CURSO TALLER

ELABORACIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA CONTÍNUA

Marzo 2018
Què es Calidad?

RM No 519-2006/MINSA
Qué es Calidad en Salud ?

RM No 519-2006/MINSA
 Calidad en Salud

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia

y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios
para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se

espera que la atención suministrada logre el equilibrio más
favorable de riesgos y beneficios.

Avedis Donabedian, 1980

Dimensión Dimensión Dimensión del
Técnico humana entorno o
Científica amenidades,

Seguridad del paciente

Donabedian A. Evaluating the quality of medical care .
MilbankMem Fund Q 1966;44:166-203

Enfoque sistémico

Estructura Proceso Resultado

Admisión, caja, Cumplimiento

Infraestructura consulta externa, de indicadores
Personal urgencias, Mejoramiento
Equipamiento internamiento, de la salud del
Materiales e cirugía, paciente
insumos consejería, Satisfacción de
Financiamiento saneamiento, los usuarios
Sistemas de laboratorio, Tiempos de
información farmacia, espera
Documentos de logística . Recetas
Gestión Procedimientos atendidas etc.
 CONCEPTOS BASICOS

Gestión de la Calidad.- Es el componente de la gestión

institucional que determina y aplica la política de la calidad, los
objetivos y las responsabilidades en el marco del sistema de
gestión de la calidad, y se llevan a cabo mediante la planificación,
garantía y mejoramiento de la calidad.

(Guía Técnica para la Elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad R.M. Nº 095-
2012/MINSA)
 CONCEPTOS BASICOS

Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.- Es el conjunto de

elementos interrelacionados que contribuyen a conducir, regular,
brindar asistencia técnica y evaluar a los establecimientos de salud
del Sector y a sus dependencias públicas y privadas del nivel
nacional, regional y local, en lo relativo a la calidad de la atención y
de la gestión.

(Guía Técnica para la Elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad R.M. Nº 095-
2012/MINSA)
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud

Planificación para Organización para

la Calidad la Calidad

Garantía y
Sistema de Información
Mejoramiento

Sistema de Gestión de la Calidad en Salud- R.M. Nº 519-2006/MINSA)

RM No 519-2006/MINSA
 Sistema de Gestión de la Calidad en Salud

Garantía y Mejoramiento Sistema de Información

• Instrumentos para la Medición

• Auditoria de la Calidad de Atención
de la Calidad
• Acreditación de Establecimientos
• Mecanismos para la atención del
• Seguridad del Paciente
usuario
• Evaluación de la Tecnología Sanitaria
• Indicadores del Sistema de Gestión
•Mejora Continua
de la Calidad

RM No 519-2006/MINSA
 Principios del Sistema de Gestión de la Calidad

• Enfoque en el usuario
• Liderazgo
• Participación del personal
• Enfoque basado en procesos
• Enfoque sistémico para la gestión
• Mejora continua de la calidad
• Toma de decisiones basadas en evidencias
• Relaciones mutuamente beneficiosas con los
proveedores
RM No 519-2006/MINSA
Mejora Continua de la Calidad

• Consiste en la identificación permanente de aspectos que resulten susceptibles de

mejoramiento, para así establecer los ajustes necesarios, en los que se involucran a
todas las personas de la organización.

• En la mejora continua de la calidad no hay estándares fijos, son móviles y cada vez más
exigentes en la medida en que el proceso mejora.
Mejora Continua de la Calidad

• La mejora continua comprende mejorar el sistema para lograr mejores

resultados en cada una de los atributos de la calidad como son seguridad
de la atención, centrado en el paciente, efectividad, eficiencia,
oportunidad, accesibilidad, etc.
Los 4 principios del mejoramiento

Enfoque
en el
usuario

Enfoque
en
procesos

Trabajo Prueba
en de
equipo cambios
Enfoque en el usuario

Qué queremos como paciente o familiar de paciente?

Que nos Que nos Que nos

llamen por Que nos brinden
atiendan escuchen
rápido nuestro información
nombre

Que
Que Que nos
Que sean muestren
tengan faciliten los
amables interés
paciencia procesos

Que lo Que estén Que hagan Que se

hagan con actualizados mejor lo disponga de
cariño y solucionen que saben lo necesario
mi problema hacer para la
de salud atención
Donabedian A. Evaluating the quality of medical care .
MilbankMem Fund Q 1966;44:166-203

Enfoque sistémico

Estructura Proceso Resultado

Admisión, caja, Cumplimiento

Infraestructura consulta externa, de indicadores
Personal urgencias, Mejoramiento
Equipamiento internamiento, de la salud del
Materiales e cirugía, paciente
insumos consejería, Satisfacción de
Financiamiento saneamiento, los usuarios
Sistemas de laboratorio, Tiempos de
información farmacia, espera
Documentos de logística . Recetas
Gestión Procedimientos atendidas etc.
Enfoque en Procesos

Un proceso comprende una serie de actividades realizadas por

diferentes departamentos o servicios de la Institución Sanitaria,
que añaden valor y que ofrecen un servicio al usuario (I/E)
 SERVICIO DE SALUD

PROCESOS
DIRECTIVOS

PACIENTE QUE PROCESOS CLAVE O PACIENTE

REQUIERE UN
DIAGNÓSTICO ASISTENCIALES ATENDIDO,
DIAGNOSTICADO
Y/O EN TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Y SATISFECHO

PROCESOS DE
APOYO
 SERVICIO DE HEPATOLOGÍA INFANTIL
PROCESOS DIRECTIVOS
GESTIÓN RRHH GESTIÓN de RRMM GESTIÓN DE RESULTADOS

Organigram Objetivos Formación Plan de Memoria ESTÁNDARES Plan de

PDP Inventario
a funcional POA necesidades Servicio Cuadro de mandos Calidad

Evaluación

PACIENTE PEDIÁTRICO QUE REQUIERE UN

PROCESOS CLAVE O ASISTENCIALES
HOSPITALIZACIO CONSULTAS AMBITO
DIAGNÓSTICO Y/O TRATAMIENTO N EXTERNAS COMUNITARIO

SATISFACCIÓN DEL PACIENTE

Diagnostico
Consulta Atención
Primera domiciliaria
ESPECIALIZADO

Tratamiento
Consultas
Seguimiento sucesivas
PARTICIPACION
INSTITUCIONAL
TRASPLANTE HEPÁTICO
Comisiones
Preparacion clínicas
Estudio de del trasplante.
receptor
Sociedades
Estudio Seguimiento científicas
Donante vivo postoperatorio

ADMISIÓN ALMACÉN MANTENIMIENTO NUTRICION CIRUGIA INMUNOLOGIA MICROBIOLOGÍA ANESTESIOLOGIA CIP

HOSPITAL
ANATOMÍA RADIOLOGÍA LABORATORIO
SECRETARÍA FARMACIA FARMACOLOGIA PROCESOS DE APOYO PATOLÓGICA
Trabajo en Equipo

Un equipo es “un grupo de trabajo de alto desempeño cuyos miembros dependen

los unos de los otros y comparten un objetivo de desempeño común” (Francis y
Young, 1992).
Los equipos de mejoramiento de la calidad toman decisiones en conjunto mientras
planifican el proceso de mejoramiento.
Prueba de cambios y uso de datos

Los esfuerzos de mejoramiento de la calidad deben estar basados

en la medida máxima posible en los hechos cuando se identifica el
problema, propone las soluciones y determina si las soluciones
fueron o no efectivas.
El método científico ayuda a distinguir entre opiniones y hechos;
sobre la base de los resultados del experimento se toman
decisiones respecto a si se implementa un cambio o no y actuar en
consecuencia
Preguntas fundamentales para el mejoramieno
contínuo de la calidad

RM No 519-2006/MINSA
 Preguntas fundamentales para el MCC

Qué estamos tratando de hacer Objetivos

Qué cambios pueden significar mejora Actividades

Cómo saber si un cambio es una mejora Indicadores

 Mi problema: Tengo sobrepeso
Por qué tengo sobrepeso: Dieta, ejercicio, sedentaria
Como lo sé? : talla…………….

Mejorar el estado de
Qué estamos tratando de hacer
salud y la apariencia personal
Asistir al gimnasio
Qué cambios pueden significar mejora Iniciar dieta
Control médico
Espejo
Cómo saber si un cambio es una mejora Peso
Estado de salud
 ¿Por qué hablar de cambio?

Con tanta evidencia disponible, nos preguntamos: ¿por qué la brecha es tan
grande para lograr que se implementen mejores prácticas en la atención de
salud ?

Los modelos de cambio parecer ser la respuesta

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¿Qué es cambio?

“Cierta modificación de los elementos de la organización, en respuesta a las

presiones observadas que emanan del ambiente, de la tecnología, de la
estructura o de la gente, o iniciado por la gente en la organización para crear
o para aprovechar una oportunidad”

McKenna, 1999

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La palabra cambio denota la acción o transición de un estado inicial a
otro diferente, según se refiera a un individuo, objeto o situación.
También puede referirse a la acción de sustituir o reemplazar algo.

Algunos sinónimos que se pueden asociar a la palabra cambio son:

reemplazo,, transformación, variación, modificación…
 ¿Por qué aprender sobre cambio?

• Realidad dinámica.

• Sector en transformación

• Profundas raíces culturales que hacen los cambios más difíciles.

• Perfil profesional de liderazgo.

• Consecuencias sociales directas que deben ser contempladas al

trabajar con pacientes y pares.
3
0
¿Cómo responde la gente al cambio?

• Innovadores: los primeros 2.5% de los individuos en un sistema.

Habitualmente aislados, sufren la desconfianza de los demás.

• Adoptadores tempranos (colonos): siguiente 13.5% de todos los individuos del

sistema. Habitualmente líderes de opinión.

• Gran mayoría (peregrinos): siguiente 34% de los individuos de un sistema.

Tienen una visión tradicional aunque toleran los cambios.

• Tardíos: siguiente 34% de los individuos, reticentes al cambio.

• Piedras: último 16% de los individuos. El cambio debe ser forzado debido a su
resistencia.
31 (Rogers, 1983)
Las personas ven el cambio a través de diferentes etapas:

• Pre - contemplación: No hay consideración para cambiar. Aumentar la

información
• Contemplación: Consideran el cambio. Presentar ejemplos exitosos
• Preparación: Buscan el cambio a través de información. Plan de recompensa
• Acción: Aprenden. Implementan el cambio. Cambio de hábito. Controlar en
ambiente
• Mantenimiento: Cambios permanentes en la conducta. Estimular. Manejar las
barreras (Prochaska & DiClemente, 1983)
32
 Reacciones ante el cambio

 Los datos estàn mal.

 Los datos estàn bien pero no hay un problema

 La datos son correctos, es un problema pero no es mi problema.

 Mejoremos…

D. Berwick

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historiador social estadounidense
 ¿En alguna circunstancia de la vida nos hemos visto
obligados a cambiar?

historiador social estadounidense

Cambio
 Etapas para lograr el cambio: Kotter

1. Establecer la sensación de necesidad de cambio.

2. Crear el grupo que liderará el cambio.

3. Desarrollar la visión y la estrategia.

4. Comunicar la nueva visión.

5. Crear una base proactiva para el cambio.

6. Generar ganancias de corto plazo.

7. Consolidar los beneficios y desarrollar más cambios.

8. Incorporar los cambios a la cultura.

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 Barreras

• Barreras relacionadas con el conocimiento del profesional

(desconocimiento, no familiarización)

• Relacionadas con actitudes y posturas (desacuerdo, inercia,

falta de interés por el outcome)

• Barreras externas (falta de tiempo o resistencia del paciente a

las recomendaciones)
Cabana et al. Understanding barriers to the adoption of clinical decision rules.
40
 En conclusión

1. El cambio es un hecho fundamental de la mejora de calidad.

2. El cambio es una constante
3. Utilizar estrategias basadas en la evidencia.
4. No hay modelos perfectos
• Usar intervenciones multifaceticas
• Ser persitentes
5. Es fundamental lograr el compromiso del liderazgo
6. Fortalecer el trabajo en equipo

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 LA VERDADERA DIFICULTAD DE LOS PROCESOS
DE CAMBIO NO ES QUE NO SE ENTIENDAN,
SINO QUE HAY QUE HACERLOS.

DEMING, E. 1989

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