"Año de la lucha contra la corrupción e impunidad"
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO
“DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
CARRERA PROFESIONAL TÉCNICA EN FARMACIA
TRABAJO MONOGRÁFICO PARA OPTAR EL TITULO
PROFESIONAL TÉCNICO EN TÉCNICA EN FARMACIA
“Causas y consecuencias del consumo de Sildenafilo en jóvenes
de una zona urbana”
AUTOR:
BAYTON SIVINCHA EDWIN PERCY
MENDOZA MAYHUIRE JANET
PAREJA PEREZ RUTH
ASESOR:
Q.F. JOSE MARCOS AVILA PARCO
LIMA – PERÚ
2019
Dedicatoria
Dedicado a nuestros padres por sus sabios
consejos, a nuestros familiares y amigos, que de
una u otra manera, nos ayudaron n a la
culminación de nuestra carrera profesional.
Agradecimiento
A Dios, por sus bondades y misericordias para con
nosotros.
A nuestros Ala Mater, Instituto Daniel Alcides Carrión y
a nuestros compañeros de promoción, por haber
compartido apreciables momentos de mutua felicidad.
A nuestra Alma Mater, el Instituto Daniel Alcides
Carrión, por habernos brindado la oportunidad
de realizarnos profesionalmente
PRESENTACIÓN
Señores miembros del jurado:
Ponemos a vuestra disposición el Trabajo de Investigación titulado
“Causas y consecuencias del consumo de Sildenafilo en jóvenes
de una zona urbana”, en cumplimiento a las normas establecidas en el
Reglamento de Grados y Títulos del Instituto del Educación Superior Tecnológico
Privado Daniel Alcides Carrión, para obtener el Título Profesional de Técnico en
Farmacia.
Esta investigación de tipo monográfico, cuyos resultados hallados en torno
a las “Causas y consecuencias del consumo de Sildenafilo en
jóvenes de una zona urbana , se muestran al final del trabajo, pretende
además aportar con sugerencias y recomendaciones para reducir los riesgos del
uso del sildenafilo.
El documento consta, después de la introducción, de cinco capítulos:
Capítulo I: Introducción, Capítulo II: Antecedentes, Capítulo III: Marco teórico,
Capítulo IV: Aplicación e importancia en la carrera profesional. Capítulo V
Conclusiones, Referencias bibliográficas y Anexos.
Esperamos cumplir con los requisitos de aprobación.
Los investigadores
Contenido
RESUMEN.......................................................................................................................................7
I. INTRODUCCIÓN....................................................................................................................8
II. ANTECEDENTES..................................................................................................................11
2.1 Antecedentes internacionales...........................................................................................11
2.2 Antecedentes nacionales..................................................................................................12
III. MARCO TEORICO............................................................................................................14
3.1 Disfuncion eréctil............................................................................................................15
3.1.1 Causas......................................................................................................................15
3.2 Historia del sildenafil..........................................................................................................16
3.3 Presentaciones.................................................................................................................17
3.4 Propiedades del sildenafil................................................................................................17
3.5 Interacciones....................................................................................................................18
3.6 Indicacion........................................................................................................................19
3.7 Posología y forma de administración...............................................................................20
3.7.1 Uso en adultos:........................................................................................................20
3.7.2 Poblaciones especiales:............................................................................................20
3.7.3 Insuficiencia renal:..................................................................................................20
3.7.4 Insuficiencia hepática:.............................................................................................20
3.8 Contraindicacion.............................................................................................................21
3.9 Efectos adversos..............................................................................................................21
3.10 Consumo de Sildenafilo...................................................................................................21
IV. APLICACIÓN E IMPORTANCIA EN LA CARRERA PROFESIONAL.........................25
V. CONCLUSIONES...................................................................................................................27
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................................................29
INDICE
INDICE DE TABLAS pg
Tabla 1 Parámetros farmacocinéticas de los azoles……………………..……….. 18
Tabla N° 2 Principales características del fluconazol…………………………….. 19
INDICE DE FIGURAS pg
Figura N° 1 la disfunción eréctil…….……………………………………………….. 15
Figura N° 2 Causas organicas de la disfunción eréctil………….……………….. 18
Figura N° 3 Formas de presentación del sildenafilo…….………………………. 19
Figura N° 4 Estructura del citrato de sildenafilo….………..…………………….. 23
Figura N° 5 mecanismo de acción del sildenafilo…….……………………….. 23
RESUMEN
La presente investigación titulada “Causas y consecuencias del consumo del
sildenafil en jóvenes de una zona urbana”, tuvo como objetivo estudiar las Causas y
consecuencias del consumo del sildenafil en jóvenes de una zona urbana. El Sildenail
(Viagra) es una droga indicada para el tratamiento de la Disfunción Eréctil. Sin embargo,
en los últimos tiempos se detectó que su consumo sin prescripción médica aumentó
considerablemente en jóvenes heterosexuales. El objetivo de este trabajo es analizar el
consumo de Viagra en jóvenes heterosexuales con fines recreativos. Se realizó una revisión
bibliográica de las bases de datos Scielo, Redalyc, Dialnet, y Science Direct, utilizando
como palabra clave “Viagra Consume”. Los datos encontrados muestran que en
Latinoamérica hay 3 millones de hombres que consumen Viagra sin prescripción médica,
lo cual lleva a que se estime que cada 2 minutos se consume una de estas pastillas. Si bien
no se encontraron estudios científicos en nuestro país, en una encuesta realizada en la
Ciudad de Lima, se detectó que el consumo de Viagra es cada vez más frecuente en
jóvenes entre 18 y 30 años, ya que 1 de cada 5 admitió que consume en forme habitual.
Los resultados hallados muestran que los jóvenes heterosexuales consumen Viagra con
ines recreativos, lo cual nos lleva a pensar en las causas y/o factores que inciden en el
mismo
I. INTRODUCCIÓN
Diversos trabajos e investigaciones estiman que la disfunción eréctil, definida como
la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para tener un
desempeño sexual satisfactorio. La vida sexual de una persona es importante para
mantenerse saludable, como hemos visto cuando hablamos los beneficios del sexo para el
organismo. En ese sentido, cientos de hombres que padecen de disfunción eréctil pueden
perfectamente recuperar su vida sexual gracias a aquella pildorita azul tan famosa. Sin
embargo, el consumo de la famosa píldora azul requiere de una supervisión médica pues
un mal uso podría causar erecciones persistentes y dolorosas o incluso un daño muscular
permanente.
En las actualidades jóvenes de 20 años empiezan a usarlo, eso trae consecuencias
graves para su salud, muchos de ellos lo hacen por presión de los amigos. El sildenafil se
usa para tratar la disfunción eréctil en los hombres porque aumenta el flujo sanguíneo hacia
el pene durante la estimulación sexual. Ese aumento del flujo sanguíneo puede provocar
una erección. Se usa también para mejorar la capacidad de ejercicio en adultos quienes
padecen de hipertencion pulmonar ya que trata la HTP al relajar los vasos sanguíneos de
los pulmones para permitir que la sangre fluya con facilidad. El consumo inadecuado y en
aumento de estas drogas, especifica los riesgos de su uso y los efectos adversos que pueden
aparecer, haciendo necesaria la inmediata consulta médica.
Hemos observado que en Boticas los jóvenes se someten a este medicamento por el
miedo a no rendir lo suficiente durante un encuentro sexual, y por estar mal informados,
los jóvenes acuden al Viagra© como si se tratara de un salvador que elimina todos sus
miedos. Pero lejos de ayudar, deberían saber que están tomando un medicamento que debe
ser recetado y que combinado con otras sustancias sus consecuencias pueden implicar
serios riesgos para la salud, según la psicóloga y sexóloga Diana Resnicoff.
En el presente trabajo de investigación damos a conocer sobre el correcto uso del
sildenafil que es excelente para aquellos pacientes mayores de 50 años que padecen algún
grado de disfunción eréctil. Y también conocer las causas de su uso y consecuencias de
este fármaco en los jóvenes ya que Ellos no lo necesitan; ya que, por su edad, no padecen
de disfunción eréctil y tampoco tienen una comorbilidad evidente que les impida tener una
erección placentera”. La comorbilidad se refiere a enfermedades como la hipertensión, la
diabetes, los problemas coronarios, el hipercolesterolemia y las neuropatías que sí afectan
el desempeño sexual. Además, no les genera ningún beneficio, y su erección de por sí ya es
buena, según explica el urólogo Roberto Giraldo. El trabajo tiene como objetivo
determinar las causas y consecuencias del consumo de sildenafil en los jóvenes que
adquieren sin receta en las boticas de la zona urbana
El presente trabajo va dirigido a los jóvenes que consumen frecuentemente el
sildenafilo, ya que damos a conocer las causas del uso y las consecuencias de este fármaco
que a lo largo del tiempo su popularidad ha ido creciendo, y el conocimiento de sus efectos
ha llevado a su uso recreativo. Según profesionales como el urólogo Roberto Giraldo
afirman que las personas que deben consumir sildenafil son aquellas mayores de 50 años
que sufren disfunción eréctil o cualquier problema relacionado con la impotencia sexual,
también para mejorar la capacidad de ejercicio en adultos quienes padecen de hipertensión
pulmonar, resaltando que el uso correcto del sildenafil solo son en estas personas.
Psicologos afirman que es una moda y aunque no la necesitan "prima el deseo de una
erección más prolongada, lo que les da, según ellos, mayor felicidad y, a la vez,
satisfacción de pareja". Estos jóvenes dicen el psicólogo aducen que la ingieren motivados
por los amigos, porque no quieren fallar; con ello demuestran que son grandes machos y
buenos amantes, lo que les genera más seguridad.
II. ANTECEDENTES
2.1 Antecedentes internacionales
Silvia Spier (2011): En su trabajo de investigación “sildenafil una moda
entre los jóvenes” que realizo en Córdoba-Argentina cuyo objetivo describió y
analizo el consumo del sildenafil en los jóvenes y se demostró que de cada diez
comprimidos de viagra dos son consumos por menos de edad para potenciar su
rendimiento [Link] conclusión la cira se incrementa aun mas cuando se
considera la venta marginal y sin receta en bares, boliches e [Link]
medicamento, destinado al tratamiento de la difuncion eréctil (la incapacidad para
conseguir una erección que posibilite el coito) es consumido por hombres de todas
las edades, aun sin problema de adicción,simplemente para mejorar el desempeño
sexual, lo que lo ha convertido en uma droga recreativa, con los riesgos para la
salud que esto implica(1) .
Carlos San Martín (2006): Hemos notado que el patrón de consumo ha
cambiado. Viagra ha pasado de solucionar la disfunción eréctil a tomarse
para mejorar la erección en hombres sanos; hombres jóvenes y sin problemas,
generalmente buscan lograr varios orgasmos seguidos o sesiones maratonianas de
sexo, lo que sumado al consumo de otras drogas recreativas y alcohol, según
informan los médicos, provoca que cada vez estamos más expuestos a posibles
fallos renales y paradas cardíacas. Se han dado casos incluso de consumo de la
llamada "Viagra India" más barata y más potente que la fabricada por los
laboratorios Pfizer. Esta Viagra ilegal ya se ha cobrado sus víctimas(2).
2.2 Antecedentes nacionales
Roberto Iván Giraldo (2014): Estudios realizados en estos
Últimos años "Es una moda"; Este uso no es nuevo; el urólogo quien alerta y
advierte que se ha vuelto común el consumo en los jóvenes ingieran este
medicamento. El urólogo visitó 10 droguerías de la ciudad y logró establecer que ya
no son los adultos los únicos que adquieren el Viagra y alguno de sus genéricos,
hay jóvenes hasta de 15 años que preguntan por ellos, pero el promedio de edad que
más la compra está entre 18 y 25 añ[Link] los jóvenes produce aumento de la
congestión nasal, cefalea, visión borrosa, enrojecimiento del rostro y otras
reacciones adversas innecesarias. Reitera el urólogo que en los jóvenes estos
medicamentos solo actúan como placebo, ya que biológica y orgánicamente no los
necesitan (3).
Max Lazo (2011): El Viagra salió al mercado como el recurso de los hombres
maduros con problemas de erección. Sin embargo, un nuevo y peligroso fenómeno
se está presentando: cada vez más jóvenes consumen este estimulante sexual sin
necesitarlo. Es verdad que el sexo es un motivo de preocupación en los
adolescentes que temen no dar la talla. Y es precisamente por ese miedo, la
sobreexcitación, la ansiedad y la inexperiencia, que los chicos están recurriendo al
Viagra.
“Algunos lo toman porque tienen miedo a fallar y, otros, porque para desinhibirse
tomaron alcohol y, entonces, necesitan algo para asegurarse la erección. Lo que
sucede es que les termina resultando una trampa: como la primera vez lo tomaron,
la tercera solo se va a sentir seguros si lo toman (4).
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Disfuncion eréctil
En 1993, The National Institute of Health Con sensus Conference de los Estados Unidos de
Norteamérica (USA), recomendó que la palabra “impotencia” fuese reemplazada por
“disfunción eréctil”, término menos peyorativo y con menor connotación psicológica.
Actualmente, esta recomendación ha sido adoptada mundialmente. Una gran proporción de
hombres experimenta disfunción eréctil en algún período de sus vidas, la que puede ser
transitoria o permanente, completa o parcial. Frecuentes episodios de disfunción eréctil
pueden causar problemas emocionales y de relación de pareja y, a menudo, llevan a una
disminución de la autoestima (5).
La disfunción eréctil (DE) se define como la inhabilidad consistente para alcanzar y
mantener una erección del pene satisfactoria para el coito, en al menos 50% de los
intentos1-5. Sólo en USA afecta a 30 millones de hombres, aproximadamente, con más de
900.000 nuevos casos cada año y se estima que, a nivel mundial, alrededor de 150 millones
sufren de alguna forma de esta patología. Su incidencia aumenta con la edad, en hombres
con diabetes mellitus y en pacientes con enfermedades vasculares (5).
Figura N° 1 La Disfunción eréctil
3.1.1 Causas
El origen de la disfunción eréctil es multifactorial. En general, cualquier patología o factor
que afecte la irrigación sanguínea, inervación neural o el balance endocrino de los órganos
sexuales resultará en una disfunción eréctil. Otras causas son psicológicas (estados
depresivos, de preocupación, de culpa, estrés y ansiedad) y también la utilización de
algunos medicamentos, como betabloqueadores, hidroclorotiazida, antisicóticos,
antidepresivos, digoxina, antagonistas androgénicos, algunos antagonistas H2,
antineoplásicos, entre otros. El abuso del alcohol y la nicotina también son causales de
disfunción eréctil. La estrategia terapéutica se determina por la etiología y la severidad de
la enfermedad. Entre las alternativas se encuentran el tratamiento psicológico, terapia
intracavernosa (Alprostadil), dispositivos mecánicos, intervenciones quirúrgicas y terapia
oral. El tratamiento vía oral es el más utilizado y entre los medicamentos existentes para
ser administrados por esta vía se encuentran apomorfina, yohimbina, andrógenos e
inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE) tipo 5 (Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil,
Tardenafil). El más utilizadoen la actualidad es Sildenafil (6).
Figura N° 2
Causas organicas de la Disfunción eréctil
3.2 Historia del sildenafil
Sildenafil fue sintetizado en la década de los 80. En un principio se estudió su aplicación
en hipertensión arterial sistémica y anguina de pecho, los primeros ensayos clínicos fueron
realizdos en el Hospital de Morriston; por lo tanto, Pfizer decidió comercializarlo para
tratar la disfunción eréctil. Posteriormente se demostraron sus efectos sobre la PDE5 a
nivel del cuerpo cavernoso con incremento de la función eréctil. El citrato de sildenafil por
vía oral se patentó en 1996 y en marzo de 1998 fue aprobado por la Administración de
Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos para disfunción eréctil (7).
3.3 Presentaciones
VIAGRA 25 mg comprimidos Comprimidos de color azul, en forma de rombo, con
bordes redondeados, grabado “PFIZER” en una cara y “VGR 25” en la otra.
VIAGRA 50 mg comprimidos Comprimidos de color azul, en forma de rombo, con
bordes redondeados, grabado “PFIZER” en una cara y “VGR 50” en la otra.
VIAGRA 100 mg comprimidos Comprimidos de color azul, en forma de rombo,
con bordes redondeados, grabado “PFIZER” en una cara y “VGR 100” en la otra.
Figura N° 3 Formas de presentación del sildenafilo
3.4 Propiedades del sildenafil
Los inhibidores de la PDE-5 actúan aumentando el efecto del óxido nítrico, al inhibir la
actividad de la isoforma de la enzima que predomina en el pene. Esto produce una
disminución de la degradación del GMP cíclico, responsable de la relajación de la
musculatura lisa del cuerpo cavernoso, lo que se manifiesta en una erección.
Estos fármacos no poseen efecto relajante directo sobre el cuerpo cavernoso humano
aislado ni efecto en ausencia de estímulo sexual. Sildenafil es rápidamente absorbido luego
de su administración, presentando una biodisponibilidad de alrededor de 40%. La
concentración plasmática máxima se alcanza en alrededor de una hora cuando se
administra en ayunas, y en alrededor de dos horas cuando se administra junto a comidas
ricas en grasas. El fármaco es metabolizado en el hígado a un metabolito activo. Se excreta
preferentemente por las heces (alrededor de 80%) y también por la orina (alrededor de
13%)7. Tanto el fármaco original como su metabolito activo presentan una vida media de
3-5 horas. El clearance es menor en hombres mayores de 65 años y en pacientes con falla
hepática o renal severa. Aumento del flujo sanguineo pelviano, no es afrodisíaco, no sirve
para tratar la eyaculación precoz (8).
Figura N° 4 Estructura del
3.5 Interacciones
Alcohol:
Junto a este medicamento se puede tomar alcohol con moderación, pues el
exceso puede reducir sus efectos. En algunos casos puede conllevar a otros efectos
poniendo en riesgo nuestra salud.
Alimentos:
Las comidas muy pesadas pueden reducir su eficacia, sobre todo las comidas
ricas en grasas.
Conducir:
Puede causar somnolencia, por lo que no se recomienda conducir
inmediatamente después o manejar maquinaria pesada.
Mujeres:
Las mujeres no deben usar, ya que su uso sólo ha sido aprobado en el caso de
los hombres con disfunción eréctil.
Jóvenes:
En la actualidad existen personas que hacen un uso inapropiado del fármaco
tomando una dosis sin necesitarla, sobre todo los jóvenes. Evite el consumo de
fármacos (9).
3.6 Indicacion
VIAGRA está indicado en hombres adultos con disfunción eréctil, que es la
incapacidad para obtener o mantener una erección suficiente para una actividad
sexual satisfactoria.
Figura N° 5 Mecanismo de acción del sildenafilo
3.7 Posología y forma de administración
3.7.1 Uso en adultos:
La dosis recomendada es de 50 mg tomados a demanda,
aproximadamente una hora antes de la actividad sexual. En base a la
eficacia y tolerabilidad, la dosis se puede aumentar a100 mg o disminuir
a 25 mg. La dosis máxima recomendada es de 100 mg. La pauta máxima
de dosificación recomendada es de una vez al día. Si se toma VIAGRA
con alimentos, el inicio de su acción farmacológica podría retrasarse en
comparación a cuando se toma en ayunas (10).
3.7.2 Poblaciones especiales:
Pacientes de edad avanzada.
No se requiere ajuste de la dosis en pacientes de edad avanzada
(pacientes con 65 años de edad o más).
3.7.3 Insuficiencia renal:
Las dosis recomendadas descritas en “Uso en adultos” son aplicables a
pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de
creatinina = 30-80 ml/min). Como el aclaramiento de sildenafilo se
reduce en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramientode
creatinina <30 ml/min) debería considerarse una dosis de 25 mg para
estos pacientes. En base a la eficacia y tolerabilidad, se puede
incrementar gradualmente la dosis a 50 mg y hasta 100 mg según sea
necesario.
3.7.4 Insuficiencia hepática:
Como el aclaramiento de sildenafilo se reduce en pacientes con
insuficiencia hepática (por ejemplo, cirrosis) debería considerarse una
dosis de 25 mg para estos pacientes. En base a la eficacia y
tolerabilidad, se puede incrementar gradualmente la dosis a 50 mg y
hasta 100 mg según sea necesario (11).
3.8 Contraindicacion
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
De acuerdo con sus conocidos efectos sobre la vía óxido nítrico/guanosina
monofosfato cíclica (GMPc) Sildenafilo ha demostrado potenciar los efectos
hipotensores de los nitratos, estando contraindicada la administración concomitante
de sildenafilo con los dadores de óxido nítrico (tales como nitrito de amilo) o
nitratos en cualquiera de sus formas. La administración conjunta de inhibidores de
la PDE5, incluyendo Sildenafilo, con estimuladores de la guanilato-ciclasa, como
riociguat, está contraindicado ya que puede producir hipotensión sintomática de
forma potencial No se deben utilizar medicamentos para el tratamiento de la
disfunción eréctil, incluyendo sildenafilo, en hombres a los que la actividad sexual
esté desaconsejada (por ejemplo, pacientes con disfunciones cardiovasculares
graves tales como angina inestable o insuficiencia cardíaca grave). VIAGRA está
contraindicado en pacientes que han perdido la visión en un ojo debido a neuropatía
óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA), independientemente de si este
episodio se asoció o no con la exposición previa a un inhibidor de la PDE 5. La
seguridad de sildenafilo no ha sido estudiada en los siguientes subgrupos de
pacientes y, por lo tanto, su uso está contraindicado en estos pacientes:
insuficiencia hepática grave, hipotensión (11).
3.9 Efectos adversos
Las reacciones adversas más frecuentemente notificadas en los ensayos clínicos
entre los pacientes tratados con sildenafilo fueron dolor de cabeza, rubefacción,
dispepsia, congestión nasal, mareo, náuseas, acaloramiento, deterioro visual,
cianopsia y visión borrosa ( 12).
3.10 Consumo de Sildenafilo
El promedio de despacho de este medicamento en las farmacias consideradas en el
estudio, fue de 66 al mes. Entre los tres inhibidores de fosfodiesterasa- 5 existentes
en el mercado farmacéutico chileno, el Sildenafil tuvo una salida de alrededor de
91%-95% en las farmacias consideradas.
La muestra para este estudio estuvo constituida por 138 pacientes varones mayores
de 18 años, que compraron el medicamento y que estuvieron de acuerdo en
contestar el cuestionario destinado a conocer las características del uso de
Sildenafil en pacientes a nivel de farmacia comunitaria. En todas las farmacias en
las que se realizó el estudio hubo bastante reticencia por parte de los pacientes a
entregar datos relacionados con el uso del medicamento (13).
Tan solo 5 de cada 10 hombres que usan Sildenafil, lo hacen por prescripción
médica, de los cuales 72% es indicado por un médico general. La otra mitad de
individuos que utilizan el fármaco lo hacen por recomendación de una persona no
calificada para ello, lo que puede explicarse por la fuerte publicidad que existe de
este medicamento. Esto es aún más preocupante debido a que la mayoría de los
pacientes utiliza este fármaco por largo tiempo (47,10% por más de un año), es de
edad avanzada (46,38% mayor de 50 años) y un porcentaje importante (31,88%)
presenta además otra patología, lo que suma otro factor de riesgo, cual es el uso
habitual de otro(s) medicamento(s) aparte de Sildenafil (34,09%).
Todo esto lleva a mayor riesgo de reacciones adversas, interacciones,
enmascaramiento de signos o síntomas de algunas patologías o empeoramiento de
las ya existentes. Un número importante de los pacientes que utilizaban el
medicamento por más de un año habían obtenido recomendación de la terapia en la
farmacia o a través de un amigo. Esto implica que no hay controles médicos de por
medio que evalúen el estado fisiológico de los individuos.
El 60,49% de los pacientes manifiestó no haber presentado episodios de reacciones
adversas con el uso de Sildenafil; sin embargo 39,13% sufrió algún efecto
indeseable. De éstos, los predominantes fueron dolor de cabeza y rubefacción, que
juntos suman 55,56% de las reacciones adversas declaradas, efectos propios de la
vasodilatación producida por el medicamento. El 16,67% de los pacientes que
presentaron efectos indeseables manifestó trastornos gastrointestinales y 12,96%
describió haber tenido congestión nasal. Estos efectos se correlacionan con los
encontrados en literatura. El 3,70% describió presentar visión anormal como efecto
lateral, lo que se explica debido a que Sildenafil inhibe también a la PDE 6, aunque
débilmente. Esta isoenzima interviene en la transmisión de señales de
fotorreceptores, y por ello se le ha vinculado con alteraciones visuales,
especialmente con cambios en la percepción de colores o en el brillo de la luz (14).
En algunos casos un mismo paciente presentaba más de un efecto adverso. El
9,26% de los pacientes que sufrieron reacciones adversas presentó taquicardia, lo
cual no debiera subestimarse, ya que persisten dudas acerca del riesgo
cardiovascular asociado a Sildenafil. Efectos menores relacionados con
vasodilatación, como cefalea y rubor son relativamente frecuentes. Sin embargo, en
pacientes con factores de riesgo cardiovascular preexistentes, debiera evaluarse con
mayor atención el uso de este fármaco.
En 1998 se informó a la Food and Drug Administration de los Estados Unidos de
Norteamérica (FDA) de 69 decesos de pacientes que utilizaban Sildenafil: 2 de
ellos a causa de accidente vascular cerebral y 46 por algún otro episodio
cardiovascular. En pacientes que toman además nitratos, presentan riesgo de
hipotensión potencialmente fatal lo que pudo haber condicionado alguno de estos
casos. Por esto, cuando empezó a comercializarse, bajo el nombre de Viagra®, la
condición de venta de este medicamento fue bajo receta retenida. Sin embargo, se
cambió su condición de venta a receta médica simple, debido a ausencia, a la fecha,
de reportes de efectos adversos serios. Se debe destacar también que, la mayor
cantidad de individuos que utilizan Sildenafil para la terapia de disfunción eréctil
son mayores de 50 años, lo que era de esperar, pero llama la atención que el
segundo y el tercer grupo etario que lo utiliza son los pacientes entre 31 y 40 años y
aquellos entre 41 y 50 años, lo que rompe un mito que relaciona las patologías
sexuales con la edad avanzada. Hubo un sólo paciente menor de 20 años, quien
manifestó usarlo debido a la propaganda existente. Este paciente lo utilizaba por
más de un año, y presentaba taquicardia, congestión nasal y diarrea como efectos
laterales. El 31,88% de los pacientes manifestaron presentar alguna patología
concomitante a la disfunción eréctil. De éstos, 45,40% correspondió a diabetes
mellitus, lo que no resulta sorprendente, ya que la prevalencia de esta patología
entre hombres con diabetes se encuentra entre 35% y 60% (15).
Otras enfermedades también importantes en la etiología de la disfunción eréctil, son
la hipertensión arterial (29,54% de los pacientes que tenían otra patología) y otras
enfermedades cardiovasculares, alteraciones hepáticas, insuficiencia renal,
alcoholismo crónico y cáncer de próstata. Sildenafil es una terapia que tiene una
apreciación y evaluación de sus usuarios bastante positiva. El 57,25% de los
pacientes considera a Sildenafil como una buena terapia, y 33,33% la califica como
excelente. En general, éstos últimos fueron pacientes que no presentaban efectos
adversos, ni otras patologías, ni observaron interacciones con el uso del
medicamento. Un porcentaje importante de pacientes presentó interacción con
alcohol o con comidas grasas. Esto último se explica porque la absorción de
Sildenafil se retrasa al administrarlo junto a este tipo de alimentos. Debiera
advertirse a los pacientes que deben consumir el fármaco 1 h antes o 2 h después de
las comidas. En cuanto al alcohol, éste de por sí es un factor causante de disfunción
eréctil.
También hay que tener cuidado con aquellos pacientes que utilizan
concomitantemente medicamentos o alimentos que interfieran con el sistema
citocromo CYP3A4, ruta de metabolización de Sildenafil. Así, compuestos que
inhiban este sistema (como macrólidos, azoles, inhibidores de proteasas, jugo de
pomelo) aumentarán los niveles plasmáticos de Sildenafil. Al contrario, si se trata
de compuestos que estimulen el CYP3A4 (como rifampicina, fenobarbital,
fenitoína, carbamazepina) disminuirán las concentraciones plasmáticas de
Sildenafil y, por lo tanto, su eficacia. El 34,09% de los pacientes encuestados
utilizaban algún medicamento en forma simultánea a Sildenafil. De éstos, el mayor
porcentaje correspondió a fármacos antihipertensivos, lo cual se correlaciona con la
edad de la mayoría de los pacientes y con la etiología de la disfunción eréctil. El
26,67% utilizaba medicamentos para la diabetes mellitus, lo cual también se
relaciona con las causas de DE (16).
Las especialidades farmacéuticas de mayor salida fueron las de 50 mg de
dosificación, lo que se explica porque la dosis estándar aconsejada es de 50 mg, 1
hora antes del coito, aunque puede administrarse entre media hora y 4 horas antes
de la actividad sexual. El rango posológico varía entre 25 mg y 100 mg, de acuerdo
a la eficacia y tolerancia, siempre una vez al día. , lo que puede deberse a que
personas de mayor edad tienen relaciones sexuales esporádicas. Se puede concluir
que Sildenafil es un medicamento ampliamente utilizado en el tratamiento de la
disfunción eréctil con muy buenos resultados y buena tolerancia. Es recomendable
que su dispensación se haga sólo a través de receta médica, considerando que el
mayor número de hombres que lo utilizan tienen otra patología de base y pudieran,
por ende, estar utilizando otros medicamentos en forma simultánea, los cuales
podrían interaccionar con Sildenafil aumentando su efecto vasodilatador y, por
ende, sus efectos adversos (17).
IV. APLICACIÓN E IMPORTANCIA EN LA
CARRERA PROFESIONAL
A nivel Académico
Dar a conocer las causas y consecuencias del consumo de Sildenafilo por personas jóvenes
que consideran que es una moda y aunque no la necesitan "prima el deseo de una erección
más prolongada, lo que les da, según ellos, mayor felicidad y, a la vez, satisfacción de
pareja". Estos jóvenes que la ingieren motivados por los amigos, porque no quieren fallar;
con ello demuestran que son buenos amantes, lo que les genera más seguridad. Las
consecuencias se dan por problemas gastrointestinales, visuales y muscular en su uso
cronico.
A nivel Social
Los jóvenes informados sobre los efectos adversos optarían por recibir Charlas para una
sexualidad sana y con presencia del profesional medico para asegurar el uso raccional del
sildenafilo o por productos naturales como coadyuvante para reducir la automedicación.
A nivel Económico
Los costos del consumo de sildenafilo generan para los establecimientos farmacéuticos os
buenos ingresos, el control sanitario reducirían sus ganacias pero la población estaría mas
segura y permitiría usar métodos alternos para una sexualidad sin efectos secundarios.
V. CONCLUSIONES
Primera
Los inhibidores de la PDE-5 actúan aumentando el efecto del óxido nítrico, al
inhibir la actividad de la isoforma de la enzima que predomina en el pene. Esto
produce una disminución de la degradación del GMP cíclico, responsable de la
relajación de la musculatura lisa del cuerpo cavernoso, lo que se manifiesta en una
erección.
Segunda
La dosis recomendada es de 50 mg tomados a demanda, aproximadamente una hora
antes de la actividad sexual. En base a la eficacia y tolerabilidad, la dosis se puede
aumentar a100 mg o disminuir a 25 mg. La dosis máxima recomendada es de 100
mg
Tercera
Las reacciones adversas más frecuentemente notificadas en los ensayos clínicos
entre los pacientes tratados con sildenafilo fueron dolor de cabeza, rubefacción,
dispepsia, congestión nasal, mareo, náuseas, acaloramiento, deterioro visual,
cianopsia y visión borrosa
Cuarta
Es recomendable que su dispensación se haga sólo a través de receta médica,
considerando que el mayor número de hombres que lo utilizan tienen otra patología
de base y pudieran, por ende, estar utilizando otros medicamentos en forma
simultánea, los cuales podrían interaccionar con Sildenafil aumentando su efecto
vasodilatador y, por ende, sus efectos adversos.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Viagra contra la disfunción eréctil y los peligros de su mal uso [Internet].
[Link]. 2019 [cited 19 January 2019]. Available from:
[Link]
2. SARJANOVICH R, LEMA L. ¿Sildenafil para todos? [Internet]. [Link].
2019 [cited 19 January 2019]. Available from: [Link]
pid=S1852-38622010000100007&script=sci_arttext&tlng=pt
3. ISAZA C, Isaza G, FUENTES J. Fundamentos de Farmacología en Terapéutica.
6th ed. Bogotá: Editorial Medica Celsus; 2014.
4. MENNICKENT C Sigrid, ZURITA Z Libna, VEGA H Mario, VILLEGAS M Guiljardy.
Características del uso de Sildenafil en una muestra de pacientes a nivel de farmacias
comunitarias de Concepción, Chile. Rev. méd. Chile [Internet]. 2005 Jun [citado 2019
Feb 01] ; 133( 6 ): 667-673. Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S0034-98872005000600008&lng=es.
[Link]
5. NIH Consensus Conference: Erectile Dysfunction. NIH Consensus Development Panel
on ED. JAMA 1993; 270: 83-7.
6. MARTIN MORALES A, ROSEN R. Effective treatment of erectile dysfunction with
Vardenafil. Drugs of Today 2003; 39: 51-9.
7. GUNTER G, TRUMMER H. The etiology of erectile dysfunction and mechanisms by
which drugs improve erection. Drugs of Today 2003; 39: 193- 201.
8. COLEMAN, CARABINO J, VERGARA C, WANG F. Vardenafil an oral selective PD
inhibitor for the treatment of erectile dysfunction. Formulary 2003; 38: 131-48.
9. FERET B. Apomorphine a sublingual dopamine agonist for the treatment of erectile
dysfunction. Formulary 2000; 35: 573-9.
10. LANGTRY H, MARKHAM A. Sildenafil, a review of its use in erectile dysfunción.
Drugs 1999; 967-89.
11. ABRAMOWICZ M. Sildenafil: an oral drug for impotence. The medical letter 1998; 40:
51-2.
12. GOLDSTEIN, IRWIN Y COLS. Vardenafil, a new phosphodiesterase type 5 inhibitor,
in the treatment of erectile dysfunction in men with diabetes. Diabetes Care 2003; 26:
777-83.
13. BRADLEY N, CHRIST J, MELMAN A. Sildenafil: a new oral therapy for erectile
dysfunction. Drug of Today 1999; 35: 211-7.
14. HARDMAN J, LIMBIRD L. Goodman/Gilman Las Bases Farmacológicas de la
Terapéutica, 10ª Ed, Mc Graw Hill, México, 2003.
15. SWEETMAN S. Martindale Guía Completa de Consulta Farmacoterapéutica, Pharma
Editores, SL, Barcelona, 2003.
16. Cialis (tadalafil) in the management of erectile dysfunction. U.S Pharmacist 2004; 3-10.
17. MC CROWE S, STREETMAN D. Vardenafil treatment for erectile dysfunction. The
Annals of Pharmacotherapy 2004; 38: 77-85.
