Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinación de Educación e Investigación en Salud

Hospital General de Zona 6

CASO CLÍNICO: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Presenta: P.E.S.S Damaris Camacho Santiago

Coordinadora: M.C.E.Dulce María Grimaldo Rodríguez

30 Septiembre, 2020
INTRODUCCIÓN

Proceso de Atención de Enfermería (PAE

El Proceso Atención de Enfermería (PAE) es un término que se aplica en un

sistema de intervenciones propias de enfermería para el cuidado de la salud del
individuo familia y comunidad, implica el uso del método científico para la
identificación de las necesidades. El (PAE) lo integran 5 etapas: valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, como todo método, sus etapas
son sucesivas y se relacionan entre sí. Aunque el estudio o análisis de cada una
de las etapas se hace de forma independiente, tiene un carácter metodológico, ya
que en la puesta en práctica, ninguna es ajena a las demás, por el contrario se
relacionan de manera directa, su ejecución permite la integridad de los cuidados,
cubrir los intereses y necesidades que el usuario manifiesta para el cuidado de su
salud. Es un método flexible adaptable y aplicable en todas las situaciones en el
proceso de pérdida de la salud o en el mantenimiento de la misma. Proporciona un
enfoque intencional, sistemático y organizado de la práctica, incluye la
identificación de signos y síntomas para integrar su valoración, el diagnóstico de
problemas y necesidades, la planificación y la administración de los cuidados, así
como la evaluación de los resultados.(1)

Etapas:

El proceso del enfermero (a) consta de cinco etapas:

 Valoración del paciente

 Diagnóstico
 Planeación
 Ejecución
 Evaluación del cuidado
Se comparan con las etapas del método de solución de problemas y del método
científico.(2)

1. Valoración del Paciente

La primera etapa consiste en recolectar la información sobre el paciente y su

estado de salud, así como de la familia y la comunidad en la que vive. La
valoración debe aportar datos correspondientes a respuestas humanas y
fisiopatológicas, por lo que requiere del empleo de un modelo o teoría de
enfermería; por lo cual se decidió trabajar con los patrones funcionales de Marjory
Gordon. Los pasos para realizar la valoración van desde la recolección, validación,
organización y comunicación de los datos. Este un proceso continuo que debe
llevarse a cabo durante todas las actividades que el personal de enfermería hace
para y con el paciente.(3)

Para realizar la valoración del paciente se realiza una breve entrevista, donde se
abordan los aspectos más significativos de su vida y la historia de su enfermedad.

2. Diagnóstico

Enseguida de haber realizado una correcta valoración, se continúa con los

diagnósticos de enfermería. El sistema más utilizado actualmente para realizarlos
es el de las categorías diagnósticas de la NANDA (North American Nursing
Diagnosis Asociation), para aquellos problemas de salud que se encuentran
dentro del campo específico de enfermería. Es importante diferenciar un
diagnóstico de enfermería de un problema interdependiente, ambos son
problemas de salud, pero los diagnósticos de enfermería únicamente hacen
referencia a situaciones en que el personal de enfermería puede actuar en forma
independiente. Para la NANDA, el diagnóstico de enfermería es un “juicio clínico
sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a los problemas reales o
potenciales de salud o procesos de vida. Los diagnósticos de enfermería aportan
las bases para la elección de las actuaciones de enfermería, para conseguir los
resultados por lo que es responsable”.

Se trata entonces de la identificación de un problema de salud, susceptible de

prevenirse, mejorarse o resolverse con el cuidado de enfermería.(2,3)

3. Planeación

Es la tercera etapa del proceso que da inicio después de formular los diagnósticos
de enfermería y problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran
planes de cuidados que integran: El problema de salud (diagnóstico de enfermería
o problema interdependiente), objetivos, acciones de enfermería independientes e
interdependientes y evolución. Es requisito, durante la etapa de planeación, definir
la prioridad para decidir qué problemas de salud se deben atender primero por
poner en peligro la vida del usuario, y posteriormente establecer objetivos
centrados en su familia y comunidad para dar solución al problema, así como
acciones de enfermería que traten la etiología del problema de salud.(2,3)

4. Ejecución

Es la fase de las acciones en el proceso de enfermería. Durante esta etapa se

identifica la respuesta del paciente y de la familia a las atenciones de enfermería.
Se debe conceder prioridad a la ayuda que se presta al paciente para que
adquiera independencia y confianza en atender sus propias necesidades. Las
recomendaciones al salir del hospital son parte importante de las intervenciones
de enfermería. Desde la etapa de valoración se debe obtener la información
relativa a la forma de ayudar al paciente para que sea lo más autosuficiente
posible, dentro de los límites ambientales, físicos y emocionales del momento que
vive. Algunos individuos requieren de mayor información que otros y la respuesta
a los diferentes métodos educativos es distinta. Es facultad del personal de
enfermería identificar las necesidades de cada persona y proporcionar la
información adecuada para llenar estos vacíos de conocimientos significativos.
(2,3)

5. Evaluación del Cuidado

Finalmente esta etapa del proceso debe estar presente durante la ejecución del
cuidado, por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la comparación
planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logro de los objetivos, el
personal de enfermería valora la efectividad de sus actuaciones. El proceso de
evaluación tiene dos etapas:

 La recolección de los datos sobre el estado de salud del paciente

 La comparación de los datos recogidos con los resultados esperados y el
juicio sobre la evaluación del paciente hacia la consecución de los
resultados esperados(2,3)

Metodología de elaboración del PAE

Todas las etapas del proceso de atención de enfermería se ponen en marcha a
través de los Planes de Cuidado, con el objeto de unificar los criterios de atención
y procurar el máximo de calidad de la misma.
De esa manera, no solo se garantiza la calidad en la atención, sino que a la vez se
puede cuantificar tanto los tiempos de atención como los costes que estos
suponen.
 Existen dos tipos de planes de cuidado:
 Individualizados: son los que se centran en que cada persona es un ser
único.
  Estandarizados: se centran en que ante problemas comunes existen
respuestas similares.
La estructura correcta para la realización de un Plan de Cuidados es la siguiente:
valoración diagnósticos (NANDA), criterios de resultados/objetivos (NOC) e
intervenciones/actividades (NIC).

Esto resulta importante ya que, en general, los pacientes sufren graves problemas
de salud reales o potenciales que ponen en peligro su vida, por lo que requieren
observación y cuidados continuos para prevenir complicaciones y restablecer el
estado fisiológico previo; en este contexto se hace relevante la utilidad de los
planes de cuidados estandarizados ya que a medida que las necesidades y los
problemas de los pacientes son más complejos, estos planes se convierten en el
instrumento de referencia, en la memoria colectiva del equipo de enfermería, en el
elemento necesario para asegurar la pertinencia, la coherencia y la continuidad de
los cuidados, así como la individualización.(4)

JUSTIFICACIÓN

Para la elaboración del primer caso clínico, decidí hablar sobre la Enfermedad
Cerebral Vascular (EVC) debido a que lo considero una de las patologías no
transmisibles que más impacto genera en el estado de salud y la calidad de vida
del paciente, siendo más limitante en los adultos mayores.

La EVC es considerada un problema de grandes implicaciones sociales,

económicas y de salud pública a nivel mundial. El aumento de la esperanza de
vida es uno de los grandes logros de la humanidad, no obstante es también un
gran desafío por las implicaciones con relación al aumento de enfermedades
crónicas que si no se controlan, llevarán a complicaciones como la EVC.
Es reconocido a nivel mundial que la atención de los pacientes con EVC se ha
regulado a partir de los primeros estudios que muestran que la atención
especializada y sistematizada tiene un impacto sobre la evolución de los
pacientes. A nivel mundial se reporta una prevalencia de entre 500 y 700 casos
por cada 100 000 habitantes.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta una media de 200 casos

nuevos por cada 100 000 habitantes. Los estudios reportan que la incidencia de la
EVC ha disminuido en países desarrollados, mientras que casi se duplica en
países en vías de desarrollo. Los factores de riesgo que se han relacionado con la
presencia de EVC son la edad, el antecedente de hipertensión arterial, diabetes
mellitus, el consumo de tabaco, cardiopatía isquémica, antecedentes de infarto al
miocardio, fibrilación auricular, entre otros. Dichos factores presentan una
tendencia creciente, en el contexto de una población en transición epidemiológica
y demográfica, por lo que se puede esperar un aumento de la incidencia de casos.
No obstante los estudios han mostrado variaciones con relación a los factores de
riesgo para EVC definidos por sexo, edad o ubicación geográfica. (5)

La incidencia promedio mundial es de 200 casos por cada 100 000 habitantes
cada año, y una prevalencia de 600 casos por cada 100 000 habitantes. Según el
mecanismo fisiopatológico que la origina, pueden ser isquémicos y
hemorrágicos(7) y, a su vez, ambos incluyen diversos grupos etiológicos, en los
que pueden encontrarse diversas enfermedades poco frecuentes. Los estudios de
incidencia muestran que las enfermedades cerebrovasculares han declinado en
los países de altos ingresos en más de un 40 % en las pasadas cuatro décadas,
pero en el mismo período se han duplicado en los países de bajos y medianos
ingresos.(8)

En México, la EVC ha pasado de ser la cuarta causa de mortalidad general en el

año 2000, con poco más de 25 000 muertes, a ser la tercera causa de mortalidad
con más de 30 000 fallecimientos en el 2008. En este mismo periodo fue la cuarta
causa de muerte en personas mayores de 65 años y la séptima en sujetos de 15 a
65 años de edad. El reporte del Instituto de Evaluación en Métrica en Salud
reporta que de 1990 a 2010 la EVC estuvo entre las primeras cinco causas de
muerte en el país. En 2010 la EVC causó en pacientes del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) mayores de 60 años de edad alrededor de 23 850
admisiones hospitalarias, con una tasa de prevalencia de 439.31 por 100 000
derechohabientes mayores de 60 años. La información a nivel nacional sobre la
forma en que se provee de los servicios a la población con EVC en las unidades
médicas y hospitalarias, y las características de los sujetos con EVC es limitada.
Existe una iniciativa de la Asociación Mexicana de Enfermedad Vascular Cerebral
para la integración de un registro de pacientes con EVC, cuyos resultados
muestran diferencias con relación a la provisión de los servicios por hospitales.(5)

Para el año 2018, San Luis Potosí contaba con 725 defunciones atribuidas a
Enfermedad Cerebral Vascular, con una tasa de 29.3% por cada 100,000
habitantes.(6)

Esta información es importante como punto de partida para conocer mejor ésta
patología, su etiología, tratamiento y sobre todo, la forma en que podemos
prevenirla, generando recomendaciones que puedan ser compartidas con el resto
del sistema.

OBJETIVOS

GENERAL:

Que el pasante de enfermería aplique los conocimientos adquiridos en su

formación académica en cuanto al proceso enfermero, aplicado a un paciente en
específico, para poder llevar una historia clínica y tener un oportuno y óptimo
tratamiento.

Con esto se pretende que mejore y amplíe sus actividades asistenciales,

docentes, administrativas y de investigación.

ESPECÍFICOS:

 Realizar una valoración completa y exhaustiva al paciente, con base en los

patrones funcionales de Marjory Gordon
 Razonar los signos y síntomas de la patología presentada, en base a una
jerarquización
 Identificar las necesidades prioritarias, reales y potenciales del paciente
 Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de
salud detectados
 Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar y/o
disminuir los problemas detectados
 Desarrollar actitudes éticas y profesionales que exalten el conocimiento que
a través de la práctica se han adquirido

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una entrevista directa con pacientes con EVC isquémica o
hemorrágica que llegaron a los servicios de urgencias del HGZ 6, entre el 10 y el
14 de septiembre del 2020. Se tomaron en cuenta pacientes de 50 años y más
con diagnóstico clínico de EVC isquémico o hemorrágico; sin embargo únicamente
se seleccionó a una paciente que aceptó participar en el caso. Se consideró como
criterio ético la elaboración de la carta de consentimiento informado al paciente
para su aceptación.

La paciente fue abordada en el servicio de cirugía segundo piso. Cuando las

condiciones del paciente impidieron su respuesta, se tomaron datos del
expediente médico previo y a través de su familiar.

Se entrevistó al paciente a las 72 horas de su ingreso a la unidad hospitalaria, con

el fin de obtener información sobre las características sociodemográficas, los
factores de riesgo y la comorbilidad como antecedentes de diabetes mellitus,
hipertensión arterial, fibrilación auricular, entre otras.

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA

Concepto: EVC

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) se ha definido tradicionalmente como un

síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y/o signos
correspondientes usualmente a una afección neurológica focal, y que persiste más
de 24 horas, sin otra causa aparente distinta del origen vascular. De acuerdo a su
naturaleza se clasifica en isquémica y hemorrágica, el tipo isquémico se
caracteriza por la disminución del aporte sanguíneo al tejido cerebral
consecuencia de la obstrucción de alguna arteria o vena, mientras que el tipo
hemorrágico ocurre tras la ruptura de algún vaso sanguíneo, y del cual se
distingue la hemorragia intracerebral (HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HSA).
La EVC isquémica y hemorrágica se presenta de forma aguda, sin embargo,
ambas son producto de la exposición prolongada a factores de riesgo como
hipertensión, diabetes mellitus, enfermedades cardiacas, dislipidemia, tabaquismo,
obesidad, abuso en el consumo de alcohol y trastornos inmunológicos,
principalmente.(9)

Etiología

Su causa se clasifica según el tipo de EVC, teniendo principalmente 2 tipos,

isquémico y hemorrágico.

 Isquémicos: es la causa más frecuente y se produce cuando se tapa una

arteria y no llega sangre a una parte del cerebro. Se conoce también como
infarto cerebral.
 Hemorrágicos: se produce al romperse una arteria dentro del cerebro
provocando una hemorragia y dañando el sector donde ocurre.

Entre 80 y 85% de los ACV son isquémicos, mientras que del 10 al 15% restante
son hemorrágicos: hematomas intracerebrales y hemorragias subaracnoideas.

El riesgo de ACV recurrente es del 26% en los primeros 5 años y del 39% dentro
de los 10 años. Uno de los principales determinantes de la ocurrencia del ACV es
la presión arterial (explicando la mayor parte de su incidencia a nivel poblacional),
seguida en importancia por el tabaquismo, diabetes, ingesta de alcohol y perfil
lipídico.(12)
Historia natural de la EVC

(15)
Epidemiología

La enfermedad cerebrovascular es la segunda causa de muerte en todo el mundo

y la primera causa neurológica de discapacidad. El evento vascular cerebral (EVC)
isquémico representa 80% de todos los eventos cerebrovasculares. Ocurre por lo
general en personas mayores a 65 años y 60% de los individuos afectados son
sujetos de raza afroamericana en quienes los cuadros son más severos. Dos
tercios de las muertes por EVC ocurren en países subdesarrollados. Los factores
de riesgo relacionados con enfermedad cerebrovascular isquémica son los
mismos asociados con otras enfermedades vasculares. La hipertensión arterial es
el factor más importante porque está presente en la mayoría de los pacientes con
EVC isquémico y en sujetos con hemorragia intracraneal. Otros factores de riesgo
son el tabaquismo activo, obesidad, sedentarismo, diabetes mellitus, alcoholismo,
estrés psicosocial y depresión, antecedente de SHY y dislipidemia. En México la
situación de la enfermedad cerebrovascular se ha estudiado poco en ensayos
epidemiológicos. La bibliografía disponible describe que el evento vascular
cerebral isquémico es la forma más frecuente de enfermedad vascular cerebral en
nuestro país y causa entre 50 y 70% de los casos, seguido de la hemorragia
intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea, el ataque isquémico transitorio y
la trombosis venosa cerebral. La incidencia estimada de acuerdo con el estudio
BASID (Brain Attack Surveillance in Durango) es de 230 casos por cada 100,000
habitantes, afecta principalmente a individuos ancianos con media de edad de 64
años. No existe concordancia entre los estudios realizados respecto a la
predilección por algún género, porque algunos trabajos reportan mayor incidencia
en mujeres mientras que otros hacen lo mismo en hombres. El factor de riesgo
más importante en nuestra población de padecer un evento vascular cerebral
isquémico es la hipertensión, seguida de la diabetes mellitus. La mortalidad por
este padecimiento en México es de 28.3 por cada 100,000 habitantes.(10)

Fisiopatología

Las neuronas necesitan un nivel mínimo de energía para mantener su estructura,

los gradientes de concentración iónica y su función. La energía les es suministrada
por el metabolismo de la glucosa, cuyos depósitos se acaban en solo 1 minuto, ya
que el cerebro tiene poca capacidad para almacenar energía en forma de glucosa
o glucógeno. Cuando disminuye o se amputa el flujo cerebral debido a un ACV o
EVC, produce isquemia neuronal, la cual es la base fisiopatológica que origina la
cascada isquémica. El flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal es de 60-150 ml/100
mg/min. En una obstrucción arterial cerebral, este FSC desciende; si lo hace entre
15 mm y 35 mm/100 mg/min, el daño producido es reversible, porque la función
metabólica neuronal es mínima pero existe y su estructura se conserva (zona de
penumbra isquémica). Si el FSC desciende por debajo de 10 ml/100 mg/min,
aparece muerte celular (necrosis), la cual se encuentra en la zona central de la
lesión (infarto cerebral). Se dispara una cascada de mecanismos bioquímicos
dentro del tejido isquémico: aumenta la osmolaridad celular, con la consiguiente
entrada de agua desde el compartimiento extracelular (edema citotóxico), el
funcionamiento celular se paraliza y las membranas citoplasmáticas de la región
afectada se deterioran. Hay pérdida de la reserva energética, pérdida del potencial
de membrana y despolarización neuronal debido a falla de la Na+/K+-ATPasa. A
su vez, se liberan neurotransmisores excitatorios presinápticos (p. ej., glutamato),
que se unen a receptores postsinápticos y permiten el ingreso de sodio (Na) y de
calcio (Ca) a nivel intracelular. Cuando el calcio alcanza concentraciones altas,
activa proteasas intracelulares que destruyen los componentes celulares
produciendo óxido nitroso y radicales libres. Este proceso se traslada al núcleo y
genera la expresión génica de citocinas (factor de necrosis tumoral, interleucina,
moléculas de adhesión intercelular). Se inicia así el proceso inflamatorio con
aumento de la permeabilidad y migración de células inflamatorias que favorecen el
daño del tejido cerebral, como los leucocitos que se adhieren a la microcirculación,
para finalmente producirse la apoptosis celular. Si la irrigación del área isquémica
se restablece, las células vasculares endoteliales alteradas permiten la salida de
agua y de macromoléculas al espacio perivascular (edema vasogénico). El edema
citotóxico comienza casi inmediatamente y continúa entre 30 y 60 minutos
después de ocurrida la oclusión y produce muy poco efecto de masa. Si la
irrigación no se restablece, el edema vasogénico se presenta más tardíamente –a
las 6 horas– y alcanza su mayor nivel a los 2 a 4 días después del ictus, ocupa el
espacio intersticial y produce un efecto de masa mayor.

Deben hacerse un diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado en esta fase para

lograr la reperfusión de este tejido cerebral; de lo contrario, se produce entonces la
extensión del infarto isquémico.(13)

Signos y síntomas

Signos de alteración neurológica focal según el territorio vascular afectado:

a) Territorio carotídeo:

 Alteraciones motoras: paresia o parálisis de un hemicuerpo.

 Alteraciones sensitivas: parestesias o disminución de la sensibilidad en un
lado del cuerpo.
 Trastornos del lenguaje: en forma de disartria (dificultad para articular el
lenguaje) o bien de afasia (dificultad en la expresión y/o comprensión del
lenguaje).
 Alteraciones visuales: amaurosis unilateral o hemianopsia homónima.

b) Territorio vértebro-basilar:

 Alteraciones motoras: hemiparesia, tetraparesia o síndromes alternos

(afección de nervios craneales de un lado y de la sensibilidad o fuerza del
hemicuerpo contralateral).
 Alteraciones sensitivas: disminución de la sensibilidad o parestesias
afectando a uno o ambos lados del cuerpo.
 Trastornos visuales: ceguera bilateral transitoria o no, hemianopsia
homónima.
 Trastornos del equilibrio: inestabilidad o ataxia.
  Diplopia, disartria, disfagia o vértigo: suelen presentarse en asociación con
los anteriores.(11)

Factores de riesgo

-Los principales factores de riesgo no modificables para presentar infarto cerebral

son la edad avanzada, el género masculino y la historia familiar de EVC. Estos
factores de riesgo identifican a los individuos con mayor riesgo de presentarla y,
por lo tanto, en los que se deben implantar medidas de prevención más rigurosas.
-Los factores de riesgo modificables más importantes son la hipertensión arterial,
la diabetes mellitus, el tabaquismo, el etilismo, las cardiopatías (valvulopatías,
infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular),
la hipercolesterolemia, el sedentarismo y la obesidad.(11)

Diagnóstico

El diagnóstico de la Enfermedad Vascular Cerebral puede realizarse mediante

varios estudios, entre los que destacan:

 Exploración física. El médico hará una serie de pruebas, tales como

escuchar el corazón del paciente y revisar su presión arterial. También se
realizará un examen neurológico para ver cómo un posible accidente
cerebrovascular esté afectando el sistema nervioso.
 Análisis de sangre. Se pueden realizar varios exámenes de sangre,
incluidos exámenes para verificar qué tan rápido coagula la sangre niveles
de glucosa y presencia de alguna infección.
 Exploración por tomografía computarizada. Una tomografía computarizada
utiliza una serie de radiografías para crear una imagen detallada del
cerebro. Ésta puede mostrar sangrado interno, tumores u otras afecciones.
  Imágenes por resonancia magnética. Una resonancia magnética utiliza
ondas de radio poderosas e imanes para crear una imagen detallada del
cerebro, lo que permite detectar tejido cerebral dañado por un accidente
cerebrovascular isquémico y por hemorragias cerebrales.
 Ecografía de la carótida. En este examen, las ondas sonoras crean
imágenes detalladas del interior de las arterias carótidas en el cuello. Este
examen muestra acumulación de depósitos de grasa (placas) y flujo
sanguíneo en las arterias carótidas.
 Angiografía cerebral. En esta prueba poco común, el médico inserta un tubo
delgado y flexible (sonda) a través de una pequeña incisión, generalmente
en la ingle, y la guía a través de las arterias principales hasta la carótida o
la arteria vertebral. Luego, el médico inyecta una sustancia de contraste en
los vasos sanguíneos para hacerlos visibles mediante imágenes de
radiografías. Este procedimiento proporciona una visión detallada de las
arterias del cerebro y el cuello.
 Ecocardiografía. Una ecocardiografía utiliza ondas sonoras para crear
imágenes detalladas de tu corazón. Una ecocardiografía puede encontrar
una fuente de coágulos en el corazón que pueden haber viajado desde ese
lugar y hasta el cerebro, provocando un accidente cerebrovascular.(14)

Tratamiento

El tratamiento de emergencia para el accidente cerebrovascular depende de si

estás teniendo un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente
cerebrovascular que implique sangrado dentro del cerebro (hemorrágico).

 Accidente cerebrovascular isquémico

Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben
restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro. Esto se puede hacer con:

-Medicamentos de emergencia por vía intravenosa. La terapia con medicamentos

que pueden disolver un coágulo debe administrarse dentro de las 4,5 horas a
partir del momento en que se iniciaron los síntomas, si se administra por vía
intravenosa. Cuanto antes se administren estos medicamentos, mejor. El
tratamiento rápido no solo mejora las posibilidades de supervivencia, sino que
también puede reducir las complicaciones.

-Una inyección intravenosa de activador tisular recombinante del plasminógeno

(tPA, por sus siglas en inglés), también llamado alteplasa (Activase), es el
tratamiento de referencia para el accidente cerebrovascular isquémico. Por lo
general, se aplica una inyección de tPA a través de una vena del brazo durante las
primeras tres horas. Este medicamento restablece el flujo de la sangre al disolver
el coágulo sanguíneo que causa el accidente cerebrovascular.

Procedimientos endovasculares de emergencia. Los médicos a veces tratan los

accidentes cerebrovasculares isquémicos directamente dentro del vaso sanguíneo
bloqueado. Se ha demostrado que el tratamiento endovascular mejora
significativamente los resultados y reduce la discapacidad a largo plazo después
del accidente cerebrovascular isquémico.

Medicamentos administrados directamente en el cerebro. Los médicos insertan un

tubo largo y delgado (catéter) a través de una arteria de la ingle y lo llevan hasta el
cerebro para administrar el tPA directamente donde se está produciendo el
accidente cerebrovascular. El margen de tiempo para este tratamiento es algo
más largo que para el tPA inyectado, pero sigue siendo limitado.

Extracción del coágulo con un recuperador de estent. Los médicos pueden usar un
dispositivo conectado a un catéter para extraer directamente el coágulo del vaso
sanguíneo bloqueado en el cerebro. Este procedimiento es particularmente
beneficioso para las personas con coágulos grandes que no se pueden disolver
completamente con tPA. Este procedimiento a menudo se realiza en combinación
con el tPA inyectado.

Angioplastia y estents. En una angioplastia, un cirujano introduce un catéter en las

arterias carótidas a través de una arteria en la ingle. Luego, se infla un globo para
expandir la arteria estrechada. A continuación puede insertarse un estent para
mantener la arteria abierta.

 Accidente cerebrovascular hemorrágico

El tratamiento de emergencia del accidente cerebrovascular hemorrágico se

centra en controlar el sangrado y reducir la presión en el cerebro causada por el
exceso de líquido. Algunas opciones de tratamiento son:

-Medidas de emergencia. Si tomas medicamentos anticoagulantes para prevenir

coágulos sanguíneos, se te pueden administrar medicamentos o transfusiones de
productos sanguíneos para contrarrestar los efectos de los anticoagulantes.
También se te pueden administrar medicamentos para reducir la presión en el
cerebro (presión intracraneal), disminuir la presión arterial, prevenir espasmos de
los vasos sanguíneos y prevenir convulsiones.

-Cirugía. Si el área del sangrado es grande, el médico puede realizar una cirugía
para extraer la sangre y aliviar la presión en el cerebro. La cirugía también se
puede utilizar para reparar problemas vasculares asociados con accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos. El médico puede recomendar uno de estos
procedimientos después de un accidente cerebrovascular o si un aneurisma, una
malformación arteriovenosa u otro tipo de problema vascular causaron el
accidente cerebrovascular hemorrágico:

-Recorte quirúrgico. Un cirujano coloca una pequeña pinza en la base del

aneurisma para detener el flujo sanguíneo hacia él. Esta pinza puede evitar que el
aneurisma estalle o puede evitar que un aneurisma que haya sufrido
recientemente una hemorragia vuelva a sangrar.

Coiling (embolización endovascular). Por medio de un catéter insertado en una

arteria de la ingle y guiado hasta el cerebro, el cirujano colocará diminutos
espirales desmontables en el aneurisma para rellenarlo. Esto bloquea el flujo
sanguíneo hacia el aneurisma y hace que la sangre se coagule.

-Extirpación quirúrgica de la malformación arteriovenosa. Los cirujanos pueden

extirpar una malformación arteriovenosa más pequeña si está ubicada en un área
accesible del cerebro. Esto elimina el riesgo de ruptura y reduce el riesgo de
accidente cerebrovascular hemorrágico. Sin embargo, no siempre es posible
extirpar una malformación arteriovenosa si está localizada en lo profundo del
cerebro, si es grande o si su extirpación causaría un impacto excesivo en la
función cerebral.

-Radiocirugía estereotáctica Al aplicar múltiples haces de radiación altamente

enfocada, la radiocirugía estereotáctica es un tratamiento avanzado mínimamente
invasivo usado para reparar malformaciones de los vasos sanguíneos.(14)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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