CURSO INTENSIVO RUMBO AL

ENAO 2021

Periodoncia
Clasificación de la
Enfermedad
Periodontal
Los sistemas de clasificación nos dan una guía para estudiar
científicamente y de una manera adecuada y actualizada la
etiología, patogénesis y tratamiento de las enfermedades
periodontales
 Clasificaciones de la enfermedad periodontal

1977 1986 1989 1999

1. Periodontitis juvenil 1. Periodontitis juvenil 1. Periodontitis de inicio temprano 1. Enfermedades gingivales
2. Periodontitis marginal A. pre puberal a. Periodontitis pre puberal: 2. Periodontitis crónica
crónica B. periodontitis juvenil localizada / generalizada 3. Periodontitis agresiva
localizada 4. Periodontitis como
c. periodontitis juvenil b. periodontitis juvenil localizada / manifestación de enfermedades
generalizada generalizada sistémicas
5. Enfermedad periodontal
2. Periodontitis del adulto c. periodontitis de progresión rápida necrotizante
6. Abscesos del periodonto
3. Periodontitis gingivo 2. Periodontitis del adulto 7. Periodontitis asociada con
ulcero necrotizante 3. Periodontitis ulcero necrotizante lesiones endodónticas
4. Periodontitis refractaria 8. Deformidades y condiciones
4. Periodontitis refractaria 5. Periodontitis asociada a factor desarrolladas y adquiridas
sistémico
Clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales y
periimplantarias 2018
Clasificación de las enfermedades y condiciones
periodontales y periimplantarias 2018

1. Salud Periodontal, enfermedades y condiciones gingivales

2. Periodontitis

3. Otras condiciones que afectan el periodonto

4. Enfermedades y condiciones Periimplantarias

Salud Periodontal, enfermedades y
condiciones gingivales
1. Salud Periodontal:
A. Salud clínica en un periodonto intacto
B. Salud gingival clínica en un periodonto reducido
1. Paciente periodontal estable
2. Paciente no periodontal
Gingivitis

Signos:
• Encía eritematosa
• Aumento de volumen
• Sangrado gingival al estímulo
• Presencia de placa bacteriana
• No evidencia de reabsorción ósea

Síntomas:
• Dolor
• Halitosis
2. Gingivitis Inducida por placa
A. Asociada solamente al biofilm
B. Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales
1. Factores de riesgo sistémicos (Modificantes)
- Cigarro
- Hiperglicemia
- Factores nutricionales
- Agentes farmacológicos
- Hormonas esteroideas (pubertad, embarazo, ciclo, anticonceptivos)
- Condiciones hematológicas
2. Factores de riesgo locales (Predisponentes)
- Factores retentivos de placa ( restauraciones desbordantes)
- Sequedad oral
3. Agrandamiento gingival inducido por fármacos
3. Enfermedades Gingivales no inducidas por placa
A. Desordenes genéticos o del desarrollo
1. Fibromatosis gingival hereditaria
B. Infecciones específicas
1. De origen bacteriano
2. De origen viral
3. De origen fúngico
C. Condiciones inmunes e inflamatorias
1. Reacciones hipersensibles
2. Enfermedades autoinmunes de la piel y mucosas
3. Lesiones inflamatorias granulomatosas
D. Procesos reactivos
1. Epúlides
E. Neoplasia
1. Premalignos
2. Malignos
F. Enfermedades metabólicas, nutricionales y endocrinas
1. Deficiencia de vitaminas (Vit C)
G. Lesiones traumáticas
1. Trauma físico / mecánico
2. Quemadura química tóxica
3. Daños térmicos
H. Pigmentación gingival
1. Melanoplasia
2. Melanosis del fumador
3. Pigmentación inducida por drogas
4. Tatuaje de amalagama
Periodontitis
Periodontitis

Signos:
• Pérdida de inserción clínica
• Presencia de placa bacteriana
• Inflamación de la encía con PS
• Migración apical del MG
• Aumento de espacios interdentales
• Movilidad dentaria

Síntomas:
• Dificultad para comer
 Nivel de Inserción Clínica
UCA-MG 0 0 0 3 2 2 -2 -3 -4
PS-Placa 6 6 6 4 3 1 5 4 6
NIC-SS 6 6 6 7 5 3 3 1 2
Nivel de Inserción Clínica
Clasificación de la periodontitis basada en estadios definidos por severidad, complejidad, extensión y distribución

Estadio de la Periodontitis Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

PIC interdental en zona de 1-2 mm 3-4 mm ≥ 5 mm ≥ 5 mm

mayor pérdida
Pérdida ósea radiográfica Tercio coronal (15%) Tercio coronal (15% - Hasta el tercio medio Hasta el tercio medio
30%) o apical radicular o apical radicular
Severidad

Pérdida dental No existe pérdida dental periodontal ≤ 4 dientes por ≥ 5 dientes por
periodontitis periodontitis
Local PS ≤ 4 mm PS ≥ 5 mm PS ≥ 6 mm Necesidad de
Pérdida ósea Pérdida ósea Pérdida ósea vertical ≥ rehabilitación
horizontal horizontal 3 mm compleja por:
Furca II ó III Disfunción
Defecto de reborde masticatoria
moderado Trauman oclusal
Complejidad
secuendario
Defecto de reborde
severo
Colapso de mordida
Menos de 20 dientes
(10 antag)
Extensión y Adicionar al estadio como Para cada estadio describir la extensión: localizada (30% de dientes comprometidos),
distribución descriptor generalizada o patrón molar / incisivo
Clasificación de la periodontitis basada en grados que reflejan la evidencia o riesgo de progresión, respuesta al tratamiento
y efectos en el estado sistémico

Grado B
Grado C
Grado A Progresión
Grados de la Periodontitis Progresión rápida
Progresión lenta moderada

Evidencia directa de Datos longitudinales (P.O No pérdida en 5 2 mm en 5 ≥ 2 mm en 5 años

progresión rx o PIC) años años

% pérdida ósea/edad  0.25 0.25 a 1.0  1.0

Fenotipo Biofilm abundante Biofilm Muchas destrucción para la cantidad
Criterios primarios y poca destrucción compatible con de biofilm
Evidencia indirecta de destrucción Patrones sugestivos de rápida
progresión progresión o inicio temprano (patrón
I/M, baja respuesta al control de
placa)

No fumador Fuma  10 Fuma ≥ 10 cigarro /día

Tabaco cigarro /día

Modificadores de Normoglicemia HbA1c< HbA1c≥ 7%

Factores de riesgos
Grados 7.0% en en pacientes
Diabetes pacientes diabeticos
diabeticos
Estimar el f.t.ro riesgo de prog3esion de 2. Estimar el impacto potencial de
periodontitis y capacidad de respuesta a la
los periodontitis en la salud general y
principios terapeuticos estandar, para viceversa,
orientar intensidad de la terapia y para g.iar la monitorizacion
monitoreo sistemica y la
co-terapia con los medicos.
Grado A : Riesgo Bajo: Ritmo de progresión lento

Grado B : Riesgo moderado: Ritmo de progresión moderada

Grupo C: Riesgo Alto: Ritmo de progresión rápido

Evidencia Indirecta de Progresión
Evidencia Indirecta de Progresión
Enfermedades periodontales Necrotizantes

Necrosis de papila, sangrado y dolor

Secundario: halitosis, pseudomembrana
Prevotella Intermedia y espiroquetas

Asociado a deficiencias del sistema inmune

 Enfermedades periodontales Necrotizantes
Categoría Pacientes Condiciones predisponentes Condiciones clínicas

En adultos HIV con CD4 200 y carga viral NG, NP.

detectable

Inmunosupresión (otros
condiciones sistémicas)
EPN en pacientes
comprometidos severamente En niños Malnutrición severa

Condiciones de vida ínfima

Infecciones virales severas

Paciente gingival Stres, malnutrición, tabaco NG generalizada, posible

progresión a NP
EPN previa, cráter residual
EPN en pacientes
moderadaente o Factores locales: proximidad NG localizada, posible
temporalmente radicular progresión a NP
comprometidos
Paciente periodontal Factores predisponentes NP, progreso no frecuente
comunes
Periodontitis como manifestación de
enfermedades sistémicas
 Diagnóstico se basa en la
enfermedad o condición sistémica
Influyen en el curso de la periodontitis
Condiciones y enfermedades sistémicas raras que tiene un Presentación temprana y
gran efecto en el curso de la periodontitis. severa de la periodontitis

Condiciones y enfermedades sistémicas comunes con

Influyen en la patogénesis de
efectos variables en el curso de la periodontitis. la enfermedad periodontal

Afectan el soporte periodontal independientemente de la

inflamación inducida por biofilm
 Condiciones y enfermedades sistémicas raras que tiene
un gran efecto en el curso de la periodontitis

Desórdenes
Genéticos

Enfermedades Enfermedades que Enfermedades Desórdenes

asociadas con afectan la mucosa que afectan el endocrinos y
desórdenes oral y tejido tejido conectivo metabólicos
inmunológicos gingival
Enfermedades asociadas con desórdenes
inmunológicos
 Síndrome de Down

MB Anormalidades del sistema inmune intrínseco

CD Trisomía del cromosoma 21

 Mayor prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal

 Pérdida de inserción empieza en la adolescencia
Síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria

MB • Neutrófilos se encuentran confinados a los vasos sanguíneos y ausentes en el periodonto

• Disrupción del mecanismo de homeostasia asociado a los neutrófilos.

• CD18 o CD15 en neutrófilos disminuido

CD • Mutación del gen Integrina beta2. Ausencia del gen integrina beta 2 en leucocitos

 Inflamación gingival severa, lesiones gingivales agudas

 Pérdida ósea alveolar temprana y acelerada causada
por la falta de acción inmune de los neutrófilos
 Pérdida temprana de dientes temporarios y
permanentes
 Infecciones recurrentes severas sin formación de pus
Síndrome de Papillon-Lefevre

MB CD
• Deficiencia de la función de los neutrófilos
• Ausencia de la actividad catepsina en
• Habilidad antimicrobiana del huésped se encuentra
comprometida orina
• Liberación de altos niveles de citoquinas pro inflamatorias • Mutación del gen catepsina C en el
• Ciclo inflamatorio crónico destructivo cromosoma 11q14

 Inflamación gingival severa y formación de bolsas después de la erupción de los dientes.

 La pérdida de inserción y pérdida ósea es de inicio temprano y progresa rápidamente
 Pérdida de dientes temporarios y permanentes a una edad temprana.
 Lesiones hiperqueratóicas en múltiples órganos.
Síndrome de Haim‐Munk

MB • Función comprometida de los neutrófilos

• Mutación del gen catepsina C

CD • Evaluación clínica para diferenciar de PL

Inflamación gingival severa inmediatamente después de la erupción dentaria

Periodontitis
Pérdida de inserción acelerada
Pérdida temprana de dientes
Hiperqueratosis palmoplantar, aracnodactilia, atrofia de las uñas, deformidades de los dedos
Síndrome de Chediak‐Higashi
• Disfunción de múltiples células y sistemas,
MB especialmente el sistema inmune
• Defecto en la función fagocitaria de los neutrófilos

CD • Mutaciones del gen regulador del tráfico

lisosomal LYST
• Gránulo azurofílicos gigantes en nuetrófiilos

 Inflamación gingival severa

 Bolsas periodontales profundas que afectan la mayoría de los dientes
 Pérdida ósea severa de progreso rápido e inicio temprano
 Pérdida prematura de las dientes temporarios y permanentes
 Albinismo oculocutaneo parcial, probemas neurológicos variables como déficit intelectual, infecciones piógenas
recurrentes
Neutropenia Congénita (Síndrome de Kostmann)

MB • Deficiencia de la respuesta inmune debido al bajo

conteo de neutrófilos

CD • Neutrófilos menor a 500/uL

• Mutaciones en el gen (ELANE)

 Influye en la prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal

 Úlceras orales
 Riesgo aumentado de pérdida dental
 Infecciones recurrentes: otitis media, bronquitis, celulitis,
infecciones fúngicas
Neutropenia Cíclica

MB
• Deficiencia de la respuesta inmune debido al bajo conteo
de neutrófilos intermitente

CD
• Neutrófilos menor a 500/uL cada 21 días. Dura 3 a 6 días.
• Mutaciones en el gen (ELANE)

 Riesgo aumentado de pérdida de inserción periodontal y úlceras orales

 Infecciones recurrentes menos severas que en la forma congénita
Enfermedad granulomatosa crónica

MB • Fagocitos con actividad defectuosa

• Mutación de genes que causan defectos en la capacidad de los
leucocitos para matar a los microorganismos fagocitados
CD • Mutación en genes

 Influye en la severidad del daño periodontal

 Infecciones bacterianas y fúngicas recurrentes de a piel, vías aéreas, hígado, cerebro y
huesos
Síndrome de Cohen
• Granulocitopenia y neutropenia que causa
MB deficiencia en la respuesta inmune

CD • Niveles plasmáticos reducidos de hCAP-18

 Alta prevalencia y severidad de pérdida ósea

 Microcefalia, hipotonía, laxitud de articulaciones, retardo mental, miopía
Enfermedades que afectan la mucosa
oral y tejido gingival
 Epidermolisis ampollosa (Síndrome de Kindler)

MB • Falta de la activación de la integrina, afecta la adhesión de queratinocitos y produce defectos

moleculares en la membrana basal
CD • Mutaciones en el gen kindlin-1; FERMT1

 Enfermedad periodontal de progreso rápido

 resistencia reducida en el epitelio de unión lo que predispone
al desarrollo de la periodontitis aún en ausencia de
patógenos periodontales
 Formación de ampollas recurrentes en la piel y cavidad oral
 foto sensibilidad
Deficiencia del plasminógeno

MB • Plasminógeno juega un rol importante en la

fibrinólisis, cicatrización, migración celular,
remodelación de tejidos y angiogénesis
CD • Actividad disminuía del plasminógneno
• Biopsia gingival.

 Pérdida ósea, periodontitis severa.

 Pérdida temprana de dientes
 Agrandamiento y ulceración gingival
 Membrana blanca-amarillenta que cubre la encia.
 Enfermedad inflamatoria crónica de la membrana mucosa de diversos órganos.
Enfermedades que afectan el tejido conectivo
Síndrome Ehlers Danlos

MB • Mutaciones en los participan en la

biosíntesis del colágeno

CD • Hiperextensión de la piel, cicatrices

atróficas, hipermovilidad de las
articulaciones

 Recesiones gingivales
 Periodontitis severa generalizada de inicio temprano
 pérdida temprana de dientes temporarios y permanentes
Angioedema: (Deficiencia del inhibidor C-1)

MB • Control inadecuado de la generación de

bradiquinina

CD • Cuadro clínico
• Niveles de inhibidor C1 en suero.

 Pérdida de adherencia
 Periodontitis severa localizada o generalizada
 Edemas subcutáneos y submucosos de vías aéreas, rostro, abdomen y extremidades
Lupus eritematoso sistémico
• Hiperactivación de linfocitos B y T, producción
MB incrementada de IgG y producción y acúmulo de
auto anticuerpos que causan destrucción de
tejidos

CD • Eritema malar, lesión discoide, fotosensitividad,

úlceras nasales, artritis, cambios inmunológicos,
hematológicos y neurológicos

 Mayorprevalencia de gingivitis y periodontitis

 Úlceras orales
 Dolor e inflamación de articulaciones. Fatiga. Sarpullido
Desórdenes endocrinos y metabólicos
Enfermedad del almacenamiento del glucógeno

MB • Alteración de la homeostasia de la glucosa,

neutropenia y disfunción de neutrófilos

CD • Mutación de los genes G6PC y SLC37A4

 Destrucción periodontal severa

 Disfunción mieloide, neutropenia, hipoglicemia, infecciones bacterianas
recurrentes
Enfermedad de Gaucher

MB • Deficiencia de la enzima glucocerebrosidasa forma células de Gaucher que se infiltran a los órganos

CD • Evaluación de la actividad de la enzima en leucocitos periféricos

 Pérdida de la arquitectura trabecular del hueso alveolar

 Ensanchamiento de la medular ósea y del ligamento periodontal
 Presencia de lesiones radio lúcidas en forma de panal de abeja
 Pérdida ósea severa generalizada
Hipofosfatasia
MB • Mutación del gen de la fosfatasa alcalina

• Evaluación de la fosfatasa alcalina en el suero

CD • Mutación del gen ALPL

 Ausencia, hipo calcificación o displasia de cemento radicular

 Deficiencia de la mineralización ósea y dentaria
 Compromiso de la inserción periodontal y reducción de ña altura ósea alveolar
 Los dientes no está adecuadamente anclados al hueso alveolar a través del ligamento periodontal.
 Pérdida de dientes.
Síndrome Hajdu‐Cheney

MB • Mutación del gen envuelto en el remodelado óseo.

CD • Diagnóstico clínico
• Mutación del gen NOTCH2

 Desarrollan osteoporosis
 Periodontitis severa y pérdida prematura de dientes.
 Baja estatura, cara pequeña
Enfermedades de inmunodeficiencia adquirida
Neutropenia Adquirida

MB • Producción disminuida o destrucción incrementada de granulocitos causados por enfermedades

autoinmunes, quimioterapia o idiopática
CD • Conteo de neutrófilos menor a 1500
cel/uL.

 Riesgo incrementado de periodontitis

 Riesgo incrementado de infecciones
Infección por VIH

MB • Deficiencia del sistema inmune

CD • Test del antígeno p24/ anticuerpo HIV

 Periodontitis úlcero necrotizante

 Riesgo incrementado de infecciones. Sarcoma de Kaposi.
 Pérdida de inserción incrementada
 Candidiasis, leucoplasia.
 Recesiones gingivales
Enfermedades inflamatorias
Epidermolisis Ampollosa Adquirida

MB • Auto anticuerpos contra el colágeno tipo VII

• Historia de lesiones cutáneas

CD • Microscopia de inmunoflourescencia de la membrana basal

 Inflamación gingival y agrandamiento gingival

 Recesión gingival
 Pérdida ósea alveolar
 Movilidad dentaria
 Formación de ampollas recurrentes en la cavidad oral
Enfermedad Intestinal inflamatoria

MB• Respuesta hiper inmune a las bacterias

intestinales comensales y bacterias de la
placa dental
CD• Colonoscopía y biopsia intestinal

 Mayor pérdida de inserción y mayor prevalencia y severidad de la

periodontitis
 Dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso
Condiciones y enfermedades sistémicas que afectan el
soporte periodontal independientemente de la
inflamación inducida por placa

Otros
Neoplasias desórdenes
Neoplasias
Lesiones neoplásdicas primarias de los tejidos periodontales
Carcinoma oral de células escamosas:.
Tumores odontogénicos
Otras lesiones neoplásicas primarias de los tejidos periodontales

Lesiones neoplásicas metastásicas secundarias de los tejidos periodontales

Otros desórdenes que afectan los tejidos periodontales

 Granulomatosis con poliangitis

 Histiocitosis de células de Langerhans
 Granuloma de células gigantes
 Hiperparatiroidismo
 Esclerosis sistémica (Escleroderma)
 Síndrome Gorham-Stout ( Enfermedad de desvanecimiento óseo)
 Manifestaciones Periodontales de
Enfermedades Sistémicas y Condiciones
Desarrolladas y Adquiridas
Lesiones Endoperiodontales
 Lesiones endoperiodontales
Comunicación patológica entre los tejidos pulpares y periodontales que puede ocurrir en una
forma aguda o crónica.

Características
• Bolsas periodontales profundas que se extienden hasta el ápice de la raíz
• Respuesta negativa / alterada a las pruebas de vitalidad de la pulpa.
Lesiones endoperiodontales
• Pérdida ósea apical o furcación
• Dolor espontáneo
• Dolor a la palpación/percusión
• Exudado / supuración purulenta
• Movilidad dental
• Tracto sinusal / fístula
• Alteraciones de color : Corona y / o gingiva.
Lesiones endoperiodontales
Lesiones endoperiodontales
Lesiones endoperiodontales con daño radicular

1. Perforación de raíz
2. Fractura / Fisura
3. Reabsorción de raíz externa.

Estas condiciones afectan drásticamente el pronóstico del

diente involucrado
Lesiones endoperiodontales
Lesiones endoperiodontales
Lesiones endoperiodontales sin daño radicular

A. Lesiones endoperiodontales en pacientes con periodontitis

• Grado 1 PS profunda estrecha y angosta en una superficie
• Grado 2 PS profunda ancha en una superficie
• Grado 3 PS profunda en mas de una superficie

B. Lesiones endoperiodontales en pacientes sin periodontitis

• Grado 1 PS profunda estrecha y angosta en una superficie

• Grado 2 PS profunda ancha en una superficie
• Grado 3 PS profunda en mas de una superficie
Abscesos Periodontales
 Clasificación basada en los factores etiológicos
Periodontitis no tratada

No responde al tratamiento periodontal

Exacerbación aguda

En mantenimiento periodontal
Absceso periodontal en paciente
Post RAR
periodontal ( en una bolsa pre existente)

Después del tratamiento Post cirugía

Post medicación ATB sistémicos

Otras drogas Nifedipino

Absceso periodontal en paciente no Impactación Hilo dental, elásticos de ortodoncia, dique

periodontal
Hábitos dañinos Morder uñas, alambres

Factores ortodónticos Fuerzas ortodónticas

Agrandamiento gingival

Alteración de la superficie radicular Alteraciones anatómicas severas Diente invaginado, odontoduisplasia

Alteraciones anatómicas leves Perlas del esmalte, surcos del desarrollo

Condiciones iatrogénicas Perforaciones

Daño radicular severo Fisura o fractura

Reabsorción radicular externa

 Condiciones y deformidades mucogingivales
adyacentes a los dientes
• 1. Fenotipo gingival
• 2. Recesión de tejidoss blandos gingivales:
• 3. Ausencia de encía queratinizada
• 4. Profundidad vestibular disminuida
• 5. Posición aberrante de músculo/frenillo
• 6. Exceso gingival
• -Pseudobolsa
• -Agrandamiento gignival
• 7. Color anormal
• 8. Condición de la superficie radicular expuesta
 Fuerzas Oclusales Traumáticas

• Trauma oclusal Primario

• Trauma Oclusal Secundario
• Fuerzas Ortodónticas
 Prótesis y Factores relacionados al diente que
modifican o prepisponen a la enfermedad gingival
o periodontitis inducida por placa

• Factores locales
relacionados al
diente

• Factores locales
relacionados a la
prótesis
Espacio Biológico
 Unión Dentogingival

Unidad funcional,
compuesta por el tejido
conectivo de inserción de la
encía y el epitelio de unión.

Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimension and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961; 32:262
 Espacio Biológico
Espacios intercelulares anchos
Atraviesan células de defensa

Epitelio de unión:

Refuerzan la encía y proveen

resilencia y tonicidad
necesarias para mantener su
integridad
Inserción fibrosa:
Transeptales
Dentoperiosticas
Dentogingivales
circulares

Lindhe 2008. Clinical Periodontology

 Espacio Biológico
Gargiulo, 1961 Vacek, 1994

Surco gingival 0,69 mm 1,32 mm

Adherencia epitelial 0,97 mm 1,14 mm
Inserción conectiva 1,07 mm (estable) 0,77 mm

2.04 mm 1.91 mm

1.Gargiulo y cols. (1961): 325 superficies dentarias, de edades comprendidas entre los 19 y 50 años, libres de patología periodontal.
2.Vacek y cols. (1994): 171 superficies dentarias, de edades comprendidas entre los 54 y 78 años.
Vacek JS et al., 1994
 Importancia
Mantener la salud gingival

Invasión:
- Retracción gingival
- Pérdida ósea
- Hiperplasia gingival

Smukler H, Chaibi M. Consideraciones periodontales y dentales en el procedimiento de alargamiento coronal: una base racional para su tratamiento.
Revista Internacional de Odontología Restauradora y Periodoncia. 1997; Vol. 1; Nº 5: 441 - 453.
 Respuesta a la invasión
Esta influenciada por:
• Numero, compactación y dirección de las fibras interdentales coronal a la
cresta ósea
• Densidad o trabéculado del hueso proximal
• Localización de vasos sanguíneos
• Biotipo Periodontal

Cambra
De Waal JJ. Manual
H, Castellucci G. Thede cirugía periodontal,
Importance periapical
Of Restorative Margin y de To
Placement colocación deWidth
The Biologic implantes. MosbyHealth.
And Periodontal 1996 Part I.Int J Periodont Rest Dent. 1993 5: 460-471.
 Invasión del espacio biológico
-Diseño de la restauración: Línea de terminación infragingival
-Presencia de caries subgingival
-Fractura dental subgingival
-Impresiones: Separación gingival. Materiales. Técnicas
-Protecciones temporales

Cambra JJ. Manual de cirugía periodontal, periapical y de colocación de implantes. Mosby 1996
Tratamiento
Recuperar el espacio biológico

Tratamiento quirúrgico Tratamiento ortodóntico

Indicaciones

• Presencia de prótesis o restauraciones con márgenes

localizados sub gingivalmente
• Presencia de caries subgingival
• Fractura dental subgingival
• Corona clínica corta – Carencia de retención debido a una
longitud de la corona inadecuada
• Perforación endodóntica o reabsorción radicular situadas
en la zona cervical subgingival
• Erupción pasiva alterada

Cambra JJ. Manual de cirugía periodontal, periapical y de colocación de implantes. Mosby 1996
Contraindicaciones

• Proporción corona- raíz inadecuada

• Exposición del área de furcación
• Compromiso de la estética y fonética en dientes anteriores:
• Contorno inadecuado
• Pérdida de papila
• Espacio interdental abierto
• Coronal más larga que la adyacente
• Valor estratégico y posición de la pieza en la arcada
• Insuficiente tejido óseo para colocación de implante futuro
• Osteotomía que afecta a dientes adyacentes
• Inadecuada higiene oral

Novaes AB. Cirugía periodontal con finalidad protésica. Amolca 2001

C O N TRO L M EC A N I C O D E LA PLACA
 MOTIVACI
ON

INSTRUCCION COMPLIANCE
 M O TI VA C I O N

• Receptibilidad

• Modificación de
hábitos

• Modificación del
comportamiento

REGLA DE ORO: NO CULPABILIZAR AL PACIENTE

CEPILLO S M AN UALES: TI PO S

Prótesis
Convencionales

Monotip Ortodoncia Periodontal Viajero

CEPILLO S DEN TA LES: TA M A Ñ O S

Depende de la marca
TIPO DE
DENTICION
DESTREZA Y HABILIDAD
MANUAL DEL PACIENTE

APARATOLOGIA FIJA O
REMOVIBLE

MALPOSICION DENTARIA

ENFERMEDAD PERIODONTAL
ELEM EN TO S I N TERPO XI M ALES

• Cepillos Interproximales

• Hilos dentales

• Irrigadores dentales
ELEM EN TO S
IN TERPRO XIM ALES

❖ Gjermo & Flotra 1970: Compararon distintos

elementos interproximales y los resultados demostraron
que el hilo dental era más efectivo.
Los espacios interproximales anchos eran más efectivamente
limpiados con cepillos interproximales.

❖ Waerhaug 1976:
Demostró que la placa puede ser removida hasta 2.5mm
subgingival con cepillos interproximales.
H I LO S D EN TA LES

HILO,SEDA,
CINTA?
HILO S DEN TA LE
S

❖ El hilo dental es el
método más
recomendado para la
limpieza interproximal.
❖ Lambert (1982)
comparó hilos con cera
y sin cera, no encontró
ninguna diferencia.
❖ Wong & Wade (1985)
compararon super
floss e hilo con cera,
siendo ligeramente
superior el superfloss.
 IRRIGADO RES BUCA LES
SUPRAG IN GIVA LES
• Fuerza bien tolerada sin
efectos adversos1,2

• Reduce los indices de placa

• Disminuye los depósitos de

placa

• Reduce la gingivitis y
mantiene la salud periodontal

• No debe ser usado sinel

cepillado dental
1. Bhaskar SN, Cutright DE, Frisch J. Effect of high pressure water jet on oral mucosa of varied density. J Periodontol 1969;40:593-598.
2. Boyd RL, Leggott P, Quinn R, Buchanan S, Eakle W, Chambers D. Effect of self-administered daily irriga- tion with 0.02% SnF2 on periodontal disease activity. J Clin Periodontol 1985;12:420-431.
Evaluó la irrigación Vs el enjuagatorio bucal, encontrando 1.8 mm y 0.2 mm de
penetración respectivamente, sin embargo ninguno llega a la parte más apical de la
placa.

Pritcher 1980

Penetración dentro de la bolsa:

Cepillo dental: 0.9 - 1.5 mm
Cepillo interproximal e hilo dental : 2.5 - 3.5 mm

Periodontology 2000 Vol 28; 2002, 56-71

LI M PI ADO RES DE LEN GUA

• Cochrane (2006): Evaluar

efectividad de los
limpiadores de lengua en
reducir halitosis.

• Ligeramente mas efectivos

que los cepillos dentales en
controlar la halitosis.

• Evitar colonización bacteriana

CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLACA

ENJUAGUES BUCALES
ANTISEPTICOS
COLUTORIOS

G I N G I V I T I S A LTA M E N T E PRE VA L E N T E LO QUE I N D I C A QUE

EL C O N T R O L DE P L A C A EN LA M AYO R Í A DE PER SO N AS ES
INSUFICIENTE
CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
INDICACIONE
S PA C I E N TES C O N D ESTREZA M O TO RA
DEFICIENTE

PA C I EN TES C O N A PA RAT O LO G I A
OR T O D O N T I C A

PA C I EN TES C O N C O N D I C I O N ES
SISTEMICAS
 CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
1 2 3 4

Previene la adhesion
Detiene o retarda la Altera la
bacteriana, usando Remueve la placa
proliferación patogenicidad de la
agentes anti establecida
bacteriana, usando placa.
adhesivos
antimicrobianos
CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
Substantividad

Mantenimiento de la
Prolongada retención
actividad antimicrobiana

Mínima o lenta
neutralización de la
actividad antimicrobiana
CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
Agentes antimicrobianos

▪ Compuestos fenólicos (Listerine)

▪ Fluoruros ( Floruro de Estaño)
▪ Bisbiguanidas (Clorhexidina)
▪ Benzoato de sodio (Plax)
CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
CHX

• Gold standard

• Bisbiguanida catiónica

• Efectivo contra gram+ y

-, hongos y virus

• Propiedades antiplaca y
antibacteriana
CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
CHX

• Previene la formación de
la película

• Previene la adsorción de
la pared bacteriana a la
superficie dentaria.

• Previene la maduración
de la placa.
CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
E F E C T O S A D V E R S O S DE LA C H X

• Tinción dentaria.

• Pérdida del gusto

CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
E F E C T O S A D V E R S O S DE LA C H X

• Tinción dentaria.

• Pérdida del gusto

CO N TRO L Q UIM ICO DE LA PLAC
A
U SO S DE LA C H X

• Como adjunto a la terapia periodontal

• Post cirugía

• Pacientes medicamente comprometido

• Pacientes con fijación maxilar.

• Pacientes con periodontitis agresiva

Raspaje y Alisaje Radicular
Tipos de instrumentos

1 2 3
MANUALES ELECTRONICOS ROTATORIOS
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales

Partes del instrumental

Parte
Mango
activa

Cuello
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales

Partes del instrumental

Mango
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales

Partes del instrumental

Cuello

2 3
1
GROSOR LARGO ANGULACIÓN

Mayor grosor
35 – 40 mm Mejor adaptación
Mayor rigidez

Menor sensibilidad
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Partes del instrumental

Parte activa

Angulo de corte Cara Angulo de corte

Cara
lateral Cara lateral

Parte posterior
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Partes del instrumental

Parte activa
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Partes del instrumental
Extremo de
trabajo

Union (Shank)
Unión
terminal
Unión
funcional

Unión funcional larga para llegar

a superficies de dientes
posteriores o con bolsas
periodontales profundas.
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de Instrumentos

Curetas Universales

Mango: Fijo de extremo doble

Cuello: Grueso y corto
Parte activa: en forma de
cuchara
Angulo de 90º
90º
Cortante en ambos lados.

Numeración: SM 13/14 anteriores

SM 17/18 posteriores
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales

Tipos de instrumentos

Curetas Gracey

Mango: Fijo de extremo doble

Cuello: Rígido y flexible.
Parte activa: en forma de
cuchara
Angulo de 70º
Cortante en un solo lado. 70º

Numeración: SG 11/12
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas Gracey SG / SGR

1/2, 3/4 Zonas anteriores (Caras proximales y libres)

Unión terminal mas larga utilizado para

5/6 descanso extraoral o del arco opuesto
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas Gracey
SG / SGR

7/8, 9/10 Caras libres de las zonas posteriores,

Indispensable para stokes horizontales
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas Gracey
SG / SGR

11/12
Zonas posteriores (Caras mesiales)

13/14 Zonas posteriores (Caras distales)

Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas Gracey SG / SGR

15/16 Zonas posteriores (Caras mesiales)

Parte activa 11/12, unión funcional 13/14

Zonas posteriores (Caras distales)

17/18 Parte activa 13/14 siendo 1mm más corta
unión funcional 3mm más largo y más angulada
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas Gracey SG / SGR

Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas Gracey SRPG

After five

Unión terminal
3 mm más largo

Para PD > 5mm

Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas Gracey SAS

Mini five

Unión terminal 3 mm más largo

Parte activa la mitad de longitud
Para furcaciones, bolsas estrecheas
y tejidos firmes
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas Universales
Curetas Gracey VS
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Tipos de instrumentos

Curetas de furcacion SQ

Buco-lingual 0.9mm – SQBL1

Buco-lingual 1.3mm – SQBL2
Mesio-distal 0.9mm – SQMD1
Mesio-distal 1.3mm – SQMD2
 Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Secuencia

1. Anestesia.
2. Sondear.
3. Raspar y alisar.
4. Explorar.
5. Pulir.
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Accesibilidad

Visibilidad
PRINCIPIOS
DEL Instrumentos afililados

RAR Mantenimiento del campo limpio

Estabilidad de los instrumentos

Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Accesibilidad

Posición
del operador

Puntos de Tipos de
apoyo strokes
Posicion
del paciente
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Visibilidad

Posición del

operador

Succion de
alta
Posicion del

paciente
 Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Instrumentos
afilados

Favorecen la sensibilidad táctil.

Instrumentos romos liman los cálculos y
causan fatiga al operador.
Piedra para afilado estéril y en la bandeja.
Afilar cada 10 strokes para que no pierda filo
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Mantenimiento
campo limpio

Succión de alta evacuación.

Instrumento para succión fino.
Gasa subgingival.
Chorro de aire.
Evitar acumulo de sangre y saliva.
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Estabilidad

Toma del
Instrumento
Zona de
Puntos de apoyo
apoyo seca
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Toma del instrumento

Lapicero modificada
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Inserción y adaptción

Tercio mas externo de la

parte activa en contacto
con la zona a raspar
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Angulación

Cara superior de la parte activa

debe ser paralelo con respecto a
la superficie a raspar
 Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Puntos de apoyo
Palanca de 1er género Potencia
Ideal apoyo intraoral lo
más cercano a la zona
de raspar

Resistencia
Punto de apoyo
 Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Puntos de apoyo

Arco
Convencional opuesto

Cuadrante
opuesto Extraoral
 Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Movimiento de
activación

Muñeca y palma de la mano en el

mismo placo horizontal.

Síndrome del túnel carpiano

por comprención del
nervio mediano
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Strokes
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Exploración
subgingival
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos manuales
Técnica de RAR

Strokes
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos electrónicos
1 2 3
PIEZOELÉCTRICO
SÓNICO ULTRASÓNICO
3 000-8 000 Hz 18 000-48 000 Hz 5 000-25 000 Hz

No colocar la punta del instrumental

perpendicular a la superficie a tratar.
Raspaje y Alisaje Radicular
Instrumentos electrónicos

1.Remover cálculo, no prepara la superficie.

2.No remoción de cemento.
3.Podrían producir lesiones en el cemento
que podrían alterara cicatrización.
4. Para furcaciones como complementarios.
Concepto de “profundidad al sondaje crítica”para
toma de decisiones
PS2.9 mm para
pulido y alisado
radicular
PSentre 2.9 y 5.4
mm tratamiento no
quirúrgico
PS5.4 mm para
colgajo de acceso

Surgical and non surgical periodontal therapy. Learned and unlearned concepts.
Heitz L, Mayfield H & Lang N. Periodontology 2000, 2013; 62: 218-231
 Pacientes
con:
Higiene oral adecuada
Compliance
Sin reduction significativa de la PS
Sangrado al sondaje

FA SE C O RREC TI VA Q U I RU RG I C
A

Surgical and non surgical periodontal therapy. Learned and unleaded concepts.
Heitz L, Mayfield H & Lang N. Periodontology 2000, 2013; 62: 218-231
Colgajos de espesor total y
parcial
INCISIONES
Corte realizado con un instrumento afilado sobre tejidos blandos para
Definición tener acceso a zonas más profundas y/o reposicionar los tejidos.

Planificación

Hoja
Afilada
Trazo único y firme

Punto de apoyo
(toma de lapicera)
INCISIONES
CORONARIA 135º

Encía Insertada

Sobre tejido
Bisel externo
sano

APICALES 45º

Sulcular Bisel interno Papilar

HORIZONTAL De distal a
mesial

Encía Insertada
Ángulo recto
INCISIONES

Orban Hoja
Kirkland Fija

Hoja
Bard-Parker Intercambeable

15, 15c 12, 12d

Tipos de Colgajos
ESPESOR LOCALIZACIÓN

Espesor Total Reposicionado.

Espesor Parcial Pocisionado Coronal.

Combinado Pocisionado Apical.

Posicionado Lateral.
Tipos de Colgajos
ESPESOR

Espesor Total Espesor Parcial Combinación

Tipos de Colgajos
LOCALIZACIÓN

Apical Coronal Lateral

Tipos de Colgajos

Visibilidad

Accesibilidad
OBJETIVOS
Levantamiento de colgajos
Periostótomos
Prichard, Molt, 24G
Levantamiento de colgajos

Pinzas
Adson sin uña

Tijeras
Metzenbaum
Levantamiento de colgajos
ESPESOR TOTAL

Luego de la insición colocar

periostótomo hasta contactar el
hueso.
Movimientos distales, mesiales y
apicales.
Se puede colocar dedo adicional
sobre la pared del epitelio para
guiar el movimiento.

Ventajas Desventajas
Fácil. Se expone hueso al
Buena visibilidad. medio externo,
Osteoplastia. posibilidad de
Osteotomía. reabsorción ósea
Buen post operatorio. superficial.
Levantamiento de colgajos
COLGAJO MODIFICADO WIDMAN

1º Incisión a bisel interno.

2º Incisión sulcular.
3º Incisión horizontal (interdental)

INDICACIONES
Recuperación de espacio
biológico.
Bolsas peridontales. Buen ancho
encía adherida

Ventajas Desventajas
Fácil. Disminución de encía
Buena visibilidad. adherida.
Osteoplastia. Reabsorción ósea
Osteotomía. superficial.
Buen post operatorio.
Levantamiento de colgajos
ESPESOR PARCIAL

Hoja de bisturí (15c) paralela a

la superficie ósea, incides
separando el tejido
Importante: Succión para
visibilidad.
Para tratamiento
mucogingivales.

Ventajas Desventajas

NO se puede trabajar
NO expone hueso sobre hueso.
Requiere más práctica.
EXITO DE UNA CIRUGÍA
Buena incisión

Buen
Adecuada
levantamiento
sutura
del colgajo
MANTENIMIENTO
PERIODONTAL
FASE INICIAL

1 Control de factores de riesgo sistémicos/conductuales

2 Instrucción, evaluación y motivación del control de placa.

3 Raspado y Alisado radicular.

4 Agentes antimicrobianos.

5 Eliminar factores locales.

6 Reevaluación
 FASE INICIAL

REEVALUACIÓN

FASE MANTENIMIENTO
COMPLEMENTARIA PERIODONTAL

REEVALUACIÓN
 Reevaluación Periodontal

• Periodontograma de reevaluación
• Comparar estado actual con el anterior.
• Revisar exámen clínico y radiográfico.
• Establecer un plan de tratamiento:
• Ajustes de Fase I: Complementaria Re-RAR
(selectivo)
•Fase II: Cirugías periodontales/ Tx. correctivos
•Fase III: Mantenimiento periodontal
MANTENIMIENTO
PERIODONTAL
3. Fase III. Terapia de soporte periodontal o mantenimiento
a. Periodontograma de mantenimiento, Índice de placa según O´Leary e
Índice de sangrado según Ainamo, cada 3 meses.
b. Se establece diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento y se realiza
dicho tratamiento periodontal según hallazgos
c. Evaluación radiográfica cada 12 meses

NUNCA ES
...
OPCIONAL
Pasos de la TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Modificación del
Índice de higiene oral.
comportamiento.

Desensibilización
Tratamiento mecánico
radicular y
según hallazgos
Antimicrobianos

Determinar próxima
cita de TSP.
DEFINICIÓN
Terapia Periodontal de Soporte (TPS)

Mantenimiento Periodontal (MP)

El acto de una continua revisión de algo para preservarlo o

retenerlo a lo largo del tiempo.

Establecer condiciones que promuevan un control óptimo de la

placa en el futuro.
Prevenir el crecimiento microbiano subgingival, evitando la
inflamación; PIC o reducirlas.
 OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO

Prevenir o reducir la incidencia de pérdida de

dientes o implantes mediante su continua
monitorización.

Minimizar la recurrencia de la
Aumentar la probabilidad de
enfermedad en pacientes tratados
identificar y tratar otras condiciones o
de periodontitis, periimplantitis u
enfermedades s en la cavidad oral.
otra.
 CONSIDERACIONES

a. Revisar y actualizar la historia médica y dental

b. Examen clínico
• Examen extraoral.
• Examen intraoral.
• Examen dental.
• Examen periodontal.
• Examen a los implantes dentales
y tejidos periimplantarios.
 CONSIDERACIONES

c. Examen radiográfico.
d. Comparar los periodontogramas iniciales con los de control.
• Zonas donde hay PIC > 2mm.
• Zonas de SS
• Zonas donde inicialmente tuvieron gran PIC, PD
profundas y grandes REC hay que evaluarlas
detenidamente.
 CONSIDERACIONES
e. Tratamiento
• Remoción de placa y cálculo.
• Modificación en el comportamiento
• Ajuste oclusal
• Utilización de ATB sistémicos, locales o procedimientos de irrigación.
• Enjuages con antimicrobianos.
• Desensibilización radicular
• Terapia complementaria o Tratamiento quirúrgico (discontinua el MP).
 CONSIDERACIONES

f. Comunicación
• Informar al pacientes del status de su boca y sus
necesidades.

g. Planeamiento
• Basados en la evaluación determinar la siguiente visita para
su siguiente mantenimiento.