20 años
ODO-S-CO-5-6
Relación entre Semiología y Diagnóstico
La semiología médica es la disciplina mediante la cual el estudiante de
medicina adquiere conocimientos y habilidades para establecer una adecuada relación
médico-paciente.
Estudia el lenguaje específico de la profesión, la comunicación efectiva, las
estrategias y técnicas indispensables para recoger los datos que permitirán elaborar una
historia clínica integral, lograr los diagnósticos presuntivos de salud o enfermedad y
solicitar los exámenes complementarios, si es necesario. (Rosa Olivero, 2016)
Siendo la Odontología integrante de las ciencias de salud, y reconociendo el
proceso salud-enfermedad como colectivo, teniendo presente al hombre y sus
patologías, como una unidad indivisible bio-psico-social, donde el objetivo primordial
es su salud y por ende del sistema estomatognático.
Es responsabilidad del odontólogo estudiarlo y darle solución, adaptándose a las
necesidades y a la realidad socio-económica de nuestro medio, haciendo prevención,
asistencia, investigación y extensión a la comunidad. (UNC, 2021)
En odontología llamamos diagnóstico a toda la recopilación de información
del paciente en la historia clínica, también pueden realizarse ayudas diagnósticas, estos
son exámenes específicos; como una placa de rayos X, la cual arrojará luz sobre la
situación dental actual y de qué modo podemos intervenirla.
La odontología ha avanzado en los últimos años para ofrecer mejores resultados,
más estéticos, más durables y teniendo en cuenta que los dientes integran una compleja
estructura funcional llamada Sistema Estomatognático que debe ser tenida en cuenta
tanto en el diagnóstico como en el tratamiento para lograr no solo función y estética
sino también la salud y el bienestar general del paciente a largo plazo.
Un Diagnóstico es el análisis de signos y síntomas,
identificación de la naturaleza de un cuadro clínico
Diagnostico provisional: Se da basándonos en signos y
síntomas solamente del paciente (prediagnóstico)
Diagnóstico definitivo: Cuando se identifica la naturaleza del cuadro clínico y no
queda duda, utiliza exámenes complementarios como apoyo:
1. Diagnostico diferencial: descarta posibilidades
2. Diagnostico farmacológico: determinado a aplacar los signos y
síntomas, es riesgoso si no se identifica correctamente la enfermedad.
(Lopez, 2016)
Cuando vamos a una consulta odontológica lo primero que se realiza es un
diagnóstico.
¿Cómo se examina la boca?
La evaluación de la cavidad oral es, y debería ser siempre, parte del examen
médico físico. Dada la cantidad de patologías que pueden cursar con síntomas o signos
en las estructuras que comprenden la cavidad oral, su examen tiene que ser parte del
arsenal de cualquier especialista.
La clave del examen físico es que debe ser metódico y sistemático. Aunque no
existe una forma estandarizada de realizar el examen, es necesaria la sistematización por
parte del examinador para no pasar por alto ninguna estructura.
Antes de comenzar, el paciente debe estar semisentado cómodamente con la
cabeza apoyada. El instrumental básico consiste en una buena fuente de luz, ya sea
directa (por medio de una lámpara o luz natural) o indirecta (espejo dental o espejo
frontal). También se deberá contar con instrumental para desplazar tejidos blandos,
como un espejo dental o un bajalenguas y siempre utilizar guantes. (Juan Enrique
Berner, 2016)
▪ Labios ▪ Amígdalas y Orofaringe
▪ Surcos Vestibulares y Mucosa ▪ Lengua y Piso de la Boca
Bucal ▪ Dientes, Procesos Alveolares y
▪ Paladar Duro y Blando Encías
Labios
El examen de los labios comienza con la
inspección de la forma, la textura, el volumen, simetría
y la coloración de los mismos. Luego se procede a la
palpación en búsqueda de zonas elevadas, deprimidas o
cambios en la textura de la piel del labio.
Se continúa con la mucosa labial, revirtiendo los labios con los dedos del
examinador y realizando la palpación bidigital tanto de la mucosa labial inferior como
superior. El examen físico de los labios orienta al diagnóstico diferencial a diversas
patologías. Por ejemplo, las máculas pueden corresponder a petequias o signos
carenciales. En cambio, las placas hiperpigmentadas pueden incluso corresponder a
lesiones precancerosas como queratitis actínica o cancerosas como el melanoma. El
hallazgo de depresiones podría orientar a una úlcera oral como herpes labial o signos de
enfermedades venéreas (por ejemplo, el chancro sifilítico).
Surcos Vestibulares y Mucosa Bucal
Para el examen debe solicitarse al
paciente que abra la boca y con un espejo dental
(o un bajalenguas) se expone la mucosa para la
inspección.
Es importante notar textura, humedad, coloración e indemnidad anatómica.
Luego se hace una palpación bidigital de las mejillas. Es importante identificar el
orificio de la papila parotídea donde desemboca el conducto parotídeo de Stenon
ubicado en la mucosa bucal que se enfrenta al segundo molar maxilar. El flujo salival es
normalmente constante, claro y de consistencia acuosa. El flujo puede ser purulento o
estar ausente en caso de una sialoadenitis, mientras que por ejemplo en el síndrome de
Sjögren es sumamente espeso. Las lesiones observables en la mucosa oral pueden ser
las mismas que las descritas para la mucosa labial.
Paladar Duro y Blando
Se inspecciona fácilmente solicitando al paciente
que abra la boca mientras hiperextiende el cuello.
Para lograr visualización completa deben
retirarse las prótesis dentales y luego de removidas,
complementar con inspección indirecta utilizando
un espejo bucodental. Finalmente hay que palpar suave con un dedo. Posterior al
paladar duro se encuentra el paladar blando que es de coloración amarilla y en su
porción terminal se suspende la úvula. Suele ser necesario deprimir la lengua con un
bajalenguas para realizar una correcta inspección.
No es recomendable la palpación del paladar blando debido a que produce
reflejo nauseoso en la mayoría de los pacientes. Aparte de las lesiones que también se
pueden encontrar en la mucosa labial y oral existen lesiones características del paladar.
Destaca el torus palatino que es un crecimiento óseo anormal en el paladar duro,
bastante prevalente y que generalmente no representa una complicación para el
paciente. La relación del paladar con el resto de la cavidad oral es parte importante de la
clasificación de Mallampati utilizada para predecir la dificultad de una eventual
intubación.
Amígdalas y Orofaringe
Su examen consiste básicamente en la inspección estructural buscando ausencia
de ulceración, exudado o tumoración. Los exudados en las tonsilas son un hallazgo
inespecífico que pudiera corresponder a una amigdalitis bacteriana o viral, regularmente
asociada a Streptococcus pyogenes, adenovirus y con el síndrome mononucleósico por
virus de Epstein-Barr. Cualquier aumento marcado de una amígdala puede ser sospecha
de tumores primarios o secundarios, principalmente el linfoma de no Hodgkin.
La orofaringe, al igual que las amígdalas, se caracteriza por tener una mucosa
rosada que también es susceptible de inflamarse y ulcerarse frente a distintas
infecciones virales.
Lengua y Piso de la Boca
A la inspección es esencial evaluar el tamaño, la
movilidad, la simetría y las posibles alteraciones de la
mucosa lingual. Un aumento de tamaño de la lengua o
macroglosia puede deberse a patologías como hipotiroidismo, acromegalia o incluso
amiloidosis. Una gasa es útil para manipular la lengua y así examinar el dorso lingual y
los bordes laterales. La palpación debe realizarse en búsqueda de tumores.
La inervación de la lengua es provista por el nervio
hipogloso (XII par) y evaluar su movilidad es parte del
examen neurológico de pares craneanos. Mientras que la
porción anterior del piso de la boca se visualiza fácilmente, la porción posterior necesita
movilizar la lengua. La carúncula sublingual por donde drenan las glándulas salivales
sublinguales se encuentra en la región anterior del piso de la boca y es posible evaluar
su permeabilidad con masaje suave.
Dientes, Procesos Alveolares y Encías
Deben ser inspeccionadas traccionando los
labios y luego palpadas recorriendo el dedo por su cara
anterior y posterior. El hallazgo más frecuente es edema
e inflamación de las encías o gingivitis producto de mala higiene y tabaquismo. En estos
casos la mucosa se ve edematosa y teñida de un rojo más intenso, sangrando fácilmente
a la palpación y si progresa puede producirse una periodontitis que aparte de ser un
factor de riesgo cardiovascular independiente, puede causar pérdida de piezas dentarias.
Los dientes deben ser inspeccionados en busca de caries, que además de ser resultado de
mala higiene y de una dieta rica en carbohidratos refinados, suelen ser los factores
principales de riesgo de erosiones dentales, asimismo pueden ser producto de
xerostomía secundaria a un síndrome de Sjögren o de la constante exposición a jugos
gástricos en pacientes con reflujo gastroesofágico o bulimia nerviosa. La halitosis puede
indicar mala higiene, así como causas extraorales como diabetes mellitus, insuficiencia
hepática o insuficiencia renal. (Juan Enrique Berner, 2016)
¿Qué comprende el examen bucal?
Durante un examen dental, el dentista o higienista te limpiará los dientes y te
examinará para comprobar que no tengas caries ni enfermedades en las encías. El
examen incluye una evaluación de tu riesgo de padecer otros problemas de salud oral, y
te examinará el rostro, el cuello y la boca para detectar anormalidades. Un examen
dental también podría incluir rayos X dentales (radiografías) u otros procedimientos de
diagnóstico. (UNC, 2021)
¿Cómo describimos el piso de la boca?
El piso de la boca es la parte de la cavidad oral que se encuentra debajo de la
lengua, un área desafiante para el diagnóstico radiológico. Los tejidos blandos, las
estructuras glandulares y las relaciones óseas se encuentran en estrecha proximidad y se
requiere una comprensión sólida de la anatomía radiológica, pueden estar involucrados
en una amplia gama de procesos patológicos, algunos de los cuales son exclusivos de la
región. La superficie de la mucosa del piso de la boca se examina fácilmente
clínicamente, ya que las anomalías superficiales se pueden evaluar visualmente sin la
ayuda de imágenes. Sin embargo, las imágenes pueden ser necesarias para evaluar la
enfermedad que se extiende hacia el fondo de la boca o hacia sus límites. (Rosa
Olivero, 2016)
¿Cuál es la importancia de la semiología?
Semiología ciencia y arte que estudia las manifestaciones sistémicas de las
enfermedades por medio de síntomas y signos, pilares fundamentales de la
odontoestomatológica clínica, para llegar a un diagnóstico correcto de las patologías
sistémicas con manifestaciones en el sistema estomatognático o de aquellas que le son
propias. (UNC, 2021)
Bibliografía
Juan Enrique Berner, P. W. (26 de Junio de 2016). Examen físico de la cavidad oral.
MedicinaCutánea, 44(3), 167-170. Obtenido de
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Lopez, J. A. (2016). SlideShare. Obtenido de SlideShare:
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Rosa Olivero, C. B. (Diciembre de 2016). Importancia de la semiología médica en la
adquisición de las competencias del médico. (U. d. Carabobo, Ed.) Salus, 1|5(3).
Obtenido de http://ve.scielo.org/pdf/s/v15n3/art09.pdf
UNC, F. d. (2021). Semiologia. Obtenido de Semiologia:
https://www.odo.unc.edu.ar/component/content/article/164-catedras/tercer-
ano/462-
semiologia?Itemid=437#:~:text=Semiolog%C3%ADa%20ciencia%20y%20arte
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