Síndrome de

Aspiración neonatal
y Atelectasia
Calderon Rosales Ivon Monserrat
Ferreira Rodriguez Lisseth
Gonzales Miguel Yair Mauricio Equipo -> 2 Grupo -> 2507
Gutiérrez Larios Dafne Yaret
SÍNDROME DE
ASPIRACIÓN
NEONATAL
 DEFINICIONES

La aspiración de meconio es una forma de dificultad respiratoria

aguda neonatal producida por aspiración de líquido teñido por
meconio. Suele guardar íntima relación con sufrimiento fetal y
con asfixia.

Síndrome de aspiración de meconio (SAM) se define como la

dificultad respiratoria en un bebé nacido que nace con líquido
amniótico teñido de meconio (LAM) con cambios radiológicos
característicos y cuyos síntomas no pueden ser explicados de
otra manera.

Dr. Rogelio Rodríguez Bonito. (2012). Aspiración de meconio. En Manual de

Neonatología(151-160). México, D.F: McGRAW-HILL.
 CIFRAS
Líquido amniótico teñido de meconio: Cerca de 29% de los niños nacidos con
Presente en 8-20% de todos los partos, LAM desarrollarán SAM.
lo que aumenta a 23-52% después de
las 42 semanas de gestación.
Alrededor de un tercio de los neonatos
con SAM requiere intubación y
SAM representa aproximadamente el ventilación mecánica.
10% de todos los casos de insuficiencia
respiratoria con un 39% en la tasa de
mortalidad.

Red Latinoamericana de Pediatría y Neonatología. REVISTA DE DIVULGACIÓN CIENTÍFICA EN PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA

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%C3%A1n%20SAM.
 DEFINICIONES
Meconio
Es la primera secreción intestinal del
recién nacido. Estéril

Contiene
Células epiteliales, lanugo deglutido, el moco,
la bilis, agua (70-80%), ac. grasos libres, vérnix
caseosa, proteasas, fosfolipasa A2, una serie de
componentes proinflamatorios ( IL 8),
mucopolisacáridos.

Tricia Lacy Gomella. (2013). Meconium Aspiration. En Neonatology: Management Procedures On Call Problems
Diseases and Drugs(749-753). United States: McGraw-Hill.
 CAUSAS

• Hipertensión arterial.
• Tabaquismo exagerado durante
la gestación.
• Enfermedades respiratorias o
cardiovasculares maternas.
• Retardo del crecimiento fetal.
• Posmadurez.
• Circulares de cordón apretadas.
• Prolapso del cordón. Cualquier
• Desprendimiento de la placenta.
• Accidente anestésico.
evento que
cause hipoxia

Dr. Rogelio Rodríguez Bonito. (2012). Aspiración de meconio. En Manual de

Neonatología(151-160). México, D.F: McGRAW-HILL.
 meconio
Eliminación de
meconio
Aspiración de
Fisiopatología

Síndrome de

patología pulmonar
aspiración meconial:

Dr. Rogelio Rodríguez Bonito. (2012). Aspiración de meconio. En

Manual de Neonatología(151-160). México, D.F: McGRAW-HILL.
 ● Hipoxia fetal que ocasiona vasoconstricción
intestinal, hiperperistalsis y relajación del
esfínter anal (Saling).
Eliminación de ● Actividad vagal por compresión del cordón,
meconio particularmente en un feto maduro (Miller).

- Antes del parto

- Primeras respiraciones
- Después del parto

● Los movimientos respiratorios en el feto

asfixiado aumentan por efecto de la hipoxia
y la acidosis, lo que ocasiona aspiración del
líquido amniótico meconial.
Aspiración de
meconio
 Obstrucción completa Atelectasia
Obstrucción de la vía
aérea Sobredistensión
Obstrucción incompleta Ruptura alveolar
Fenómeno valvular
Irritación química e Sustancias Neumonitis Química
inflamación proinflamatorias

Infección Mucopolisacáridos:
colonización e infección E. coli

Inactivación del El meconio interfiere con la función o la producción del factor

surfactante tensoactivo, lo consume con rapidez. Se ha informado que el
meconio ocasiona inflamación.

Hipoxemia Hipertensión arterial

Dr. Rogelio Rodríguez Bonito. (2012). Aspiración de meconio. En Manual de Neonatología(151-160). México, D.F: McGRAW-HILL.
 Aspiración meconio ocasiona reacción inflamatoria
meconial bronquioalveolar, que contribuye cada vez
más a la hipoxemia
obstrucción bronquial
con atrapamiento de aire aumentan derivación intrapulmonar
distal o enfisema e hipoxemia arterial

puede progresar hipoventilación e hipercapnia;

cuando la obstrucción es total,
hay atelectasia

hacia la rotura alveolar espontánea,

con enfisema intersticial secundaria, disminuye el cociente
neumomediastino, neumotórax o los ventilación/perfusión
tres procesos
Dr. Rogelio Rodríguez Bonito. (2012). Aspiración de meconio. En
Manual de Neonatología(151-160). México, D.F: McGRAW-HILL.
 Complicaciones

• Neumotórax.
• Neumomediastino.
• Neumonitis bacteriana.
• Hipertensión pulmonar persistente.
• Lesiones traqueales.
• Hemorragia pulmonar.
• Hemorragia intracraneal.
• Neumonitis.
 Cuadro clínico
.BPEG

. Uñas largas

.Piel descamada

.Cordón umbilical teñido de meconio

.Disminución de tono muscular

. Depresión neurológica
. Respiratorias:
Taquipnea
Tiros intercostales
Cianosis variable
Sobre distensión torácica
Estertores broncoalveolares
Gran esfuerzo respiratorio
 Diagnóstico
• Sufrimiento fetal.
• Líquido amniótico meconial.
• Presencia de meconio en tráquea al nacimiento.
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Datos de posmadurez como cordón umbilical delgado
verdoso, pérdida de tejido celular subcútaneo, facies de
alerta y ansiedad, línea morena, uñas rebasando el
pulpejo, etcétera.
• Imagen radiológica
 Estudios de laboratorio
Es característico que los niveles de gases en sangre arterial
revelan hipoxemia.
La hiperventilación puede producir alcalosis respiratoria en
los casos leves.
En casos grave suelen manifestar acidosis respiratoria con
retención de dióxido de carbono, debido a obstrucción de la
vía aérea y neumonitis.
Si el paciente ha sufrido una asfixia perinatal grave se
observará acidosis respiratoria y metabólica combinada.
Criterios de severidad de Cleary y Wiswell
 RADIOLOGÍA
Tres características principales:

1) Infiltrados lineales o irregulares, difuso o local.

2) Consolidación o atelectasia.

3) Hiperinsuflación con o sin fugas de aire.

A) Infiltrados lineales leves
(pequeña cantidad de
aspiración de meconio fino).

B) Infiltrados lineales
bilaterales (moderada de
aspiración de meconio fino).
C) Infiltrados
bilaterales generalizada
difusa, infiltración irregular
(gran cantidad de aspiración
de meconio fino).

D) Atelectasia parcial
izquierda  del lóbulo superior
con hiperinsuflación del
pulmón derecho (partículas
grandes de meconio espeso).
 Opacidades
bilaterales irregular Aspiración de meconio grueso
difusa mostrando infiltrados pulmonares y
neumotórax izquierdo.
 Tratamiento
Manejo Prenatal
Manejo en sala de parto
Manejo de RN con aspiracion meconial
Manejo Prenatal
 Manejo Sala de Parto
Vigoroso No vigoroso

Apgar superior 6 Hipotonía

Llanto vigoroso Bradicardia
FC mayor 100 la/min Apnea
Buen tono muscular

Aspiración hipofaríngea
Aspiraccion gentil
Aspiración endotraquea
Oxigenar
Ventilacion
Trataminto de rutina
Oxigenar
Manejo Rn con aspiración de meconio
 Tratamiento de soporte
• Deshidratación.
• Hipoglucemia (previa evaluación, nutrición
total parenteral).
• Hipoxia (en caso necesario, ventilación
mecánica en sus diferentes modalidades).
• Neumonitis infecciosa.
• Disfunción miocárdica.
• Acidosis.
• Hipocalcemia.
• Insuficiencia renal aguda.
• Crisis convulsivas.
• Coagulopatías.
 Pronóstico

● RN con enfermedad grave mueren en los tres primeros días

con hipoxemia e hipercapnia, en promedio, son de 7 a 10%
de los casos
● RN enfermedad moderada se recuperan en un lapso de
entre cuatro a siete días.

Largo plazo:
● la mayoría no tiene secuelas detectables
● pequeño porcentaje presenta convulsiones y anormalidad
neurológica asociada con la asfixia, misma que se
manifiesta como retardo psicomotor.

Dr. Rogelio Rodríguez Bonito. (2012). Aspiración de meconio. En Manual de Neonatología(151-160). México, D.F: McGRAW-HILL.
 Prevención

• Observación estricta de madres con embarazos

postérminos, hipertensas o toxémicas.
• Monitoreo fetal continuo con registros de la actividad
uterina.
• Cesárea inmediata al diagnosticarse sufrimiento fetal.
• Oxigenación correcta y adecuada al recién nacido, previa
aspiración bucotraqueal.
ATELECTASIA
 DEFINICIÓN
El término atelectasia procede del griego atelez (imperfecto) y ektasiz
(expansión), aludiendo al colapso, localizado o generalizado, del tejido
pulmonar.

Colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien

al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la
imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.
 Constituyen un proceso Consecuencia de diferentes
frecuente en trastornos pulmonares o
Neumología Pediátrica extrapulmonares que producen
colapso alveolar por
obstrucción intrabronquial,
compresión extrínseca o
disfunción del surfactante

Obstrucción bronquial,
El niño presenta una mayor causa más frecuente de Por tanto, no es una enfermedad
predisposición que un adulto. atelectasias en niños. en sí misma, sino la manifestación
de diferentes entidades
Debido a: nosológicas.
● Vías aéreas más pequeñas
● Menor número de canales de
ventilación colateral
● Estructura del tórax que
presenta mayor debilidad con
respecto al adulto.
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

El mecanismo fisiopatológico de formación de la atelectasia es

diferente dependiendo de la causa del colapso.

En condiciones normales:
● El pulmón tiende a colapsarse por sus
propiedades elásticas.
● La pared torácica, los músculos
respiratorios y ambas pleuras
contrarrestan esta tendencia.
En la espiración los alvéolos se ● El balance entre estas fuerzas genera
colapsarian de no ser por la los movimientos respiratorios y evita el El desequilibrio entre estas
acción tensoactiva que ejerce el colapso pulmonar. fuerzas antagónicas produce
surfactante producido por los Atelectasia o hiperinsuflación.
neumocitos tipo II

Esta mezcla de proteínas y fosfolípidos

disminuye la tensión superficial
intraalveolar, relajando el exceso de
presión
 ATELECTASIA POR OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL ATELECTASIA POR COMPRESIÓN

Reabsorción del aire Esta respuesta vascular está influenciada por la Causa extrínseca
contenido en los alvéolos cantidad de pulmón colapsado y por el estado
previo de salud del pulmón no colapsado.
Salida de aire alveolar a través
Parénquima comprimido de las vías aéreas permeables
Presión parcial menor
que la presión de la
Mejoramiento de la
sangre venosa
hipoxemia arterial
COLAPSO PULMONAR

Paso de los gases Tratar de conservar el

alveolares a la sangre equilibrio En el colapso por contracción o
Alteraciones fibrosas
ventilación-perfusión cicatrización; Impedimento de la
locales o generalizadas en
● Disminución del expansión completa
pulmón o pleura
volumen pulmonar

COLAPSO ● Se establece una

COMPLETO vasoconstricción PULMÓN RETRAÍDO
pulmonar local
● Flujo sanguíneo de las CONSECUENCIAS FUNCIONALES
áreas atelectásicas se IMPORTANTES
Desviación de las
Hipoxia alveolar desvía a otras regiones Presión intrapleural
● Hipoxemia estructuras mediastínicas
mejor ventiladas negativa
● Retención de secreciones con hacia el lado afectado
éstasis de las mismas y
producción de tapones
Inicialmente puede mucosos
ser intensa El área afectada no está ● Hiperinsuflación del tejido Hiperinsuflación
pulmonar adyacente compensatoria de las Compensación de la
ventilada pero permanece
Edema pulmonar en la áreas pulmonares no pérdida de volumen
prefundida ●
reexpansión. afectadas
 CUADRO CLÍNICO
Los signos y síntomas de las atelectasias son inespecíficos y de una gran variabilidad, dependiendo
fundamentalmente de la enfermedad de base y la magnitud de la obstrucción o compresión que la
produce.

❖ Tos
❖ Hemoptisis
❖ Disnea
❖ Cianosis
❖ Estridor
Exploración física → obstruye la vía aérea de gran calibre

★ disminución en la movilidad de la pared torácica

★ matidez a la percusión
★ auscultación de ruidos respiratorios bronquiales patológicos
★ hipoventilación
★ sibilancias persistentes en una misma localización o aumento en la transmisión
aérea de forma asimétrica
 DIAGNÓSTICO
Técnicas de imagen

Radiografía de tórax anteroposterior

o posteroanterior y lateral
 Tomografía computarizada

Se utiliza en hallazgos radiológicos

inusuales, en la evaluación de pacientes
con evidencia radiológica de atelectasia
lobar o segmentaria persistente o
recurrente y cuando el estudio etiológico
del proceso lo requiere.
Broncoscopia
En atelectasias por aspiración de
cuerpo extraño, la broncoscopia es útil
desde el punto de vista diagnóstico y
terapéutico, ya que nos permite la
extracción del mismo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Embolismo pulmonar

Tumoraciones

Hemorragia pulmonar

Anomalias vasculares

Malformaciones congénitas pulmonares

Derrame pleural
 TRATAMIENTO
Aunque no existe un patrón oro en el manejo de las atelectasias
en niños, han sido utilizadas diferentes modalidades
terapéuticas:
consiste en ayudar a la
eliminación de las
❖ fisioterapia respiratoria secreciones de la vía aérea
con el objetivo de evitar la
❖ tratamiento farmacológico (broncodilatadores, mucolíticos, obstrucción bronquial y la
surfactante) consecuente inflamación e
infección secundarias.
❖ fibrobroncoscopia (aspiración de secreciones, insuflación
lobar)
Broncodilatadores aumentan el diámetro de la vía aérea y mejoran el
aclaramiento mucociliar

Suero salino hipertónico se utilizan nebulizaciones de suero salino hipertónico

(SSH) en concentraciones del 3, 5 y 7%, a las que puede
añadirse ácido hialurónico al 0,1% y broncodilatadores

Mucolíticos

Surfactante El surfactante puede ser instilado a través del BF

ayudando a disminuir la tensión superficial de las vías
aéreas pediátricas,
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

Las atelectasias agudas y/o

subagudas, son generalmente
benignas y responden bien al
La aspiración de cuerpo extraño no tratamiento médico.
diagnosticada, ni tratada
precozmente, puede dar lugar a
procesos infecciosos asociados, así
como a la producción de colapso Otras complicaciones:
masivo del pulmón. ★ bronquiectasias
★ hemoptisis
★ neumonitis
★ abscesos
★ fibrosis pulmonar
 Fuentes:
● Tricia Lacy Gomella. (2013). Meconium Aspiration. En Neonatology: Management
Procedures On Call Problems Diseases and Drugs(749-753). United States:
McGraw-Hill.
● Dr. Rogelio Rodríguez Bonito. (2012). Aspiración de meconio. En Manual de
Neonatología(151-160). México, D.F.: McGRAW-HILL.
● Hernández Oliva, Gloria Rosa. Atelectasia. Bronquiectasias. Unidad de Neumología
Pediátrica. Hospital Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
Asociación Española de Pediatn Ería. Asociacióspañola de Pediatría.
● Torres Javier, López Angel. Atelectasias. Síndrome de lóbulo medio. )Unidad de
Alergología y Neumología Pediátricas. Hospital Infantil Universitario Reina Sofía.
Córdoba. 3)Unidad de Neumología Infantil. Hospital Clínico de San Carlos. Madrid.
Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2017.
● Red Latinoamericana de Pediatría y Neonatología. REVISTA DE DIVULGACIÓN
CIENTÍFICA EN PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA
https://relaped.com/sindrome-de-aspiracion-de-meconio/#:~:text=El%20LAM%20est%C3
%A1%20presente%20en,nacidos%20con%20LAM%20desarrollar%C3%A1n%20SAM.
● http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisio
nes/REVIEW[1].SALAM2.pdf