SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD DE LOS LABORATORIOS DE DOCENCIA

MANUAL DE LABORATORIO DE MEDICINA Y PATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA

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Práctica 2. Exploración de cavidad bucal

EPMB Gabriela Alejandra Albiter Farfán
Dr. José Antonio Jerónimo Montes

OBJETIVO
Realizar la exploración sistemática de la cavidad bucal como parte del método clínico para
identificar características normales, condiciones no patológicas y/o entidades patológicas

REVISIÓN DE TEMAS PREVIOS

1. Tipos de mucosa que existen en cavidad bucal

2. Características clínicas de la mucosa bucal

Mucosa de cubierta o revestimiento: , es no queratinizada, flexible, de color rosado y

reviste la parte interna de los carrillos, los labios, el paladar blando, el vientre y el piso
de la boca. La mucosa del vientre de la lengua y del piso de la boca es la más
vascularizada y delgada de toda la mucosa bucal.

La mucosa masticatoria cubre estructuras inmóviles como las encías y el paladar

duro, es paraqueratinizada, de color rosa pálido, y es firme y gruesa debido a que se
encuentra expuesta a las fuerzas compresivas y abrasivas de la masticación.
La mucosa especializada es paraqueratinizada, se localiza en el dorso de la lengua
y se encuentra asociada a la función gustativa gracias a las papilas localizadas en
toda su superficie.
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3. Condiciones no patológicas

1.- Gránulos de Fordyce

2.- Varices Linguales
3.- Exostosis óseas
4.-Torus Mandibular
5.-Torus Mandibular
6.-Leucoedema

4. Método para realizar la exploración bucal

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Diascopia

FUNDAMENTO TEÓRICO

La cavidad bucal, es una región que se encuentra conformada por diversos tejidos y estructuras
anatómicas de características particulares en la cual se pueden observar condiciones no patológicas
o patológicas de diverso origen, siendo el estomatólogo uno de los profesionales de primer
contacto que puede estar capacitado para identificarlas y tratarlas o en su caso, remitir al
especialista indicado.
 Condiciones no patológicas

Gránulos de Fordyce

Los gránulos de Forfyce son colecciones heterotrópicas de

glándulas sebáceas en diferentes zonas de la cavidad bucal ,
por lo general aparecen en un 80% en la población, sin
distinción de sexo ni etnia y posterior a la etapa de la
pubertad.

Características clínicas: Son pápulas amarillas múltiples de 1

milímetro de diámetro aproximado, que se ubican a nivel de
la mucosa de los carrillos , mucosa interna de los labios ,
región retromolar, y en menor frecuencia en la lengua, encía
y paladar. Son asintomático y de hallazgo clínico.

Diagnostico Diferencial: Colonias pequeñas de Cándida

albicans, lipoma, Sarampión (Manchas de Koplik).

Tratamiento: No se requiere
 Varices Linguales

Las varices son lesiones que aparecen con la edad,

generalmente se observan en personas mayores de 50 años,
no tiene predilección por sexo ni etnia.

Características clínicas: Tumefacción blandas y lisas y de

forma alargadas o ligeramente nódular de color rojo púrpura
o azulado, que blanquean bajo presión, localizada a nivel de
la cara ventral y bordes laterales de la lengua, mucosas de los
labios y de los carrillos. Asintomático.

Diagnostico Diferencial: Hematoma, Hemangiomas,

Nevus, Melanomas.

Tratamiento: No requiere tratamiento, a menos que exísta

interferencias con la oclusión o por estética, utilizando la
cirugía, esclerosis y láser terapia.
 Exostosis óseas

Las exostosis óseas son formaciones óseas de etiologías

desconocidas.

Características clínicas: Son excrecencias óseas de forma

nodular múltiples, sésil a la palpación duras, ubicadas en las
caras vestibulares de las apófisis alveolares superiores e
inferiores, la mucosa que las recubre lisa y brillante y de un
color igual al resto de la boca o ligeramente más pálida.

Diagnostico Diferencial: Fibroma osificante, osteoma,

osteítis deformante.

Tratamiento: No se requiere, a menos que interfieran con la

instalación de una prótesis o por traumas, se eliminan por
medio de la excisión quirúrgica.
 Torus mandibular

Son lesiones óseas que se producen por reacción del hueso

en respuesta a la tensión de la masticación, bruxísmo o
como patrón hereditario, es frecuente después de los 30 años
de edad, sin predilección por sexo.

Características clínicas: Son excrecencias óseas sésil de

forma nodular solitaria o múltiples, localizadas en la región
lingual del cuerpo de la mandíbula, a nivel de los premolares,
recubierto por una mucosa lisa, brillante y de igual color al
resto de la boca. Asintomático.

Diagnostico Diferencial: Exostosis óseas, osteítis

deformante, osteomas

Tratamiento: No se requiere, a menos que interfiera con la

instalación de una prótesis, por traumas o por infecciones, se
requiere de la eliminación quirúrgica.
 Torus Maxilar

Es similar al torus mandibular en cuanto a su etiología, se

presenta entre los 30 y los 40 años de edad, mayormente en el
sexo femenino que en el masculino y con mayor incidencia
en la raza india que en negros y blancos.

Características clínicas: Son formaciones óseas sésil de

forma nodular, fusiforme, lobulada o plano, localizado a
nivel del rafe medio del paladar, simétrico, recubierto por
una mucosa lisa y brillante y de igual color del resto de la
mucosa palatina. Asintomático.

Diagnostico Diferencial: Abscesos palatinos, tumores de

glándulas salivales, linfomas.

Tratamiento: No esta indicado quirúrgico en caso de

interferencias por prótesis o por traumas.
 Leucoedema

Son lesiones de etiología desconocida, sin embargo se asocia

a la etnia negra en un 85 %; es común en personas adultas
mayores de 45 años, sin predilección por sexo.

Características clínicas: Placas blancas opacas o grisáceas,

membranosas y de consistencias suave, se localizan
bilateralmente en la mucosa de los carrillos y de los labios, la
cual desaparece al realizar extensión o estiramiento de las
mucosas. Son asintomático.

Diagnostico Diferencial: Leucoplasia, candidiasis

pseudomembranosa. nevus blanco esponjoso, morsiscatum
buccare.

Tratamiento: No se requiere
 Métodos de exploración bucal

Inspección: Examen que se efectúa por medio de la vista, extraoral e

intraoralmente. Puede dividirse en directa (a simple vista) o indirecta
(con la ayuda de instrumentos).
También puede ser estática y dinámica. Decimos que es estática si el
examen se realiza con el paciente en determinada posición y es
dinámica si se estudia en movimiento en este caso al realizar
movimientos mandibulares.

Los datos que obtenemos a la inspección son de sitio, de posición,

forma, volumen, estado de la superficie (tegumentos: coloración,
integridad, humedad), y movimientos (espontáneos o provocados:
activos y pasivos)

Palpación: Es la exploración por medio del sentido del tacto,

utilizando las manos para tener la sensación del tejido a palpar.

Podemos utilizar varios métodos de palpación:

1. Digital: Se lleva a cabo con un dedo.
2. Bidigital: El tejido se sujeta entre el pulgar y uno o más dedos.
3. Manual: Se efectúa con una sola mano.
4. Bimanual: Se realiza con ambas manos.
5. Circular: Consiste en desplazar con cierta presión las yemas de los
dedos siguiendo un trayecto circular para palpar una estructura.

Si la palpación proporciona datos a través del tacto y la presión, con el

sentido táctil se perciben aspectos de las partes más superficiales, y
con la presión se exploran las partes más profundas, de ahí, esta otra
división: superficial y profunda. Los datos que se obtienen por
palpación (sitio, posición, forma, volumen, estado de la superficie y
movimientos) se complementan pues con los siguientes: consistencia,
sensibilidad o dolor, temperatura superficial, fluctuación,
resistencia, tono muscular.
Percusión: La percusión consiste en dar golpes ejecutados con el
dedo medio o índice semiflexionados de una mano, sobre los dedos
de la otra mano apoyada en la superficie del cuerpo explorado, con el
objetivo de producir ruidos.

La percusión directa o inmediata se puede realizar también con

instrumentos, por ejemplo, cuando se realiza en los dientes se hace
con la ayuda del mango del espejo.

Auscultación: se realiza por medio del sentido del oído. Puede ser
directa o inmediata, o indirecta. La directa es aquella en donde se
aplica directamente la oreja sobre la región a estudiar, ya no se usa
actualmente.

Al igual que en la percusión los principales datos que se obtienen son

fenómenos acústicos (ruidos), los cuales pueden ser, ruidos
espontáneos y los ruidos provocados. En la auscultación indirecta se
utilizan aparatos para la exploración, como el estetoscopio para
evaluar los ruidos producidos en la articulación temporomandibular.

Diascopía: Se observa la mucosa a través de un cristal realizando

ligera presión con el fin de ver si des-aparece la coloración. Se emplea
para diferenciar una lesión vascular (en la cual desaparece) de una
lesión pigmentada (no desaparece).
 Técnicas de exploración bucal

Técnica de exploración según Ceccoti y Sforza

Describe que la exploración comienza en el momento del primer contacto con el paciente, se
debara observar su reacción si es tranquilo, ansioso, si conversa amablemente, si es retraido o
agresivo. También se debe prestar atención a la coloración de sus facies; piel de cara y se presenta
manos húmedas. Posteriormente debe observarse el macizo facial, si existen asimetrias, la forma
de los labios es normal, si habla con dificultad o no.

La técnica debe ser de orden secuencial y observando con cuidado para poder diferenciar de lo
normal a lo patológico.

Semimucosa labial: Es la primera etapa de la exploración. Con una buena iluminación y

visibilidad se debe separar con los dedos la semimucosa para detectar lesiones que pueden estar
ocultas en los pliegues del labio.
Mucosa Labial: Con ambas manos evertimos el labio inferior o superior para visualizar la mucosa
hasta el fondo de caso. En condiciones normales se debe observar el frenillo labial y la mucosa con
un fino espesor, que permite ver la red capilar y la proyección de las glándulas salivales menores.

Carrillo, sector anterior: Con ambas manos ervtimos el carrillo examinando el área
retrocomisural.

Carrillo sector posterior: Extendiendo el carrillo debe observarse el orifico del conducto de
Stenon, que suele estar cubierto por una pequeña solapa solapa de mucosa.
Lengua: Con la lengua extendida, el primer punto a observar es la punta, luego con una gasa
procedemos a traicionar hacia adelante para examinar el tercio posterior y bordes. En el dorso
podran observarse las papillas filiformes y fungiformes, así como las calififormes en la V lingual
En el tercio posterior se podrán apreciar las papilas foliadas.
 Cara ventral y piso de boca: Para observar la cara la cara ventral de la lengua, le pedimos al
paciente que con la punta toque la parte posterior del paladar. Observaremos el frenillo lingual,
la fina mucosa que trasluce la presencia de las venas raninas. En esta misma posición podemos
observar piso de boca, se podrán apreciar la base del frenillo lingual y a su lados las cárinculas
sublinguales.

Paladar, sector anterior: Se inspecciona por visión inderacta. Observaremos la papila incisiva, las
rugas palatinas y el rafe medio.
Paladar, sector posterior: Se observa el limite de paladar duro y blando.
Región gingival: Se observara la región superior de de incisivos a molares.
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EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL

Antes de realizar el examen colocar al paciente en posición cómoda, verificar si se tiene buena
iluminación y si el paciente es portador de anteojos o prótesis dental, se le pide las retire.

El examen debe realizarse completo y de manera ordenada.

Exploración Extraoral

Se observa la expresión del paciente, se revisa la simetría facial, la integridad y color de la piel.
Posteriormente se exploran los ganglios linfáticos, músculos de la masticación y la Articulación
Temporomandibular, la palpación de estas estructuras puede ser digital, bidigital manual o
bimanual.

La exploración intraoral incluye la revisión de:

a) Labios y comisuras labiales

b) Mucosa yugal (carrillos)
c) Encía
d) Lengua
e) Piso de boca
f) Paladar duro y blando
g) Orofarínge
h) Dientes

 Labios y comisuras labiales

La exploración de los labios incluye los bordes bermellones, la mucosa labial y comisuras labiales.
En primer lugar, se examinan los bordes bermellones con la boca cerrada, se deben observar en
reposo para ver si existe simetría, se examinará el tamaño, forma, integridad, hidratación y color
de labios, la cual variará de acuerdo con las características de la piel del sujeto examinado,
generalmente son plegados y suaves.
Posteriormente se le pide al paciente que abra la boca para evaluar la integridad de las comisuras
bucales y la delimitación de la unión de la piel con el borde bermellón.
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La mucosa labial se examina evertiendo tanto el labio superior como el inferior, para observar
frenillos y el surco vestibular anterior. La palpación se realiza con los dedos índice y pulgar para
valorar la textura y consistencia. En este sitio podemos encontrar tanto condiciones no patológicas
(gránulos de fordyce) como patológicas (herpes labial, queilitis, condiciones granulomatosas,
cáncer, etc.).

 Mucosa yugal (carrillos)

La exploración de la mucosa yugal se realiza del lado derecho e izquierdo; esta mucosa es lisa y
rosada. Revisar el conducto de Stenon localizado en la mucosa yugal a la altura del primer molar
superior. Es frecuente encontrar condiciones no patológicas como: línea alba oclusal, gránulos de
fordyce, leucoedema y condiciones patológicas como: liquen plano, aftas, mucocele, etc.
También se debe realizar la exploración digital para la detección de aumentos de volumen que no
sean evidentes (nódulos).

 Encía
La observación es directa en la región anterior e indirecta con la ayuda de un espejo en las regiones
posterior, palatina y lingual.
La revisión de la encía se llevará a cabo con la boca parcialmente abierta; con los dedos se elevará
la mucosa labial (primero superior, después inferior), para visualizar cuidadosamente desde la
región anterior a la posterior. El color de la encía adherida adyacente a los dientes es rosa pálido y
la consistencia es firme. Las papilas interdentales y la encía libre tienen una superficie lisa a
diferencia de la encía insertada.
En esta zona podemos identificar condiciones como pigmentación fisiológica, enfermedad
periodontal, lesiones herpéticas, exostosis, cáncer, fistulas, etc.

 Lengua
Para realizar la exploración de la lengua, se le solicitará al paciente que la extienda hacia afuera
tratando de tocar su barbilla, posteriormente le pediremos moverla hacia los lados para examinar
los bordes (o tomarla con una gasa y moverla), finalmente con la ayuda de un abatelenguas o el
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espejo plano se deprime ligeramente para observar la zona más posterior. Para explorar el vientre
se solicitará al paciente que trate de tocar con la punta de la lengua el paladar duro.
La palpación de la lengua se realiza de forma digital, de la punta hacia atrás.
En lengua, podemos encontrar diversas manifestaciones de enfermedades sistémicas como
candidiasis eritematosa y pseudomembranosa, locales y condiciones no patológicas entre ellas:
lengua fisurada, pigmentación, varices sublinguales, etc.

 Piso de boca
El piso de la boca tiene forma de herradura y se extiende desde el vientre de la lengua a la encía
anterior y lateral del proceso mandibular inferior. La mucosa de este sitio es muy delgada y
vascularizada, reviste a los músculos milohioideo y geniogloso. Se explora digitalmente (dedo
índice) deslizando del lado derecho al izquierdo, tratando de identificar si existe algún aumento de
volumen u otra alteración. En piso de boca podemos encontrar: ránula, lesiones premalignas, etc.

 Paladar
El paladar se examinará por medio de observación directa, revisando sus dos partes anatómicas:
paladar duro y blando. El color del paladar duro es rosa pálido, presenta las rugas palatinas, la
mucosa es firme y queratinizada, el paladar blando es de color rojizo; se examinará su integridad,
cambios de color, úlceras o aumentos de volumen. En esta zona se puede encontrar torus palatino,
hiperplasias, neoplasias, etc.
La mucosa del paladar blando es muy elástica. Para la exploración de esta región anatómica, se
deprime la lengua con un espejo o abatelenguas. La palpación de esta zona se realiza de adelante
hacia atrás.
En esta zona, se pueden observar patologías como: ulceras recurrentes mayores y neoplasias
(benignas o malignas) de glándulas salivales entre otras.

 Orofarínge
Para facilitar la revisión de esta zona, con la ayuda del abatelenguas o espejo dental se comprime
la lengua hacia abajo y permite observar la región orofaríngea, lateralmente encontramos las
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amígdalas y en la pared anterior el istmo de las fauces. En esta área se pueden presentar procesos
infecciosos bacterianos o neoplásicos.

 Dientes
Se revisan valorando la integridad en su estructura, forma, color y posición. En los dientes se puede
presentar fluorosis, hipoplasia del esmalte, caries dental, obturaciones, fracturas y bordes
cortantes entre otros.

MATERIAL

Alumno: Laboratorio:

Espejo odontológico estéril

Gasa
Abatelenguas
Barreras de protección
Lámpara de mano
(guantes, cubrebocas, gorro y
lentes de protección)
Campo desechable

SERVICIOS
Luz, agua

PROCEDIMIENTO

1) El profesor evaluará por medio del interrogatorio a los alumnos, sobre la información
teórica de los temas previos necesaria para el desarrollo de la práctica.
2) El profesor explicará la forma de realizar la técnica de exploración de la cavidad bucal y
supervisará su correcta ejecución por parte de los alumnos, quienes trabajarán en pareja
durante la misma, proporcionado la realimentación oportuna.
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RESULTADOS
1. El estudiante utilizará el siguiente esquema para registrar la localización de alguna
patología o variante de la normalidad detectada en su compañero durante la exploración.

Tomada de Roed-Petersen B, Renstrup G.(1969)12

Fuente propia
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2. En la siguiente tabla, el estudiante realizará el reporte de la práctica en el cual incluirá

imágenes de las condiciones no patológicas o patologías encontradas en su compañero de
trabajo y algunos ejemplos por zona anatómica. Dichos hallazgos se comentarán con sus
compañeros en conjunto con el profesor.

Descripción de los hallazgos encontrados

Imágenes
durante la práctica
Referencias:
1.-Albiter Farfán GA., Jerónimo Montes JA. Manual elementos para
el diagnostico alteraciones bucales. 1ra Ed. México: Unam; 2013
2.-Ceccotti, Sforza, Carzoglio, Luberti, Flichman. El diagnostico
clínica en Estomatologíca. 1a ed. Buenos Aires: Médica
Panaremericana; 2007
3.- Morados Estrada M., Álvarez López B.
Sistemática necesaria para confeccionar una completa y útil historia
clínica: evitando problemas. Rev. Esp. Odont. [Internet] 2017
[Consultado 01 septiembre 2021] Disponible: http://www.redoe.com/
ver.php?id=261