UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERÍA
ÁREA III

MÓDULO DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

CÉDULA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE

PEDIÁTRICO APLICANDO LA TEORÍA DE DOROTHEA
OREM

ELABORARON.
Mtra. Bretado de los Ríos Miriam Paola
Mtra. López Colmenares Guadalupe Nohemí FEBRERO 2021
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ÁREA III
MÓDULO DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

CÉDULA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE PEDIÁTRICO APLICANDO

LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM

La valoración es la primera etapa del Proceso Atención de Enfermería, es el

momento en el que se recopilan los datos objetivos y subjetivos de un usuario,
para más adelante hacer un diagnóstico y priorizar el tipo de atención. Al incluir
una teoría de enfermería a los procesos de actuación de las personas podemos
otorgar una base metódica a nuestro quehacer profesional y garantizar un
cuidado óptimo (con fundamento teórico).

Objetivo: Que el alumno cuente con una herramienta de valoración del

paciente pediátrico sano o enfermo, bajo el enfoque de la teoría de Dorothea
Orem con la finalidad de obtener datos subjetivos y objetivos de una forma
sistematizada, organizada y critica.

Instrucciones generales: El llenado del instrumento consiste en preguntas

abiertas, dicotómicas y en algunos casos ambas, las cuales deberán
requisitarse con los datos del paciente y su cuidador primario.

Para el caso de las preguntas dicotómicas deberá colocar una “X” según
corresponda. Al tratarse de un instrumento para valorar al niño sano o
enfermo
se podrá colocar N/A (no aplica) dependiendo de la clasificación mencionada.

Dentro del instrumento, se encuentran algunos recuadros donde se deberán

detallar las características u observaciones del dato a valorar de acuerdo con
la situación clínica de cada paciente.

Ejemplo:

Estomas SI NO
X
Tipo de estoma:

Características de la piel periestomal:

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1. Teoría del Autocuidado

Fecha 1er nivel de atención

2º nivel de atención
3er nivel de atención
Elaboró

Instrucciones: En los siguientes recuadros complete la información requerida con los

datos del paciente pediátrico. Cabe mencionar, que es necesario valorar en cada caso
si la respuesta es SI, NO, o NO APLICA o en otro caso es una pregunta abierta y sobre
dicha clasificación complete los recuadros.

1.1 Factores condicionantes básicos (FCB)

Nombre del paciente Edad
Fecha de nacimiento Género
Nombre de la madre Edad
Escolaridad Ocupación
Nombre del padre Edad
Escolaridad Ocupación
Cuidador primario Edad Género
Escolaridad Ocupación

1.1.1. Orientación sociocultural

Lugar de nacimiento Lugar de residencia

Escolaridad SI NO NA En caso de contar con alguna ocupación, mencionarla

¿Cuál?
Idioma/ Lengua materna Religión

1.1.2 Estado de salud

SI NO Observaciones
Control del niño sano
Esquema de vacunación
Antecedentes patológicos

Antecedentes heredofamiliares

Hospitalizaciones previas

Alergias

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1.1.3 Factores del sistema familiar

Tipo de familia: Nuclear_______ Extensa_______ Compuesta _______ Otros________________
Número de integrantes Rol que ocupa en la familia

Instructivo: En el siguiente recuadro complete los horarios solicitados y los datos de

relevancia en cada hábito del paciente pediátrico

1.1.4 Patrón de vida

Describir un día cotidiano del paciente pediátrico

Alimentación Horario
Desayuno:
Comida:
Cena:
Otros:
Higiene Horario
Baño corporal:

Frecuencia del lavado de manos:

Cepillado dental:

Otros:

Juego Horario
De: A:
Sueño Horario
De: A:
Practica alguna disciplina y/o deporte SI NO
En caso de responder SI, ¿Cuál? ¿Le gustaría? ¿Cuál?

Datos relevantes del patrón de vida

1.1.5 Factores ambientales

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SI NO Cuáles
Zona Urbana Flora
geográfica
Suburbana Fauna

Rural Fauna
nociva
Localización de industrias cercanas al domicilio:

Servicios Agua Luz Drenaje Alumbrado Pavimentación Gas Otro

domiciliarios público
Potable
No potable
Número de Distribución
Hacinamiento habitaciones:

SI NO

Construcción
Techo Lamina Cartón Concreto Otro
Paredes Lámina Tabique Concreto Otro
Piso Sin piso Cemento Mosaico/Madera Otro
Ventilación Iluminación Eliminación de basura
Natural__________________ Natural_________________________ Servicio de basura
Artificial_________________ Artificial________________________
Adecuada________________ Carro Recolector
Inadecuada______________
Otro
___________________

[Link] Factores del sistema de cuidados de salud

Seguridad Si No Disponibilidad de los IMSS ISSSTE
social servicios de salud SSA SSACDMX
SEDENA INSABI
Instituto Instituto
Nacional Privado
Otros

[Link] Disponibilidad

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¿Quién es o quiénes son los
proveedores de los ingresos
económicos de la familia?

1.2 Requisitos de autocuidado universal

Instrucciones: De acuerdo con los datos clínicos del paciente, completar la cédula
(si algún rubro no coincide con la edad pediátrica o su estado clínico (sano o
enfermo) colocar NA (no aplica).

1.2.1 MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE

FR: FC: Llenado capilar:
Características:

T/A: Pulsos: Coloración de SI NO

Perímetro torácico: Carotídeo tegumentos:
PAM: Braquial Rosado
PVC: Radial Pálido
Femoral Acrocianosis
Pedio Cianosis
Marmórea
Gasometría: SO2:
Ruidos respiratorios SI NO Presencia de secreciones SI NO
Sibilancias Nasofaríngeas
Estertores Orofaríngeas
Crepitantes Bronquiales
Roncus Uso de dispositivos
Estridor Respiratorios
Frotes pleurales Puntas nasales
Otro Mascarilla
Mascara reservorio
Valoración de Casco cefálico
Silverman CPAP/BPAP
Puntuación:
Otros datos: Traqueostomía
Cánula endotraqueal
Modo ventilatorio
Parámetros ventilatorios

ALTERADO SI NO

1.2.2 MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA

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Temperatura: PVC: PIA:
Cabello
Piel
Uñas
Fontanelas Edo. de hidratación SI NO
Características: Hidratado
Deshidratación
Características:
Líquidos en 24 horas Valoración de
Oral deshidratación
Enteral
Parenteral
AYUNO
Características:

Electrolitos séricos SI NO Distribución de volemia SI NO Características

Na Vómito
K Anasarca
Ca Edema
Hemorragia
Mg Soluciones parenterales
(elementos agregados):
Cl
Otros
Balance hídrico: + - Otros datos:
Características:

ALTERADO SI NO

1.2.3 MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

[7]
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Peso: Vía de alimentación SI NO Dieta tipo
Talla: Nutrición enteral Normal
IMC: Nutrición parenteral
Ayuno
Perímetro abdominal: Características: Blanda

Abdomen SI NO Licuada
Batea Líquida
Blando Hiposódica
Doloroso Hipocalórica
Características: Otra:

Técnica de alimentación SI NO Reflejos SI NO

Seno materno Búsqueda
Biberón Succión
SOG Deglución
SNG Protusión
Otra Características:
Características: Frecuencia de la 0/7 Días
alimentación
Alteraciones del aparato Frutas
digestivo Verduras
Físicas Pastas
Mecánicas Tortillas
Metabólicas Pan
Características: Frijol, arroz, lentejas
Pollo
Res
Puerco
Pescado
Frituras
Golosinas
Otros datos:

ALTERADO SI NO

1.2.4 PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS A PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y

EXCRECIÓN
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Genitales (masculino o femenino)
Características

Número de micciones Labstix en orina SI N Sonda vesical SI NO

en 24h O

Características Densidad Calibre (Fr)

pH Tamaño
Número de Proteínas Fecha de
evacuaciones instalación
en 24 horas
Características Sangre Otros
Código de evacuaciones Otros
Bristol dispositivos de
eliminación
urinaria
(peristalsis)
Gasto urinario en
24h
Tira reactiva en heces Enemas SI NO Estomas SI NO
Características:
Características: Características:

Otros datos:

ALTERADO SI NO

[9]
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1.2.5 EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO
Patrón de sueño Posición Estado de conciencia valor
Horas de sueño en 24 Libremente Escala Glasgow
horas escogida Sedación
Características: Escala Ramsay
(siestas, hora de Fetal Otra
penumbra sueño Analgesia
interrumpido) Relajación
Rígida Otro
Tipo de actividad SI NO Decúbito Características:
dorsal
Estimulación Decúbito Contracción muscular
temprana lateral
Juego Escala de Daniels

Deporte Semifowler Alteraciones SI NO

Videojuego musculoesqueléticas
Características: Limitación para
la deambulación
Dispositivos
para la movilidad
Prono Características:
Otro

Ulceras por SI NO Otros datos:

presión
Escala Braden
modificada
Valoración del Características:
dolor Escalas de
valoración del
dolor
Características:

ALTERADO SI NO

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1.2.6 MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN

SOCIAL
SI NO Lenguaje corporal SI NO Comunicación SI NO
Responde a Participativo a la Lenguaje de acuerdo
estímulos entrevista con etapa de
desarrollo
Apático Lenguaje de señas
Sentidos Alegre Habla alguna lengua
indígena
Indiferente Habla otro idioma
Vista Contacto visual Características:
Sonrisa forzada
Tacto Tartamudeo
Olfato Señales de querer
expresarse
Gusto Otros
Características: Otros datos:
Características:

ALTERADO SI NO

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1.2.7 PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA Y EL

FUNCIONAMIENTO HUMANO
Perímetro cefálico Riesgo de caídas
Segmento superior Tabla de valoración riesgo de
caídas modificada
Situación que compromete la SI N DATOS
salud O
Segmento inferior Acceso venoso periférico
Acceso venoso central
Pie Línea arterial
Monitorización invasiva
Sustancias nocivas SI NO Ventilación mecánica
Medicamentos de alto riesgo
Alcohol Heridas
Tabaco Otros
Drogas Características:

Otros Otros datos:

Características:

ALTERADO SI NO

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1.2.8 PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO

HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON
EL POTENCIAL HUMANO, LAS LIMITACIONES HUMANAS
CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL
Estado anímico del paciente

Estado anímico del cuidador primario

Explicación de plan o
Disposición para: SI NO programa de acuerdo
mejora de hábitos alimenticios con situación de salud
Actividad física y edad pediátrica
Identificar riesgos
Eliminación de riesgos para la
salud
Otros datos

ALTERADO SI NO

1.3 Requisitos de autocuidado en el desarrollo

Características Cuidador
primario/Teoría de
Sistemas
Recién nacido
Apgar Capurro
Lactante menor
Lactante mayor
Pre escolar
Escolar
Adolescente

Factores, que intervienen en el desarrollo SI NO Cuáles

del individuo
Biológicos
Psicológicos
Sociales

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Espirituales
Culturales

1.4 Requisitos del autocuidado de desviaciones de salud

Condición de salud: Enfermedad aguda___ Crónica_____ Sano _______

Asistencia al servicio de salud: Primera vez _______ Subsecuente______
Diagnóstico médico o desviación de salud:

Modalidad del tratamiento

1.
2.
3.
4.
5.
Comprensión actual del estado de salud del paciente pediátrico

Sentimientos sobre el actual estado de salud del paciente

Preocupaciones para poder afrontar el padecimiento

Mecanismos para afrontar la situación

Efectos de la desviación en los estilos de vida (psicológicos, fisiológicos, económicos)

Exámenes de Laboratorio
Parámetro Resultado Valor Normal
Biometría Hemática

Química Sanguínea

Tiempos de Coagulación

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EGO

Gasometría Arterial

Otros

Exámenes de Gabinete
Colocar la descripción de aquellos que se encuentren como relevantes en el paciente
pediátrico

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1.4 Teoría del Déficit del Autocuidado

Tabla no. 1 para desarrollar el Proceso Atención de Enfermería

Receptor del Cuidado Etapa del Desarrollo

Agente de Cuidado Dependiente Sistema de enfermería

Cuidador Primario:

Agencia de Cuidado Terapéutico:

Requisitos de Factores Básicos Factores que Déficit del Capacidades

autocuidado Condicionantes alteran el autocuidado del
requisito autocuidado

Diagnóstico de Enfermería

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GLOSARIO

Concepto Definición
Autocuidado La totalidad de un individuo, incluyendo no sólo sus necesidades
físicas, sino también las psicológicas y espirituales
Cuidado La totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener
la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para él
Persona La unidad sustancial cuyas partes están formadas para su
perfección y tiende a diferenciarse de otros durante su proceso
de desarrollo.
Salud Es integridad y bienestar de la persona durante su crecimiento y
desarrollo
Entorno Implica las condiciones ambientales (psicológicas y físicas) que
motivan a la persona a reorientar su conducta hacia las prácticas
de salud
Enfermería Se establece como un servicio humano de cuidado, cuya acción se
traduce en beneficios para las personas
Teoría del Como parte central del concepto de autocuidado está la idea de
autocuidado que el cuidado se inicie de manera voluntaria e intencional por los
individuos; es un fenómeno activo; requiere que las personas
sean capaces de usar la razón para comprender el estado de salud
y sus habilidades en l toma de decisiones, para elegir un curso de
acción apropiado; en este sentido es la práctica. De acuerdo con
esta teoría, existen tres tipos de requisitos:
 Requisitos de autocuidado universal
 Requisitos del autocuidado del desarrollo
 Requisitos del autocuidado de desviaciones para la salud
Requisitos de Son parte de nuestra condición vital; cada uno de ellos es
autocuidado importante para el funcionamiento humano; a su vez, apoyan el
universal desarrollo y maduración cuando se proporcionan de manera
efectiva; el autocuidado, o el cuidado dependiente, organizado
alrededor de los requisitos de autocuidado universal, refuerza la
salud positiva y el bienestar. Se clasifican en lo siguiente:
 Mantenimiento de aire, agua y alimentos suficientes
 Provisión de cuidados para la eliminación
 Equilibrio entre la actividad y el reposo
 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la
interacción
 Prevención de peligros
 Ser normal
Factores Determinantes e influyentes en el estado de salud de toda
condicionantes persona. Se utilizan para identificar capacidades y limitaciones del

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básicos autocuidado de los pacientes. Estos son: edad, sexo, estado de
desarrollo, estado de salud, orientación sociocultural, factores del
sistema de cuidados de salud, factores del sistema familiar,
patrón de vida, factores ambientales y disponibilidad.
Requisitos de Son expresiones especializadas de los requisitos de autocuidado
autocuidado del universal, que han sido particularizadas para los procesos de
desarrollo desarrollo, o son nuevos requisitos derivados de una condición o
asociados a un acontecimiento.
Requisitos del Son alteraciones de salud o enfermedades que crean otros tipos
autocuidado de de demanda que son muy específicos.
desviaciones de
la salud
Teoría del Se refiere a la relación entre agencia de autocuidado y las
déficit del demandas de autocuidado terapéutico de los individuos en
autocuidado quienes las capacidades de autocuidado, debido a sus
limitaciones no están a la altura suficiente para satisfacer todos o
algunos de los componentes de sus demandas de autocuidado
terapéutico.
Agencia Capacidad de hacer; si se trata de lo que necesitas hacer y eres
capaz de hacer se denomina autocuidado; si no eres capaz de
hacerlo se llama déficit de autocuidado.
Agente de Es uno mismo, porque cada uno lleva a cabo los cuidados
autocuidado elementales.
Agente de Es una persona madura que reconoce requisitos de autocuidado a
cuidado los que no puede responder por sí mismo.
dependiente
Agencia de Se refiere al acto de conocer y realizar acciones para el cuidado
autocuidado de la salud de forma deliberada.
Agente de Entra en acción cuando la persona sabe que requiere un
autocuidado tratamiento por parte de una persona con conocimientos
terapéutico específicos de salud .
Demanda de Conjunto de acciones de autocuidado para satisfacer los
autocuidado requisitos de autocuidado conocidos; así mismo, puede verse
terapéutico como el resumen de la relación entre los requisitos de
autocuidado que se sabe que existen para un paciente (o los que
pueden ocurrir en el futuro) y lo que puede o debería hacerse
para satisfacerlos. Por tanto dicha formulación, es una
descripción del individuo, en términos de su desarrollo, estructura
y función.
Teoría de Los elementos básicos que constituyen un sistema de enfermería
sistemas son:
 Sistema totalmente compensatorio
 Sistema parcialmente compensatorio
 Sistema de apoyo educativo
Sistema Es el tipo de sistema requerido cuando la enfermera realiza el

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totalmente principal papel compensatorio para el paciente. Se trata de que la
compensatorio enfermera se haga cargo de satisfacer los requisitos de
autocuidado universal del paciente hasta que éste pueda
reanudar su propio cuidado o cuando haya aprendido a adaptarse
a cualquier incapacidad
Sistema Este sistema de enfermería no requiere de la misma amplitud o
parcialmente intensidad de la intervención de enfermería que el sistema
compensatorio totalmente compensatorio. La enfermera actúa con un papel
compensatorio, pero el paciente está mucho más implicado en su
propio cuidado en término de toma de decisiones y acción.
Sistema de Este sistema de enfermería es el apropiado para el paciente que
apoyo es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y
educativo puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero
actualmente necesita ayuda de enfermería, a veces esto puede
significar simplemente alertarlo. El papel de la enfermera se limita
ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y
habilidades.

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Referencias bibliográficas

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