ABORTO
Sandoval Campos Daniela Berenice| 215503602
Clínica de Ginecología y Obstetricia| HCFAA.
DEFINICIÓN
Es la expulsión o extracción de un embrión o
de un feto de < 500 gramos de peso (~22
semanas completas de embarazo) o de otro
producto de gestación de cualquier peso o
edad gestacional absolutamente no viable
(Huevo no embrionado, mola hidatiforme, etc.),
independientemente de si hay o no evidencia
de vida o si el aborto fue espontáneo o
provocado.
CLASIFICACIÓN SEGÚN
EDAD GESTACIONAL / PATOGENIA
TEMPRANO ESPONTÁNEO
Antes de las 12 Finalización del embarazo
semanas antes de que el feto este lo
suficientemente
Más frecuente.
desarrollado para
sobrevivir sin interferencia
deliberada.
TARDÍO PROVOCADO
Interrupción deliberada
Entre las semanas 12-20 que a su vez puede ser
terapéutico, electivo y
criminal.
FRECUENCIA
Se desconoce la verdadera frecuencia del aborto espontáneo.
Se presenta en el 15% de los embarazos detectados clínicamente.
Se presenta hasta en un 50% de los embarazos detectados solo por
pruebas químicas.
10% se da antes de las 13 semanas
El 80% ocurre en el primer trimestre.
ETIOLOGÍA
FACTORES OVULARES
Anomalías Anomalías
cromosómicas estructurales
Gametos cromosómicamente
Errores de la meiosis anormales.
Alteraciones en el desarrollo del
Anomalías de la fertilización
embrión y la placenta
Trofoblasto hipoplásico
Ausencia de embrión
Etc.
ETIOLOGÍA
FACTORES MATERNOS
Anomalías anatómicas:
• Desarrollo o fusión incompleta de los
conductos de Müller, insuficiencia cervical,
leiomiomas uterinos, sinequias
intrauterinas y metroplastías
Enfermedades sistémicas
• Lupus eritematoso sistémico,
coagulopatías como enfermedad de Von
Willebrand.
Endocrinopatías:
• Diabetes, disfunciones tiroideas e
insuficiencia de fase lútea.
ETIOLOGÍA
FACTORES MATERNOS
Infecciones
• Sífilis, listeriosis, micoplasma, ureaplasma,
toxoplasmosis, infecciones víricas (rubéola,
citomegalovirus, herpes zoster, sarampión,
varicela, hepatitis y parotidis)
Agresiones extrínsecas:
• Agentes tóxicos incluyendo talidomida,
antagonistas del ácido fólico, anticoagulantes,
intoxicaciones por plomo, alcoholismo y
tabaquismo.
Traumatismos directos:
• Lesiones contundentes y heridas penetrantes;
traumatismos indirectos como extirpación del
ovario con el cuerpo lúteo y radiaciones.
ETIOLOGÍA
FACTORES MATERNOS
Trastornos inmunológicos:
• Anticuerpos anticardiolipina o
anticoagulante lúpico, problemas del
grupo sanguíneo ABO y factor Rh.
Desnutrición proteica o
vitamínica.
Factores psíquicos y
emocionales.
FORMAS
ETIOLOGÍA
CLÍNICAS
FORMAS CLÍNICAS DEL ABORTO
01 Amenaza de Aborto
❑ Sangrado genital escaso.
❑ Contracciones uterinas
dolorosas
❑ Sin modificaciones
cervicales. 02 Aborto en evolución
❑ Sangrado genital
progresivo
04 ❑ Contracciones uterinas
dolorosas,
❑ Modificaciones cervicales
presentes.
FORMAS
ETIOLOGÍA
CLÍNICAS
FORMAS CLINICAS DEL ABORTO
Aborto Es la expulsión total del producto y membranas ovulares.
completo
Generalmente ocurre cuando se presenta antes de las 8
semanas de gestación
Se distingue por: Cese del dolor, terminación de la
hemorragia, útero de tamaño normal y bien contraído con
cérvix cerrado.
El diagnóstico ecográfico se basa en un grosor de la línea
media uterina < 15 mm.
FORMAS
ETIOLOGÍA
CLÍNICAS
FORMAS CLINICAS DEL ABORTO
Aborto Expulsión parcial de los productos de la concepción (embrión
Incompleto o feto se expulsa y adentro sólo queda el resto del huevo y la
decidua)
Hay cólicos (pueden no ser intensos), sangrado persiste, a
veces lo suficiente para constituir una hemorragia franca
El útero se palpa aumentado de volumen
El orificio cervical aparece abierto, pudiéndose visualizar
tejido gestacional en vagina o asomando por el cérvix.
FORMAS
ETIOLOGÍA
CLÍNICAS
FORMAS CLÍNICAS DEL ABORTO
05 Aborto inevitable
PRESENCIA DE 2 O MÁS:
❑ Borramiento del cérvix.
❑ Dilatación cervical de 2 cm o más
❑ Sangrado por más de 7 días
❑ Persistencia de contracciones
uterinas dolorosas a pesar del
tratamiento
O SOLO RUPTRUA DE
MEMBRANAS
FORMAS
ETIOLOGÍA
CLÍNICAS
ABORTO DIFERIDO
Otros nombres
• Aborto fallido, retenido, huevo muerto retenido
Definición
• Es la muerte in útero del embrión o feto < 22 semanas de gestación, con retención de la gestación por
un periodo prolongado de tiempo (2-8 semanas).
Manifestaciones clínicas
• El útero suele ser más pequeño del esperado, generalmente el cérvix está cerrado y no existe sangrado
activo.
Signos ecográficos diagnósticos
• Ausencia de actividad cardíaca en un embrión con longitud cefalocaudal (LCC) > 5 mm
• Ausencia de actividad cardíaca en un embrión con LCC > 3,5 mm, realizada la ecografía por un
evaluador experimentado en condiciones óptimas para la visualización del embrión,
• Presencia de un saco gestacional con un diámetro medio ≥ 20 mm sin evidencia de polo embrionario
ni saco vitelino en su interior→ huevo huero.
FORMAS
ETIOLOGÍA
CLÍNICAS
FORMAS CLÍNICAS DEL ABORTO
Aborto terapéutico
Aborto habitual (recurrente) Terminación del embarazo
La paciente ha tenido al menos antes de las 20 semanas de
3 abortos consecutivos. gestación, para proteger la
salud de la madre.
Aborto séptico
Aborto electivo Complicación infecciosa del aborto.
Interrupción del embarazo generalmente se relaciona con aborto
provocado de tipo criminal o
antes de la viabilidad fetal a clandestino.
petición de la madre, pero no Clínica: Secreción fétida, hipertermia,
por razones de salud materna o dolor suprapúbico y al mover el cérvix,
enfermedad fetal. así como ictericia, oliguria, ataque al
estado general y septicemia.
FORMAS
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Interrogatorio dirigido a aspectos obstétricos y
exploración obstétrica para evaluar características
del sangrado, modificaciones cervicales y
crecimiento uterino.
Pruebas Gravídicas
• Pruebas caseras o de farmacia.
• Fracción B-hCG: Un nivel de hCG <1,000 mU/ml
o mediciones cuantitativas que no aumentan
por lo menos un 65%/ 48 horas, son predictivas
de aborto.
Progesterona
• Cuantificaciones bajas decrecientes son de
mal pronóstico. Sirve para descartar causas
anormales.
• Valores de 5 ng/ml o menos es asociado a
muerte del producto.
FORMAS
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
ECOSONOGRAFÍA
• Útil para valorar presencia y vitalidad
del producto, restos de ovulo
placentarios, características del cérvix
y precisar cuando el útero ya esta
vacío en caso de un aborto
incompleto.
• Latido cardiaco fetal → prueba
definitiva más precoz de que la
gestación es viable.
FORMAS
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICA
AMENAZA DE ABORTO
01 ❑ Reposo en cama hasta 3 días después de ceder el
cuadro clínico
❑ Evitar las relaciones sexuales y duchas vaginales
durante la hemorragia, hasta 2 semanas
posteriores a la desaparición de ésta.
❑ Analgésicos-antiespasmódicos en caso de dolor.
❑ Control con ecosonografía de tiempo real →
indicará el estado de la gestación una vez
resuelto el sangrado y los síntomas clínicos.
❑ Progesterona 100 mg o 200 mg 1 a 2 veces por
día hasta la semana 12, o gonadotropina
coriónica con el intento de aumentar la cantidad
de progesterona en insuficiencia del cuerpo
lúteo.
FORMAS
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICA
02
ABORTO EN EVOLUCIÓN
❑ En algunos casos se toma conducta expectante y
se da una estrecha vigilancia sobre las
modificaciones cervicales y el sangrado.
❑ ¿Ya causo anemia o hipovolemia? Generalmente
se interrumpe el embarazo.
FORMAS
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICA
ABORTO INEVITABLE, INCOMPLETO
Y DIFERIDO
03 ❑ Hospitalización
❑ Solicitar: BH, , grupo sanguíneo y Rh, pruebas
cruzadas.
❑ Uso de oxitocina: 10 a 20 UI de Oxitocina en 1 litro de
solución glucosada al 5% por venoclisis, 100 a 200
mililitros por hora o a dosis respuesta.
❑ Antiespasmódicos
❑ Embarazo <12 SDG → Dilatación y legrado
❑ En embarazo de 12-20 semanas se indica
inductoconducción del aborto. → Aborto
farmacológico con oxitocina o misoporstol.
❑ AMEU en casos de abortos diferidos o en aborto
incompleto.
❑ ¿Hemorragia abundante y modificaciones
cervicales mínimas? → Extracción del huevo por
fragmentación; valorar la necesidad de realizar una
histerotomía.
FORMAS
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICA
04 ABORTO COMPLETO
❑ Corroborar el diagnóstico
(cuadro clínico y eco
sonograma).
❑ Vigilar la probable
hemorragia e infección.
FORMAS
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICA
04 ABORTO SÉPTICO
❑ Hospitalización, soluciones y oxitócicos.
❑ Control de signos vitales y líquidos.
❑ Tinción de gram y cultivos bacterianos con
antibiogramas
❑ Control de la infección con combinaciones de
antibióticos: Penicilina, clindamicina y
aminoglucósidos// Cefalosporinas y aminoglucósidos.
//Penicilina, metronidazol y aminoglucósidos.
❑ Evacuación de los productos de la concepción.
❑ En casos severos, sin respuesta clínica al tratamiento
valorar una histerectomía.
FORMAS COMPLICACIONES
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICA
COMPLICACIONES
En la dilatación cervical Médicas
• Desgarro cervical. • Edema pulmonar
• Perforación uterina. • Insuficiencia renal
• Contaminación bacteriana. • Coagulopatía de consumo.
• Retención de restos óvulo • Isoinmunización
placentarios. • Complicaciones psicológicas.
• Síndrome de Asherman (sinequias
uterinas post-legrado).
• Esterilidad, incompetencia ístmico
cervical
ABORTO RECURRENTE (HABITUAL)
DEFINICIÓN
• Se define como tres o más pérdidas consecutivas del embarazo antes de las 2
semanas de gestación. Se le conoce también como pérdida fetal temprana
recurrente
ETIOLOGÍA
• Anormalidades genéticas
• Trastornos hormonales y metabólicos
• Anormalidades anatómicas del útero
• Infecciones cervicovaginales
• Factores inmunológicos
• Problemas de trombofilia
• Factores ocupacionales y hábitos
• Causa desconocida
DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Estudios de gabinete y laboratoriales: ecosonografia histerosalpingografia o
histeroscopía, determinación de progesterona sérica, anticuerpos
antifosfolipidos (anticoagulante lúpico y anticardiolipina), cariotipo a los padres
y cultivo cervico vaginal.
TRATAMIENTO
• Etiológico
REFERENCIAS
● Panduro Barón, J. G., & Orozco Muñiz, J. (2015). Obstetricia (4.a ed.). Solución
impresa.
● Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
● CTO. (2019) Manual CTO de Ginecología y Obstetricia (11 va ed). CTO Editorial.
