Código: FORM-CS-002
IPERC CONTINUO Versión: 02
Fecha: 11/05/2021
Página: 1 de 1
ÁREA: SUPERVISOR: FECHA:
LUGAR DE TRABAJO: TIPO DE TRABAJO A DESARROLLAR: TURNO:
DATOS DE LOS TRABAJADORES
HORA DNI FIRMA
(Apellidos y Nombres)
MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS PLAZO DE
NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN MEDIDA
CORRECTIVA
Catastrófico 1 1 2 4 7 11
Riesgo intolerable, requiere
Mortalidad 2 3 5 8 12 16 controles inmediatos. Si no se puede
ALTO 0-24 HORAS
SEVERIDAD
controlar el PELIGRO se paralizan
los trabajos operacionales en la labor.
Permanente 3 6 9 13 17 20
Temporal 4 10 14 18 21 23 Iniciar medidas para eliminar/reducir
MEDIO el riesgo. Evaluar si la acción se 0-72 HORAS
puede ejecutar de manera inmediata
Menor 5 15 19 22 24 25
A B C D E
Prácticamente
Podría Raro que
Común Ha sucedido imposible BAJO Este riesgo puede ser tolerable. 1 MES
suceder suceda
que suceda
FRECUENCIA
EVALUACION DEL EVALUACION DEL
PELIGRO RIESGO RIESGO RIESGO CONTROLES RESIDUALES
CONTROLES ¿QUÉ PUEDO HACER?
¿QUÉ ME PUEDE DAÑAR? ¿QUÉ PUEDE PASAR? (EVALUACION DEL SUPERVISOR)
A M B A M B
SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO. DATOS DE LOS SUPERVISORES
1 SUPERVISOR: HORA FIRMA
5
Código: FORM-CS-003
ORDEN DE TRABAJO
Versión: 01
Fecha: 01/05/2021
Página: 1/1
TURNO:
INTERIOR MINA ( ) SUPERFICIE ( ) FECHA:
DIA ( ) NOCHE ( )
ÁREA: NIVEL: LABOR: OTROS:
DEL SUPERVISOR: CARGO: FIRMA CROQUIS Y/O RECOMENDACIONES DE LABOR
1.-
2.-
A LOS TRABAJADORES: CARGO: FIRMA
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
ORDEN DE TRABAJO:
1.-
ACCIONES OBLIGATORIAS ANTES DE
2.- MONITOREO (AGENTES QUÍMICOS)
INICIAR LA TAREA
CLASIFICAR
3.- Eliminar del espacio de trabajo lo que no se este usando. Agente Unidad LMP MEDICIÓN
ORDENAR
4.- Colocar cada cosa en su lugar. NO2 ppm 3ppm
LIMPIAR
5.- Se debe eliminar desperdicios y basura. CO2 % 0.50%
ESTANDARIZAR
6.- Establecer normas y procedimientos, señalizar o repetir. CO ppm 25ppm
DISCIPLINA
7.- Seguir mejorando. O2 % 19.50%
"Generando desarrollo sostenible en armonía social y ambiental"
MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS
Catastrófico 1 1 2 4 7 11
Mortalidad 2 3 5 8 12 16
SEVERIDAD
Permanente 3 6 9 13 17 20
Temporal 4 10 14 18 21 23
Menor 5 15 19 22 24 25
A B C D E
Prácticamente
Raro que
Común Ha sucedido Podría suceder imposible que
suceda
suceda
FRECUENCIA
NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN
Riesgo intolerable, requie
inmediatos. Si no se pued
ALTO
PELIGRO se paralizan lo
operacionales en la
Iniciar medidas para elimin
MEDIO riesgo. Evaluar si la acció
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CRITERIOS
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Lesión o
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SEVERIDAD Daño a Ia propiedad dr
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personal pr
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Varias fatalidades. Varias personas con lesiones ss
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Catastrófico Pérdidas por un monto mayor a US$ 100,000
permanentes. d
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Pérdidas por un monto entre US$ 10,001 y US$ os
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Mortalidad (Pérdida mayor) Una mortalidad. Estado vegetal. o
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100,000 d
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Lesiones que incapacitan a Ia persona para su a
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Pérdida por un monto entre US$ 5,001 y US$ P
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Pérdida permanente actividad normal de por vida. Enfermedades m
a
10,000 ar
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ocupacionales avanzadas. á
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Lesiones que incapacitan a Ia persona iz
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Pérdida por monto mayor o igual a US$ 1,000 y 1
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Pérdida temporal temporalmente. Lesiones por posicion ó
iti
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menor a US$ 5,000 n
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ergonómica n
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Lesión que no incapacita a Ia persona. Lesiones e
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Pérdida menor Pérdida por monto menor a US$ 1,000 d
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leves. 1
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I CRITERIOS s
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Frecuencia de
PROBABILIDAD Probabilidad de frecuencia
exposición
Muchas (6 o más)
Común (muy probable) Sucede con demasiada frecuencia. personas expuestas.
Varias veces al día .
Moderado (3 a 5)
Ha sucedido (probable) Sucede con frecuencia. personas expuestas
varias veces
Pocas (1 a 2)alpersonas
día.
expuestas varias veces
Podría suceder (posible) Sucede ocasionalmente. al día. Muchas
personas expuestas
ocasionaImente .
Moderado (3 a 5)
Raro que suceda (poco Rara vez ocurre.
personas expuestas
probable) No es muy probable que ocurra.
ocasionaImente .
Pocas (1 a 2) personas
Prácticamente imposible que
Muy rara vez ocurre. lmposible que ocurra. expuestas
suceda.
ocasionaImente.
PLAZO DE
DESCRIPCIÓN MEDIDA
CORRECTIVA
Riesgo intolerable, requiere controles
inmediatos. Si no se puede controlar el
0-24 HORAS
PELIGRO se paralizan los trabajos
operacionales en la labor.
Iniciar medidas para eliminar/reducir el
riesgo. Evaluar si la acción se puede 0-72 HORAS
ejecutar de manera inmediata
Este riesgo puede ser tolerable. 1 MES
