ADENOPATÍAS CERVICALES
BASICAMENTE 2 TIPOS
Linfadenopatía reactiva
Linfadenitis
LINFADENITIS REACTIVA
Es una inflamación leve difusa de los ganglios linfáticos
Se produce en respuesta a una infección local o sistémica
Los ganglios son de consistencia ahulado, móviles y con EXPLORACION CUIDADOSA
un diámetro menor a 2 cms
La producen trastornos infecciosos: VEB, CMV,
sarampión, rubeola, VIH, VHS, VV-Z, y No infecciosos
LINFADENITIS
Es la infección de un ganglio linfático
Principalmente de origen bacteriano:
S. pyogenes y S. aureus 80% de los casos
Diámetro mayor a 2 cms, poco móviles, dolorosos y con
cambios cutáneos con edema y eritema
ADENOPATÍAS CERVICALES
Adenopatía es un ganglio patológico, debido a la Según el tamaño, un ganglio cervical es patológico si es
alteración de alguna/s de sus características: mayor de 1 cm en su diámetro mayor
1. Aumento de tamaño Adenitis o adenoflemón: ganglio con signos inflamatorios
2. Presenciar dolor y sus causas suelen ser infecciones bacterianas agudas
3. Consistencia aumentada (aunque a veces se usan los términos adenitis y
4. Bordes irregulares adenopatía indistintamente).
5. Adherencia a planos profundos o estructuras Los ganglios cervicales normales son con frecuencia
adyacentes o alteración en la piel subyacente palpables en los niños sanos (25-50% los presentan)
Las adenopatías cervicales son las adenopatías
RECORDAR LA ANATOMIA localizadas más frecuentes
B. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
Características de las adenopatías: el tamaño, se mide en
2 dimensiones
Inicio abrupto y/o crecimiento rápido son sugestivos de
infecciones bacterianas o tumores
La consistencia
1. Blandas y móviles: origen infeccioso o inflamatorio
2. Fluctuación indica absceso
3. Pétrea sugiere cáncer
4. Gomosa, linfoma 4. Quistes del conducto tirogloso se encuentran en la
El dolor se produce por un crecimiento rápido del ganglio línea media y se mueven al tragar
por procesos inflamatorios o neoplásicos 5. Quistes dermoides también están en línea media
En axila o supraclaviculares pensar en linfomas duros y muy pero no se desplazan al tragar
adheridos: cáncer 6. Costilla cervical tiene una consistencia dura, ósea y el
Refuctantes: absceso diagnóstico es radiológico
Móviles: origen infeccioso
DATOS DE ALARMA
TIPO DE EVOLIUCION Afectación del estado general (respiratorio, circulatorio y
Adenopatías agudas si se comienzan a resolver antes de 2 neurológico)
semanas, han desaparecido en un máximo de 3-4 Sospecha de enfermedad tumoral
semanas Disfagia significativa
Subagudas si persisten al menos 4-6 semanas Intolerancia a líquidos o a fármacos por vía oral
Crónica si su evolución es mayor de 6-8 semanas Ausencia de mejoría a las 48-72 horas del tratamiento
PRIMERO QUE DEBEMOS PENSAR empírico y diagnostico incierto
¿es una linfadenopatia reactiva? Sospecha de enfermedad de Kawasaki
¿Es una linfadenitis? Fiebre elevada en lactantes
¿hay hepato- esplenomegalia? Edad menor de 3 meses
¿cursa con otra sintomatología? Entorno familiar que no garantiza los cuidados o
¿tengo un posible diagnostico etiológico? seguimientos necesarios
Revisar todas las cadenas ADENOPATIAS AGUDAS BILATERALES
Investigar también coloración de piel
Descartar problemas hematológicos
MANEJO
Investigar si es por algo dental* En la mayoría de los casos, debido a su benignidad y
curso autolimitado, no se recomienda realizar pruebas
EDAD complementarias
Niños, lo más frecuente es que sean una manifestación Ibuprofeno 5-10 mg/Kg c8hs
de procesos infeccioso locales Si hay síntomas generales (malestar general, fiebre),
Por lo tanto, precisa una exploración cuidadosa de todas realizar pruebas complementarias
las estructuras del territorio de drenaje del ganglio Amoxi- Clav
afectado: faringe, boca, nariz, oídos, piel, cuero
cabelludo, etc. ADENOPATIAS CERVICALES
La probabilidad de procesos tumorales aumenta con la SUBAGUDAS O CRONICAS BILATERALES
edad (adolecentes) Subagudas si persisten durante más de 4 semanas
Crónicas si lo hacen más de 6 semanas
EVOLUCION
Causas más frecuentes
La ausencia de mejoría tras tratamiento antibiótico
1. Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr
sugiere:
(VEB)
1. Resistencia antibiótica
2. Síndromes mononucleosidos por otros virus (CMV) e
2. Formación de un absceso
infecciones por toxoplasma gondii
3. Etiología vírica o por micobacterias
3. Otras causas menos frecuentes: tuberculosis, VIH y
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL sífilis, siendo estas 3 ultimas, a veces las adenopatías
Las adenopatías se pueden confundir con otros procesos generalizadas
que no lo son
ADENOPATIAS AGUDAS UNILATERALES
La prueba complementaria inicial indicada en estos casos
Causa bacteriana (60-80% de los casos)
es la ecografía
Agentes más frecuentes: S. pyogenes y S. aureus
Algunas pistas clínicas ayudan a orientar el diagnóstico:
Si la adenopatía es pequeña (<2cm), con signos
1. Parotiditis y otros procesos parotídeos cruzan la
inflamatorios leves y sin signos sistémicos, es suficiente
rama de la mandíbula mientras las adenopatías no
realizar medida, registro y control evolutivo en dos
2. Higromas quísticos presentan una transiluminacion
semanas
positiva
Se puede recomendar antinflamatorios tipo AINES
3. Quistes del arco braquial suelen presentar hoyuelos
(ibuprofeno), pero nunca corticoides
o depresiones en la piel subyacente
Si la causa aún no está establecida no se deben usar
nunca corticoides porque pueden empeorar la
enfermedad infecciosa, enmascarar el diagnostico de
neoplasias y en este caso empeorar la evolución
ADENOPATIAS AGUDAS UNILATERALES
TRATAMIENTO
Adenopatía mayor 2 cm, se debe realizar tratamiento
antibiótico empírico que cubra S. aureus y S. pyogenes
1º Cefalexina, ºDicloxa
Si hay foco dental, cultivo y cobertura antibiótica para
anaerobios: Clindamicina
La falta de respuesta clínica a las 48-72 horas (descenso
de la fiebre, la inflamación y el dolor) indica
microorganismo resistente, absceso u otra etiología
ADENOPATIAS AGUDAS UNILATERALES
TRATAMIENTO
Amoxi/Ac. Clavulanico (dosis de amoxicilina):
o O VO: 40-50 mg/kg/d, c/8-12 horas (máx. 3 g/d);
amox. 80 mg/kg/día o 3 g/d)
o O IV: 100 mg/kg/día, c/6-8 h
Cefadroxilo VO: 30 mg/kg/d, c/12 horas (máx. 2 g/d)
Cefalexina VO: 25-100 mg/kg/d, c/6-8 horas (máx. 4 g/d)
Cefuroxima axetilo* VO: 30 mg/kg/d, c/12h (máx. 2-5
g/d)
Cefazolina IV: 50-100 mg/kg/día, en 3 dosis
Cloxacilina VO, IV: 50-100 mg/kg/día, c/6h (máx. 4 g/d)
