Revista Cubana de Oftalmología 2021;34(1):e942
Presentación de caso
Oftalmomiasis
Ophthalmomiasis
Justo Luis Noriega Martínez1* [Link]
Alexeide de la C. Castillo Pérez1 [Link]
Raúl Humberto Plasencia Salini1 [Link]
María del Carmen Benítez Merino1 [Link]
Judith Cuevas Ruiz1 [Link]
1Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia: jluisnm71@[Link]
RESUMEN
La oftalmomiasis es una enfermedad poco frecuente, causada por artrópodos;
en este caso por la mosca adulta. Presentamos el caso de una paciente
femenina, de 44 años de edad, con antecedentes de inmunosupresión severa
secundaria a VIH, quien fue atendida en el Servicio de Oftalmología por
molestia ocular. Presentaba un aumento de volumen circunscrito en conjuntiva
que se extendía sobre la córnea nasal del ojo izquierdo, de aspecto blanco
nacarado, deslustrado. Se le realizó exéresis de la lesión y crioterapia.
Posteriormente se le aplicó colirio de mitomicina C. A los siete meses la
paciente regresó a la consulta con un cuadro de complicación franca y severa
de la lesión, con destrucción de los tejidos de la órbita y múltiples cavernas
ocupadas por cientos de larvas de moscas.
Palabras clave: Miasis; larvas; moscas; artrópodos.
ABSTRACT
Ophthalmomiasis is a rare disease, caused by arthropods; in this case by the
adult fly. We present the case of a 44-year-old female patient, with a history
of severe immunosuppression secondary to HIV, who was treated at the
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Ophthalmology Service for ocular discomfort. She presented a circumscribed
increase in volume in the conjunctiva that extended over the nasal cornea of
the left eye, with a pearly white, tarnished appearance. Excision of the lesion
and cryotherapy were performed. Subsequently, mitomycin C eye drops were
applied. Seven months later, the patient returned to the consultation with a
frank and severe complication of the lesion, with destruction of the tissues of
the orbit and multiple caverns occupied by hundreds of fly larvae.
Key words: Myiasis; larvae; flies; arthropods.
Recibido: 15/07/2020
Aceptado: 26/11/2020
Introducción
La oftalmomiasis es una enfermedad poco frecuente, causada por artrópodos;
en este caso por la mosca adulta. Se distribuye por zonas geográficas endémicas
del vector. Se relaciona con factores socioeconómicos y ambientales, con
predilección tanto por los tejidos supuestamente sanos como necróticos. Su
diagnóstico es por medio de la identificación de las larvas, y su tratamiento se
basa en la remoción del gusano.(1,2,3)
Las enfermedades parasitarias, por su frecuencia, entran dentro del grupo de
las enfermedades infecciosas de mayor prevalencia a nivel mundial, asociado
al aumento constante de su incidencia. Constituyen un serio problema de salud
para muchas regiones, sobre todo las localizadas en el cinturón subsahariano y
centrosuramericano.(4)
El riesgo que supone esta enfermedad para la salud es bien significativo, sobre
todo en edades pediátricas, donde la morbi-mortalidad es bastante elevada,
dependiendo del grado de virulencia de estos microrganismos y de la inmunidad
del huésped. Así, por ejemplo, la malaria causa anualmente hasta dos millones
de víctimas, mientras que los parásitos intestinales no suelen ser causa directa
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de muerte. Estas enfermedades tienen relación directa con las condiciones
medioambientales y socioeconómicas. Lo cierto es que hablar de parasitismo,
es asociarlo a lombrices y gusanos, lo que causa en las mentes de las personas
cierto estado de pánico.(1,4)
Los helmintos intestinales son frecuentes en países subdesarrollados y en vías
de desarrollo, aunque tienen comportamiento cosmopolita, y su diagnóstico se
basa en el examen directo con la visualización del parásito al ser expulsado.
Dentro de los parásitos que invaden el torrente sanguíneo se encuentran, por
su frecuencia, la Babesia spp. el Plasmodium spp. y la Leishmania spp., con gran
repercusión sistémica en los pacientes portadores. Estos están bien distribuidos
geográficamente, y existen áreas endémicas.
Otro grupo son los parásitos transmitidos por los artrópodos -los tres artrópodos
que con más periodicidad parasitan al hombre son los moluscos-; la familia de
los pentastomas (especialmente Linguatula spp. y Armillifer spp.); la pulga
Tunga penetrans; y la mosca productora de las larvas que da origen a la
miasis.(5,6)
En el caso que nos ocupa, haremos referencia a la miasis, enfermedad causada
por las larvas de la mosca adulta. Según la especie podemos encontrar la
Dermatobia hominis y la Cordylobia anthropophaga. Ambas producen cuadros
caracterizados por forúnculos; la Dermatobia hominis, que habita en la región
de centro y sur de América; y la Cordylobia anthropophaga, que tiene su habitat
en el territorio africano y en el árabe. A esta familia pertenece la Cordylobia
anthropophaga o mosca tumbú y la Cordylobia rodhaini o mosca de Lund.(4)
Otras especies son la mosca de Iberoamérica o Cochliomyia hominivorax; las
moscas de la carne, de distribución universal, con sus variedades Lucilia spp.,
Calliphora spp. y Sarcophaga spp.; la especie Chrysomya bezziana, que es su
equivalente en zonas tropicales del viejo mundo y Asia; la mosca Oestrus ovis,
que causa miasis conjuntival y excepcionalmente nasal o sinusal; y la mosca
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Hypoderma spp., que es causante de cuadros de hipereosinofilia y poliserositis
hasta su exteriorización.(7)
Se describen varias vías de diseminación que dependen del ciclo biológico de
cada una de las especies. Una de ellas es la captura -por parte de esta mosca-
de otro artrópodo, preferentemente mosquito, el cual pone los huevos en la
porción ventral de su presa. Una vez que este mosquito u otro artrópodo
hospedero intermediario queda infestado por la mosca, pica al hombre, y a
través del orificio de entrada de la picadura deposita los huevos. Estos
eclosionan y las larvas penetran en la piel, donde dejan un orificio que se
comunica con el exterior, y que les permite la respiración y la reproducción
intracorporal.
También ponen los huevos directos sobre una superficie previamente
comprometida. En regiones de endemismo la mosca pone los huevos a punto de
eclosionar -protegidos por una secreción con aspecto de espermas- sobre la
arena, la hierba o en la ropa dejada a secar en el exterior de la casa. Al rozar
la piel de la persona con este contenido se produce la contaminación.
Clínicamente es clasificada en miasis primarias o verdaderas, cuando atacan a
tejidos sanos, y miasis secundaria. Aquí la larva solo se alimenta del tejido
muerto. La mosca es capaz de poner más de 400 huevos, de aspecto amarillo;
la temperatura ideal para desarrollar su ciclo de vida es sobre los 230; a las 6-
12 semanas la larva emerge. Durante este período los pacientes refieren dolor
y sensación de movimientos en el área de la lesión.(8,9,10)
Presentación del caso
Se trata de una paciente femenina de 44 años de edad, con antecedente de
inmunosupresión severa secundaria a VIH, quien es atendida en los Servicios de
Oftalmología por presentar sensación de cuerpo extraño en el ojo izquierdo
(OI). Al examen ocular presentaba aumento de volumen a nivel conjuntival que
comprometía la córnea nasal del ojo afectado, de aspecto blanco nacarado,
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deslustrado, muy vascularizado. Se le practicó exéresis amplia de la lesión,
crioterapia, colirio de Mitomicina C pre y posquirúrgico, con toma de muestra
para estudio en Anatomía Patológica y remisión al Servicio de Oncología. El
informe, después de realizada la biopsia, mostró carcinoma infiltrante de
células basales en conjuntiva en OI. La paciente se ausentó y no regresó a
nuestra consulta hasta siete meses después, con un cuadro de aumento de
volumen de aproximadamente 12 cm de diámetro, con destrucción de los
tejidos a nivel orbital, múltiples cavernas ocupadas por cientos de larvas de
moscas, que brotaban literalmente desde el interior de la cavidad. Dentro de
esta se podía observar el globo ocular totalmente descubierto y desprotegido
de su envoltura. (Fig.1).
Fig. 1 - Presencia de cientos de larvas habitando la cavidad orbitaria.
El diagnóstico se realizó por la observación del examen directo de las larvas -
que emergían de las cavernas hechas en las partes blandas de la región orbital-
y el examen morfológico y morfométrico de varias larvas (Fig. 2 y 3). Las larvas
extraídas de nuestra paciente pertenecían a las de la especie de mosca
Cochliomyia hominivorax.(6,14) Las partes blandas de la órbita cicatrizaron
secundariamente después de la curas repetidas y la eliminación de las larvas.
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Fig. 2 - Larvas capturadas para la identificación y el estudio morfológico y
morfométrico.
Fig. 3 - Se realizó extracción mecánica de las larvas y se usó agua oxigenada. Cura de
la superficie con la secuencia de la eliminación de las larvas.
Discusión
Las larvas son parásitos obligados que necesitan habitar en los tejidos para
cumplir con su período reproductivo y perpetuar la especie. Lo mismo afectan
tejidos aparentemente sanos con vitalidad total, que con cierto grado de
desestructuración orgánica, mecanismo imprescindible dentro de su ciclo
biológico. La invasión de la superficie ocular y los anexos por estas larvas es lo
que se conoce por oftalmomiasis, cuadro que va desde la presencia de síntomas
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y signos inespecíficos, donde el diagnóstico se realiza al aislar la larva, hasta la
destrucción de toda una cavidad consumida por estos organismos. Los casos
reportados por este tipo de infestación son raros, y a la vez extremadamente
alarmantes.(7,11)
En el caso que presentamos la infestación fue directa; la mosca depositó los
huevos, y al estos romperse, eclosionaron cientos de larvas que, a partir de ese
momento, por un instinto de supervivencia de estas especies, comenzaron la
carrera conocida como ciclo competitivo evolutivo y procedieron a alimentarse
de los tejidos. Invadieron toda la cavidad orbitaria hasta su total destrucción,
incluyendo el globo ocular. Estos invasores pueden tomar el saco lagrimal;
migrar a través del canal lagrimal hasta la cavidad nasal y extenderse hasta el
cerebro.(4,12,13)
Existen diferentes enfermedades que comprometen la inmunidad sistémica de
los pacientes (lo que hace que se conviertan en blanco fácil para este tipo de
padecimiento), consideradas también como oportunistas, como la diabetes
mellitus, la edad extrema, el consumo de agentes inmunosupresores, el
consumo de drogas y psicofármacos, las enfermedades mentales y las heridas
abiertas.(14,15,16) Nuestra paciente presentó un carcinoma infiltrante de células
basales en la conjuntiva del ojo izquierdo.
El diagnóstico diferencial lo realizamos con la miasis ocasionada por las especies
Dermatobia hominis y Cordylobia anthropophaga, las que producen cuadros
forunculares, pero no se encuentran presentes en el área geográfica de la
paciente. La mosca Oestrus ovis causa la miasis conjuntival y excepcionalmente
nasal o sinusal; la mosca Hypoderma spp. es causante de cuadros de
hipereosinofilia y poliserositis hasta su exteriorización. (17)
El tratamiento consiste en la extracción mecánica de las larvas, por medio de
curas con sustancias antisépticas de superficie, como agua oxigenada y yodo
povidona. Se realiza lavado enérgico de toda la superficie infestada por las
larvas y se extrae el mayor número de estas, evitando que se partan; se
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empaqueta la zona con abundante ungüento antibiótico y se ocluye
herméticamente para inmovilizar las larvas y eliminarlas por ahogamiento.
Estas curas se repiten diariamente hasta la erradicación y limpieza total de la
superficie comprometida.(1,16,18)
La oftalmomiasis, como enfermedad causada por artrópodos, es por suerte una
entidad poco frecuente. Se distribuye por zonas geográficas donde esté
presente la mosca como vector contaminante. Existen varias especies de
moscas que son transmisoras de la miasis. Su diagnóstico es puramente clínico
al observar la presencia de la larva en el tejido comprometido, y el tratamiento
va encaminado a la eliminación de todas las larvas. En el tratamiento de esta
enfermedad es importante la erradicación del vector.(19,20)
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
Contribución de los autores
Justo Luis Noriega Martínez: Realizó el diseño de la investigación, la
recolección de datos, el análisis estadístico y la discusión, así como la redacción
del artículo científico.
Alexeide de la C. Castillo Pérez: Realizó la recolección de datos, el análisis
estadístico y la discusión.
Raúl Placencia Salini: Trabajó en el diseño, la conducción de la investigación y
en las revisiones finales.
María del Carmen Benítez Merino y Judith Cuevas Ruíz: Trabajaron en la
revisión bibliográfica y del artículo.
Todos los autores aprueban la versión finalmente remitida.
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