PUERPERIO

Sandoval Campos Daniela Berenice| 215503602

Clínica de Ginecología y Obstetricia| HCFAA.
 DEFINICIÓN Y
CLASIFICACIÓN
• Período de tiempo comprendido desde el final del parto
hasta la completa regresión de los cambios, tanto locales o
genitales como generales, que experimenta la gestante
durante el embarazo.
Temprano
• Primeras 24 horas.
• Importante porque pueden ocurrir complicaciones agudas.
Mediato
• Día 2 – Día 7

Tardío
• Día 8 – Fin de la sexta semana (Día 42)
• A veces puede tardar un poco más
FISIOLOGÍA
 • Tiene una involución rápida
• Al finalizar el parto podemos palpar el
cuerpo uterino algo por debajo del ombligo.
• En la primera semana se palpa entre el
ombligo y la sínfisis púbica,
• En la segunda semana ya está intrapélvico.
INVOLUCIÓN
UTERINA
Final del 7 días post parto 15 días post 1 mes post parto
embarazo parto
Pesa 1 kg Pesa 500 gr. Pesa 300 gr. Pesa 60-100 gr.
Involución uterina
• Se produce por un fenómeno de autólisis, → digestión
enzimática del exceso de citoplasma.
• La gran vascularización del útero experimenta una rápida
involución → por hialinización de una serie de vasos
• Miometrio → las fibras musculares experimentan una
disminución significativa de tamaño; con el mismo número
de células.
• El segmento inferior del útero involuciona y queda reducido
al final del puerperio en el istmo.
 INVOLUCIÓN
UTERINA.
ENTUERTOS
Son las contracciones uterinas dolorosas que
aparecen en el puerperio se denominan
entuertos

En los primeros días y sobre todo en pacientes

multíparas el dolor puede llegar a ser muy
intenso. → Contracciones aisladas de mayor
intensidad y de frecuencia variable.
En primíparas, el útero mantiene un cierto
grado de contracción de forma permanente.

Se exageran durante la lactancia → Oxitocina

 ENOMETRIO: Decidua
Segundo y tercer día Decidua remanente se diferencia en dos capas

Superficial
Basal Adyacente al
miometrio
Permanece integra.
Es la fuente para el desarrollo del
Se necrosa y se nuevo endometrio
transforma en loquios

Se origina a partir de los remanentes

glandulares endometriales y al estroma
Secreción uterina del tejido conectivo interglandular.
sanguinolenta.
Decidua LOQUIOS

Nombre Período Composición Color

Sangre, restos Rojo brillante →
Loquios
Inicio trofoblásticos y Pardo
Rubra
deciduales. sanguinolento

Sangre antigua, suero,

Loquios 3-4 días
leucocitos y tejido Más pálidos
serosa después
necrótico

leucocitos, moco,
10 días bacterias, y una Blanco
Loquios alba
después cantidad reducida de amarillento
líquido
 La capa basal de la decidua, que persiste en contacto con el
miometrio, regenera el endometrio.

El epitelio, que reviste los fondos glandulares, prolifera y

rápidamente (1 o 2 semanas) cubre toda la superficie de la cavidad
uterina, incluyendo el área de inserción placentaria, cicatrizando
ENDOMETRIO: así la superficie cruenta.
DECIDUA
Epitelio y el estroma proliferan, y el endometrio adquiere el
aspecto normal del endometrio proliferativo.

40-45 días del parto, si la mujer no lacta, ocurre la primera

menstruación, descamando un endometrio proliferativo no
secretor.
 • El orificio cervical externo se estrecha y
se engruesa de forma más lenta que el
útero
• En la primera semana posparto se forma
de nuevo el conducto endocervical.
• El orificio cervical externo aparece como
una línea ligeramente entreabierta, en
ocasiones prolongada lateralmente debido
a pequeños desgarros ocurridos durante el
parto.
• El orificio cervical interno se estrecha y
se constituye, favorecido por las
involuciones del segmento inferior del
útero y del istmo.
• Histología: Con frecuencia se comprueba
que el límite entre el epitelio cilíndrico
endocervical y el epitelio escamoso
vaginal se sitúan por fuera del orificio
cervical externo

CUELLO UTERINO
 VAGINA

• Posterior al parto esta aumentada de tamaño y con

pequeños desgarros.
• 2-3 semanas: Diminución de volumen y cicatrización
• No recupera su tamaño original.
VAGINA,
VULVA Y VULVA

• A nivel del himen se pueden observar carúnculas

SUELO mirtiformes.

PÉLVICO SUELO PÉLVICO

• La lesión de estructuras aponeuróticas no visibles o

que su reparación no se haya realizado correctamente
favorece la aparición de prolapso de órganos
pélvicos.
 • Hay rotura de fibras elásticas de la piel
Pared • El ejercicio permite que en unas semanas
la pared recupere su normalidad
• A veces quedan estrías gravídicas
abdominal • Puede haber diástasis de rectos.

• Pelvis renal y uréteres recuperan su

Aparato tamaño en 2-8 semanas
• Diuresis aumentada entre segundo y quinto
día → eliminar retención de líquido.
urinario. • Primeros 2-5 días → Nitrógeno urinario
elevado por autolisis del útero.
NORMALIZACIÓN DE LA FUNCIÓN
OVÁRICA
Concentraciones de
Gonadotropinas
estrógenos y de ~ Tercer semana
hipofisarias bajas en
progesterona comienzan a elevarse
los primeros días del
descienden los estrógenos.
posparto.
rápidamente.

En ausencia de
lactancia se Mujeres que no
Mujeres que lactan:
normalizan entre la lactan: Mestruación
Después de 8 semanas.
tercera y la quinta vuelve a los 40-45 días
semanas.
 Primeros días: Marcada Puede haber
leucocitosis, con aumento trombocitosis, un
de los granulocitos, aumento del fibrinógeno
linfocitopenia y y de otros factores de la
eosinofilia. coagulación.
CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
Y CARDÍACOS Volemia alterada en el
Tasa de hemoglobina y el
postparto inmediato,
valor del hematocrito
gasto cardiaco aumentado
dependen de la pérdida de
con cierta tendencia a
sangre en el parto.
bradicardia.
Perdida de peso ponderal
• Después del parto, la puérpera pierde peso, aunque con
frecuencia no vuelve totalmente el peso que tenía antes del
embarazo.
• El peso medio perdido en el parto, incluyendo feto, placenta
y líquido amniótico, es de alrededor de 5,9 kg.
• Factores relacionados a la ganancia de peso: IMC previo
al embarazo, aumento de peso en embarazo y tabaquismo.
• La lactancia xclusiva prolongada (>6 meses) y la dieta
acompañada de ejercicio se han relacionado con una
disminución del riesgo de retención de peso posparto
ATENCIÓN
A LA
MADRE
La atención en el puerperio inmediato pretende vigilar y favorecer, en lo posible,
la involución de los cambios que aparecieron durante la gestación, evitar las
posibles molestias que estas regresiones pueden producir y prevenir o detectar
precozmente las posibles desviaciones de la normalidad o patologías para
corregirlas de forma adecuada.
Control Constantes vitales cada 15-20
de las minutos.
primeras
dos Pérdida de sangre por los genitales
horas
externos.
Altura del fondo uterino mediante
palpación abdominal.
 PRESIÓN
• Control cada 12 horas.
ARTERIAL Y
• ¿Alterado? → Hemorragia oculta
PULSO.
SANGRADO • Descartar desgarro en tracto genital bajo,

Vigilancia VAGINAL
EXCESIVO
retención de restos placentarios y subinvlución
uterina.
• ¿Retraso? → Atonía uterina por retención de
pasadas las INVOLUCIÓN DEL •
restos placentarios o por una infección.
Controlado a diario
ÚTERO • Se aconseja masaje uterino transabdominal y la
primeras 2 administración de oxitocina por vía
intramuscular o intravenosa.

horas •
•
Fiebre → Infección genital o mamaria.
Es frecuente que aparezca un pico febril
aislado.
TEMPERATURA
• Sospecha de infección cuando >38°C en 2 días
diferentes, y durante los primeros 10 días del
posparto, excluyendo las primeras 24 horas
 • Posterior a parto normal, se puede comer y beber.
• Después de 24 horas el régimen será semejante al
ALIMENTACIÓN realizado en al embarazo.
• Aconsejable dieta rica en fibra.
• Suplementación con hierro

• Puede producirse retención de orina con distensión

Vigilancia DIURESIS
•
excesiva de la vejiga.
Tratamiento: Colocar una sonda vesical durante 24
horas. → Comprobar que en las siguientes
pasadas las micciones la orina residual sea inferior a 200 ml; en
caso contrario, se reiniciará el proceso.
primeras 2 HIGIENE
• Al ía siguiente del parto puede iniciarse la ducha
diaria normalmente. Durante el puerperio es mejor
horas CORPORAL
evitar el baño.

• Controlar aspecto de loquios → mal olor indica

infección intrauterina.
CONTROL Y • Vigilar ía siguiente del parto puede iniciarse la
CUIDADOS DE LA ducha diaria normalmente. Durante el puerperio es
VULVA mejor evitar el baño. → Lavados con agua y jabón.
• Episiotomía → Hielo y analgésicos. Si el dolor no
cede acudir a revisión
 Vigilancia pasadas las primeras 2 horas
• Primeros días estreñimiento marcado.
FUNCIÓN INTESTINAL • Si al tercer día no se ha realizado deposición hay que administrar un laxante leve.

• 46% de las mujeres que han tenido un parto vaginal padecerán una disfunción del suelo
SUELO PÉLVICO pélvico
• Hacer un seguimiento de las pacientes con trauma obstetrico

• Se aconseja deambulación precoz, a las pocas horas del parto.

MOVILIZACIÓN PRECOZ • Disminuye retención urinaria, el estreñimiento, las trombosis venosas y los episodios de
embolia.

• El riesgo se incrementa alrededor de 21-84 veces en la puérpera.

PREVENCIÓN DE TROMBOSIS • El parto por cesárea, la preeclampsia, la hemorragia y la infección aumentan el riesgo.
VENOSA • Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea de forma profiláctica en pac. De
alto riesgo.

• Administrar vacunas contraindicadas en gestación

INMUNIZACIÓN • En las madres con Rh(D) negativo y neonato con Rh(D) positivo se administrará
gammaglobulina anti-D.
 ALTA
HOSPITALARIA
• OMS: Después de un parto vaginal a término sin
complicaciones, el período de observación para la
madre y el neonato tiene que ser de 24-48 horas.
• American Academy of Pediatrics y American College
of Obstetricians and Gynecologists: No más de 48
horas horas para el parto normal.
• Si se cumplen una serie de criterios (constantes
vitales normales, diuresis correcta, tolerancia oral,
loquios normales, buen control del dolor, no signos de
infección, capacidad para cuidar del neonato y
estabilidad emocional) se podrá valorar dar el alta
antes de las 48 horas en un parto vaginal o a las 96
horas después de una cesárea
• Los neonatos alimentados con lactancia materna serán
evaluados a los 3-5 días de vida
 • Las características y la duración de los loquios.
• Normalidad: pequeñas pérdidas de sangre
intermitentes durante los primeros días.
¿Qué hay • Señal de alerta: Pérdidas abundantes de sangre →
Indicar que acuda a consulta.
que • Alimentación: Semejante a la que se realizaba

informarle durante el embarazo; puede ser conveniente la

suplementación con hierro, vitaminas, calcio y
ácido fólico.
a la • Higiene corporal: Es preferible la ducha al baño.
La vulva y el periné deben ser lavados de delante
madre? atrás.
• Relaciones sexuales. Posponer algunos días su
reinicio hasta la completa cicatrización de la
episiotomía y la recuperación de una cierta
normalización del tracto genital. → Pasadas 2
semanas.
CONTROL
PUERPERAL
CONTROL
PUERPERAL.
• Realizar a las 6-8 semanas del parto.
• Proporcionar consejos a la mujer:
Actividad de la
Pérdida de peso. Menstruación
puérpera
• Llegar a • Reaparece • Iniciar de
valores hacia los 40- forma
semejantes a 45. progresiva.
los que tenía • Si la mujer • En un parto
antes de la lacta, tiene normal, debe
gestación lugar hasta ser muy rápida.
• Pérdida de 2,3- después de la • El inicio de la
6,8 kg durante 8va semana. actividad
el puerperio laboral se
realiza a las 16
semanas.
 CONTROL PUERPERAL

Anticoncepción Ejercicio
- La ovulación puede ocurrir antes - Ayuda a fortalecer la musculatura
del comienzo de la menstruación. del suelo pélvico. → Ejercicios de
- Se prefieren métodos de barrera. Kegel.
- No se aconseja el uso de - Ayuda a fortalecer la musculatura
anticonceptivos orales antes de los 21 abdominal. (Evitar diátesis de los
días. músculos rectos)
LACTANCIA
ANATOMÍA DE LA MAMA
 FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA:
LACTOGÉNESIS.
MEDIADO POR:
• Estrógenos: Producidos en la placenta, incrementan el número de conductos de la
glándula mamaria y la producción de prolactina. Reducen la producción de
dopamina, produciendo n aumento de los receptores de progesterona y la aparición
de nuevos alvéolos.
• Progesterona: Producida en la placenta. Aumenta la proliferación y la maduración
de los alvéolos y sus células secretoras. Antes del parto inhibe la producción de la α-
lactoalbúmina en el R.E.R.
• Prolactina: Se produce en el lóbulo anterior de la hipófisis y su secreción fisiológica
está regulada por el hipotálamo, estimulada principalmente por la THR, el factor de
crecimiento epidérmico, el péptido intestinal vasoactivo y, probablemente, la
hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Es inhibida por dopamina.
Los estrógenos y la estimulación del pezón incrementan las concentraciones
plasmáticas de prolactina, incrementando el crecimiento y la maduración de los
alvéolos, así como la síntesis de las proteínas, la lactosa y el metabolismo de los
lípidos de la leche.
 Termina el parto, se expulsa la placenta, la producción
de estrógenos y progesterona disminuye rápidamente,
mientras se mantiene la producción de prolactina.

Inhibición de la progesterona sobre la producción de

α-lactoalbúmina desaparece
FISIOLOGÍA DE LA
LACTANCIA: La prolactina estimula la producción de α-
LACTOGÉNESIS lactoalbúmina → se estimula la lactosa sintetasa y la
producción de lactosa de la leche.

El estímulo de succión disminuye la liberación del

factor inhibidor hipotalámico (dopamina) de la
prolactina y así aumenta la liberación de esta.
 La secreción láctea se mantiene con ayuda
de la prolactina y oxitocina.

Días antes del parto:

FISIOLOGÍA DE
LA LACTANCIA: • Prolactina disminuye a valores incluso inferiores a
LACTOPOYESIS. los existentes durante el embarazo.
• Su producción se mantiene por el estímulo local que
se produce en la succión del pezón, que por vía
nerviosa origina la disminución de su inhibidor, la
dopamina.
• La oxitocina actúa obre las células mioepiteliales,
esta oxitocina se segrega por el llanto o succión del
lactante.
CLÍNICA DE LA
LACTANCIA
• La ingurgitación se da entre 36 y 72 horas después del
parto.
• El RN debe ponerse al pecho lo antes posible tras el parto,
desnudo y en contacto con la piel de la madre.
• No se deben dar horarios rígidos, en la mayoría de los
casos la leche es demandada cada 3-4 horas, según el
comportamiento del niño.
• Hay que usar ambos pechos en cada toma.
• Se requiere una adecuada higiene de las mamas, con
lavado con agua sola o con agua y jabón de los pezones
antes y después de cada toma.
• Se recomienda suplementación de calcio para la madre de
600 mg diarios
 • Es su alimento especifico → Le proporciona el material nutritivo y
energético necesario para su adecuado desarrollo durante los primeros 6
meses de vida.
• Contiene anticuerpos (sobre todo IgA secretora), protegiendo de
infecciones intestinales.
• Contine factores antimicrobianos y antiinflamatorios.

Efectos de la • Acidifica el pH intestinal, favoreciendo el desarrollo de lactobacilos.

• Protege contra rotavirus.
lactancia en el • Reduce el riesgo de padecer: Otitis medias, las infecciones agudas de vías
respiratorias bajas, las meningitis bacterianas y las infecciones urinarias.
Recién nacido Así como: Diarrea, la enterocolitis necrotizante, el botulismo, la
enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, otras enfermedades digestivas
crónicas, las enfermedades alérgicas, la diabetes mellitus tipo 2 y la
obesidad.
• Provee de un mayor coeficiente intelectual
• Disminuye morbimortalidad
• Favorece vínculo madre e hijo.
 EFECTOS DE LA
LACTANCIA EN LA
MADRE
• Involución uterina fisiológica del puerperio más
rápida → Por oxitocina
• Inhibición de la ovulación.
• Reducción de respuesta materna al estrés
• Ayuda a perder el peso ganado por el embarazo.
• Disminución de riesgo de cáncer de mama
• Disminución de riesgo de cáncer de ovario.
• Disminución de riesgo cardiovascular.
CONTRAINDICACIONES
DE LA LACTANCIA
• Consumo de sustancias de abuso por parte de la
madre.
• Infecciones maternas: VIH, tuberculosis o
brucelosis activa no tratada.
• Lesiones herpéticas en la piel de la mama no
resueltas (Se puede extraer la leche mecánicamente)
• Varicela los 5 días previos y hasta los 2 días después
del parto (Extraer la leche)
• Ser portador de la hepatitis B.
• Galactosemia del lactante.
• Mujeres en tratamiento por cáncer de mamá
• Consumo de medicamentos como: Metotrexato,
meperidina, cumarínicos, doxepina, yoduros,
primidona, cloranfenicol, acebutolol, atenolol,
amiodarona, derivados del cornezuelo del centeno y
litio.
 • Hemorragia post parto
• Sx de sheehan.
•
PUERPERIO ANORMAL •
•
Infección mamaria
Infección perineal
Infección Uterina
• Fiebre puerperal
 • Panduro Barón, J. G., & Orozco Muñiz, J.
(2015). Obstetricia (4.a ed.). Solución
impresa.
• Gary, C. (2019). WILLIAMS
BIBLIOGRAFÍA OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
• González-Merlo. (2018). Obstetricia
(Edición 7th). Elsevier Limited (UK).
[Link]
9788491131793