Paralisis Facial
Abel Cristian Patiño Coyuca
Generalidades
Mononeuropatía del nervio facial con paresia o parálisis rápida
de origen ideopático.
Aunque es una condición benigna, su impacto social y
psicológico puede ser dramático, especialmente en
recuperaciones incompletas.
Generalidades
Los pacientes afectados pueden presentar incapacidades variables de las
funciones de los músculos faciales y de la expresión facial, con
imposibilidad para cerrar los ojos, elevar las cejas, sonreír, hablar y comer.
A pesar que la etiología de la parálisis es identificada en sólo un 20% de
los casos, es importante evaluar detalladamente a cada paciente para
poder establecer una terapia adecuada.
El 80% de las parálisis faciales son
idiopáticas y de estas el 90% se
recupera sin secuelas. Clínicamente este
trastorno se manifestará de acuerdo al
grado de compromiso del nervio facial,
al mecanismo de su lesión y al tiempo
transcurrido desde la injuria.
Ref: Facial Palsy and Reconstruction. Fattah, Adel; Borschel, Gregory H.; Manktelow, Ralph
T.; Plastic & Reconstructive Surgery. 129(2):340e-352e, February 2012.
LESIÓN AGUDA VERSUS CRÓNICA DEL NERVIO FACIAL
Tiene importancia para el manejo y el pronós@co el
@empo de evolución de la enfermedad.
Ø Lesiones agudas causadas por trauma@smos
requieren de evaluación precoz y reparación
quirúrgica antes de las 72 horas de evolución. Se
espera una velocidad de cicatrización de 1 mm/día
y requiere de control con electromiograPa a las
tres semanas.
Ø La parálisis facial crónica o longstanding, son
irrecuperables y requieren de un manejo
mul@disciplinario y reconstrucción quirúrgica
compleja dependiendo de la edad del paciente, el
@empo de evolución, la función residual y los
requerimientos del paciente.
Principios de tratamiento
ü El manejo de la parálisis facial se plantea con un enfoque
multidisciplinario y una estrategia basada en las necesidades
individuales de cada paciente.
ü Desde un inicio se debe comprometer al paciente en la toma de
decisiones junto con establecer una dinámica que permita una
adherencia adecuada al tratamiento.
Principios de tratamiento
ü Por otra parte, un diagnóstico adecuado es imprescindible en el
algoritmo de la toma de decisiones.
• Se documenta con un registro fotográfico y se objetiva con
mediciones para lo cual existen variadas metodologías y escalas
con mediciones estandarizadas que evalúan la magnitud de los
movimientos faciales pre y postquirúrgicas (House Brackman
Score, Sydney Facial Grading Sysytem, Sunnybrook Facial
Grading System; Facial Cima, Mediciones fotográficas o con
video).
Principio de tratamiento
El estudio se completa con RNM y/o TAC; estudio serológico en el caso de
sospecha de causa infecciosa y estudio electrofisiológico a través de una
electromiografía con mapeo del V y VII par.
El objetivo de realizar el mapeo de ambas ramas nerviosas es evidenciar
tanto el compromiso del nervio facial como de la rama motora del nervio
trigémino que eventualmente se usará como nervio motor en el caso de
indicarse una reinervación.
Rehabilitación
ü Existen estudios que demuestran la presencia de reorganización cortical
después de una lesión, siendo el entrenamiento intensivo de una tarea
significativa una clave en el proceso de rehabilitación.
ü Dentro de las técnicas de tratamiento usadas se encuentran: drenaje
linfático manual, ultrasonido, electroterapia, técnicas de elongación,
FNP, manejo de tejidos blandos, estimulación sensorial, ejercicios
activos, y ejercicios activos asistidos con feedback visual (espejo),
taping y sistemas compresivos.
Acupuntura
Viento de hígado que se agita en el interior.
Acupuntura
Acupuntura
