•GUÍA FARMA•
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Ansiedad no es lo mismo que miedo
Amígdala-> encargado del manejo de emociones
-Forma parte del sistema limbico
-Tiene una estructura filo genética
-Aparece en las especies desde hace muchos añ os
El ló bulo prefrontal activa o desactiva la amígdala: manda señ ales para evaluar el
peligro.
•Actividad de la amígdala sobre:
1. Hipotalamo lateral (activació n simpá tica)
-Aumenta ritmo cardiaco, presió n, dilatació n pupilar.
-Suspende necesidades fisioló gicas no urgentes
Ejemplo: respuesta sexual
-Secuestro sanguíneo de viceras-> la lleva a extremidades
•Respuesta emocional- adaptativa- inteligencia
•Trastornos de ansiedad:
-Respuesta simpá tica siempre activa
-Se activa como reflejo
-Responden a terapias cognitivo-conductual es y farmacoló gicas.
2. Nú cleo parabranquial
Controla la respiració n acelerada causada por el miedo- huida
3. Nú cleos Colinérgicos del tallo cerebral
Incluye formació n reticular: alerta
4. Locus Coeruleus (nú cleo adrenergico)
Incrementa capacidad de atenció n y de focalizació n.
5. Sistema Dopaminérgico del Á rea Tegmental Ventral.
-Activa alerta y capacidad de focalizació n.
-Incrementa estados motivacionales
6. Sustancia gris periacurductal
Provoca 2 respuestas:
A) Freezing-> interrumpe patró n motor
B) Opioides Endó genos-> se liberan y hay un decremento en la percepció n del dolor.
7. Nú cleo facial del trigémino (par craneal)
Provoca que haya una cara asociada con la emoció n.
8. Nú cleo paraventricular del hipotá lamo.
Estimula a la hipofisis-> libera hormona ACTH (adenocorticotrofica) -> estimula
glá ndula adrenal y libera:
•Adrenalina: va a mú sculos y estimula metabolismo
Se vuelve má s resistente y má s fuerte por un periodo corto de tiempo
•Cortisol: incrementa respuesta inflamatoria
-> Anti inflamatorio (cuando se lastima, se reduce el dañ o)
-Desactiva sistema inmune:
Estrés cró nico-inmuno suprimido- se enferma
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Ansiedad y preocupació n excesiva (expectació n aprensiva) sobre un amplia gama de
acontecimientos/actividades.
-Le resulta difícil controlar este estado
-Ansiedad y preocupaciones se asocian mínimo con 3 síntomas que tienen que
persistir por + de 6 meses
1. Inquietud o impaciencia
2. Fatiga
3. Dificultad para concentrarse
4. Irritabilidad
5. Tensió n muscular
6. Alteraciones de sueñ o
Miedo particular al sujeto
Ansiedad o preocupació n o síntomas físicos
Malestar clínicamente significativo
Deterioro social, laboral, o de otras á reas importantes
Las Alteraciones NO se deben a los efectos fisioló gicos directos de una sustancia
(drogas, fá rmacos) o a una enfermedad médica.
TRASTORNOS FÓ BICOS
Se dividen en 3 grande categorías
•Agorafobia-> miedo a estar solo y sentirse atrapado en ciertos lugares pú blicos
donde puede resultar problemá tico en algú n momento escapar.
Representa el 60% de todos los estados fó bicos que requieren tratamiento.
Puede comenzar a la 3era década de la vida.
•Fobia social-> la persona teme y evita situaciones en que pueda verse expuesto a la
mirada de otro.
Miedo a hacer el ridículo, llamar la atenció n, fracasar, perder el dominio de si mismo.
•Fobia simple-> Miedo patoló gico exacerbado hacia determinados objetos, animales
etc.
•Ansiedad condicionada
E------ RI
|
EN
|
EC----RC
Solo tiene que ocurrir el evento traumá tico 1 vez para evocar una respuesta refleja
cada vez que se interactú a con el objeto fó bico.
TRASTORNO POR ESTRÉ S POST TRAUMÁ TICO
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumá tico, en el que han existido:
-La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demá s.
Ha respondido con: temor, desesperanza y terrores intensos.
-En niñ os: puede expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.
-El acontecimiento traumá tico es re experimentado consistentemente.
1. Recuerdos recurrentes: imá genes, pensamientos, percepciones.
2. Sueñ os recurrentes
3. La persona actú a o tiene la sensació n de que esta reviviendo el acontecimiento:
ilusiones, alucinaciones, flashback.
4. Malestar psicoló gico intenso al exponerse a estímulos relacionados con el trauma.
5. Respuestas fisioló gicas al exponerse a determinados estímulos relacionados con el
trauma.
••Evitació n persistente de estímulos asociados al trauma
1. Esfuerzos para evitar: pensamientos, sentimientos y conversaciones.
2. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
3. Reducció n de interés en actividades significativas
4. Sensació n de desapego o enajenació n frente a los demá s
5. Restricció n de la vida afectiva
6. Sensació n de un futuro desolador.
Estas alteraciones se prolongan por má s de 1 mes.
Alteraciones: malestar significativo, deterioro social, laboral etc.
•Agudo-> síntomas duran menos de 3 meses
•Cró nico-> síntomas duran mas de 3 meses.
•De inicio demorado-> entre acontecimiento y aparició n de síntoma pasan mínimo 6
meses.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)
•Obsesiones: pensamientos o imá genes recurrentes y persistentes intrusas e
inapropiadas.
-La persona intenta ignorar mediante otros pensamientos y actos.
-Reconoce que son producto de su mente y que son excesivas e irracionales.
•Compulsiones: comportamientos o actos mentales de cará cter repetitivo que el
individuo se de obligado a realizar en respuesta a una obsesió n.
-El objetivo de estos comportamientos es prevenir y reducir el malestar de la
situació n negativa.
SÍNTOMAS DE NEUROTRANSMISION ASOCIADOS A LA ANSIEDAD
1. Sistema Colinérgico de la formació n reticular
•del bulbo raquídeo o dencefalo
-conciencia
-alertamiento cortical
-vigilia
Se secreta una gran cantidad de acetilcolina en la corteza cerebral-> se produce un
hiperalertamiento constante.
** no pueden dormir
•Acetilcolina: permite consolidar el aprendizaje y la memoria.
En la ansiedad: el sistema esta hiperestimulado
No hah un funcionamiento ó ptimo.
2. Sistema Noradrenérgico
Origen en:
-Locus Coeruleus-> actividad estimulante
Estimula a : tá lamo, hipo tá lamo, corteza frontal, corteza cerebral.
-Focalizació n de la atenció n.
-Hiperactivado en ansiedad-> hay una gran cantidad de adrenalina y noradrenalina
(se hiperfocaliza) todo parece ser relevante.
-El Locus Coeruleus se apaga para dormir
** ensoñ aciones
-En ansiedad: siempre esta prendido: esta hiperactivo
3. Sistema Dopaminérgico
-Esta principalmente alterado en TOC
Sistema Mesocortical-> origen en nú cleo de á rea Tegmental Ventral hacia corteza
cerebral.
•Dopamina: se clasifica como catecolamina igual que la noradrenalina.
-El precursor de la noradrenalina y la adrenalina es la dopamina.
-Sistema responsable de preocupaciones excesivas, ideas recurrentes.
*Principalmente en corteza prefrontal
•Si NO funciona: existe una sobre activació n de la conducta.
-Este sistema se conecta a ganglios basales-> sirve para realizar notoriamente lo que
pensamos
* automatizació n de patrones motores
-Si NO funciona: el sujeto realiza conductas repetitivas, compulsivas.
Existen 2 receptores de adrenalina y noradrenalina:
Alfa- sistema nervioso central
Beta- sistema nervioso periférico y viseras.
•Sistema Dopaminérgico
Tiene 5 receptores
D1, D2 (distribuidos en á rea frontal y ganglios basales)
D3, D4, D5.
Hay dos tipos de receptores colinérgicos:
•Nicotínicos-> sensible a la nicotina
•Muscarínicos-> ampliamente distribuidos en formació n reticular (acetilcolina)
Hiperactivados:
Tallo cerebral, Locus Coeruleus y á rea tegmental ventral
ANSIOLÍTICOS
Tratamiento para trastornos de ansiedad
-Grupo de fá rmacos que producen enlentecimiento de las funciones nerviosas,
produciendo: relajació n, sensació n de calma.
-Se utilizan para tratar cuadros de pá nico, contracturas musculares, síntomas de
nerviosismo, insomnio, ansiedad, convulsiones.
BENZODIAZEPINAS
•De acció n corta-> 2-10 hrs
•De acció n larga-> 12-100 hrs
Cuidados previos:
-Enfermedades hepá ticas, abuso de alcohol, enfermedades cerebrales, renales y de
pulmó n.
-Escasa salivació n
-Hiperactividad
-Miastenia grave
-Embarazo
-Apnea del sueñ o
•Posible durante tratamiento:
-Convulsiones, fiebre, temblores, debilidad muscular, perdida de reflejos, movimientos
involuntarios, respiració n entre cortada, sequedad de mucosa, pulso lento,
alteraciones mentales, confusió n, coma.
-Causan dependencia.
Tienen que pasar 3 semanas hasta que el cuerpo se deshabitú a
-Alteració n en funciones organizas
-Altera líbido y elecció n
-Problemas de aprendizaje, memoria y concentració n.
-Disminuye motivació n
-El tratamiento puede durar de 6 meses a 2 añ os porque sino se genera tolerancia.
NO SE DEBE ABANDONAR EL CONSUMO DE MANERA SÚ BITA
CLONAZEPAM-> aumento de líbido y ginecomastia (mujeres)
DIAZEPAM-> altera líbido y ciclos menstruales (mujeres)
Impotencia sexual (hombres)
Todas las Benzodiazepinas actú an sobre el receptor ALGABA
Efectos:
1. Ansiolitico
2. Hipnó tica
3. Miorrelajante
4. Anticonvulsivos y antiléptico
VALIUM (DIAZEPAM)
Acció n prolongada
Incrementa actividad del á cido GABA
(Gama aminobutríco) principalmente inhibidor.
-Excipiente: lactosa
-Actividad: hipnó tica, anticonvulsionante, sedante, relaja te muscular, amnesia.
•Benzodiazepinas: agonistas de GABA
Activa inhibidor.
TRASTORNOS DEL ESTADO DE Á NIMO
•Depresió n:
-Trastorno unipolar
-Trastorno Bipolar
* Bipolar 1-> es el má s grave
* Bipolar 2-> distimia o hipomania
•Trastorno Depresivo Mayor
5 o má s síntomas durante 2 semanas cambio del desempeñ o previo.
1. Estado de animo depresivo
2. Perdida de interés o de placer
-Estado de á nimo depresivo la mayor parte del día casi todos los días
-Pérdida de peso o aumento sin querer.
-Insomnio o Hipersomnia.
-Agitació n/ retraso psicomotor
-Fatiga o pérdida de energía
-Sentimiengos de desvalorizació n o culpa (pueden ser delirantes)
-Menor capacidad de pensar o concentrarse.
-Pensamientos recurrentes de muerte
No solo temor a morir
Ideaciones suicidas
(Hombres) mayor riesgo de suicidio
Síntomas:
Malestar significativo
No son provocados por efectos fisioló gicos u otras enfermedades
No son explicados por duelo
No son episodio mixto
Persisten inalterados por 2 meses, después de la perdida no puede retomar su vida
normal.
MANIA
• En la manía, el ambiente bioquímico es distinto, hay un incremento en la
actividad dopaminérgica, principalmente en áreas de la corteza orbito-frontal,
amígdala, hipocampo.
• La dopamina estimula el curso del pensamiento del sujeto (todo el tiempo tiene
ideas), además, son altamente agresivos, ánimo exacerbados.
ANTIDEPRESIVOS
• Grupo de fármacos utilizados principalmente para la depresión, además es el
tratamiento primario para el TOC y la fobia social. No aplica para todos los
trastornos de ansiedad.
• Clasificación (tres tipos):
1. Antidepresivos tricíclicos (ATC): muy utilizados por el sector salud, ventajas: son
efectivos y baratos.o Amitriptalina, Clomipramina, imipraminam deoxepina,
nortiptilina (todos son tricíclicos).
o Se llaman también clásicos
IMIPRAMINA
o La mamá de todos los tricíclicos es la imipramina. Se utiliza para el tratamiento
de todo tipo de depresión (endógenas, orgánicas, psicógenas y asociadas a
una sustancia).
o También se utiliza para los ataques de pánico, trastornos de sueño (usualmente
en niños y adolescentes) *no para niños menores de 5 años*. Para lo que
podría existir un uso (que no está comprobado) para tratar distimia, bulimia,
dolor crónico).
o La vida media es de 20 horas. Excreción a través de orinas y heces.
o Farmacodinamia: inhibe la recaptura de noradrenalina y serotonina (se pega al
recapturador, para que la serotonina y noradrenalina se quede más tiempo en
el espacio sináptico).
o Efectos secundarios: iztamina, acetilcolina y sistema adrenérgico (los bloquea).
*todos los músculos funcionan con acetilcolina
▪ Reacciones anticolinérgicas: estreñimiento, mucha sed, incremento de sudor,
bochornos, visión borrosa
▪ En ocasiones fatiga, somnolencia, aumento de ansiedad, inquietud, agitación,
trastornos del sueño, raras veces (normalmente en pacientes geriátricos)
desorientación, delirio, alucinaciones...
▪ Efectos neurológicos: temblor fino (casi solo lo percibe el paciente), raras veces
crisis epilépticas
*falta
ESQUIZOFRENIA
*psicosis paranoide en el 85% de los casos (no es lo mismo que esquizofrenia
paranoide, en ésta su delirio no es estructurado).
Características generales
• Ideas delirantes: falsas concepciones de la realidad (la idea es real para él).
• Alucinaciones: principalmente auditivas (las visuales son muy raras). Cuando son
gustativos o olfativos se descarta la esquizofrenia porque es causa de una
epilepsia.
• Lenguaje desorganizado, neologismos,
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
• Síntomas negativos
Diagnóstico
• Síntomas deben ser por más de 6 meses
• Dos o más de los síntomas anteriores
• Disfunción social/laboral
• Exclusión de consumo de sustancias
• Sin relación con un trastorno generalizado del desarrollo (autismo)
Esquizofrenia desorganizada (película claro-oscuro)
a) Predominan:
1. Lenguaje desorganizado, neologismos, verborrea, incoherencia
2. Comportamiento desorganizado
3. Afectividad aplanada o inapropiada (no hay reacción emocional con la realidad,
sino con su delirio o alucinación).
b)No se cumplen criterios para el catatónico
Esquizofrenia catatónica (no es muy usual).
• Predominan manifestaciones motores (inmovilidad, movimiento excesivo)
• Mucha flexibilidad
• Negativismo extremo (no se mueven)
• Adoptan posturas extrañas e inapropiadas
• Ecolalia y ecopraxia
Esquizofrenia paranoide (la más frecuente)
• Preocupación por uno o más ideas delirantes
• No hay lenguaje desorganizado.
• No hay comportamiento catatónico pero sí desorganizado.
• Afectividad aplanada o inapropiada
• Delirio no estructurado.
➢ Síntomas positivos: están de más en la conducta (alucinaciones, delirios,
trastornos del pensamiento).
- Alucinaciones: percepción interior (existen), esta percepción es generada por el
cerebro a diferencia que los sentidos. Es decir, la alucinación es real para la
persona.
- Trastorno del pensamiento es diferente al TOC: los pensamientos no son suyos,
su pensamiento es invadido por otras mentes, a veces tienen miedo de pensar
porque sienten que los demás escuchan sus pensamientos.
- Delirio: ideas erróneas, ilógicos, irracionales, la persona lo vive como real. Los
más frecuentes son: persecución, culpa, grandeza, de referencia, somáticos,
religiosos.
➢ Síntomas negativos: conductas de menos (pobreza afectiva, pobreza del habla,
alogia falta de iniciativa, apatía, falta de persistencia *abulia*, anhedonia,
retraimiento social).
- Escaso contacto visual, incongruencia afectiva, ausencia de inflexiones vocales
(el mismo tono siempre).
- Estos síntomas hacen pensar que se habla de depresión, ya que normalmente la
esquizofrenia empieza con síntomas negativos.
- Alogia: pobreza de planeación y de lenguaje, palabras simples, estereotipos, no
completa ideas.
- Problemas en aseo e higiene
- Sensación de cansancio y lentitud
- Diferencia con la depresión: no se siente miserable
Porcentajes:
Entre 1 y 2 personas entre 1000 habitantes sufren esquizofrenia.
Áreas afectadas
▪ Lóbulo frontal: toda la corteza tiene un hiperfuncionamiento provocada por una
estimulación dopaminérgica del área ventral tegmental (principal núcleo
dopaminérgico del sistema mesocortical, el cual proyecta desde el mesencéfalo
hacia la corteza pre-frontal). Por esta razón los síntomas positivos están
relacionados a este sistema.
▪ Substancia nigra: núcleo que proyecta a los ganglios basales y es muy
importante para el control del movimiento. En la esquizofrenia, este sistema no
tiene nada que ver, sin embargo, lo que afecta la sustancia nigra es el
tratamiento antipsicótico (parkinson farmacológico).
▪ Síntomas positivos se asocian con anormalidades en receptores dopaminérgicos
D2 y D3. Las anormalidades ya las trae el sujeto y se activan en la
adolescencia.
▪ Síntomas negativos se asocian con anormalidades en receptores D1, D3
dopaminérgico, 5HT2A (por eso se parece a la depresión), 5HT1A de
serotonina.
▪ En la esquizofrenia se ha encontrado que casi toda las capacidades cognitivas
están afectadas (memoria, toma de decisiones, atención, planeación...).
▪ Cuando hay alucinación, el cerebro funciona como si estuviera percibiendo algo
real (área de Wernicke Brocka, áreas occipitales se prenden cuando
alucina). Todo su cerebro está activo, hay mayor actividad sensorial que lo
normal. Las alucinaciones son más reales que los estímulos sensoriales.
▪ Se ha observado un componente genético importante; hay mayor concordancia
en gemelos monozigotos que en los dizigóticos. El que comparte en DNA no
significa que lo expresen todo de la misma manera. La probabilidad de que los
dos gemelos presenten esquizofrenia es de 50%.
▪ Genético no quiere decir hereditario. Existen 300 genes asociados a la
esquizofrenia. Varios de estos genes se tendrían que activar.
▪ En el cerebro esquizofrénico hay una cantidad menor de neuronas.
▪ Antipsicóticos o neurolépticos: su forma de acción es a través del bloqueo de
ciertos subtipos de receptores dopaminérgicos. Entre mejor bloqueo receptores
D2, más potente es para disminuir síntomas positivos.
▪ Problemas:
▪ Bloquean no solo el sistema d2, sino le pega a todo el sistema dopaminérgico,
incluyendo las áreas que hace bien. Una de estas funciones es en la vía nigro
estatal, lo que provoca cuadros parkinsónicos. Solo desaparecen estos
síntomas si se quitan los antipsicóticos.
▪ También bloquea vía tubero-hipofisiaria: va del hipófisis al hipotálamo. Le sirve al
hipotálamo para controlar secreción de hormonas en la hipófisis.
▪ La dopamina normalmente bloquea la prolactina. Con los antipsicóticos se
provoca galactorrea (en hombres y mujeres). Ginecomastia (hombres). ▪ El
bloqueo dopaminérgico a nivel del bulbo raquídeo provoca estreñimiento
grave.
▪ Otro efecto importante es el efecto anticolinérgico: disminuye el estado de
alertamiento, estado de sedación y confusión mental (SNC). En el estado
periférico: boca seca y atonía gastrotestinal.
▪ También bloqea receptores histamínicos(provoca sueño, sedación).
▪ Dos tipo de antipsicóticos:
1. Típicos (o de primera generación). Pertenecen a varias familias
(penotiazinas, butrofenonas, tiozantenos, ortopramidas, entre otros). Dentro de
estos, los más utilizados:
▪ Cloropromazina (penotiazina) *todas las que acaban con ina son de la
familia penotiazina.
▪ Harloperidol (butrofenonas): es de los más utilizados.
▪ Zuclopentixol (tioxantenos)
▪ Sulfirida (ortopramidas)
HALOPERIDOL
• Neuroléptico
• Potente antagonista dopaminérgico (como todos los antipsicóticos). Lo cual lo
lleva a tener un efecto potente en delirios y alucinaciones.
• Uno de sus efectos importantes es que produce una sedación motriz. La persona
disminuye su actividad (no se mueve, está quieto). Se utiliza en muchos
estados de manías.
• Efectos parkinsónicos
• Provoca necesidad de ponerse en movimiento (catisia). Aunque sea con
movimientos parkinsónicos (se mueven en su lugar, caminan en círculos).
• Para esquizofrenia aguda y crónica.
• También se utiliza para la demencia.
• Con la dosis efectiva 50 se evalúa funcionamiento y a partir de ahí se aumenta o
disminuye la dosis. Siempre se busca llegar a la dosis efectiva mínima.
• Dosis máxima: 60 mg al día.
• Efectos secundarios: efectos piramidales (parkinsónicos), disonía(falta de tono
muscular), disenanciatardía ( es un síndrome; movimientos rítimicos de la
boca involuntarios, empiezan a mover lengua, mandíbula; se puede volver
permanente aunque le quites el fármaco), síndrome neuroléptico maligno
(hipertermia, sienten mucho calor, rigidez muscular generalizada, alteración
de la consciencia; es fatal, se puede morir), hipotensión y taquicardia.
• Se metaboliza en hígado, por lo que puede provocar deficiencia hepática.
• No dar el medicamento si la persona viene alcoholizado.
• No mezclar con cualquier depresor.
2. Atípicos (o de segunda generación): sustancias que no se relacionan entre sí,
comparten el mecanismo general de funcionamiento o de acción.
• Para bipolar, agitación psicótica, manía...
• Los más famosos son: clozapina, risperidona, olanzapina
• Efectos parkinsónicos no son tan graves como los típicos.
• Efectos adversos: sedación fuerte, aumento de peso, disminuye presión arterial
