «puntuaciones» del dolor que siente al
reposicionar la zona de acuerdo con los criterios del
método de liberación posicional. Se busca una posición
que reduzca el dolor a una puntuación de 3 o menos.
➢ Esta «posición de comodidad» se mantiene no menos de
20 segundos para permitir la recontextualización
neurológica, la reducción de la actividad de los
nociceptores y el aumento del intercambio circulatorio
local.

99
➢ En este momento se da inicio a una contracción
isométrica centrada en la musculatura que rodea al
punto gatillo y a continuación se estiran los tejidos
localmente y, de ser posible, en forma tal que involucre a
todo el músculo.
➢ En algunos casos también se encuentra útil para
completar el tratamiento el agregado de la activación
reeducativa de los antagonistas del músculo que aloja el
punto gatillo mediante los métodos de Ruddy.
➢ Éste es el protocolo de la técnica de inhibición
neuromuscular integrada (TINI).

100
 Referencias
Bibliográficas

101
● Pawlina, W., & Ross, M. H. (2020). Ross. Histología: Texto y Atlas (8.a ed.).

Lippincott Williams & Wilkins.

● Chaitow, L., & DeLany, J. W. (2007). APLICACIÓN CLÍNICA DE LAS TÉCNICAS

NEUROMUSCULARES. Parte superior del cuerpo (Bicolor). Paidotribo.

● Rodríguez Fuentes, I. (2011). EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA DE LIBERACIÓN

MIOFASCIAL EN EL TRATAMIENTO DE LA CERVICALGIA MECÁNICA EN EL

ÁMBITO LABORAL. Universidade da Coruña, 1(1), 4–55.

● Lcp, B. N. (2022, 13 enero). Tipos de tejidos. Kenhub. Recuperado 18 de enero de

2022, de [Link]

102