Principios de Ética y Legislación Quirúrgica
Las organizaciones profesionales para los trabajadores de la salud establecen códigos de
ética. Estos códigos delinean la conducta de los servidores de la salud, por lo que se espera
que un personal sanitario actué de manera determinada y dentro de los estándares éticos
de la profesión y las leyes del estado.
La causa principal de demandas es por :
Negligencia
Profesional
Los actos de omisión pueden originar una demanda o un juicio civil, como consecuencia de
lesión del paciente que puede atribuirse directamente al incumplimiento del deber.
Estas demandas pueden solucionarse en un juicio civil, pero dependiendo de la gravedad
de la lesión y el grado de falta puede pasar a un juicio penal
Responsabilidad Civil:
Agravio no intencionado:
Negligencia.
Oblitos.
Quemaduras.
Caídas.
Posición inadecuada del paciente.
Identidad del paciente y sitio operatorio.
Manipulación de las muestras.
Medicamentos.
Abandono.
Falla de comunicación.
Agravio intencionado: Invasión de la privacidad.
Difamación.
Agresión de palabra o intimidación.
Agresión física.
Privación ilegal de la libertad.
ETICA
Es una rama de la filosofía, que define el comportamiento de las personas con los demás y
su entorno.
ETICA PROFESIONAL:
Comportamiento en relación al área profesional y laboralLa ética profesional incluye los
estándares que la sociedad espera de los prestadores de servicios.
El comportamiento ético en salud se basa:
Respetar la singularidad humana:
-Respeto a la individualidad del paciente.
No dañar:
-Protección del paciente.
Actuar con beneficencia:
-Atención responsable.
Actuar con justicia:
-Imparcialidad
Confidencialidad: Lealtad:
- Protección de los derechos del paciente.
Honestidad:
-Actuar de forma honesta ante las situaciones presentadas.
Respeto al libre albedrio del paciente:
-respeto ante sus decisiones.
Bienestar del paciente:
Protección y bienestar del paciente.
POSICIONES DEL PACIENTE:
La posición quirúrgica en la que se coloca al paciente está determinada por el tipo de cirugía,
también se toma en cuenta el abordaje quirúrgico, la técnica de anestesia y otros factores como
edad, peso, estado cardiopulmonar, integridad física o enfermedades agregadas.
La posición debe de ser compatible con funciones vitales. Una posición correcta logra disminuir
posibles complicaciones como lesiones vasculares, nerviosas, articulares, musculares,
quemaduras, heridas y contusiones, así como necrosis de algunas zonas.
OBJETIVOS:
Mantener el adecuado funcionamiento y equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio,
urinario y musculo- esquelético
Proporcionar seguridad y comodidad al paciente.
Facilitar la exposición del área quirúrgica al cirujano.
Disminuir el riesgo de factores adversos en el transoperatorio.
Facilitar la monitorización del paciente al anestesiólogo.
POSICIONES BASICAS:
Posiciones básicas variantes
Posición supina o decúbito dorsal Trendelemburg
Trendelemburg invertida
Ginecológica
Litotomía
Laminectomia
Posición prona o decúbito ventral Craneotomía
Kraske
Navaja sevillana
Posición en decúbito lateral Sims
Semi prona
lumbotomia
Posición fowler sentado
MESA DE OPERACIONES:
Gran estabilidad, confortable, fácil acceso del cirujano a la zona, limpieza fácil, resistente a los
desinfectantes, transporte fácil, acolchado autoadhesivo, permite la colocación de accesorios,
base electrohidráulica que permita movimientos.
POSICION NOMBRE DE LA TIPO DE COMPLICIONES
POSICION CIRUGIA EN LA
QUE SE UTILIZA
DECUBITO Indicaciones: Reducción de la
DORSAL O Cirugía ventilación
SUPINA abdominal, A nivel
ginecológicas, circulatorio, sólo
urológicas, se destacarían los
Vascular, en efectos de la
cara, en cuello, posición en
tórax, de decúbito supino
hombros así en enfermos
como para obesos, con
abordajes ascitis,
axilares e tumoración
inguinales, abdominal o
entre otros. embarazada
Dolor bajo de la
espalda al
perderse la
convexidad
lumbar fisiológica
tras la relajación
de los músculos
paraespinales
(efecto de la
anestesia).
Riesgo de pie
equino y úlcera
de talón, en
intervenciones
largas
Litotomía o En cirugía Compresión
ginecológica perianal, rectal, nerviosa
vaginal y periférica (lesión
urológica del nervio ciático
poplíteo externo,
es la compresión
principal).
Trendelembrug. Intervenciones Descenso de la
en la parte presión arterial
inferior del en las
abdomen o de extremidades.
la pelvis, gracias En pacientes
al cardiópatas, esta
desplazamiento posición
cefálico del incrementa
contenido significativamente
abdominal la P.A.M. (Presión
arterial media) y
la P.P.C. (presión
pulmonar
capilar), con
mayor demanda
de la oxigenación
cardíaca.
Elevación de la
presión venosa
yugular y de la
intracraneal, con
el consiguiente
descenso de la
presión de
perfusión
cerebral.
Restricción de la
distención
pulmonar por la
compresión del
contenido
abdominal sobre
la base pulmonar
y por tanto,
mayor trabajo
respiratorio.
Antitrendelem- cirugía del
burg tiroides,
cabeza, cuello,
vesícula y vías
Prona se realizan Dificultad para
sobre el recto y mover la caja
columna torácica por su
vertebral propio peso, con
el consiguiente
riesgo de
insuficiencia
respiratoria
grave.
Dificultad para
mover el
diafragma por el
contenido
abdominal y por
el propio peso del
tórax.
Compresión de la
vena cava
inferior,
disminuyendo el
gasto cardíaco y
aumentando la
P.V.C. -
Congestión a nivel
de la cabeza.
Posición Cirugía torácica Efectos
decúbito lateral (toracotomías), respiratorios: son
(Sims). renal y importantes. Hay
ortopédica. que tener en
cuenta que por el
peso del tórax,
menor capacidad
de movimiento de
las costillas que
apoyan y por la
presión de las
vísceras
abdominales que
desplazan al
diafragma hacia
arriba, disminuye
la capacidad vital
del pulmón
yacente.
Presión arterial:
los valores
dependerán de la
ubicación del
manguito o de la
relación del
transductor de
presiones con el
corazón.
Posición de Cirugía rectal y
Kraske. coxígea.
Posición de Esta posición se
Laminectomía utiliza
particularmente
en las
laminectomias
de la columna
torácica y
lumbar.
Posición de Indicaciones:
Fowler o operaciones a
Sentado nivel de la
columna
cervical,
craniectomia
posterior, por
vía
transfenoidal.
procedimientos
de cara o boca
Posición para Craneotomía.
Craneotomía
LAVADO DE MANOS MEDICO QUIRURGICO
Concepto:
Es el procedimiento el cual tiene como objetivo reducir el mayor número de microorganismos
patógenos de las manos hasta el tercio inferior del brazo, por medio de movimientos mecánicos.
Objetivos:
1 Eliminar la suciedad, residuos y microrganismos transitorios delas manos y antebrazo de los
miembros del equipo estéril.
Duración: 10 minutos.
Para efectuar el lavado de manos médico quirúrgico es necesario seguir un orden basado en
principios científicos.
Principios mecánicos:
El cepillado moviliza gérmenes, los microorganismos y las células muertas de la epidermis.
El cepillado rotatorio facilita el aseo de la piel por distribución irregular de las células epiteliales.
Elimina suciedad, residuos aceites naturales de la piel, de manos y microorganismos transitorios de
las manos y brazos.
Principios físicos:
Los líquidos fluyen por acción de la gravedad.
El arrastre se facilita en un plano inclinado.
El uso coordinado del sistema musculo esquelético para producir movimientos rotatorios, mantiene
el equilibrio y evita el cansancio.
Principios químicos:
El jabón emulsiona las grasas.
Las soluciones antisépticas disminuyen los gérmenes.
El procedimiento dura diez minutos.
Reduce la flora residente e inactiva los microorganismos mediante el uso del antiséptico.
Preparación de las manos:
1 las uñas de las manos quedaran al borde la yema de los dedos para evitar perforaciones de los
guantes.
2 Retirar anillos, etc. Ya que los artículos de joyería albergan microrganismos además que
constituyen una fuente potencial de contaminación a la herida quirúrgica.
3 No utilizar esmalte en uñas, el esmalte se deposita con gran facilidad, formando un albergue para
los microorganismos en las fisuras.
4 observar la integridad de la piel.
Equipo:
Tarjas automáticas.
Jaboneras previstas de pedal.
Cepillos estériles, suaves pero de cerdas firmes.
Técnicas de lavado quirúrgico de manos.
Colocar cubre bocas
Chemise dentro del pantalón quirúrgico.
Subirse las mangas.
1 El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos.
2 el lavado es de diez minutos de manera escrupuloso.
3 los movimientos en uñas y codos se realiza veinte veces.
4 se efectúa un lavado inicial médico.
Primer tiempo:
Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo.
1 empezar a cepillarse con movimientos circulares, la palma de la mano.
2 continuar con los dedos con un cepillado hacia arriba.
3 se continúa con el orden lateral de la mano al dedo meñique
4 se continua a las uñas en 20 tiempos
5 se continua con el dorso de los dedos de arriba hacia abajo del pulgar al dedo meñique
6 el dorso de la muñeca con movimiento circular.
7 Parte media del antebrazo
8 parte superior del antebrazo
9 parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior con movimientos circulares.
10 se termina con el codo con 20 movimientos circulares.
11 se enjuaga el cepillo se vierte jabón y se realiza el mismo procedimiento con la mano opuesta.
Segundo tiempo:
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo de la regadera sin regresar dejando escurrir el agua
de mano a codo, repita la técnica hasta el número 8, hasta el tercio superior del antebrazo enjuague
el cepillo y realice la técnica en la mano opuesta.
Tercer tiempo:
Enjuague la mano y el cepillo y repita el procedimiento hasta el número 7 hasta el medio inferior
del antebrazo.
Repita el procedimiento del lado opuesto.
Enjuague el cepillo proceda a dejarlo en la parte superior de la artesa, proceda a enjuagarse primero
un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la
misma manera.
Pase a la sala de cirugía con las manos en alto a la altura de los ojos.
Proceda al secado de manos iniciando con los dedos espacios interdigitales, palma, dorso antebrazo
y codo, voltea la toalla y seque la otra mano de la misma manera.
Deseche la toalla en el lugar indicado.
Proceda al vestido de la bata quirúrgica.
Meta internacional No 4.
Las metas internacionales de Seguridad del Paciente se basan en acciones específicas para mejorar
la seguridad del paciente, identificados en políticas globales y sustentadas en el registro del mayor
número de eventos adversos en la atención médica.
Procedimientos correctos.
Garantizar cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.
Objetivo:
Prevenir procedimientos quirúrgicos incorrectos en el lugar incorrecto y a la persona equivocada
que se realizan dentro y fuera del quirófano.
Realizar el procedimiento correcto a la persona correcta en el momento correcto al cumplir con el
tiempo fuera, antes de la administración de sangre, hemocomponentes y de realizar procedimientos
invasivos en el área asistencial de las instituciones
Lista de verificación:
Herramienta para el cumplimiento dela meta No 4
Permite registrar y documentar las acciones de aseguramiento realizadas para el paciente
quirúrgico, dentro de la sala de operaciones. Este instrumento se divide en tres etapas:
Al ingresar el paciente a la sala de operaciones
Antes de la cirugía
Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones.
ENFERMERA CIRCULANTE.
Miembro no estéril del equipo quirúrgico que ayuda entregando los implementos y el equipo
necesario, responsable del cuidado del paciente durante el pre, tras y posoperatorio.
OBJETIVOS:
Lograr y conservar un medio ambiente cómodo para el paciente al ejecutar los principios de
asepsia..
Identificar cualquier peligro potencial, ambiental o situaciones de apremio del paciente o de los
miembros del equipo quirúrgico.
Establecer comunicación de lo que ocurre entre el campo estéril y personas ajenas al quirófano.
Facilitar lo necesario en el perioperatorio.
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE:
Presentación ante el equipo quirúrgico.
Revisión de la programación quirúrgica.
Limpieza del mobiliario de la sala quirúrgica.
Verificación del buen funcionamiento del mobiliario y equipo electro médico de la sala quirúrgica
Reúne, surte y acomoda el material de la sala según caso quirúrgico.
Presentación, entrevista y verificación de documentación del el paciente en el área pre-quirúrgica.
Acomodo del paciente en sala.
Primer tiempo de la hoja de verificación cirugía segura
Asistencia al médico anestesiólogo en el procedimiento anestésico.
Asistencia a la enfermera quirúrgica, en vestimenta al equipo quirúrgico.
Conteo de cuenta textil.
Asiste al aseo quirúrgico.
(Equipo de aseo, Isodine espuma, isodine solución, dos paquetes de gasas, guantes del médico que
realiza el aseo, o en su caso duraprep)
Retiro de basura de los botes de la sala antes de inicio de cirugía.
Colocación de aditamentos según caso quirúrgico.(succión, placa de cauterio y lápiz de cauterio etc.)
Segunda fase de la hoja de verificación cirugía segura.
Registro de hoja quirúrgica (horarios y descripción de tiempos quirúrgicos.)
Recoge muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envió a laboratorio.
Recepcióna muestras y membreta correctamente para envió a patología, en caso de requerir.
Realiza acomodo de campos para una pre cuenta de material textil durante el transoperatorio.
Cuenta final de material textil.
Tercera fase de la lista de verificación de cirugía segura.
Acomodo del paciente.
Retiro de aditamentos.
Cambio de sabanas y bata del paciente.
Cierre de registros de formatos de enfermería.
Verificación y membrete de soluciones, sondas etc.
Entrega de paciente al área correspondiente.
Acomodo de sala.
Preparación de la sala para el siguiente caso o entrega de material sobrante.
ENFERMERA QURURGICA:
Profesional de enfermería altamente calificada, especialista en procedimientos y técnicas
quirúrgicas es la encargada de suministrar al equipo quirúrgico los instrumentos necesarios durante
la intervención. Brinda cuidados a los pacientes en el proceso perioperatorio.
OBJETIVOS:
Proporcionar todo el material necesario para la intervención quirúrgica.
Seguir las normas asépticas correctamente durante la cirugía.
Estar un paso adelante en las necesidades durante de la intervención.
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA QUIRURGICA:
Revisión de la programación quirúrgica.
Verificación de la realización de la Limpieza del mobiliario de la sala quirúrgica.
Verificación del buen funcionamiento del mobiliario y equipo electro médico de la sala quirúrgica.
Prepara las mesas, coloca sobre ellas los bultos de ropa, paquetes con instrumental y materiales
(guantes, equipo de succión, material de sutura y otros accesorios, conforme a las técnicas
específicas.
Presentación, entrevista y verificación de documentación del el paciente en el área pre-quirúrgica.
Acomodo de paciente en sala.
Apertura del primer campo y material a utilizar.
Realiza lavado quirúrgico de manos conforme a la técnica.
Ayuda conjuntamente con la enfermera circulante a colocarse la bata y guantes estériles al igual
que al resto del equipo quirúrgico estéril.
Cuenta de material textil unto con la enfermera circulante.
Proporciona la ropa quirúrgica al médico cirujano para iniciar el montaje del campo quirúrgico estéril
y colabora en su realización.
Informa al médico cirujano antes del inicio de la intervención quirúrgica, la cuenta de gasas y
compresas.
Proporciona material quirúrgico solicitado por los médicos cirujanos y ayudante.
Efectúa la instrumentación durante toda esta fase.
Recibe del médico cirujano el órgano, extremidad, tejido extraído o muestra celular y la indicación
del tipo de estudio que se requiere realizar.
Cuenta de instrumental y material empleados y notifica al médico cirujano cualquier incongruente
antes de que este inicie el cierre de planos anatómicos en el paciente.
Cuenta y notifica al cirujano la cuenta textil final.
Participa en la transferencia del paciente a la camilla vigilando constantemente los drenajes,
sondajes etc.
Verifica salida del paciente.
Indica al personal de intendencia realizar la limpieza de mesa quirúrgica y sala de operaciones al
concluir cada intervención y supervisa que se realice la limpieza de forma correcta.
Debe de ordenar, clasificar e identificar el instrumental después de que ha sido sometido al proceso
de lavado y desinfección, para prepararlas para entrega al área de ceye para el proceso de
esterilización.
TECNICA
VESTIDO DE BATA QUIRÚRGICA Y CALZADO DE GUANTES
CONCEPTO
Procedimiento que consiste en colocar una bata estéril para formar una barrera entre la herida
quirúrgica y la probable fuente de contaminación.
OBJETIVO
Evitar infecciones al paciente que pueden ser ocasionadas durante el acto quirúrgico.
Crear una barrera entre el área aséptica y séptica
Principios:
Las batas se consideran estériles solo desde el pecho hasta el nivel del campo estéril y de las
mangas desde los codos hasta los puños
Los puños elásticos de las batas de las batas se incluyen por debajo de los guantes estériles. El
tejido de los puños es absorbente y retendría la humedad es por esto que no proporcionaría una
barrera microbiana.
Se consideran zonas contaminadas: cuello de la bata, espalda, de la cintura hacia abajo y la región
axilar.
Características de la bata quirúrgica:
De algodón permeable al vapor
El doblado debe de ser sencillo pero de difícil contaminación, al mojarse que sea protectora y con
marsupial.
La bata debe ser larga pero sin arrastrar.
Los puños deben ajustarse bien y las mangas suficientemente largas.
Colocación de la bata:
1 La bata esta doblada de adentro hacia afuera, de esta manera se puede sostener por la banda
del cuello y dejar que se despliegue por gravedad, sin soltarla por completo cuidando que no
toque las superficies no estériles.
2 Una vez que se encuentre completamente desplegadas se buscan las cisas de las mangas y se
precede a introducir en ellos los brazos a la vez.
3 se solicita ayuda a la enfermera circulante para hacer la tracción en la parte de la espalda de la
enfermera instrumentista sin permitir que las manos de esta última asomen por los puños de la
bata.
4 por ultimo se amarra la bata por la espalda.
Colocación de los guantes:
La colocación de los guantes representa una medida que asegura la técnica estéril, su correcta
colocación y manipulación previene infecciones. Es preciso enfatizar que la colocación de los
guantes no sustituye de ninguna manera el lavad de manos.
Técnica:
1 tomar el paquete de guantes y cuidar de no sacar las manos de entre los puños de a bata.
2 observar la envoltura y localizar el guante derecho rotulado con la letra R (right) y el izquierdo
(left).
3 sobre el puño cerrado tratando de que el dedo pulgar coincida con el pulgar del guante, de manera
que el puño de la manga de la bata y la base del guante coincidan y asi se deslice el guante para
cubrir la mano por completo.
4 de inmediato tomar el otro guante y con ayuda de la mano que ya esta enguantada de la misma
manera colocar el segundo.
Por lo general durante el procedimiento los guantes no quedan perfectamente calados por lo que
deben de ser ajustados una vez que ambas manos estén enguantadas.
Una vez colocados los guantes las manos son estériles por lo que a partir de ese momento, el
enfermero instrumentista solo puede tocar objetos por igual estériles.
Retiro del guante:
1 tome uno de los guantes por la parte externa de la muñeca con la otra mano.
2 tire del guante. Al retirarlo de la mano el guante quedara dando la vuelta.
3 ponga sus dedos dentro del puño del guante de a mano opuesto y quítese el guante.
4 deseche ambos guantes en un recipiente especialmente dispuesto sin tocar la parte contaminada.
RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS DURANTE LA CIRUGIA
1. El miembro del equipo presenta la mano con el guante contaminado a la circulante con la
palma hacia arriba o se quita el guante de manera aséptica.
2. El circulante (usando guantes de exploración) toma el guante contaminado por debajo de
la muñeca y lo retira.
3. Recuerde que el puño de la bata no se considera estéril una vez retirado el guante.
4. No debe entrar en contacto con la superficie exterior del guante de remplazo nuevo.
5. El instrumentista vuelve a enguantar al miembro del equipo con la técnica antes descrita.
VESTIDO DE MESA RIÑON
La preparación de la mesa quirúrgica es una de las actividades que realiza la enfermera quirúrgica
con el fin de disponer de ropa, instrumental y material. Para facilitar el manejo y dar seguridad del
paciente.
Consiste en la colocación de una prenda estéril que cubra toda la superficie de la mesa riñón
denominada sabana riñón, para depositar en su interior ropa estéril, material de consumo,
instrumental que no es de uso continuo.
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa riñón
Bulto de ropa (bulto de vientre/adulto)
Material de consumo según intervención quirúrgico a realizar. (Suturas, compresas, jeringas, etc.)
Instrumental según intervención quirúrgica.
OBJETIVO
Tener a la mano material estéril
Mantener en orden el instrumental básico, y de especialidad
Evitar contratiempos durante la cirugía.
Favorecer la visualización del material e instrumental.
Mantener el orden del material de consumo
PRINCIPIOS DE ASEPCIA
Todos los objetos que se usan en un campo estéril deben ser estériles
Los objetos estériles dejan de serlo cuando entran en contacto con objetos no estériles
Un artículo se considera estéril solo después de que ha sido procesado usando métodos de eficacia
probada y que muestran resultados mesurables
Los objetos estériles que quedan fuera de la vista o por debajo de la cintura del (a) enfermero (a) se
consideran no estériles
Los líquidos fluyen en el sentido de la gravedad
La humedad que atraviesa un campo estéril transporta microorganismos desde la superficie no
estéril situada encima o debajo de la superficie estéril se consideran no estériles
Mantenimiento de la asepsia quirúrgica
Los objetos no estériles pueden dejar de serlo debido a una exposición prolongada a
microorganismos transmitidos por vía aérea
Ciertas áreas del cuerpo pueden no descontaminarse adecuadamente con los antisépticos y
antibióticos
Los materiales usados como barreras para la contaminación como batas, guantes, campos, etc. Se
eligen para rechazar la humedad y facilidad de uso. Los que no reúnen estándares mínimos para la
seguridad del paciente no deben utilizarse
Si hay dudas sobre la esterilidad de un artículo, se debe considerar contaminado.
Las batas se consideran estériles solo en la parte anterior desde la línea de las axilas y hasta la
cintura.
El personal estéril debe permanecer en el área inmediata al campo quirúrgico.
Los movimientos se mantienen al mínimo durante la cirugía.
Durante la cirugía debe de hablarse lo menos posible.
ELEMENTOS CLAVE PARA LA CREACIÓN Y MANTENIMIENTO DE UN CAMPO ESTÉRIL
1. asegurarse de la esterilidad de los suministros antes de usarlos.
2. usar barreras impermeables bajo los objetos estériles.
3. evitar inclinarse sobre el contenido estéril una vez expuesto, a menos que la mano no estéril
este cubierta con un campo/compresa estéril.
4. recordar que los 2.5 cm del borde del campo no se consideran estériles.
5. mantener los paquetes de los suministros y los envases de los líquidos que se añaden al
campo a una distancia de 10 a 15 cm por encima del campo.
6. sostener las botellas con las etiquetas hacia arriba.
7. poner la parte inferior del campo lo más lejos de uno mismo.
8. coger los objetos estériles solamente con pinzas estériles o con guantes estériles.
PROCEDIMIENTO
1. Colocar el bulto sobre la mesa riñón y verificar su esterilidad.
2. Abrir el primer campo sin tocar el interior.
3. Con la pinza de traslado realiza la apertura del segundo campo.
4. Con la pinza extiende la sabana riñón siguiendo la referencia de doblado de ropa.
5. Colocar todo el material o instrumental que se utilizara, tomando la referencia del
acomodo de ropa según tarja de lavado de manos.
6. Ya con la vestimenta estéril se le coloca la segunda sabana de riñón a la mesa.
7. Se coloca un campo doblado izquierda superior en medio de la mesa riñón.( cartera).
8. Se coloca la ropa en el ángulo superior de la mesa según referencia con el orden de
arriba hacia abajo 2 sabanas de pubis, 4 campos sencillos, 1 campo hendido.
9. Retire la segunda envoltura del material y equipo.
10. Se distribuye en tres partes según corresponda.
11. Coloca gasas y compresas en el borde superior de la cartera.
12. Deja un margen de seguridad en el extremo superior a la mesa.
13. Mantiene en orden la mesa una vez iniciada el procedimiento quirúrgico.
14. En el extremo superior y de frente, coloca las pinzas de backhaus (de campo o erinas)
un poco más hacia el centro y en esa misma altura la sonda acanalada, frente a ellos la
cánula yamkauer y de frente los separadores farabeu.
15. En el extremo inferior se coloca el instrumental quirúrgico de distal a proximal
respetando tiempos quirúrgicos.
PRECAUCIONES
La mesa debe de estar siempre separada de las paredes.
La envoltura externa se desenvuelve con las manos y la interna con pinzas de traslado.
No se sacudirán las envolturas o paquetes estériles se busca la diferencia y se depositan.
No dar la espalda a la mesa.
Al verter la solución evitar contaminar o salpicar con una distancia de 15 a 20 cm.
Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la mesa.
Las suturas de reserva no se abren hasta que se vayan a utilizar.
Las mesas siempre se tienen que mantener en orden y limpias de tal manera que los
materiales puedan ser tomados con rapidez y eficacia.
Al acomodar las mesas tanto la de mayo coma la de riñón tomar como referencia la mesa
de operaciones en el sentido que quedara el paciente.
Llevar el conteo de material textil.
MESA DE MAYO
Consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista posterior
al vestido con ropa estéril es para tener una superficie adicional estéril
A la mesa riñón. En esta mesa se tiene el instrumental activo y de mayor uso durante la
cirugía, los cuales se irá cambiando según los tiempos quirúrgicos, esta mesa tiene un marco
y un pedestal de altura, en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que
se debe situar arriba y en sentido transversal del paciente adaptándose a la altura según el
campo quirúrgico.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de mayo.
Funda para charola de mayo.
Campo pequeño
Suturas libres.
Instrumental.
PROCEDIMEINTO
1 La enfermera instrumentista ya vestida con bata y guantes estériles, procede a tomar la charola
de mayo estériles la levanta y retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico
con doblez grande para la protección de las manos ya enguantadas.
2 con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos, apoyándola sobre el
abdomen y por arriba de la cintura.
3 desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma
para estabilizarla.
4 debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar verificando que salgan
ligeramente y en dirección hacia el campo quirúrgico, igual que todo material que sirva de
referencia.
5 las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas y cuando se extraigan
siempre se realizará en el sentido del campo quirúrgico y nunca lejos de este para evitar
contaminarlas.
6 una vez cubierta con la funda, se coloca el segundo campo en forma de acordeón dejando
una referencia para cubrir el instrumental del primer tiempo.
COLOCACION DEL INSTRUMENTAL EN LA MESA DE MAYO.
DE CORTE:
En este tiempo se colocan los mangos de bisturí con sus respectivas hojas, tijeras metzembau y la
tijera de mayo curva.
DE DISECCION:
Se colocan una con dientes y la otra sin dientes.
DE SEPARACION:
Se colocan los separadores de farabeu (según cirugía).
DE HEMOSTASIA:
Se colocan pinzas de mosco, Kelly curvas por pares.
DE SUTURA:
Se coloca el porta agujas a lo largo de la mesa.
NOTA:
La cantidad de instrumental que se coloque en la charola de mayo será de acuerdo a la cirugía a
realizar.
PRECAUCIONES
Sostener los pliegues de la funda con los de la funda hasta el nivel de los codos para evitar que caiga
por debajo de la cintura.
Los instrumentos se van cambiando de acuerdo a los tiempos de la cirugía.
Sobre la mesa de mayo no debe quedar agujas sueltas.
Mantener la mesa estéril hasta que el paciente abandone la sala quirúrgica.
DELIMITACION DEL CAMPO ESTERIL
CONCEPTO
Es el procedimiento que se realiza para colocar la ropa esteril que delimitara la región anatómica
que va a ser intervenida quirúrgicamente.
OBJETIVO
Establecer una barrera mecánica delimitando la región a operar y proteger al paciente o usuario de
posibles infecciones durante el acto quirúrgico.
TÉCNICA
La enfermera instrumentista toma del bulto quirúrgico, la sábana de pubis (podálica) la desdobla y
la entrega uno de los extremos al cirujano y el otro al ayudante.
Proporcionar la sabana cefálica de la misma manera que la anterior.
Ofrece los cuatro primeros campos sencillos, dos por cada lado donde se encuentran los ayudantes.
Proporciona cuatro pinzas de campos para la fijación de los campos.
Entrega la sabana hendida uno de los extremos al ayudante y otro al médico cirujano la desdobla y
colocan sobre el paciente.
La enfermera instrumentista cerrara el campo quirúrgico acercando la mesa de mayo que se coloca
delante de ella. Y la mesa riñón en un costado de la misma. A una distancia considerable para no
contaminar el material y equipo facilitando las maniobras.
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD
Manipule los campos lo menos posible.
No se sacuden los campos.
Deseche todos los campos que se haya contaminado o este roto.
Nunca permita que las manos enguantadas entren en contacto con la piel preparada del paciente
durante la colocación de los campos.
Siempre que se coloquen los campos proporcione un borde doblado para proteger la mano
enguantada y evitar contaminarlas.
TIEMPOS QUIRURGICOS
INSTRUMENTAL QUIRURGICO:
Diseñados para facilitar al cirujano maniobras específicas de actuación.
Fabricados en titanio, tusteno y la mayoría en acero inoxidable.
TIPO DE INSTRUMENTAL FUNCION
BASICO Son aquellos instrumentos necesarios para
realizar procedimientos de rutina y son de
uso general.
ESPECIALIDAD Instrumentos específicos de cada
especialidad quirúrgica. Se caracterizan por
ser precisos, finos, atraumáticos y elaborado
de materiales especiales.
Tiempos Fundamentales de la Cirugía:
1. Corte o incisión. Del Latín icindere, cortar, se le dice incisión a la sección metódica de las partes
blandas con instrumentos cortantes.
2. Disección: Liberar estructuras anatómicas del tejido conectivo que las rodea.
3. Hemostasia: El cirujano secciona tejidos orgánicos, lesiona al sistema vascular a nivel de macro y
micro circulación, produciéndose hemorragia operatoria. Este tiempo tiene como objetivo
detener el sangrado de modo inmediato.
4. Separación: Es la presentación al cirujano de los planos y estructuras anatómicas mediante
diversos instrumentos.
5. Fijación o tracción: Se usan para sostener en forma segura tejidos u otras estructuras así como
para lograr acceso y retracción de forma delicada de modo de no lesionar los tejidos.
6. Exploración.
7. Sutura: Consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el proceso de
cicatrización.
Es importante mencionar que cada bibliografía maneja de manera diferente los tiempos
quirúrgicos.
FUNCIONALIDAD:
Tipo de instrumental Función Ejemplos
Incisión/Corte/diéresis Utilizado para incidir, Mangos de bisturí, tijeras,
seccionar. agujas para biopsias, gubias.
Disección Para obtener un agarre firme, Pinzas de disección C/D y
y se usan de acuerdo con la S/D, pinzas de adson.
consistencia del tejido y a la
maniobra quirúrgica
utilizada.
Hemostasia Para fijar el tejido y ejercer la Pinzas kelly, mosquito, crille.
función hemostática
mediante estrías en su
extremo.
Separación o retracción Para exponer tejidos y Manuales: farabeuf,
cavidades. Richardson
Automaticos:Balfour,Sullivan.
Aprensión/fijación/tracción Para traccionar, órganos o Pinza: babcock, allis, duval,
tejidos de forma atraumática. Rochester
Exploración
Síntesis/Cierre/Sutura Para sostener agujas de Portagujas de mayo Hegar.
sutura en forma firme y
permitir la angulación y
fuerza necesaria para colocar
los puntos de sutura.
PARTES DE UNA PINZA
INSTRUMENTAL DE CIRUGIA GENERAL
1CJHAROLA DE MAYO
2 PINZAS DE ANILLOS
6 PINZAS ERINAS
2 TIJERAS DE MAYO
2 TIJERAS METZEMBAUN
6 PINZAS KELLY CURVAS
10 PINZAS CRILLE (6/4)
2 PINZAS ROCHESTER OSHNER CURVAS
4 PINZAS ROCHESTER PEAN CURVAS
6 PINZAS ALLYS
2 PINZAS BACKOB
2 PORTA AGUJAS
4 PINZAS DE DISECCION (2 C/D – 2 s/D)
2 SEPARADORES FARABEU
2 MANGOS DE BISTURI
1 CANULA YAMKAWER
1 RIÑONERA
1 VASO DE ACERO INOXIDABLE
SEPARADORES DE CIRUGIA GENERAL:
SEPARADORES DEAVERS
SEPARADORES MALEABLES
SEPARADORES HARRINGTON
SDEPARADORES RICHARDSON
PINZAS DUVAL
INMSTRUMENTAL DE CESAREA
1 CHAROLA DE MAYO
8 PINZAS ERINAS
1 TIJERA DE ONFALOTOMO
2 TIJERAS DE MAYO
2 TIJERAS METZEMBAUN
8 PINZAS KELLY
6 PINZAS ROCHESTER PEAN
2 PINZAS ROCHESTER PEAN RECTAS
2 PINZAS ROCHESTER OSHNER CURVAS
6 PINZAS ALLIS
2 PORTA AGUJAS DE MAYO HEGAR
2 SEPARADORES FARABEU
2 PINZAS FORESTER
2 PINZAS DE DISECCION
2 MANGOS DE BISTURI
1 CANULA YAMKAWER
1 SEPARADOR BALFORD CON VALVA
2 RIÑONERAS GRANDES Y CHICAS.
INSTRUMENTAL EN GINECOLOGIA:
SEPARADORES SULLIVAN
SEPARADORES BALFOUR
VALVAS DE HEANY
PINZAS HEANY
PINZAS POZZI
SUTURAS:
“Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa
el proceso de cicatrización.
“Una sutura quirúrgica es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar los
tejidos”
Características de una sutura ideal:
Estéril
Flexible
Suave
Deslizarse con facilidad
Anudarse con firmeza
Mantener su estructura
Causar mínima reacción tisular
Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición
Económico
Tipos de suturas:
Reabsorbible No reabsorbible
Aquella sutura que desaparece gradualmente Aquella sutura que el organismo no
en el organismo por absorción biológica desaparecer debido a su estructura química,
(acción enzimática) o por hidrólisis”. quedando la sutura en él permanentemente.
Calibre del Material de Sutura.
Grueso - Delgado
5 4 3 2 1 0 - 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0
A mayor ceros es más delgada la sutura.
Absorbibles: No absorbibles
Catgut crómico Seda
Catgut simple Nylon
Polidioxanona Poliéster
Vicryl Polipropileno
Monocryl acero
