Anatomía
de la faringe (garganta). La faringe es un tubo hueco que comienza
detrás de la nariz, baja por el cuello y termina en la parte superior de la tráquea
y el esófago. Las tres partes de la faringe son la nasofaringe, la orofaringe y la
hipofaringe.
Órgano impar, mediano, simétrico, extendido de la base del cráneo a la
séptima cervical Se subdivide de arriba abajo en tres regiones: superior o nasal
(nasofaringe); media o bucal (orofaringe); inferior o laríngea (laringofaringe).
Faringitis: La faringitis, o dolor de garganta, es la inflamación de la faringe,
que está situada entre las amígdalas y la laringe. Esta enfermedad puede ser
aguda o crónica.
Clinica:
El periodo de incubación de la FAges de 2 a 3 días. La enfermedad dura 5 a 7
días, excepto que se produzcan complicaciones.
Los síntomas de la faringitis pueden incluir:
Molestia al deglutir.
Fiebre.
Dolor articular o dolores musculares.
Dolor de garganta.
Ganglios linfáticos inflamados y sensibles en el cuello.
Etiología
La causa identificable más común de la faringitis son los virus de tipo
respiratorio:Rinovirus, coronavirus, influenza , paraifluenza. Otros menos
frecuentes citomegalovirusy Epstein-Barr.
En forma típica, la faringitis bacteriana aguda es causada por S. pyogenes,
La faringitis aguda presenta se puede presentar con 3 características al
examen físco
Lesiones catarrales con enrojecimientos o puntos blancos de secreción
caseosa:
1. se observa rubicundez y tumefacción de las fauces, mucosa palatina
y faríngea;
2. se puede presentar con una erupcion vesicular Extensa y confluente
las cuales se rompen y dejan ulceraciones circulares dolorosas y
pequeñas placas pseudomenbranosas, generalmente se trata de
anginas herpéticas, viruela o varicela.
La angina pultácea presenta la mucosa roja moteada con puntos blancos que
forman una placa cremosa puntiforme, fácil de desprender, que se disuelve con
facilidad en el agua, constituida por exudados, restos microbianos y células
descamadas.
Falsas membranas que dan lugar a la faringitis pseudomembranosa: producen
intensos síntomas generales, adenopatía precoz, enrojecimento y tumefacción
intensa de las mucosas, tapizada con membranas amarillas grisáceas
adheridas a la mucosa, gruesa, difíciles de desprender y que al insistir en ello
sangra, dejando una superficie cruenta y despulida para reproducirse
rápidamente después de haber sido extraidas, las seudomembranas no se
disuelven en agua. Se ven en difteria o anginas causadas por estreptococo,
estafilococo, neumococo.
Faringitis Crónica
Inflamación de la faringe sin un componente infeccioso principal, sino que es
por exposición prolongada y recurrente a factores endógenos o exógenos
inflamatorios e irritativos para la mucosa faríngea.
b.1) Etiopatogenia
Los factores causales o predisponente son múltiples y no se excluyen entre sí:
Factores nasales en forma de obstrucción, hiperpermeabilidad o rinorrea
posterior por rinosunusitis.
Infecciones bucodentarias como caries o piorrea.
Factores digestivos: reflujo gastroesofágico, incluso subclínico.
Factores pulmonares: EPOC y broncorreas
Trastornos metabólicos: diabetes, hiperuricemia.
Procesos autoinmunes (Sjorgren, Plumber vinson, etc).
Alergias respiratorias en general y también alimenticias.
Hábitos del paciente: tabaco, alcohol y otras drogas
Factores ambientales: climas fríos y secos, exposición laboral a vapor o
polvos irritantes.
Sintomatología
El perfil psicológico del paciente interviene mucho en el motivo de consulta y en
la expresión clínica. la mayoría se quejan de molestias faríngeas, como
sensación de cuerpo extraño, quemazón o disfagia ligera.
Son frecuentes la sequedad o la hipersecreción más o menos adherente, el
carraspeo, el tenesmo faríngeo o la tos nocturna. Toda esta sintomatología
evoluciona de un modo crónico, debiendo ser diferenciadas de las llamadas
parestesias faríngeas.
Complicaciones
El tratamiento médico tiene la finalidad de prevenir las complicaciones
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Absceso parafaríngeo
Angina de Ludwing.
Las amígdalas
También llamadas tonsilas son extensiones de tejido linfoide situados en la
faringe y que constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las
vías respiratorias de la invasión bacteriana. En el anillo linfático de Waldeyer,
los linfocitos entran enseguida en contacto con los gérmenes patógenos que
hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden
desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es
muy útil en el caso de los recién nacidos y menores de tres años de edad.
a. Amígdala faríngea, también se llama amígdala de Luschka y está situada
en el techo o bóveda de la faringe. En los niños suelen estar
hipertrofiadas y se les conoce como adenoides cuando aumentan tanto
su tamaño que provocan insuficiencia respiratoria nasal y deformación
facial (vegetaciones) suelen extirparse.
b. Amígdala tubárica: también se llama amígdala de Gerlach y se encuentra
rodeando el extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.
c. Amígdala palatina: también se llama tonsila. Está situada a ambos lados
del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares
del velo del paladar. Son las conocidas en lenguaje coloquial como
anginas, aunque este nombre corresponde propiamente a su estado de
infección e inflamación en
d. Amígdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la
faringe y está situado en la base de la lengua.
Amigdalitis: Se define la amigdalitis como dolor faríngeo causado por infección viral o
bacteriana de la faringe, amígdalas palatinas, o ambos
Etiologia
Puede tener varias causas las causas se deben generalmente a infecciones provocadas por virus
y por determinadas cepas de bacterias.
Un estado general debilitado o un sistema inmunitario debilitado favorecen la aparición de una
amigdalitis.
Lo cierto es que en muchas ocasiones la infección viral precede la colonización bacteriana y el
agravamiento de los síntomas de un cuadro larvado indican el paso de un proceso vírico a otro
bacteriano.
Suelen ser polimicrobianas, pero en la mayoría de los casos suelen ser virales.
Cuadro clínico
Es una enfermedad febril y de evolución limitada, caracterizada por la aparición de dolor de
garganta, dependiendo su virulencia de los microorganismos infectantes y de las resistencias del
paciente.
Si bien la sintomatología faríngea es lo más evidente de esta enfermedad, el cuadro se
acompaña de una sintomatología de afectación general manifiesta.
El cuadro clínico más característico es el comienzo repentino con síntomas de orden general:
escalofríos, fiebre, malestar general, decaimiento, cefalea, dolores articulares, vómitos, etc.
Enseguida aparece la sintomatología local: faringalgia, rinolalia y odinofagia con posible
irradiación del dolor hacia los oídos.
Este cuadro puede durar 4 a 6 días y se va resolviendo poco a poco.
Viral Bacteriana
Comienzo insidioso Brusca
Signos de Coriza Sin signos de coriza
Resolución espontanea en 2 a 3 días Dolor es más acusado, la fiebre más elevada
Las adenopatías son menos frecuentes Existen adenopatías subdigastricas con más
frecuencia
Linfocitosis Leucocitosis – Neutrofilia
Adenovirus, Rinovirus Streptococus pyogenes
Frecuencia 80% Frecuencia 20%
Exploración física
La exploración muestra unas amígdalas congestivas e inflamadas que suelen
estar cubiertas con placas de exudado blanquecino.
Este exudado es blando y friable y se describe como folicular cuando aparece
como múltiples placas pequeñas y como pseudomembranoso cuando las
placas son confluyentes
El examen del cuello muestra linfadenopatías yugulodigástricas
Examen físico
Amígdalas más o menos unidas a la capsula Amigdalina
Amígdalas cripticas, induradas, retraídas.
Exudados purulentos de coloración amarillo oscura a la expresión y que proceden
fundamentalmente de las criptas
Enrojecimiento de los pilares anteriores del velo.
Dolor a la presión peritonsilar.
Aumento de los ganglios linfaticos de la región angulomandibular.
