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FECHA:
CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD
UNIDAD: MARCA: KILOMETRAJE:
PLACA: MODELO: COLOR:
CONDUCTOR ASIGNADO:
NIVEL DE COMBUSTIBLE: ____EMPTY, _____1/4, _____1/2, _____FULL.
A: ACEPTABLE R: REQUIERE REPARACION N/A:NO APLICA
DESCRIPCIÓN ESTADO DESCRIPCIÓN ESTADO
CARROCERIA A R N ACCESORIOS A R N
VIDRIOS y MOLDURAS TRIÁNGULO DE SEGURIDAD
PUERTAS Y MARCOS GATO HIDRÁULICO
RETROVISORES CRUCETA O PITA
TAPA DE COMBUSTIBLE ALARMA DE RETROCESO
TAPA DEL MOTOR ESCOLTA
GUARDAFANGOS LIMPIA PARABRISAS
DEFENSA Y PARRILLA EXTINTOR
NEUMÁTICOS NEUMÁTICO DE REPUESTO
SISTEMA ELÉCTRICO A R N INTERIORES DEL VEHICULO A R N
LUCES DELANTERAS ASIENTOS
LUZ INTERNA INDICADORES DEL TABLERO
LUZ PILOTO TAPIZ DE PUERTAS
LUCES DE FRENO LIMPIEZA INTERIOR
RADIO MANIGUETAS
ESQUEMA DE DAÑOS A LA CARROCERIA:
DAÑOS REPORTADOS:
RECIBIDO POR: ENTREGADO A:
FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA: FIRMA: