UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS
ANDES
ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA
TEMA: RESUMEN Y ANALISIS EL LIBRO COSME GAY
PAG. 227-240
ESTUDIANTE:
WILMER ROMAN VILLANUEVA
DOCENTE: Yanet Indira Pichihua Bernales
Extracción de dientes permanentes en el maxilar superior y en la
mandíbula
Antes de hacerse una exodoncia de hacerse una legible y correcta historia
clínica, una adecuada exploración de la cavidad bucal ,
en especial del diente a sustraer y de las construcciones anatómicas vecinas y, en
los estudios complementarios, es indispensable hacer caso, y se comenzará este
acto quirúrgico con las maniobras previas a la sustracción: antisepsia del campo
operatorio y la aplicación de la técnica
Recordaremos brevemente las etapas propias de la sustracción dentaria, en las
que se aplican coordinadamente los elevadores y los fórceps,
SINDESMOTOMÍA
Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto. Puede realizarse con
el sindesmotomo El instrumento se introduce en el surco gingival para cortar las
fibras que insertan el margen gingival al cuello dentario y las fibras transeptales
que pasan de un diente al contiguo.
3. LUXACIÓN
Se ejecuta con el botador o elevador, introduciendo la punta progresivamente en
el alvéolo por las caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en dirección
vestíbulo lingual-palatino y con otros muy prudentes en sentido mesiodistal.
4. PRENSIÓN
Debe realizarse con el fórceps idóneo. La forma de los fórceps debe permitir una
correcta prensión adaptándose al cuello dentario y, de esta manera, poder asir
fuertemente el diente.
5. TRACCIÓN
Debe realizarse con el fórcep correspondiente, controlando la fuerza que no debe
ser exagerada, sino rítmica y constante, no "in crescendo", y sin perder nunca la
presa. < No hay que efectuar movimientos violentos, repentinos o espasmódicos.
6. AVULSIÓN
Esta se consigue cuando la cortical más delgada -generalmente la externa- cede,
momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de tracción al diente.
Exodoncias en Maxilar superior
INCISIVO CENTRA
Datos anatómicos
La raíz tiene forma cónica, aplanada en sentido mesiodistal. La sección de la raíz
a nivel del cuello es elíptica, y es más ancha su porción vestibular que la lingual.
Material de exodoncia Para la extracción del incisivo central se utiliza el botador
recto (luxación) y el fórceps recto de incisivos No.
Técnica de la extracción
Se realiza la luxación dentaria mediante el uso del botador recto y se prosigue la
exodoncia con el fórceps. Para lograr una correcta prensión se introducen las
puntas del fórceps por debajo de la encía hasta alcanzar el cuello dentario,
apoyando sus bocados íntegramente sobre las caras vestibular y palatina.
Los movimientos de lateralidad se ejercen en dirección anteroposterior o
vestíbulo-palatino. Primero se realizan hacia vestibular y luego hacia palatino.
INCISIVO LATERA
Datos anatómicos
La raíz es cónica y más aplanada en el sentido mesiodistal que la del incisivo
central. Frecuentemente presenta anomalías en la forma y la dirección. El eje
dentario está inclinado en dirección palatina; por ello la cortical externa suele ser
más gruesa que a nivel del incisivo central y del canino. Material de exodoncia. Es
el mismo que el descrito para el incisivo central. Algunos autores usan el fórceps
en bayoneta, por tener sus bocados más delgados, lo que evita así la posible
lesión del incisivo central.
Técnica de la extracción
Es similar a la del incisivo central con algunas variaciones: El movimiento hacia
vestibular no puede ser tan amplio, dada la fragilidad del diente y el mayor espesor
de la cortical externa que limitan esta acción. Por contra, el movimiento hacia
palatino podrá ser más amplio.
CANINO
Datos anatómicos
El canino tiene una fuerte y sólida raíz, de grandes dimensiones que puede llegar
a los 18 mm de longitud; es ligeramente aplanada en sentido mesiodistal y más
gruesa en el lado vestibular que en el palatino. Material de exodoncia El mismo
que el descrito para el incisivo central. Berger utiliza con mayores ventajas los
fórceps de bayoneta anchos. En este caso, los bocados son más anchos, con el
fin de adaptarse a la anatomía del cuello dentario. También puede usarse el
fórceps de premolares superiores.
Técnica de la extracción
Después de hacer una correcta prensión se inicia el primer movimiento de
luxación hacia vestibular, las maniobras bruscas o no controladas conducen la
fractura, destrucción y pérdida del hueso vestibular, y quedan unos bordes
alveolares vestibulizados, cortantes e irregulares.
Fórceps No. 150 para la extracción de Dientes anteriores (Primer Premolar
derecho a 1er. Premolar izquierdo.)
PRIMER PREMOLAR
Datos anatómicos
El primer bicúspide tiene generalmente dos raíces -una vestibular y otra palatina-
o una raíz única bifurcada en el tercio apical. El tamaño, la forma y las frecuentes
dilaceraciones radiculares hacen que las raíces sean casi siempre delgadas,
puntiagudas y frágiles. La sección radicular es ovoidea a nivel del cuello dentario y
el diámetro menor es el mesiodistal. El alvéolo del primer premolar es único, doble
o bifurcado, y tiene una relación normalmente estrecha con el seno maxilar
Material de exodoncia Puede usarse un botador recto para luxar el diente o utilizar
directamente el fórceps de premolares superiores. Este fórceps es ligeramente
curvo en su porción activa, para permitir una correcta prensión al cuello.
Fórceps de premolares superiores. Sus caras internas son cóncavas para
adaptarse mejor a las caras convexas de la corona dentaria. Sus dimensiones
oscilan entre 5 y 7 mm.
Bocados del fórceps para premolares que tendrán una longitud de 5 a 7 mm.
Técnica de la extracción La prensión con el fórceps debe realizarse lo más hacia
apical que permita el nivel de la cresta alveolar, ya que con ello se vence el ajuste
del alvéolo, se disminuye la acción de palanca sobre la raíz y la aplicación del
fórceps da lugar a cierto grado de elevación y deben realizarse exclusivamente
movimientos vestíbulo-linguales
SEGUNDO PREMOLAR
Datos anatómicos
Generalmente el segundo premolar tiene una única raíz, que es algo más larga y
aplanada mesiodistalmente que la del primer premolar Pero hay excepciones, y
algunas veces la raíz es bifurcada. La sección transversal es de contorno ovoideo
y a lo largo de su eje longitudinal se encuentra un surco, tanto en el lado mesial
como en el distal. Las relaciones de este premolar con el seno maxilar son muy
estrechas. La cortical externa suele ser bastante gruesa por coincidir con la
apófisis malar
Técnica de la extracción
Es muy parecida a la empleada para la extracción del primer premolar, aunque al
existir una sola raíz el peligro de fractura radicular es menor.
PRIMER MOLAR
Datos anatómicos
El primer molar es un diente trirradicular: una raíz palatina y dos vestibulares, cuya
forma y dirección son variables. Generalmente estas tres raíces están separadas.
La raíz palatina es la más larga, sólida y gruesa de las tres; tiene forma de cono
que se dirige hacia palatino. La raíz mesiovestibular (MV) está aplanada en
sentido mesiodistal. Es más corta y delgada que la palatina, y se dirige hacia
arriba, adelante y afuera. Las anomalías de forma son frecuentes La raíz
distovestibular (DV) es más delgada y aplanada que la mesial en el sentido
mesiodistal.
Fórceps para extracción de molares superiores
Material de exodoncia
Se utiliza el fórceps de molares superiores No. 18, del cual existe uno para el lado
derecho y otro para el izquierdo. (L y R) Técnica de la extracción La luxación
puede iniciarse con botadores rectos y una vez colocado el fórceps se ejerce un
primer movimiento de lateralidad de poca amplitud para no fracturar la débil
cortical externa. Los movimientos de lateralidad externa, combinados con la
impulsión apical, pueden lograr la desarticulación total del diente; en tal caso se
realiza la tracción hacia abajo y afuera. Para terminar la exodoncia, se cambia la
presión o impulsión hacia apical por la tracción hacia fuera y abajo consiguiendo
desalojar el diente de su alvéolo en dirección vestibular.
SEGUNDO MOLAR
Datos anatómicos
Diente con tres raíces que frecuentemente se encuentran parcial o totalmente
fusionadas o comprimidas. Son más delgadas, endebles y más aplanadas en
sentido mesiodistal y se inclinan o incurvan hacia distal. La cercanía del segundo
molar con el seno maxilar es muy estrecha. El agujero palatino posterior, con los
vasos y nervios que contiene, está relativamente próximo al ápice de la raíz
palatina.
Técnica de la extracción
La morfología variable de la corona, a veces de forma irregular, impide una buena
prensión. La falta de bifurcación vestibular representa también un grave
inconveniente para la presa con el fórceps. Para Laskin es permisible una torsión
moderada. La variable anatomía radicular con raíces fusionadas y frágiles
favorece su posible fractura.
TERCER MOLAR
Datos anatómicos
Este molar presenta más a menudo diversas variaciones e irregularidades en
cuanto a su morfología radicular. Generalmente es tri o tetrarradicular ya que no
es raro que presente un número mayor de raíces. La arquitectura alveolar es muy
parecida a la del segundo molar, y destaca por distal la presencia de la
tuberosidad maxilar. Su fractura puede conducir a que en la extracción, este tercer
molar salga unido a la tuberosidad y exista el peligro de producir una amplia
comunicación bucosinusal.
Material de exodoncia Para la extracción del tercer molar superior puede
emplearse:
Botador recto, botadores de Winter o mejor aún los elevadores de Pott. Fórceps
de molares superiores como el empleado para la extracción del primer o segundo
molar.
Técnica de la extracción
Pueden emplearse los elevadores y los fórceps ya comentados, ya sea de forma
única o combinada; en esta última opción podemos usar el botador como
maniobra previa de luxación del molar, lo que facilitará la extracción ulterior con
fórceps. Podemos valernos de los elevadores de Winter o de Pott, colocando su
parte activa en el espacio interdentario y haciendo ligeros movimientos de rotación
con la cara plana o la punta del elevador dirigida contra la cara mesial del tercer
molar. Con los fórceps se aplican movimientos de lateralidad hacia palatino, y
después movimientos combinados de lateralidad vestíbulo-palatina y rotación.
Fórceps de tercer molar superior.
El fórceps tiene forma de bayoneta, con una curvatura adecuada que facilite la
prensión, evitando los molares precedentes y la comisura bucal.
