EMBARAZO ECTOPICO

- Ex físico: masa anexial dolorosa a la palpació n

-Reposo relativo
-Regimen comú n si tto medico o cero si tto quirú rgico
- CSV cada 6h
- Hidratacion: SF 500/dia + SG5% 20cc/Kg con 2 gr NaCl y 1 gr KCl c/500 cc
- Analgesia: dipirona 2,5 mg+ paracetamos, lectus SOS
-Ecografia (visualizació n de saco con HCG mayor a 1500)
-Medicion HCG (sube 66% cada 48 horas)
-Tratamiento
- Espectante
- Paciente estable, HCG < 1000, Lesion anexial < 3,5 cm
- Seguimiento con HCG cada 48 horas hasta que se negativice
- Medico  Metrotexate (altera duplicació n celular)
- Dosis IM 50 mg/mt2 de SC
- Paciente estable, HCG < 5000, Lesion anexial < 3,5 cm, Escaso liquido libre
- Ex: hemograma, funció n hepá tica y renal (eliminació n)
- Seguimiento con ECO y HCG al 7º dia (25% bajo valor inicial)
- Control seriado con HCG hasta que se negativice
- Quirurgico
- Paciente HDN inestable, abuntante liquido libre
- Laparoscopia

ENF TROFOBLASTO
- Hospitalizar
- Reposo relativo
- Regimen comú n, 0 si va a legrado en < 12h
- CSV c/6h
- Hidratacion
- Busqueda de metá stasis: Rx torax, incluso TAC cerebro
- Examenes: HCG, hemograma, TP y TTPK, grupo y Rh,
- Legrado bajo infusió n de oxitocina
- Seguimiento de B-HCG semanal hasta remisió n, luego mensual por un añ o.  si hay descenso muy lento, plateau o aumento
de HCG pensar en mola invasora, se trata con metrotexato

ABORTO
- Sintomas Aborto: metrorragia sin restos ovulares, cuello cerrado, eco normal
- En evolución: metrorragia sin restos, contracciones, cuello entre abierto, eco con saco en expulsió n
- Incompleto: metrorragia CON restos, cuello entre abierto, eco endometrio > 15mm heterogéneo
- Completo: metrorragia en la casa, cuello variable, eco endometrio < 15 mm (nunca en emb > 12 sem)
- Retenido: eco embrió n > 5 mm o saco > 20 mm sin embrió n
- Septico: metrorragia turbia, utero sensible, CEG, fiebre. NO legrar altiro
Tratamiento
- Espectante
- Paciente en ambulatorio, en abortos < 10 sem
- Se dan 3 semanas para que evoluciones solo como una metrorragia
- Control semanal con ecografía para ver evolució n, Si no anda, legrado electivo
- Medico
- Misoprostol (aná logo PG E1) 800 mg, 400 o 600 vaginales y el resto oral
-Quirurgico
- Reposo relativo, Regime 0 si se va a legra el mismo dia, CSV c/6h
- Hidratacion: SF 500/dia + SG5% 20cc/Kg con 2 gr NaCl y 1 gr KCl c/500 cc
- Analgesia: dipirona 2,5 mg+ paracetamos, lectus SOS
- Dilatacion del cuello con misoprostol, vaciamiento y legrado
- En séptico primero ATB amplio espectro (PNC 5 millones c/6, Genta 3 mg/Kg/dia, MTZ 500 mg c/12) por 3 dosis y
luego legrar
ENDOMETRITIS PUERPERAL
- Hospitalizar
- Reposo relativo
- Régimen comú n
- ATB: el que quieran pero de amplio espectro: PNC, metro, genta…… clinda, genta…. Ceftriexona, genta
- Indicar legrado en siguientes casos: hemató metra o Eco que muestre signos de retenció n de restos placentarios.
- El alta se da a las 48 hrs post afebril con atb orales a completar 14 días. Se da amoxi clavulanico 875/ 8 hrs.

PIP
- Endometritis: hipermenorrea o metrorragia
- Salpingitis: fiebre, flujo anormal, movilizació n cervical dolorosa, sensibilidad a la palpació n de los anexos (descartas
emb tubario)
- Pelviperitonitis: CEG, irritació n peritonial
- ATO: palpació n de lesió n anexial, ECO: lesió n solido quística, dolor, fiebre, exá menes inflamatorios
- Completo tubo ová rico: ATO que incluye al intestino
- Peritonitis generalizada: ATO roto

- TV: Movilizacion cervical dolorosa, utero y anexos sensibles, aumento de volumen anexial, fondo de saco abombado sensible
- Examenes: ECO, hemograma o coulter, VHS, PCR, HCG, OC y UC
- Hospitalizar: >38ºC, CEG, dolor intenso, ATO, difícil tratamiento
- CSV c/6h
- SF 1000 + SG 5% 2000 cc
- Analgesia
- ATB
 Ambulatorio (14 dias):
- Amoxi/clavulanico 850 c/12h + doxiciclina + probiotico
- Avelax 400 mg/dia
- Ciprofloxacino 500 mg/8-12h + MTZ
- Ceftriaxona 250 mg IM +Doxiciclina 100 mg/12h + MTZ
- Azitromicina 1gr 1 vez + Amoxi/clavulanico 850 c/12
 Hospitalizado (14-21 dias)
- PNC 5 millones/12h + Genta 160 mg/dia + MTZ 500 mg/12h
- Clindamicina + Gentamicina
- Cefalosporina 3º + Doxiciclina
- cEFALOSPORINA 3º + MTZ o Clindamicina
 EV hasta 1 dia post fiebre y luego completar oral 14-21 dias
 ATO 5 dias EV y luego oral hasta completar 21 dias si complicado
- Cirugia si abdomen agudo
- Inmediata: ATO bilateral, >8cm, sin respuesta a ATB en 72 h, peritonitis, duda dg
- Diferida: tu residual, dolor cró nico, dispareunia
- Regimen 0
- Cefazolina 2 gr (profilaxis infecció n herida operatoria)
- ATB endovenosos

PROLAPSO
1) Componentes:
a. vejiga: Cistocele
b. Utero: Histerocele
c. Recto: Rrectocele
d. Vagina: Colpocele
2) Complicaciones: ú lceras de decú bito, infecciones, sangrado genital
3) Evaluació n:
a. Inspecció n
b. Tacto vaginal
c. Examen con valsalva
 d. Tacto rectal

PATOLOGIA MAMARIA
Grietas:
 Revisar y educar sobre técnicas lactancia
 Aplicar leche sobre pezó n y areola después de amamantar
 Uso de pomadas (lanolina, matico)
 Extraer leche por 24 hrs
Congestió n mamaria:
 Mamas aumentadas de tamañ o, duras y sensibles. Se puede extraer leche
 Tratamiento es el vaciamiento efectivo: amamantar o extracció n (manual o bomba)
Congestió n secundaria:
 Mamas congestivas, duras, dolorosas, aumento de tº local, puede haber eritema. No se puede extraer leche
 TTo: analgésicos, calor local, extracció n de leche frecuente. Frío local después de vaciar. Debería resolverse
en 2-3 dias.
Retenció n lá ctea:
 Nó dulos mamarios sensibles
 TTO: masajes y calor local
Micosis:
 Dolor al amamantar. Pezó n y areola rosados. A veces grietas. Boca del RN con Algora
 TTo: Miconazol (Daktarin gel) o nistatina en pezó n, areola y boca RN por 10 – 14 días
Mastitis:
 Infecció n del intersticio que rodea un ló bulo mamario. 2 – 3% de mujeres en lactancia
 Clínica: Dolor, congestió n, eritema localizado, fiebre, calosfríos
 F. de riesgo:
o Mastitis con hijo anterior
o Grietas
o Mala técnica
o Extracció n manual
o Amamantar muchas veces por día
 Hay 2 tipos de mastitis:
o Linfángítica:
 50% por S. Aureus.
 Tratamiento: Reposo 24 – 48 hrs, AINE, liq abundante, vaciamiento frecuente
 cloxacilina 500 mg c/6 hrs por 10 dias o cefradina 500 mg/6h
o Absedada:
 Tratar con: drenaje quirú rgico, AINE, calor local, atb
 Seguir con lactancia

TUMOR ANEXIAL
- Riesgo de cá ncer está dado por:
 Edad: má s frecuente en edades extremas
 Características del tumor
 Marcadores tumorales
- Ca má s frecuentes:
 Niñ as: germinales y estroma gonadal
 Postmenopausia: epiteliales
- Anamnesis: edad, evolució n, hist. Familiar, síntomas compresivos
- Ex. Físico: baja de peso, adenopatías, ascitis o derrame pleural, mamas, TV (orientan a malignidad que sea fijo,
doloroso, bilateral)
- Exá menes:
 Ecografía:
o Benigno: unilateral, simple, quístico, <5cms, disminució n de tamañ o con respecto a eco anterior
o Maligno: Bilateral, complejo, só lido o mixto, >5 – 10 cms, aumento de tamañ o, tabiques,
excrescencias, ascítis
 Doppler só lo sirve para diagnosticar complicaciones
 Marcadores:
 o CA125
 Mujer joven valor N <35. Se eleva en ca epitelial, endometriosis, PIP
 Postmenopausia valor N<45. Aumenta en ca epitelial (normal no descarta)
o CEA: tu mucinoso ovario
o bHCG: aumenta en embarazo y ca de células germinales. N<5
o a-FP: N<10. Aumenta en ca células germinales
o LDH: aumenta en ca células germinales
 Si se sospecha cá ncer, siempre pedir mamografía y PAP entre otros
- Manejo:
 Si se sospecha malignidad, siempre derivar a especialista
 Seguimiento só lo si:
o en edad fértil: tumor <10 cms, mó vil, quístico, unilateral, sin ascítis. Repetir eco en 6-8 semanas
usando ACO
o menopausia: tumor <5cms, quístico, unilateral, asintomá tico, no palpable, PAP normal, CA125
negativo. Repetir eco y CA125 en 6-8 semanas
o RN: tumor < 2-3 cms, unilateral, quístico
- Indicació n de cirugía:
 >10 cms  Ascitis, derrame pleural
 > 5 – 10 cms en 2 eco separadas por 6-8  Sintomá tico
semanas  Historia familiar o personal
 Crecimiento en 2 eco  Deseo del paciente
 Tumor só lido o mixto  Hallazgo en cirugía por otra causa
 Tumor palpable en la premenarquia o
postmenopausia
- Referir a especialista si:
 Clínica o eco de enfermedad avanzada
 Tumor pélvico diagnosticado por clínica >10 cm, complejo, fijo, bilateral, nodular
 Niñ as premená rquicas con tumor pélvico
 Mujeres postmenopausia con tumor pélvico con eco sospechosa o CA125 elevado
 Mujer perimenopausia con tumor ová rico y CA125 elevado (50% cancer entre 35 y 65 añ os. Si es mayor de
65, 100% es cá ncer)
 Mujer joven con tumor anexial y CA125 o bHCG o a-FP o LDH elevados
 Eco sospechosa a cualquier edad
 Mujer con tumor anexial e historia familiar

SOP
- Clínica:
 Perimenarquia:
o Oligomenorrea o amenorrea 2ria
o Metrorragia disfuncional
o Amenorrea 1ria o adrenarquia prematura (muy raro)
 Etapa reproductiva:
o Infertilidad
o Trastornos menstruales
o Obesidad androide (IMC elevado o mayor relació n cintura/cadera)
o Hiperandrogenemia: Acné, hirsutismo, seborrea, alopecia androgénica
o Acantosis nigricans
- Posibles complicaciones a largo plazo: Ca estró geno dependientes (endometrial y mamario), DM2, cardiopatía
coronaria, dislipidemia, HTA
- Diagnó stico (2 de 3)
 Eco: quistes en el ovario
 Irregularidad menstrual de inicio precoz
 Hiperandrogenismo clínico o de lab. Sin causas 2rias que lo expliquen
- Examenes de lab:
 LH/FSH ≥2 en 3er día ciclo
 Índice andró genos libres >4 (100 x (Test tot/SHBG))
 DHEA, DHEA-S, 17-OH-progesterona levemente aumentados
  Resistencia insulínica: TTGO 75gr con insulina basal >15 y a las 2 hrs >65
- Diagnó stico diferencial: Otras causas de hiperandrogenismo (sd cushing, tumor virilizante, hiperplasia suprarrenal)

- Tratamiento:
 Ejercicio aeró bico, dieta
 Metformina 850 mg c/12 hrs
 ACO (que contengan ciproterona, clormadinona, drospirenona. NO levonogestrel)
 Si busca embarazo, citrato de clomifeno o FSH
 Acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg día por 10 – 15 días /mes (para descamar endometrio)
 Antiandró genos: espironolactona, flutamida, finasterida

PAP
Có mo tomarlo:
 LAVARSE LAS MANOS
 Lo primero es presentarse, decir y explicar brevemente qué se hará.
 Poner sabanilla
 Prender luz
 Ponerse guantes
 Avisar la introducció n del espéculo. Meterlo rotá ndolo.
 Visualizar cerviz y zona de transició n.
 Tomar tó rula muestra del endocervix y con espá tula del exocervix.
 Esparcir muestra en porta-objeto.
 FIJAR INMEDIATAMENTE CON LACA A 30 CMS.
 Dejar muestra en forma horizontal, esperar que seque.
 Retirar espéculo rotá ndolo
 Sacar guantes, apagar luz, explicar que se acabó el examen, decir que se vista.
 Poner datos de identificació n en el sobre
 Poner porta-objetos en sobre, sellarlo y explicar que debe ir a anatomía patoló gica.
 Explicar control con resultado de PAP.
Resultados:
 Normal: repetir en 3 añ os.
 Anormal: derivar a patología cervical (centro secundario)  UPS
 PAP (+)  realizar colposcopía (confirma diagnó stico). Muestra se toma de la lesió n misma y si no la veo, del cervix
incluyendo curetaje endocarvical.
1. NIE I  crioterapia y seguimiento
2. NIE II, III o CIS  cono leep
3. Curetaje endocervical (+)  cono leep
4. Cá ncer invasor  Cono leep
5. Resultados cono leep:
 Bordes (-) y lesió n concordante: control con PAP y colposcopía cada 6 meses por 3 veces y luego PAP
anual por 3 añ os.
 Bordes (+) o cá ncer invasor  cono frío.

PNF:
 Ciclo = Pre peak: desde el día de la primera regla hasta el día peak (variable) + Post peak: desde el día 1 postpeak hasta el
día antes de la regla. (12 a 16 días)
 Moco tipo peak: Moco E o T o L.
 Moco no peak: Moco no E, ni T, ni L.
 Días Fértil: Días de moco peak o no peak, 3 días luego del peak o luego de 3 días seguidos de moco no peak o luego de
spoting, días con regla abundante o moderada y días de spoting durante el ciclo.
 Días Infértiles: Días de moco nL, hú medo y/o brillante
- Interpretació n:
 Fase post-peak corta  Insuficiencia lú tea (causas: Hipotiroidismo, hiperprolactinemia…)
  Fase post- peak prolongada  Descartar embarazo (mirar relaciones), anovulació n (mirar patró n del moco), doble
peak (< de 16 días desde el segundo peak).
 Deseos de fertilidad  Esperar para tener relaciones durante los días fértiles, no durante la regla porque es cochino.
 Evitar embarazo  Relaciones al final del día de los días infértiles pre-peak y durante todo el día en los infértiles post-
peak (desde 4° día post peak en la noche). Recordar observació n continua y permanente (antes y después), las tres
partes del método (siento, miro y toco) y ejercicios de kegel luego de las relaciones.

INFECCIONES BAJAS
- Vaginosis Bacteriana

- Vulvovaginitis Micotica

- Vulvovaginitis por Tricomonas