PROCEDIMIENTOS BÁSICOS EN
LA ATENCIÓN AL PACIENTE
Objetivos
1. Domina procedimientos para efectuar Primeros Auxilios en los casos de
fiebre, desastres naturales, quemaduras, heridas, hemorragias y fracturas.
2. Maneja las técnicas de vendajes.
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Dra. Miguelena
Contenido
1. Concepto de Vendaje
2. Clasificación de vendajes.
3. Tipos de Vendas.
4. Principios y Cuidados del Vendaje.
5. Técnicas y Procedimientos según la zona lesionada.
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Introducción
El uso de vendas para el tratamiento de lesiones se remonta a muchos miles de años. En el
pasado se empleó todo tipo de materiales, incluyendo telas de hilo, hojas, papel e incluso pieles
de animales.
Hoy en día, comprendemos mejor cómo un vendaje puede ayudar a curar una lesión, y dado
que se han ido desarrollando vendas especiales para aplicaciones específicas, actualmente, los
profesionales sanitarios disponemos de una gran variedad de materiales y técnicas sofisticadas
donde escoger a la hora de aplicar un vendaje.
A pesar de que una buena técnica de vendaje haya sido siempre una parte esencial en la
práctica, se vienen utilizando en los servicios de Urgencias de nuestros hospitales para el
tratamiento de distintas lesiones.
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Definiciones
Vendajes: es un procedimiento que tienen por
objetivo cubrir con una venda la zona lesionada
(heridas, quemaduras, etc.), también sirven
para sostener una parte del cuerpo (ej.
Fracturas, luxaciones)
Venda: es una porción de gasa, tela o cualquier
otro material que pueda utilizarse para los fines
m e n c i o n a d o s ; e s t a s p u e d e n s e r : Ve n d a s
triangulares, enrolladas y las curitas
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Finalidad de los vendajes
Son muchas las situaciones por las que un vendaje
está indicado. Por citar algunas, podemos destacar
que pueden emplearse para:
1. Proporcionar apoyo a un miembro.
2. Controlar la inflamación.
3. Li mi t ar el m o v i m i e n t o d e u n a a r t i c u l a c i ó n ,
sostener otro vendaje en posición (férulas).
4. Fijar apósitos en heridas.
5. F a v o r e c e r l a h e m o s t a s i a d e u n p u n t o
sangrante de forma provisional o definitiva.
6. A c t i v a r e l r e t o r n o v e n o s o d e l a s
extremidades.
7. Promover la absorción de líquidos tisulares.
8. Proteger la piel a fin de evitar erosiones por
roce.
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Generalidades de los vendajes
A menos que el profesional de salud tenga realmente un conocimiento
completo de las razones de porqué aplicar el vendaje, no sabrá qué tipo de
venda escoger o cómo aplicarla correctamente. Antes de vendar cualquier
lesión, debe asegurarse del diagnóstico correcto y hacer una cuidadosa
valoración de lo que se necesita para esto debe de tomar en consideración
lo siguiente:
¿La lesión precisa soporte, compresión o una inmovilización total?
¿Dónde debe empezar y dónde debe acabar el vendaje?
¿En qué dirección debe aplicarse el vendaje?
Un vendaje equivocado, o aplicado incorrectamente, no sólo dejará de
cumplir su función, sino que puede acarrear complicaciones graves.
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Precauciones y principios
básicos del vendaje
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Precauciones y principios básicos del vendaje
§ Los gérmenes florecen en las zonas tibias, húmedas y sucias.
§ Los vendajes deben aplicarse sólo en las zonas limpias.
§ Si tienen que ponerse sobre una herida abierta, antes de hacerlo se cubrirá con material
antiséptico.
§ Hay que limpiar y secar bien las superficies cutáneas y no deben arrugarse cuando se
vendan.
§ Las superficies cutáneas adyacentes pueden mantenerse separadas introduciendo una
pieza de gasa entre ellas para evitar la maceración de la piel por contacto continuo
durante el tiempo en el que está puesto el vendaje.
§ La presión sobre los tejidos puede afectar a la circulación.
§ El vendaje se aplica siempre desde la parte distal hacia la proximal del cuerpo, para
facilitar el retorno de sangre venosa hacia el corazón.
§ La presión con la que se aplican los vendajes debe considerarse siempre desde el punto
de vista de no comprometerla circulación sanguínea, para evitar que se produzca un
déficit de nutrición de las células en la zona vendada o una alteración en el retorno
venoso.
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Precauciones y principios básicos del vendaje
§ Por este motivo, se deben comprobar periódicamente para estar seguros de que no existe
ninguna interferencia en el suministro de sangre a la región vendada o distal a ella y,
siempre que sea posible, dejar descubierta la porción distal de la extremidad para poder
valorar las alteraciones circulatorias por presión.
§ En este sentido, cabe considerar que cuando se aplica un vendaje sobre un apósito
húmedo, hay que prevenir la retracción, pues el vendaje también se humedecerá y
posteriormente se secará, retrayéndose y produciendo una mayor presión sobre la zona.
§ La fricción puede provocar traumatismo mecánico en el epitelio cutáneo.
§ Antes de vendar una prominencia ósea, ésta se debe cubrir con un almohadillado, de
modo que el vendaje no friccione la zona y no se produzca una herida por abrasión.
§ Las superficies cutáneas se deben separar para prevenir la fricción y la maceración, como
he comentado anteriormente.
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Precauciones y principios básicos del vendaje
§ Los segmentos corporales vendados deben mantenerse en una posición
anatómica natural y funcional con ligera flexión de las articulaciones para
evitar estiramientos y acortamientos musculares o tendinosos anormales.
§ Hay que aplicar los vendajes en el cuerpo en buena alineación para evitar
tensión y fatiga muscular.
§ Al finalizar un vendaje, para fijar el extremo libre de la venda, hay que
hacerlo siempre con cinta adhesiva.
§ Nunca deben utilizarse los ganchos metálicos que proporcionan en
algunas de sus presentaciones ciertas marcas comerciales para facilitar
este fin.
§ De este modo evitaremos lesiones cutáneas causadas por el
enclavamiento en la piel delos ganchos a través del vendaje.
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Cuidados del vendaje
y del miembro vendado
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Complicaciones de los vendajes
Las complicaciones en el uso de vendajes vienen
dadas generalmente por no observar las
precauciones básicas a la hora de la colocación
de los mismos o en el cuidado y mantenimiento
posterior por parte de Enfermería o del propio
paciente y familia. Así, entre las complicaciones
más frecuentes encontramos:
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Cuidados del vendaje y del miembro vendado
En este aspecto, una vez terminada la aplicación del vendaje, el paciente y
familia deberán recibir instrucciones de cómo deben cuidar la lesión. Para
ello haremos hincapié en los siguientes aspectos:
§ Importancia de mantener el vendaje limpio y seco.
§ Valorar cualquier olor procedente del vendaje.
§ Importancia de repetir el vendaje si se suelta o afloja.
§ Importancia de comunicar la aparición de parestesias, hormigueo, frialdad,
tumefacción, dolor o cambios de coloración distal, como consecuencia de
un vendaje muy apretado.
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Cuidados del vendaje y del miembro vendado
• Importancia de aflojar el vendaje y de cómo hacerlo de forma segura si
aparecen los síntomas anteriores.
• Importancia de mantener elevada la extremidad vendada cuando esté en
reposo, para evitar las complicaciones relacionadas con la alteración de la
circulación.
• Importancia de movilizar las articulaciones libres de la extremidad
inmovilizada para activar la circulación y evitar la atrofia muscular y
anquilosis articular perilesional.
• Así como de realizar ejercicios isométricos de la musculatura de la zona
inmovilizada, siempre que no estén contraindicados.
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Cuidados del vendaje y del miembro vendado
§ Importancia de no introducir ningún tipo de objeto entre el vendaje y la piel para eliminar la
sensación de picor, por el riesgo de lesionar la piel y la consiguiente complicación de la
herida que no está expuesta.
§ Importancia de comunicar si aparece sensación de picor intenso o erupción.
§ Importancia de la revisión y cambio periódico frecuente por Enfermería de vendajes
aplicados sobre heridas, para comprobar la evolución de éstas y detectar a tiempo posibles
complicaciones.
§ En caso de férulas de yeso de miembro inferior, la importancia del uso de muletas para no
apoyar el miembro vendado en el suelo durante la deambulación, pues la estructura de
este tipo de yeso no tiene la suficiente fuerza como para resistir el peso de la persona, de
modo que se rompería, dejando de desempeñar su función y sería un riesgo para la
integridad de la piel la arista producida por la rotura del yeso.
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Tipos de vendas
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§ Es un tubo extensible de algodón entretejido que se aplica directamente sobre la pie
de colocar un yeso o cualquier otro vendaje.
§ Evita roces, escoceduras, irritaciones, etc.
§ Evita que el vello se adhiera al yeso impidiendo así molestias y picores. Existen d
tamaños dependiendo de la zona corporal que se vaya a vendar (desde el tamaño
para los dedos, hasta el más grande para el tronco).
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Es un rollo de algodón entretejido, suave, poroso y ligero que se
fácilmente a cualquier contorno. Por su poca consistencia, su uso se limita a la suje
apósitos.
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Formada por algodón con un entretejido
de goma. Se puede utilizar para sujetar otros vendajes (férulas), para proporcionar compresión
en lesiones agudas y para favorecer el retorno venoso de las extremidades. El
elástico es flexible y cede durante su uso, por lo que resulta inadecuado para el sosté
plazo. Tiene la ventaja de que se puede lavar y volver a utilizar.
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Venda de papel:
Venda de papel:
Rollo de papel que se utiliza encima del algodón para evitar que se endurezca o se p
y e s o . Ta m b i é n s e p u e d e u t i l i z a r c o m o p r o t e c t o r d e l a p i e l c u a n d o s e u t i l i z a n v e
adhesivos para evitar reacciones de hipersensibilidad.
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Venda de espuma:
Venda de espuma:
Rollo de espuma elástica muy fina que se utiliza como pre vendaje para protección de la piel
antes de la aplicación de una venda adhesiva o tape. Por su consistencia y elasticidad, es la
más indicada para realizar un vendaje libre de arrugas
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Venda elástica adhesiva porosa:
Venda elástica adhesiva porosa:
Rollo de venda porosa con una cara adhesiva. Este tipo de vendaje es firme, flexible y sus
propiedades adhesivas proporcionan una fuerte sujeción.
El adhesivo permite que la piel transpire y que el exudado y el sudor salgan aun cuando las
capas se superpongan.
A pesar de que el riesgo de maceración es mínimo y que el fabricante aconseja su uso directo
sobre la piel para conseguir un mayor efecto, este vendaje suele aplicarse sobre una capa
Tensoban, de algodón o papel que protejan la piel dado que se han descrito reacciones de
hipersensibilidad en numerosos pacientes a los que se les ha aplicado, produciéndose
importantes lesiones cutáneas que en algunos casos precisaron de injertos para su curación.
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Venda elástica autoadhesiva
o cohesiva:
Venda elástica autoadhesiva o cohesiva:
Rollo de venda formada por fibras de poliéster apretadas sin tejer.
Se adhiere a sí misma pero no a la piel.
No interfiere con las funciones normales de la piel y no es alergénica.
Proporciona una sujeción estable pero flexible, siendo poco voluminosa.
Si se aplica superando su elasticidad, se puede utilizar como sostén permanente de ligamentos
(vendaje funcional).
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Venda de yeso:
Venda de yeso:
Venda elaborada con un tejido especial de algodón entrelazado, cuyos bordes no se
deshilachan y que está impregnado en yeso.
El tejido entrelazado evita que se pierda la masa de yeso y por tanto cada vendaje tiene un
contenido de 90% en yeso, esparcido por igual a través de toda la extensión de la misma
venda.
Es extremadamente útil para una inmovilización total.
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Férula metálica
Férula metálica
Lámina metálica, normalmente de aluminio por su ligereza y maleabilidad,
cubierta en una de sus caras por una gruesa capa de Goma espuma.
Se utilizan sobre todo para inmovilizar los dedos de las manos, aunque
existen en el mercado diversos tamaños que permiten su uso en zonas más
anchas como la muñeca y el antebrazo.
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Tape:
Tape:
Rollo de esparadrapo de tela confeccionado de tal modo que es totalmente inelástico.
Se utiliza fundamentalmente para vendajes funcionales, en los que se pretende contener el
movimiento únicamente de la parte lesionada de una articulación permitiendo la movilidad del
resto de estructuras de la misma.
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Elección del tipo de venda
según el objetivo
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Elección del tipo de venda
según el objetivo
Vendajes de soporte:
Son para sujetar apósitos, aplicar bolsas de frío o calor sobre una zona, o proteger alguna zona
del cuerpo (cabestrillo por ejemplo).
Se utilizan las vendas de gasa de ancho apropiado, vendas elásticas no adhesivas, vendas de
algodón (sobre todo cuando vamos a vendar una herida muy exudativa), vendas cohesivas e
incluso las mallas tubulares de algodón para zonas de difícil vendaje como puede ser la
cabeza/cara o el tronco
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Elección del tipo de venda
según el objetivo
Vendajes compresivos:
Son para reducir o prevenir inflamación después de un traumatismo, para proporcionar una
inmovilización relativa de un segmento corporal lesionado y para favorecer el retorno
venoso.
Del mismo modo, podremos utilizarlo para ejercer presión sobre un punto sangrante con el
fin de cortar una hemorragia.
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Elección del tipo de venda
según el objetivo
Se utilizan vendas elásticas no adhesivas, adhesivas o cohesivas dependiendo del grado de
inmovilización que queramos proporcionar.
Así, según el grado de inmovilización y la durabilidad requerida las utilizaremos según el
siguiente orden (de menor a mayor grado): elástica no adhesiva, elástica cohesiva y elástica
adhesiva.
Como materiales accesorios también se pueden utilizar las vendas de algodón, de espuma,
de papel o la malla tubular de algodón, siempre con el objetivo de proteger la piel.
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Elección del tipo de venda
según el objetivo
Vendajes inmovilizadores:
Persigue una inmovilización completa de un segmento corporal.
Para realizarlo utilizaremos las vendas de escayola y las férulas metálicas.
De forma accesoria podremos utilizar el resto de vendajes.
Así, podremos hacer uso de la malla tubular, la venda de algodón y la venda de papel para
proteger la piel; y de vendas elásticas y de gasa para sujeción de férulas.
Cuando la inmovilización que vamos a producir esté dirigida a una sola parte de una
articulación, dejando libre el resto de dicha articulación (vendaje funcional), utilizaremos el
tape.
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Formas de vendar
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Formas de vendar
Parece obvio decir que iniciaremos el vendaje sosteniendo el rollo de la venda en una mano
y el extremo inicial en la otra.
A pesar de ello, enseguida nos encontraremos con la duda de en qué posición debe estar
colocado el rollo de la venda.
Pues bien, tanto la bibliografía como la práctica dicen que éste debe estar colocado hacia
arriba en relación al extremo inicial de la venda, de modo que se facilite su deslizamiento
sobre la cara interna de ésta y que sea la cara externa la que entre en contacto con el
paciente.
Siempre que nos propongamos iniciar la aplicación de un vendaje deberemos investigar
acerca del motivo y la finalidad perseguida con él.
Esto nos va a proporcionar información sobre cómo aplicar la venda. Aunque también
parezca obvio sujetar el extremo inicial de la venda con la mano no dominante y el rollo o
tambor deslizarlo sobre el paciente con la mano dominante, esto no se rige por esta norma.
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Tipos de vueltas de un vendaje
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Tipos de vueltas de un vendaje
Cogeremos el rollo o el extremo libre de la venda con una u otra mano dependiendo de la
dirección que queramos darle al vendaje, y esto va a estar relacionado con la lesión que
vayamos a tratar. Por ejemplo, en el esguince de tobillo, aplicaremos la venda en una
dirección u otra si la lesión es del ligamento lateral o el medial.
Hay cinco vueltas básicas del vendaje, y son las que se utilizan para dar variedad a los
vendajes que se aplican en las diversas partes del cuerpo. La combinación de unos con
otros y la práctica adquirida por el profesional de Enfermería llevará a una optimización
máxima para la consecución de los fines perseguidos a la hora de aplicarlos.
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Tipos de vueltas de un vendaje
Vuelta circular: Se usa para vendar una parte cilíndrica del cuerpo o fijar el vendaje en su
extremo inicial y distal. En una vuelta circular, el vendaje se enrolla alrededor de la zona de
modo que cada vuelta cubra exactamente la anterior. Suelen usarse dos vueltas circulares para
iniciar y terminar un vendaje. Para proporcionar comodidad, los extremos inicial y terminal no
se deben situar directamente sobre una herida. Dado que cada vuelta de la venda cubre por
completo la vuelta anterior, el ancho del vendaje corresponde al ancho de la venda misma.
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Tipos de vueltas de un vendaje
Vuelta en espiral: Se utiliza para vendar una parte del cuerpo que es de circunferencia
uniforme. El vendaje se lleva hacia arriba en ángulo ligero, de modo que sus espirales cubran
toda la parte que se desea. Cada vuelta es paralela a la precedente y se superpone a la misma
en unos dos tercios del ancho de la venda. Se usa vendaje en espiral en partes del cuerpo
como dedos, brazos y piernas.
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Tipos de vueltas de un vendaje
• Vuelta en espiral invertida o en espiga: Se usa para vendar partes cilíndricas del cuerpo que
tienen circunferencia variable, como la pierna y en ocasiones el antebrazo. Se inicia el
vendaje como si fuera en espiral y enseguida se vuelve hacia atrás, de modo que las vueltas
se van superponiendo de forma cruzada. Así, cada vuelta será paralela a la anterior de la que
le precede.
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Tipos de vueltas de un vendaje
Vueltas en ocho: Se usa para vendar articulaciones. La venda se asegura con varias espirales
o circulares por debajo de la articulación. A continuación, se realiza una vuelta hacia arriba en
la articulación y se asegura con varias espirales o circulares en la parte superior. Después se
alternarán vueltas ascendentes y descendentes cruzadas entre sí y superponiéndose a sus
precedentes en dos tercios del ancho de la venda, de modo que se consiga cubrir todo el
ancho de la articulación. Es especialmente útil para la rodilla.
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Tipos de vueltas de un vendaje
Vuelta recurrente: Se utiliza para vendar o fijar un apósito en la cabeza, en un muñón o en un
dedo. Después de fijar la venda con dos vueltas circulares en la porción proximal de la zona a
vendar, se voltea el rollo para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se hace pasar
de atrás hacia delante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra una parte de la anterior,
hasta que la zona queda totalmente cubierta. Para finalizar se fija por medio de vueltas
circulares que cubran las iniciales.
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Conclusión
Los vendajes proporcionan:
− Apoyo a un miembro.
− Controlar la inflamación.
− Limitar el movimiento de una articulación.
− Sostener otro vendaje en posición.
− Fijar apósitos en heridas.
− Favorecer la hemostasia de un punto sangrante.
− Activar el retorno venoso de las extremidades.
− Promover la absorción de líquidos tisulares.
− Proteger la piel a fin de evitar erosiones por roce.
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Gracias
Dra. Miguelena
