EPOC EPOC

Presencia de obstrucción crónica poco reversible al flujo

BIOMASA aéreo. Se asocia a una reacción inflamatoria anómala
 Residuos agricolas forestales y cultivos Inflamacion crónica con remodelación de:
energeticos • VIAS AÉREAS
 Residuos ganaderos • PARÉNQUIMA
 Residuos de industrias forestales y urbanos • ARTERIAS PULMONARES

EPOC 2017 GUIA Epidemiologia

 Importancia de la síntomatología  Prevalencia población adulta
 Papel del crecimiento y desarrollo pulmonar  4ta causa de muerte en el mundo
anormal (durante la gestación o infancia)  ¼ parte de fumadores desarrolla epoc
 Se destaca la exposición a partículas  8-20 % latinoamérica
ocupacionales como un importante factor de  9% españa
riesgo.
 Se redefine la clasificación de pacientes en Factores de riesgo
categorías ABCD: para algunas  Exposición a productos combustión De biomasa
recomendaciones terapéuticas estas categorías  Déficit homocigoto de alfa 1 antitripsina
se establecen con sintomatología e historia de
exacerbaciones- eliminándose la clasificación Anatomía patológica
espirométrica; si bien, ésta se considera vital  Hipersecreción de la mucosa (obstrucción
junto con los otros dos parámetros para el luminal)
diagnóstico, pronóstico y otras consideraciones  Inserciones alveolares alteradas (enfisema)
terapéuticas  Inflamación y fibrosis de la mucosa y
peribronquial (bronquiolitis obliterante)
FENOTIPOS

BRONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA  > proporción de glándulas mucosas,

 Tos crónica  Escasa o sin expectoración  engrosamiento de la capa muscular,
 Expectoración crónica crónica Bronquios  infiltrado inflamatorio submucoso y
 Mas de 3 meses al año  Disnea de esfuerzo atrofia cartilaginosa.
 2 años consecutivos  IMC bajo  Lesión más característica aumento de
 Debilidad muscular espesor de capa glandular.
periférica o respiratoria  epitelio : aumento de células caliciformes
AZUL ABOTAGADO SOPLADOR ROSADO y metaplasia de células escamosas.
 pared : infiltrado inflamatorio: neutrófilos,
Bronquiolos
linfocitos y macrófagos.
 estadios avanzados: fibrosis y aumento
de cantidad de músculo liso .

 Alteración más característica: enfisema,

consiste en agrandamiento anómalo de
espacios aéreos distales a los
Parénquima
bronquiolos terminales,
pulmonar
 se acompaña de destrucción de pared
alveolar, sin fibrosis manifiesta de los
tabiques alveolares

 hipertrofia muscular
FENOTIPO ACO: ASTHMA- COPD OVERLAP Vasos  engrosamiento de capa íntima de
sanguíneos arterias musculares y
Existencia de una limitación crónica al flujo aéreo  muscularización de las arteriolas.
persistente, en un paciente fumador o exfumador, que
presenta características de asma. Esta definición
engloba tres aspectos básicos:

1. Limitación al flujo aéreo persistente en el

tiempo, esencial para confirmar la existencia de
una obstrucción fija que no se modifica de forma
espontánea o tras el tratamiento
2. Historia acumulada de tabaquismo (actual o
pasado) como principal factor de riesgo
3. Características de asma, entre las que se
incluyen manifestaciones clínicas, biológicas o
funcionales.
 Combustión de biomasa (excrementos de animales
domésticos, estufas y cocinas de leña) en ambientes
cerrados se ha asociado a EPOC

Causas de exacerbación de EPOC

a. Microorganismos

VIRUS BACTERIAS ATIPICOS

 Rinovirus  Haemophilus  Chlamydia
 Coronavirus influenzae pneumoniae
 Influenza  Streptococcus  Mycoplasma
 Adenovirus pneumoniae pneumoniae
 Virus  Moraxella
respiratorio catarrhalis
sincitial  Pseudomonas
aeruginosa

b. Polucion ambiental CUESTIONARIO CAT: COPT ASSESMENT TEST

 Dióxido de sulfuro
 Dióxido de nitrógeno

CLASIFICACION DE EPOC

EVALUACION DE LA DISNEA MRC

 EVALUACION CLINICA EPOC

 Tos crónica , productiva, matutino

 Expectoración
 Disnea ------------ progresiva

VALORACION ESTADO NUTRICIONAL

 INDICE DE MASA CORPORAL
 IMC =peso Kg/estatura2 ( m2)
 Si es menor de 21 Kg/m2……mal
pronóstico

INTENSIDAD DE EXPOSICIÓN AL
TABACO
 ÍNDICE PAQUETE /AÑO
 UN PAQUETE DE CIGARRILLOS
 AL DIA DURANTE UN AÑO

ANAMNESIS Exploración física EXPLORACION FUNCIONAL

RESPIRATORIA
 Consumo de tabaco  Taquipnea  Espirometría forzada
 Varones  Hiperinsuflación torácica  Prueba broncodilatadora
 Tos y expectoración  Uso de los músculos  Volúmenes pulmonares
 Infecciones bronquiales  respiratorios accesorios  Estáticos
 Bronquitis crónica simple  Respiración paradójica  Gasometría arterial
 Disnea  Alternancia respiratoria  Curva de presión-volumen
 Sibilancias  Cianosis  Compliance
 Anorexia y pérdida de peso  Acropaquia  Prueba de esfuerzo
 Dolor torácico  Percusión
 Hemoptisis  Auscultación respiratoria
 Auscultación cardíaca
 Hernias inguinales
 Cor pulmonale

LABORATORIO RaDIOLOGIA ESPIROMETRIA

 Hiponatremia  Hiperinsuflación  Vef1/cvf tras broncodilatador es menor
 Hipopotasemia  Oligohemia de 0.7 (o por debajo del límite inferior de
 Alcalosis metabólica  Refuerzo de la trama la normalidad en mayores de 60 años
 Fósforo  Broncovascular  Vef1 indicador de gravedad de
 Calcio  Bullas obstrucción
 Magnesio  Cor pulmonale Indicaciones
 Diagnóstico
Se observa:  Diagnóstico diferencial
EKG  Ensanchamiento espacio  Clasificación de la severidad de la
retroesternal obstrucción
 Onda auricular  Engrosamiento arterial  Valoración grado de respuesta al
 P pulmonale pulmonares broncodilatador inhalado
 Complejo QRS  Aplanamiento diafragmatico  VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A
 Arritmias  Ensanchamiento del angulo TRATAMIENTOS INSTAURADOS
esterno diafragmático  SEGUIMIENTO
 PRONÓSTICO
 EVALUACION FUNCIONAL EPOC

Espirometría forzada volúmenes Pruebas del ejercicio Estudios del sueño: Función muscular
pulmonares estáticos respiratoria
Valora el grado de insuflación -bicicleta ergométrica o -sindrome de apnea del -disfunción muscular
pulmonar y atrapamiento aéreo tapiz rodante sueño—oximetría respiratoria
Prueba broncodilatadora:d/c asma -prueba de marcha de 6 nocturna , -parálisis
Gasometría arterial :vef1<50% minutos polisomnografía diafragmática
Capacidad de difusión del monóxido de -prueba de lanzadera -disnea es elevada
carbono : prueba de marcha de 6 con relación al vef1
-vef1<50% minutos
-valoración preoperatoria a cirugía
pulmonar

Se recomienda: espirometría forzada

cada año

INDICE BODE : PREDICE MEJOR RIESGO DE MUERTE QUE VEF1

Evaluación funcional de epoc  Ingresos hospitalarios

 Dx  Comorbilidades
 -cuantificar su gravedad
 -estimar el pronóstico Indicaciones para remitir
 -evolución de función pulmonar y respuesta al al paciente a valoración hospitalaria
tratamiento  Incremento acusado de la intensidad de los
 -valorar gravedad episodios de exacerbación y síntomas
respuesta al tto  EPOC grave o estadio III
 Aparición de signos de gravedad nuevos (p. ej.,
Factores pronósticos en EPOC cianosis, edema periférico)
 FEV1  Fracaso terapéutico previo (falta de respuesta al
 Mantenimiento del hábito tabáquico tratamiento)
 Índice de masa corporal  Comorbilidades significativas
 Actividad física habitual  Exacerbaciones frecuentes en el año previo
 Disnea  Presencia de arritmias cardíacas de nueva
 Deterioro de la función pulmonar aparición
 Atrapamiento aéreo  Descartar otros diagnósticos (neumonía,
 Alteraciones gasométricas neumotórax, insuficiencia cardíaca, embolia
 Hipertensión arterial pulmonar pulmonar, etc.)
 Exacerbaciones  Apoyo domiciliario insuficiente

Diagnóstico diferencial ante un deterioro de síntomas con EPOC estable

(causas respiratorias) (causas cardiacas) (Otros)
 Exacerbación de la EPOC  Insuficiencia cardíaca  Obstrucción de la vía aérea
 Neumonía  Arritmias cardíacas superior
 Neumotórax  Fármacos (sedantes,
 Embolia pulmonar  narcóticos, betabloqueantes
 Derrame pleural  no selectivos, etc.)
 Carcinoma broncogénico  Fractura vertebral
 Fractura costal
 COMORBILIDADES EN EPOC

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA INSUFICIENCIA ENFERMEDAD ENFERMEDAD

CARDÍACA TROMBOEMBÓLICA CEREBROVASCULAR
 Ambos comparten el tabaco  Insuficiencia  En exacerbación de  Relación existente
 Aumenta con la edad cardíaca la causa EPOC que requiera entre deterioro de la
 En 4284 px con Síndrome cardiológica más  hospitalización , se función pulmonar y el
Coronario Agudo se describió una frecuente de deberá considerar la aumento del riesgo de
mortalidad del 21% en px ingreso en posibilidad de que accidente
conEPOC frente a 9%de muertes pacientes con exista un TEP, con el cerebrovascular
sin EPOC EPOC fin de iniciar tto con
 Ambos presentan disnea. heparina a dosis
 En exacerbación aumenta nivel terapéuticas de la
de troponinas plasmáticas al manera más precoz.
=IMA. Creatinfosfocinasa  Dolor torácico ,síncope
MB(CPKMB) cuyos valores no se
alteran en las exacerbaciones

ALTERACIONES ENDOCRINO METABOLICAS ALT PSIQUIATRICAS

ALT. METAB GLUCOSA OSTEOPOROSIS IMC
 En España se ha  La prevalencia de  La pérdida de peso  Riesgo de presentar
observado una osteoporosis en EPOC significativa en depresión en EPOC
prevalenciade diabetes es + elevada que en cualquier paciente es 2,5 veces mayor
en EPOC que se sitúa personas sanas o con con EPOC que en la población
entre el 12,5 y el 17% otras patologías aumenta el riesgo general
 Síndrome metabólico respiratorias . de mortalidad
tienen una probabilidad 3  La osteoporosis se
veces mayor de sufrir un relaciona con la
ataque cardíaco y 2 veces existencia de factores
mayor de morir por estas de riesgo asociados a
causas que las personas EPOC (tabaquismo,
que no lo padecen. bajo IMC, escasa
 Se ha observado una actividad física, déficit
mayor prevalenciade de vitamina D, uso de
síndrome metabólico en corticoides).
EPOC que en un grupo
control (47 y 21%)
TRATAMIENTO EPO

Tratamiento no farmacológico
 Rehabilitación pulmonar: reducir síntomas, mejorar
calidad de vida y  la participación física y emocional del
paciente
 Oxigenoterapia: A largo plazo (>15h/d)  supervivencia
en Insuficiencia respiratoria crónica, indicado en EPOC grave.
 Ventilación mecánica: No hay evidencia convincente
que avale el uso de ventilación mecánica en tto convencional
con EPOC estable.
 Tratamientos Quirúrgicos: Bullectomía, cirugía de
reducción del volumen pulmonar, transplante pulmonar.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

Manifestaciones de Incremento en el trabajo

respiratorio
 Aleteo nasal.
 Taquipnea , ortopnea.
 Uso de músculos accesorios
 Respiración paradójica

Manifestaciones de hipoxemia
NEUROLOGICAS CARDIACAS
 Cambios en el juicio y  Taquicardia,
personalidad bradicardia
 Cefalea  Arritmias cardiacas.
 Confusion, estupor, y  Hipertension arterial.
coma.  Hipertension
 Mareos. pulmonar.
 Insomnio, inquietud,  Hipotension.
convulsiones.  Disnea ,taquipnea.
 Cefalea.
 Hipertension
endocraneana,
edema de papila.
 Asterixis, mioclonias.
 Somnolencia, coma.
 Diaforesis

RECURSOS DE OXIGENACION
SINTOMAS RESPIRATORIOS: INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA HIPODINAMICA
 Disnea
 Tos ineficaz
 Disfonia
 Trastornos de la deglucion
 Politiraje
 Respiracion paradojal
 Insomnio
 Sintomas de hipercapnea

FATIGA MUSCULAR:
 Disminucion de la fuerza muscular respiratoria en
respuesta a esfuerzos voluntarios o estimulos
eléctricos
 Debido al trabajo muscular excesivo la demanda
metabólica supera a el aporte de oxigeno y
nutrientes
 VOLUMENES Y CAPACIDADES: ESPIROMETRIA
1.-Vol de ventilación pulmonar 500ml: aire
inspirado o espirado en cada respiración
normal
2.-Vol de reserva inspiratoria 3000ml:aire
adicional que puede inspirarse por encima
del volumen de ventilación pulmonar
3.-Vol de reserva espiratoria 1100ml:aire que
puede expulsarse realizando una espiración
forzada al final de una espiración normal
4.-Vol residual 1200ml:aire que permanece
aún en los pulmones tras una espiración
forzada

CAPACIDADES
1.-capacidad inspiratoria: 3500ml
2.-capacidad funcional residual: 2300ml
3.-capacidad vital: 4600ml
4.-capacidad pulmonar total: 5800ml