CASOS CLÍNICOS, ÁREAS CORTICALES
Autores
Karen Jaramillo (S)
Miguel Ángel García Rebolledo (S)
Isabella Barletta guerrero(S)
Manuela Rendón Herrera (W)
Manuela Lozano Rosas (S)
Isabella Barrios (G)
Maria Jose Ocampo (G)
Docentes
Lina Becerra
Asignatura:
Sistema nervioso y órganos de los sentidos
Nombre de la Institución, Facultad:
Pontificia Universidad Javeriana Cali, Ciencias de la Salud
Lugar y fecha:
Santiago de Cali, 27 de Julio del 2021
CASOS CLÍNICOS ÁREAS CORTICALES
CASO # 01
Un hombre de 55 años fue llevado por su esposa al servicio médico porque presentaba cefalea continua
desde hace 3 semanas, se encontraba en ocasiones deprimido y desmotivado para realizar las labores
habituales. Su esposa se enteró que en el trabajo estaba distraído y no ejecutaba las tareas que le
corresponden y en ocasiones se mostraba desinhibido, eufórico, logorreico, como si su personalidad
hubiera cambiado. Presentaba dificultad para la toma de decisiones y falta de preocupación por el
impacto de su conducta social sobre otros, incluyendo sus jefes. Al examen físico se encontró
papiledema izquierdo, atrofia óptica derecha y anosmia.
DIAGNOSTICO
Se presenta un hombre al servicio médico, 55 años, por cefaleas continuas, presentaba cambios
actitudinales como depresión, desmotivación, no solo en sus quehaceres diarios, sino también en su
trabajo e incluso conductas no apropiadas frente a sus colegas, jefes y adicional presentaba cambios en
su personalidad. La causa de este comportamiento puede estar relacionado a la presencia de un
meningioma del surco olfatorio que afecta el bulbo y el tracto olfatorio razón por la que el paciente
presenta anosmia, este tumor crece a tal punto de afectar el nervio óptico lo cual produce papiledema
izquierdo y atrofia óptica, resultados del examen físico. La parte afectada de encéfalo es la cara basal del
prefrontal, exactamente las áreas 10, 11, 12/47, 13, y 14. Estas áreas reciben influencia límbica muy alta
y las tareas cognitivas superiores dependen del influjo emocional como la cognición social. Por ende
alteraciones en la zona de estas áreas y en este caso es el tumor, generaría cambios en la personalidad,
procesos deshinibitorios de la conducta,etc. Como claramente se ve en el caso.
CASO # 02
Un hombre de 28 años, diestro, fue llevado a urgencias porque fue encontrado por su familia
presentando posturas tónicas y movimientos clónicos generalizados, de aproximadamente 5 minutos de
duración, asociados a supraversión de la mirada hacia el lado derecho y posterior estado de
somnolencia y confusión. Adicionalmente, los familiares refirieron que desde hacía unas semanas el
paciente venía presentando insomnio, trastorno del control de impulsos, cambios del comportamiento,
agitación, agresividad hacia los padres, autoagresión, delirios y alucinaciones complejas. Al examen
físico se encontró un paciente estable, sin hallazgos adicionales al examen neurológico.
DIAGNOSTICO
Un joven de 28 años llega a urgencias luego de presentar una epilepsia tónica asociados a supraversión
de la mirada hacia el lado derecho, al igual presenta somnolencia y confusión, se pudo observar que es
un paciente estable ya que no se hallaron problemas o demás alteraciones en los exámenes
neurológicos. Se diagnosticó que el paciente presenta un tumor ubicado en el hemisferio izquierdo ya
que este es el encargado de coordinar las áreas motoras del otro hemisferio y este se encuentra en el
lóbulo frontal, afectando el área 8 que está asociada con los movimientos oculares, al igual que las áreas
6 y 9. Por esta ubicación también se presenta un cambio en sus comportamientos por lo cual hay
movimientos involuntarios, cambios del comportamiento como agresividad, agresión y alucinaciones,
por último cabe resaltar que aún se desconoce la causa del tumor ya que este puede ser generado por
factores ambientales, rayos U.V e inclusión herencia.
CASO # 03
Una mujer de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio hace 3
años, llega a urgencias acompañada de su hija, quien manifiesta que hace 1 hora y media la paciente
presenta un cuadro clínico súbito de imposibilidad para hablar, desviación de la comisura labial hacia la
izquierda y pérdida de la fuerza en hemicuerpo derecho. Al examen físico se encuentra una paciente
estable, alerta, con lenguaje no fluido, quien comprende parcialmente, no nomina y no repite. Parálisis
facial central derecha. Fuerza 3/5 en hemicuerpo derecho, 5/5 en hemicuerpo izquierdo. Hipoestesia e
hipo termoalgesia en hemicuerpo derecho. Sin hallazgos adicionales al examen neurológico.
DIAGNOSTICO
Basándonos en la sintomatología del paciente, llegamos a la conclusión de que padeció un Accidente
Cerebrovascular Isquémico (ACV) el cual fue causado por su hipertensión arterial. Y esto ocurre cuando
se sufre una suspensión del aporte de sangre a la región del cerebro, y esta provoca una alteración en el
funcionamiento del mismo. Gracias a esta suspensión, la sangre no llega al cerebro en la cantidad que es
necesaria y por ende tampoco lo hacen los nutrientes y el oxígeno que son necesarios para el normal
funcionamiento del cerebro.
Gracias a este accidente cerebrovascular y el problema de vascularización, se inicia una repercusión en
el tejido cerebral, y esto hace que deje de funcionar correctamente ocasionado una clase de síntomas
que suelen cambiar dependiendo de la función del hemisferio y área cerebral afectada. En esta
paciente, el hemisferio afectado fue el izquierdo porque el efecto que tuvo este accidente fueron en el
hemicuerpo derecho como también tuvo dos áreas afectadas que son: Primero: la corteza motora
primaria que es el área 4, como también la corteza motora secundaria o asociativa que es área 6, porque
se puede observar que tiene parálisis facial en la parte derecha, hipoestesia y tiene fuerza reducida en el
hemicuerpo derecho. Segundo: el área de Broca que son las áreas 44 y 45, ya que la paciente presenta
un lenguaje no fluido.
CASO # 04
Adolescente masculino de 12 años de edad que inicia cuadro clínico a los siete años con cefalea intensa,
difusa, de características vasculares y de difícil control. Al año de inicio del cuadro clínico empieza a
presentar crisis con movimientos tónico-clónicos y con desviación de la mirada hacia la derecha, con una
frecuencia de entre 2 y 3 al mes. El paciente refiere que el cuadro inicia con pérdida brusca de la visión o
con fosfenos, síntomas que duran alrededor de 1 minuto. También refiere que después de las crisis
presenta cefalea intensa asociada a náuseas o vómito, de alrededor de 2 horas de duración. La
imagenología no revela ningún dato anormal, ni la tomografía axial computarizada de cráneo ni la
resonancia magnética. El EEG muestra la presencia de puntas occipitales.
DIAGNOSTICO
● Según los signos que presenta el paciente, concluimos que sufre de epilepsia con paroxismos
occipitales, ya que presenta movimientos tonicoclónicos que hacen referencia a un tipo de
convulsión que produce pérdida del conocimiento y contracciones musculares violentas;
además muestra pérdida de la visión o con fosfenos, que permite ayudar a categorizarla como
una crisis parcial compleja, esto quiere decir que inicia en un área hemisférica específica, y esta
se divide en crisis parcial compleja y simple, siendo un punto para diferenciarlos el hecho de que
la compleja presenta pérdida de la conciencia mientras que la simple no.
A partir del cuadro sindromático, en donde tenemos que el paciente presenta cefalea
relacionada con el aumento de la presión endocraneana, en donde tenemos episodios
convulsivos, clónicos tónicos que son previstos por aura (síntomas motores presentes en las
crisis parciales) en donde tenemos compromiso visual y con presencia de fosfenos. En el
diagnóstico etiológico se presenta una epilepsia con relación al lóbulo occipital, en los giros
occipitales, más específicamente en relación con la cisura calcarina a partir de la relación con el
aura y la pérdida de visión brusca que el paciente experimenta.
Según el artículo consultado qué dice “Las descargas neuronales anormales focales pueden
propagarse después de un tiempo desde su inicio y dar lugar a que la crisis parcial evolucione a
una crisis parcial compleja o a una crisis generalizada, pasándose a llamar crisis parcial
secundariamente generalizada”. (9), Podemos concluir que al principio el paciente presentaba
una crisis parcial simple que evolucionó hasta convertirse en una crisis parcial compleja, la cual
se desarrollaba en ambos hemisferios cerebrales de manera simultánea.
1. ¿EN QUÉ SECTOR DE LA CORTEZA CEREBRAL PODRÍA LOCALIZAR LA MEMORIA A LARGO
PLAZO: SEMÁNTICA, EPISÓDICA Y PROCEDIMENTAL? :
● Se relacionan con las cortezas secundarias y terciarias; la memoria a largo plazo es categorizada
en dos grupos: El primero, es la memoria declarativa, la cual permite que el material sea
comparado y contrastado, dentro de ella se abarcan dos subtipos, la memoria semántica y la
memoria episódica, que se encuentran localizadas en el Lóbulo temporal y en el Diencéfalo-
medial (giro del cíngulo); Por último, el segundo grupo estaría compuesto por la memoria no
declarativa, la cual es disposicional, dentro de ella se puede identificar un subtipo que es la
memoria procedimental, relacionada con el área premotora de la corteza (área 6) y núcleos de
la base, especialmente el Núcleo estriado.
2. ¿QUÉ SON LAS AFASIAS MOTORA, SENSITIVA Y DE CONDUCCIÓN Y CUÁL ES SU ORIGEN
CORTICAL? :
● Afasia Motora: Conocida también como la afasia de Brocca, en este tipo de afasia la función que
se ve afectada es la de la expresión verbal, se dificulta llevar a cabo mecanismos articulatorios
en cuanto al lenguaje espontáneo, se posee un vocabulario restringido, agramatismo y
reducción en la longitud de frases. El lenguaje oral carece de marcadores gramaticales y se
presentan dificultades a nivel sintáctico; también se puede evidenciar déficits motores en el
hemicuerpo derecho. La afasia de Brocca se puede relacionar con lesiones en el lóbulo frontal
del hemisferio izquierdo, más específicamente en el giro frontal inferior en las porciones
triangular y opercular (área 45) y áreas adyacentes.
● Afasia Sensitiva: Se le conoce también como afasia de wernicke, se caracteriza por que el
paciente posee una articulación fluida del lenguaje, sin embargo presenta parafasias (en donde
la persona afectada, por ejemplo, puede sustituir sílabas o palabras completas); esta afasia
consiste en la dificultad o incapacidad para comprensión del lenguaje, tanto hablado como
escrito; de igual modo, se altera la utilización de los elementos gramaticales.
Así pues, tendremos una producción lingüística muy fluida, con prosodia y entonación que
parecen estar en orden, pero para el paciente el lenguaje pierde significado en relación con la
cantidad de parafasias presentes. La lesión responsable de la afasia de Wernicke se localiza en el
giro temporal posterior, más específicamente en las porciones superior y media (áreas 22 y 42)
del hemisferio izquierdo, y que se encuentran adyacentes a la corteza auditiva primaria, la cual,
debido a su localización puede verse afectada en esta afasia
● Afasia de Conducción: En este tipo de afasia, el lenguaje espontáneo no se ve afectado
generalmente, sin embargo se observa la interrupción del discurso en ocasiones debido a la
presencia de trastornos anómicos y parasias fonémicas. Los trastornos anómicos consisten en
que la persona posee dificultad para recordar los nombres de las cosas; mientras que las
parafasias fonémicas consisten en que el paciente sustituye, omite o adiciona fonemas a los de
la palabra original. En cuanto a la comprensión, esta es relativamente conservada, presenta
dificultades en la comprensión oral de estructuras complejas, al igual que en la comprensión de
textos complejos; la presencia de dificultad en la escritura puede variar de media a severa. Los
pacientes afectados por la afasia de conducción poseen una dificultad a la hora de repetir
información, y la lesión que causa este tipo de afasia suele encontrarse en la región posterior del
giro temporal superior y la región inferior del giro supramarginal (área 40). En ocasiones, la
lesión está presente en la región insular, fascículo arcuado y la sustancia blanca.
3. INVESTIGUE QUÉ SON:
● Estereognosia: Consiste en el reconocimiento de objetos a través del tacto, esto, sin la ayuda de
otro sentido; Esta afección se relaciona con el área 3.1.2, siendo esta integrante de la corteza
somatosensorial, la cual se encarga de recopilar y procesar información proveniente de
sensaciones como el tacto y la propiocepción.
● Barognosia: Capacidad de un individuo para distinguir la diferencia de peso entre dos objetos
utilizando el tacto. Este síntoma se encuentra asociado a las áreas 3.1.2, 5 y 7, debido a que
estas permiten llevan a cabo el reconocimiento de estímulos para la captación de características
generales de los mismos mediante propiedades somatosensoriales.
● Somato Topognosia: Se define como la capacidad de reconocer objetos con los ojos cerrados,
cual es el lado derecho o izquierdo del cuerpo y la relación que guardan los distintos segmentos
entre sí; una alteración de esta capacidad puede producir la pérdida del esquema corporal. Este
síntoma se relaciona con las áreas corticales 3.1.2 y 7, encargadas de recibir estímulos
sensoriales,si se presenta una alteración en estas áreas puede conducir a una agnosia
propioceptiva o táctil.
● Grafestesia: Propiedad sensitiva que poseen los seres humanos para percibir y reconocer
escrituras, signos, o figuras trazadas sobre una porción de piel, mientras el individuo mantiene
los ojos cerrados; este síntoma se relaciona con las áreas 3.12, 5 y 7 de la corteza. Estas áreas
poseen facultades somatosensoriales además de la capacidad de recopilar y procesar
información para un reconocimiento acertado.
● Astereognosia: Se define como la imposibilidad de distinguir objetos por medio del tacto; se
relaciona con las áreas 3.1.2, 5 y 7, encargadas de integrar múltiples aferencias corticales y
talámicas. Se encargan de la percepción de la forma, tamaño y textura de los objetos.
● Abarognosia: Consiste en la pérdida de la capacidad para diferenciar o detectar el peso de los
objetos; este síntoma se relaciona con las áreas 3.1.2, 4, 5, 7, 39 y 40, ya que estas hacen parte
de las áreas somatosensoriales encargadas de percibir la forma, tamaño, y textura de los
objetos, además de realizar una integración de dichos estímulos.
● Somatotopoagnosia o negligencia unilateral: Consiste en la incapacidad de un individuo para
reconocer a una de las dos mitades del cuerpo, o en su defecto una de las extremidades de
estas, esto según el hemisferio en el que se encuentra el área afectada. Se relaciona con las
áreas secundarias de la sensibilidad general (áreas 5 y 7), situadas en el lóbulo parietal
específicamente en el giro postcentral y parte del del lobulillo parietal superior; estas áreas se
encargan de la interpretación de objetos y texturas a través del sentido del tacto, al igual que se
relacionan con el reconocimiento de las partes del cuerpo y suposicion espacial.
● Agrafestesia: Dificultad de un individuo para reconocer figuras, números o letras trazadas sobre
la piel, está relacionada con el área 39, también llamada Área de asociación parieto-temporo-
occipital; se encarga del análisis complejo y de la integración de información proveniente de los
sentidos de la visión, tacto y oído; y en donde también si se produce algún tipo de lesión,
especialmente en el giro angular, provoca esta condición.
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