14/02/2018
TÉCNICO SUPERIOR EN HIGIENE BUCODENTAL
CONSERVADORA, PERIODONCIA,
CIRUGÍA E IMPLANTES
TEMA 5: APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE AYUDA
EN EXTRACCIONES DENTARIAS Y CIRUGÍA
BUCODENTAL
INDICE
1. OBJETIVOS
2. MAPA CONCEPTUAL
3. CONCEPTO DE EXODONCIA
1. INDICACIONES
2. CONTRAINDICACIONES
4. INSTRUMENTAL EN EXODONCIA
1. ESPECÍFICOS DE EXODONCIA
2. GENÉRICOS DE LA CIRUGÍA BUCODENTAL
5. SECUENCIA Y TÉCNICA DE EXODONCIA
6. INDICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
7. COMPLICACIONES EN LA EXODONCIA
8. EXODONCIA EN DIENTES RETENIDOS
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1. OBJETIVOS
CONOCER LAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA
IDENTIFICAR EL MATERIAL E INSTRUMENTAL DEL TRATAMIENTO
SELECCIONAR EL INSTRUMENTAL ADECUADO SEGÚN LA PIEZA DENTAL A EXTRAER
APRENDER LA SECUENCIA DEL TRATAMIENTO QUE SE VA A REALIZAR EN CADA CASO
COMPRENDER LAS COMPLICACIONES DURANTE Y DESPUÉS DE LA EXODONCIA
2. MAPA CONCEPTUAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
BOTADORES
INSTRUMENTAL Y FÓRCEPS
SECUENCIA
EXODONCIA
SINDESTOTOMOS
COMPLICACIONES
DIENTES TERCEROS MOLARES
RETENIDOS
CANINOS
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3. CONCEPTO DE EXODONCIA
• CX BUCAL QUE SE ENCARGA DE LA AVULSIÓN O EXTRACCIÓN DE
UN DIENTE O PORCIÓN DE ESTE DEL ALVEOLO.
• REPRESENTA CASI EL 90% DE LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA DEL
ODONTOLOGO.
• ÚLTIMO TTO. DE ELECCIÓN FRENTE A OTRAS CONSERVADORAS.
• EN OCASIONES, COMPLICACIONES:
– CONOCER ANATOMÍA DENTAL Y ANEXAS
– INSTRUMENTAL
– DIFERENTES TÉCNICAS
– INDICACIONES
– Y CONTRAINDICACIONES
• TIPOS DE EXODONCIA:
– SIMPLE O CERRADA:
• NO SE EMPLEA PARA LA EXTRACCIÓN LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS DE INCISIÓN, DESPEGAMIENTO, OSTECTOMÍA,
ODONTOSECCIÓN, REGULARIZACIÓN O SUTURA.
• SE UTILIZA EN DIENTES ERUPCIONADOS E IMPLANTADOS.
– QUIRÚRGICA, COMPLICADA O ABIERTA:
• LA EXTRACCIÓN UTILIZA ALGUNO O TODOS LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS ANTERIORES.
• SE UTILIZA EN DIENTES RETENIDOS Y MAL POSICIONADOS.
• COMPONENTES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA:
– DIENTE
– PERIODONTO
– TÉCNICA DE EXODONCIA: SIMPLE O COMPLICADA
– INSTRUMENTAL:
• ESPECÍFICO DE EXODONCIA: SINDESMOTOMO, FÓRCEPS,
BOTADOR
• GENÉRICO DE CIRUGÍA BUCODENTAL
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3.1. INDICACIONES
• PATOLOGÍA DENTAL: CARIES
• PATOLOGÍA PERIODONTAL: AVANZADA CON
ALTA MOVILIDAD Y ABSCESOS
• RETENCIONES DENTARIAS:
– TERCEROS MOLARES INFERIORES
– TERCEROS MOLARES SUPERIORES
– CANINOS SUPERIORES
– PREMOLARES INFERIORES
– INCISIVOS SUPERIORES
• DIENTES SUPERNUMERARIOS: MESIODENS
• ANOMALÍAS DE POSICIÓN ERUPCIONADOS
• DIENTES TEMPORALES: RETRASO ERUPCIÓN
• DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O
QUISTES
• DIENTES EN ZONAS A IRRADIAR
• DIENTES FRACTURADOS
• INDICACIONPROTÉSICA U ORTODONCICA
• INDICACIONES ESTÉTICAS O SOCIALES
3.2. CONTRAINDICACIONES
• INFECCIONES ODONTÓGENAS: ABSCESOS O CELULITIS AGUDA, POR
TTO. ATB Y ANALGÉSIA
• INFECCIONES PRODUCIDAS POR EL TERCE MOLAR = ANTERIOR
• TUMORES MALIGNOS: RIESGO DE HEMORRAGIA, MALA
CICATRIZACIÓN, Y POSIBLE CRECIMIENTO-DIFUSIÓN DEL TUMOR
• ÁREAS IRRADIADAS
• DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA
• ENFERMOS CARDÍACOS E HTA:
– ESPERAR 6 MESES: CICATRIZACIÓN Y EVITAR ARRITMIAS
– TTO. ANTIPLAQUETARIO: CONSULTAR MÉDICO
• ENFERMEDADES HEPÁTICAS
• ENFERMOS RENALES, HIPERTIRIODES, EPILÉPTICOS E INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL: POR TTO FARMACOLÓGICO
• HEMOFILIA
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4. INSTRUMENTAL EN EXODONCIA
4.1. ESPECIFICOS DE LA EXODONCIA:
a. SINDESMOTOMOS
b. FÓRCEPS:
– ARCADA SUPERIOR
– ARCADA INFERIOR
c. BOTADORES O ELEVADORES:
– RECTOS
– T
– S
4.2. GENERALES DE LA CIRUGÍA
BUCODENTAL
SINDESMOTOMOS
• SINDESTOMÍA: PRIMER PASO DE LA EXODONCIA.
– DESGARRAR EL LIGAMENTO GINGIVODENTARIO PARA LIBERAR DIENTE
– TAMBIÉN LO PUEDEN REALIZAR LOS PERIOSTOTOMOS, BOTADORES…
• OBJETIVOS:
– FACILITAR LA PRENSIÓN Y EL AGARRE DE LA PIEZA
– EVITAR LOS DESGARROS GINGIVALES AL EXTRAER EL DIENTE
• PARTE ACTIVA U HOJA:
– EMERGE DEL EXTREMO DEL ASA CON UNA ANGULACIÓN DE ENTRE
100º Y 120º
– ASPECTO DE PUNZÓN APLANADO, ANCHURA 2-3 mm, ALTURA 9-12
mm
– GRAN VARIEDAD
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FÓRCEPS
• SEGÚN LAS PAUTAS DE ACTUACIÓN FÍSICA CORRESPONDEN
A LAS PALANCAS DE SEGUNDO GÉNERO.
• PARTES:
– VALVAS: PARTE ACTIVA. DA ESPECIFICIDAD A CADA FÓRCEPS.
• CARA EXTERNA: LISAS Y CONVEXAS
• CARA INTERNA: CÓNCAVAS Y ESTRIADAS
– ASAS: PARTE PASIVA. SUJECCIÓN DEL FÓRCEPS.
– BISAGRA: PERMITE EL MOVIMIENTO DE APERTURA Y CIERRE.
ARCADA SUPERIOR: (6) COMPONENTES
SIGUEN UNA LÍNEA RECTA, AUNQUE LOS
POSTERIORES SE INCURVAN.
ARCADA INFERIOR: (5) COMPONENTES
FORMAN ENTRE SÍ UN ÁNGULO 90-110º.
ALGO MENORES QUE LOS DE ARCA
SUPERIOR.
FÓRCEPS ARCADA SUPERIOR
• GRUPO INCISIVO-CANINO:
– COMPONENTES LÍNEA RECTA
– PARTE ACTIVA: RECTANGULAR, ANCHURA DE 4-5 mm
– AL CERRAR: MARGEN ESTRECHO
• PREMOLARES:
– VALVAS-ASAS: CIERTA ANGULACIÓN PARA SUPERAR COMISURA LABIAL
– PARTE ACTIVA: RECTANGULAR, ANCHURA 5-7 mm
• MOLARES:
– DERECHO E IZQUIERDO: 2 RAÍCES POR VESTIBULAR Y 1 POR LINGUAL
– VALVAS-ASAS: MAYOR ANGULACIÓN PARA SUPERAR COMISURA LABIAL
– PARTE ACTIVA: CUADRANGULAR, ANCHURA 7-10 mm,
– SALIENTE CENTRAL PARA AGARRAR ZONA CERVICOVESTIBULAR
• CORDALES: (BAYONETA DE CORDALES)
– PARTE ACTIVA: CUADRANGULAR CON ÁNGULOS REDONDEADOS
• RAÍCES SUPERIORES: (BAYONETA DE RAÍCES)
– PARTE ACTIVA: TRIANGULAR CON BASE ESTRECHA
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FÓRCEPS ARCADA INFERIOR
• GRUPO INCISIVO:
– VALVAS-ASAS: ANGULACIÓN 90º
– CARAS INTERNAS: POCO CÓNCAVAS, AL CERRAR: VALVAS PARALELAS
• CANINOS-PREMOLARES:
– VALVAS-ASAS: ANGULACIÓN 110º
– MÁS GRANDE Y PESADO QUE EL ANTERIOR
– CARAS INTERNAS: CÓNCAVAS
• MOLARES EN “CUERNO DE VACA”:
– VALVAS: ASPECTO DE GARFIO O CUERNO Y CURVADO CON FINAL FINO,
DESCRIBIENDO UNA CIRCUNFERENCIA
– PROHIBIDO SU USO EN MOLARES TEMPORALES (LESIÓN)
• MOLARES EN “PICO DE LORO”:
– PARTE ACTIVA: ASPECTO RECTANGULAR CON ÁNGULOS REDONDEADOS
– VALVA: RELIEVE O SALIENTE CENTRAL
– DE USO FRONTAL O LATERAL (2º: ANGULACIÓN 110º)
• CORDALES INFERIORES Y RAÍCES:
– = QUE LOS DE ARCADA SUPERIOR PERO SU ANGULACIÓN ES DIFERENTE
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BOTADORES O ELEVADORES:
• IDEADOS PARA LA EXTRACCIÓN DE RESTOS RADICULARES.
• TAMBIÉN SE UTILIZAN PARA:
– LLEVA A CABO LA SINDESMOTOMÍA
– LA LUXACIÓN DEL DIENTE (PREVIO A SU EXTRACCIÓN CON FÓRCEPS)
– INCLUSO, SU EXTRACCIÓN COMO INSTRUMENTLA PRINCIPAL
• REALIZAN SU FUNCIÓN MEDIANTE PALANCA O CUÑA.
• PARTES:
– MANGO/ASA/EMPUÑADURA: ZONA DE PRENSIÓN.
– TALLO/CUELLO: UNIÓN DEL MANGO CON LA PARTE ACTIVA.
– PARTE ACTIVA/HOJA: REALIZA LA ACCIÓN DE LUXAR O EXTRAER.
• ANGULACIÓN ENTRE 0º Y 110º SEGÚN EL TIPO.
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• GRAN VARIEDAD DE TAMAÑOS
Y TIPOS.
• SE AGRUPAN EN 3 GRUPOS:
– RECTOS
– EN “T”
– EN “S”
• JUEGO BÁSICO DE ELEVADORES:
– 2 RECTOS: DE HOJA ANCHA Y
ESTRECHA
– 2 EN “T”: TIPO WINTER: DERECHO
E IZQUIERDO
– 2 APICALES EN “S”: DERECHO E
IZQUIERDO
BOTADORES/ELEVADORES RECTOS
• SUS 3 COMPONENTES SE ENCUENTRAN
ALINEADOS.
• SU USO ES PARA LA ARCADA SUPERIOR, AUNQUE
MUCHOS PROFESIONALES LO UTILIZAN EN LA
INFERIOR.
• PARTE ACTIVA/HOJA: MIDE ENTRE 10-12 mm.
LARGO
– CARA CONVEXA: EXTERNA
– CARA CÓNCAVA: INTERNA, ORIENTADA PARA LA PARED
DEL DIENTE
• TIPOS:
– HOJA ANCHA: MIDE 5-7 mm. ANCHO Y SE UTILIZAN
PARA:
• RAÍCES ANCHAS Y GRANDES
• O PIEZAS DENTARIAS
– HOJA ESTRECHA: MIDE 2-3 mm. ANCHO Y SE UTILIZAN
PARA:
• RAÍCES ESTRECHAS O FINAS
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BOTADORES/ELEVADORES EN “T”
• MANGO Y TALLO EN FORMA
PERPENDICULAR.
• CON ELLO PODEMOS EJERCER UNA
FUERZA POTENTE.
• DESTACA EL ELEVADOR “WINTER”:
– INDICADOS PARA LA ARCADA
INFERIOR, PUEDE USARSE EN
SUPERIOR
– MUY USADO EN LA LUXACIÓN DE
CORDALES
– DISEÑO: UNO PARA HEMIARCADA
DERECHA Y OTRO PARA IZQUIERDA
– ANGULACIÓN TALLO-MANGO: 90-120º
– ANGULACIÓN PARTE ACTIVA: 100-110º
– CARA CONCAVA Y CONVEXA
• OTROS ELEVADORES SON:
– ELEVADORES DE POTT
BOTADORES/ELEVADORES EN “S”
• EL TALLO PRESENTA UNA CURVATURA EN
FORMA DE “S”.
• MEJOR ACCESO A LAS ZONAS
POSTERIORES PERO REDUCE EL CONTROL
DE LA FUERZA APLICADA.
• HOJA RECTA Y AFILADA.
• USO INDISTINTO EN AMBAS ARCADAS.
• SUELEN HABER DOS DISEÑOS PARA:
– HEMIARCADA DERECHA
– HEMIARCADA IZQUIERDA
• EN ESTE GRUPO ENCONTRAMOS LOS
ELEVADORES APLICALES EN “S”:
– HOJA MUY FINA PARA ÁPICES RADICULARES
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INSTRUMENTAL GENERAL DE CIRUGÍA BUCODENTAL
• CORTE O DIERESIS:
– SEPARA TEJIDOS
• TALLA O CAMPO:
– UNIR CAMPOS QUIRÚRGICOS ESTÉRILES
• DE HEMOSTASIA:
– TAPONAR LOS VASOS SANGUÍNEOS, POR TANTO, LA HEMORRAGIA
• DE DISECCIÓN:
– COGER O HACER PRESA LOS TEJIDOS Y OBJETOS
• DE SUTURA O SÍNTESIS:
– JUNTAR O UNIR TEJIDOS
• DE EXPOSICIÓN:
– SEPARAR TEJIDOS PARA MEJORAR LA VISIÓN DEL CAMPO OPERATORIO
• DE EXÉRESIS:
– EXTIRPACIÓN DE UNA PARTE DE UN ÓRGANO O TEJIDO
• OTROS INTRUMENTALES:
INSTRUMENTAL DE CORTE O DIÉRESIS
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INSTRUMENTAL DE CORTE O DIÉRESIS
INSTRUMENTAL DE TALLA O CAMPO
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INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN
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INSTRUMENTAL DE SUTURA
• REABSORVIBLES:
– NATURALES: CATGUT
– SINTÉTICOS: VICRYL
• NO REABSORVIBLES:
– METÁLICOS: GRAPAS
– SINTÉTICOS: POLIESTER
– NATURALES: SEDA O LINO
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INSTRUMENTAL DE EXPOSICIÓN
INSTRUMENTAL DE EXÉRESIS
• PERIOSTOTOMO:
– SEPARA LA FIBROMUCOSA Y EL
PERIOSTIO
• PINZA GUBIA:
– ELIMINAR TROZOS DE HUESO
• LIMA DE HUESO:
– PULIR BORDES DE HUESO
IRREGULARES
• ESCOPLO O CINCEL:
– DESPLAZADO POR EL
INSTRUMENTAL ROTATORIO
• CUCHARILLA DE LEGRAR:
– ELIMINAR TEJIDOS PATOLOGICOS
(GRANULOMAS O QUISTES)
– REMOVER TEJIDOS BLANDOS EN
LAS PAREDES DEL ALVEOLO TRAS
EXODONCIA
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OTROS INSTRUMENTALES
• INSTRUMENTAL DE ANESTESIA
• ASPIRADOR QUIRÚRGICO: PLÁSTICO O METÁLICO
• FRESAS DE HUESO O DE ODONTESECCIÓN
• BOLSAS DE HIELO
5. SECUENCIA Y TÉCNICA DE EXODONCIA
• SEGÚN EL INSTRUMENTO QUE LUXE EL LIGAMENTO
PERIODONTOAL, EXISTEND DOS TÉCNICAS DE EXODONCIA
SIMPLE:
– TÉCNICA DE FÓRCEPS: LA MÁS UTILIZADA
– TÉCNICA CON ELEVADOR: COMPLEMENTARIA DE LA ANTERIOR, AUNQUE
EN OCASIONES EL PROFESIONAL REALIZA TODA LA EXODONCIA
SOLAMENTE CON EL BOTADOR. ES TÍPICA EN EXODONCIA DE CORDALES Y
RESTOS RADICULARES.
• TAMBIÉN CONTEMPLAREMOS LA TÉCNICA DE EXODONCIA
COMPLICADA (DIENTES RETENIDOS O MAL POSICIONADOS).
• EXODONCIA SIMPLE:
1. PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO
2. ANESTESIA
3. SINDESMOTOMÍA
4. EXTRACCIÓN
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SINDESMOTOMÍA
• SEPARAR EL DIENTE DEL LIGAMENTO
CIRCULAR DEL PERIODONTO.
• SE PUEDE REALIZAR CON: SINDESMOTOMO,
U OTRO INSTRUMENTO AGILADO QUE
PERMITAR DESPEGAR EL LIGAMENTO DE LA
PIEZA COMO:
– PERIOSTOTOMOS, BOTADORES, FÓRCEPS.
• TRATAMOS DE EVITAR DESGARROS O
LESIONES POSTERIORES EN LAS MANIOBRAS
DE LUXACIÓN Y TRACCIÓN.
• TÉCNICA:
1. INTRODUCIR PARTE ACTIVA EN EL SURCO GINGIVAL (ENTRE
DIENTE Y TEJIDO BLANDO)
2. SE PRESIONA HASTA LLEGAR A LA ZONA MÁS PROFUNDA
3. RODEANDO LA PIEZA POCO A POCO, RECORRIENDO TODO
EL SURCO, SECCIONANDO LAS FIBRAS QUE UNEN A LA
ENCIA
4. [Link]
EXTRACCIÓN
• EXTIRPACIÓN O EXÉRESIS DE LA PIEZA DENTARIA FUERA DEL
LECHO ÓSEO QUE LA ALBERGA.
• TÉCNICA SIMPLE CON FÓRCEPS (LA + UTILIZADA), FASES:
1. FASE PREVIA: TOMA DE FÓRCEPS
2. PRENSIÓN
3. LUXACIÓN
4. TRACCIÓN
5. LEGRADO Y
COMPRESIÓN
1. FASE PREVIA: TOMA
DE FÓRCEPS
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2. PRENSIÓN:
• APLICAR LAS VÁLVAS DEL FÓRCEPS SOBRE LA SUPERFICIE DEL DIENTE.
• UNA BUENA PRENSA ES INDISPENSABLE PARA LOGRAR EL ÉXITO.
• SE DEBE TENER EN CUENTA:
– LA PRESA MÍNIMA ES LA QUE SE CONSIGUE AL MENOS CON DOS PUNTOS
DE CONTACTO POR VESTIBULAR Y OTROS DOS POR LINGUAL O PALATINO.
– ACONSEJABLE USAR FÓRCEPS CON VALVAS ESTRECHAS PARA QUE LA
PRENSIÓN SEA CORRECTA Y EVITAR ASÍ LA FRACTURA CORONAL.
– EL EJE LONGITUDINAL DE LA PARTE ACTIVA DEBE COLOCARSE
PARALELAMENTE AL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE.
– LA PRESA SE REALIZA EN EL CUELLO DEL DIENTE, NO EN LA CORONA.
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3. LUXACIÓN:
• MOVIMIENTOS CONTROLADOS SOBRE EL DIENTE PARA:
– ROMPER EL LIGAMENTO PERIODONTAL
– Y DILATAR EL ALVÉOLO
• NO APLICAR FUERZAS EXCESIVAS:
– EVITANDO LA RUPTURA DEL DIENTE Y HUESO ADYACENTE
• TIPOS DE MOVIMIENTO DE LUXACIÓN:
– LATERALIDAD: DE VESTIBULAR A LINGUAL O VICEVERSA. EN
CUALQUIER DIENTE.
– ROTACIÓN: DE DERECHA A IZQUIERDA Y VICERVERSA MEDIANTE
MOVIMIENTOS CORTOS DE GIRO. EN DIENTE UNIRRADICULARES
COMO COMPLEMENTO DEL ANTERIOR.
– CIRCUNDUCCIÓN: FORMA DE CONO. SÓLO EN MOLARES SUPERIORES
COMO COMPLEMENTO AL DE LATERALIDAD.
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4. TRACCION:
• DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE FUERA DEL ALVEOLO
• LA DIRECCIÓN DE TRACCIÓN DE LA PIEZA SIEMPRE SERÁ DE
OCLUSAL A VESTIBULAR
• DADO QUE EL DIENTE ESTÁ LUXADO, LA FUERZA QUE SE REQUIERE
PARA SU EXTRACCIÓN SERÁ MÍNIMA
5. LEGRADO Y COMPRESIÓN:
• CON LA CUCHARILLA DE LEGRAR ELIMINAR TEJIDO PATÓLOGICO
• FINALIZAMOS COLOCANDO UNA GASA EN EL ALVEOLO PARA QUE
EL PACIENTE LA MUERDA HACIENDO PRESIÓN, LO CUAL AYUDARÁ
A LA HEMOSTASIA
• TÉCNICA SIMPLE CON ELEVADORES ,
FASES:
1. FASE PREVIA: TOMA DE FÓRCEPS
2. LUXACIÓN: SE REALIZA CON
BOTADORES O ELEVADORES.
• LA PARTE ACTIVA SE INTRODUCE
PROGRESIVAMENTE EN EL ALVEOLO
• Y SE EJERCEN MOVIMIENTOS PARA
ELEVAR LA PIEZA DENL
• MOVIMIENTO: CON UNA FUERZA
CONTROLADA Y DE PALANCA
3. PRENSIÓN
4. TRACCIÓN
5. LEGRADO Y COMPRESIÓN
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6. INDICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
• REPOSO RELATIVO DURANTE 24 HORAS, EVITAR REALIZAR
MOVIMIENTOS BRUCOS Y EJERCICIOS EN 48 HORAS.
• MANTENER LA GASA DURANTE 30-60 MINUTOS, SI CONTINUA TRAS
RETIRAR, MANTENER OTROS 30 MINUTOS.
• APLICAR HIELO EN BOLSA O ENVUELTO DURANTE 10 MINUTOS DE
CADA MEDIA HORA DURANTE LAS SIGUIENTE 2-3 HORAS DEL PROCESO.
• NO ESCUPIR, TOSER O ESTORNUDAR CON LA BOCA CERRADA.
• NO REALIZAR ENJUAGUES EL PRIMER DÍA,
– DESPUÉS ENUUAGUES CON AGUA-SAL O CLORHEXIDINA.
• DIERTA FRÍA Y LÍQUIDA O SEMILÍQUIDA (PRIMER DÍA), DESPUÉS DIETA
BLANDA DURANTE 4-5 DÍAS.
• CEPILLADO CON PRECAUCIÓN PASADAS LAS 24 HORAS.
• COMPROBAR LA Tª CORPORAL
• NO BEBER ALCOHOL
• NO FUMAR
• DORMIR INCORPORADO CON 2-3 ALMOHADAS EL PRIMER DIA.
7. COMPLICACIONES EN LA EXODONCIA
• LOCALES:
– HEMORRAGIA - EDEMA
– DOLOR - ENFISEMA
– INFLAMACIÓN - EDEMA
– INFECCIÓN - HEMATOMA/EQUIMOSIS
– FIEBRE - TRISMO
– PERIODONTITIS TRAUMÁTICA LOCALIZADA
– COMUNICACIONES BUCONASALES O BUCOSINUSALES
– RECESIÓN GINGIVAL - LESIONES QUÍSTICAS/TUMORALES
– FRACTURAS DE HUESO - ALTERACIÓN ATM
• GENERALES:
– DOLOR IRRADIADO - SEPTICEMIA
– DIFICULTAD RESPIRATORIA - TROMBOFLEBITIS
– ALTERACIÓN CONSCIENCIA - ALTERACIONES CARDÍACAS
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HEMORRAGIA
• COMPLICACIÓN TÍPICA DE LA POSTEXODONCIA.
• DEBIDO FUNDAMENTALMENTE AL INCUMPLIMIENTO
NORMAS:
– USO INDEBIDO DE ENJUAGUES BUCALES: DESTRUYEN COAGULO
– CEPILLADO AGRESIVO EN LA ZONA INTERVENIDA
– CONSUMO D ALIMENTOS CALIENTES O DUROS
– ELEMENTOS RESIDUALES NO ELIMINADOS EN EL ALVEOLO
– ESCUPIR, TOSER O ESTORNUDAR CON LA BOCA CERRRADA
– HERIDAS O DESGARROS VASCULARES
– REALIZACIÓN DE EJERCICIOS O MOVIMIENTOS BRUSCOS
– INFECCIÓN SECUNDARIA A LA CIRUGÍA
– ALTERACIONES GENERALES DE LA HEMOSTASIA QUE PADEZCA EL
PACIENTE
– DEFECTOS EN LOS REBORDES ÓSEOS
DOLOR
• COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA MÁS FRECUENTE.
• IRRITACIÓN TERMINACIONES NERVIOSAS NOCICEPTIVAS
POR MANIPULACIÓN TRAUMÁTICA SOBRE LOS TEJIDOS.
• SUELE SER LOCALIZADO, DE CARÁCTER LEVE/MODERADO Y
DURA ENTRE 12/24 HORAS.
• SU DURACIÓN MAYOR PUEDE DEBERSE A PROCESOS
INFECCIOSOS.
• PAUTAS PARA DISMINUIR EL IMPULSO NERVIOSO:
– APLICAR FRÍO LOCAL
– PRESCRIPCIÓN DE TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS:
• DOLOR LEVE/MODERADO: AINES
• DOLOR GRAVE: CORTICOIDES Y OPIÁEOS
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INFLAMACIÓN-INFECCIÓN
• RESPUESTA DEL SISTEMA INUNOLÓGICO FRENTE AGRESIONES:
– VASODILATACIÓN ZONA
– AUMENTO PERMEABILIDAD VASCULAR
– COAGULACIÓN DEL LÍQUIDO EXTRAVASADO
– TUMEFACCIÓN
• TRATAMIENTO:
– RECOMENDACONES YA DADAS
– PRESCRIPCIÓN ATB
• COMPLICACIONES INFECCIOSAS TÍPICAS:
– ALVEOLITIS (+FRECUENTE) - SINUSITIS
– OSTEITIS - ABSCESOS
– OSTEOMIELITIS - CELULITIS
– OSTEONECROSIS - PERIOSTITIS:
8. EXODONCIA EN DIENTES RETENIDOS
• AUSENCIA DE ERUPCIÓN COMPLETA DE UNO O MÁS
DIENTES CAUSADA POR ANOMALÍA EN LA POSICIÓN DEL
GERMEN DENTAERIO.
• PACIENTE DE ALTO RIESGO: INMUNODEPRIMIDOS,
PORTADORES DE MARCAPASOS O DIABÉTICOS.
– PROFILAXIS ANTIBIÓTICA ANTES DE LA EXTRACCIÓN DENTAL.
• PIEZAS DENTALES MÁS COMUNMENTE RETENIDAS:
– TERCEROS MOLARES INFERIORES Y CANINOS SUPERIORES.
• CAUSAS:
– FALTA DE ESPACIO
– OBSTÁCULOS MECÁNICOS: TUMORES…
– FACTORES EMBRIOLÓGICOS:
• RETRASO EN LA ERUPCIÓN
• SITUACIÓN ALEJADA DEL DIENTE
• MALA POSICIÓN GERMEN DENTARIO
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS TÍPICAS:
– INFLAMACIÓN Y ENROJECIMIENTO TEJIDOS ADYACENTES.
– DOLOR Y SENSIBILIDAD.
– DOLOR EN LA MANDÍBULA O EN LA CABEZA.
– HALITOSIS Y CARIES.
– PERICORONARITIS: INFECCIÓN SACO PERICORONAL.
– DIFICULTAD ABRIR LA BOCA.
– INFLAMACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DEL
CUELLO.
– EVOLUCIÓN DE QUISTES.
– MIGRACIÓN DE LAS PIEZAS ADYACENTES.
– RIZÓLISIS DE LOS DIENTE VECINOS Y LISIS ÓSEAS.
• TIPOS DE RETENCIÓN O IMPACTACIÓN DENTARIA:
– DIENTE INCLUIDO: LA PIEZA QUEDA ATRAPADA DENTRO
DEL HUESO, RODEADA DE SU SACO PERICORONARIO Y
CON SU LECHO ÓSEO INTACTO.
• SEGÚN SU PROFUNDIDAD PUEDEN SER SUPERFICIALES O
PROFUNDOS.
– DIENTE ENCLAVADO: LA PIEZA A PERFORADO SU LECHO
ÓSEO, YA SEA HACIENDO APARICIÓN EN LA BOCA O
MANTENIÉNDOSE SUBMUCOSO.
• PUEDE CLASIFICARSE SEGÚN LA POSICIÓN EN VERTICAL,
HORIZONTAL, INVERTIDO, ETC.
TRATAMIENTO:
1. EXODONCIA QUIRÚRGICA O
COMPLICADA
2. OTROS TRATAMIENTO COMO
LA ORTODONCIA
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EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES
• ES LA MÁS FRECUENTE.
• CAUSAS:
– LOCALIZACIÓN EN EL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA
– FORMACIÓN, CALCIFICACIÓN Y ERUPCIÓN MUY TARDÍAS
– ESPACIO LIMITADO ENTRE LA RAMA MANDIBULAR Y EL 2º MOLAR
– ALTA RELACIÓN CON MÚSCULOS MASTICATORIOS
– EVOLUTIVO: DIETA
• SE CONSIDERA RETENIDO SI NO HA LLEGADO A SU POSICIÓN
ADECUADA EN LA ARCA A LOS 25 AÑOS.
• COMPLICACIONES: PERICORONARITIS ENTRE OTRAS.
• EXODONCIA DE CORDALES INFERIORES: MÁS COMPLICADA.
• TÉCNICA:
1. ANESTESIA LOCAL.
2. INCISIÓN DE LA MUCOSA OCN BISTURÍ.
3. DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIÓSTICO PARA EXPONER
LA PIEZA O EL HUESO. SE USARÁ EL PERIOSTOTOMO.
4. OSTECTOMÍA PARA EXPONER EL CORDAL EN EL CASO DE QUE ESTÉ
CUBIERTO POR HUESO. SE NECEITA INSTRUMENTAL ROTATORIO
(PIEZA DE MANO) Y FRESA DE HUESO.
5. ODONTOSECCIÓN PARA EXTRAER MEJOR EL CORDAL Y REDUCIR LA
CANTIDAD DE ELIMINACIÓN DE HUESO. SE UTILIZARÁ
INSTRUMENTAL ROTATORIO Y FRESA DE ODONTOSECCIÓN.
6. EXTRACCIÓN DEL CORDAL CON LA AYUDA DE ELEVADORES Y
FÓRCEPS.
7. REGULALIZACIÓN DEL ALVEOLO SI ES NECESARIO CON LA AYUDA DE
PINZA GUBIA, LIMA DE HUESO O FRESA DE HUESO EN PIEZA DE
MANO.
8. LEGRADO DEL ALVEOLO CON CUCHARILLA DE LEGRAR.
9. SUTURA DEL COLGAJO CON AGUJA E HILO, PORTAAGUJAS Y TIJERAS
10. EXPLICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS.
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• EXODONCIA DE LOS CANINOS RETENIDOS:
– CANINO SUPERIOR ES EL QUE MÁS FRECUENTEMENTE SE
QUEDA RETENIDO DENTRO DE SU LECHO ÓSEO.
– SE CONSIDERA RETENIDO CUANDO NO HA LLEGADO A SU
SITIO EN LA ARCADA A LA EDAD DE 14 AÑOS.
– SE PUEDEN ENCONTRAR EN MULTITUD DE POSOCIONES
DENTRO DEL MAXILAR.
• LA MÁS FRECUENTE ES EN EL PALADAR.
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