Note_126, 4 May 2021
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Fracturas costales.
Manejo.
Oxígeno alto flujo. * por el dolor es imposible mantener la ventilación mecánica.
Analgesia. Minimizar el dolor y así mejorar la ventilación mecánica.
No vendaje circunferenciales.
Vigilar factores de riesgo. EPOC Anciano.
Fractura. 1-2
* necesitan de un alto grado de energía. Se puede tener fractura de clavícula y
escapula. La lesion vascular tambien es de gran asociacion. Mortalidad del 30%. 90%
de rupturas traqueobronquiales.
Posble lesion de arteria subclavia.
Puede producir neumotorax.
Fracturas 10-12
Lesión de órganos solidos 1 bazo 2 hígado 3 Riñón.
La cara lateral, es mas comun de fracturarse en un 30% del total. EL 90% de las
fractura
El arco que sube es posterior, lateral lo que baja y completamente abajo es
anterior.
Ensanchamiento de mediatino 8cm hematoma mediastinal, 10cm es obvio el
hemomediastino.
Hipoxia y dolor agudo.
Fractura de esternón.
Frecuente entre 5 a 8% de traumatismo cerrado.
Esternon blando y delgado. Debe ser de alta energía ivideon traumas frontal directo
por desaceleración u otros objetos.
Sospecha de lesióes graves. El desgarro de aorta torácica. Rotura traqueobronquial.
Rotura diafragmática.
Tórax inestable y trauma cardíaco.
Mortalidad del 25 al 45%.
La mayor causa de dolor en cirugía cardíaca es el dolor de esternon y por lo tanto
se trata de fijar.
Tórax inestable.
Trauma cerrado caídas agresiones, frecuente en ancianos.
Pronostico. Adead avanzada.
Mas de 7 fracturas
Mas de tres lesiones se asocia a shock.
Respiracion paradojica que no permite ventilar.
Disnea + Hipoxia. Problemas serios de mortalidad.
Dx.
Observacion de movimientos repsiratorias.
Rx y ascultacion.
Manejo.
Terpaia respiratoria agresiva. Analgesia epidural bloqueos dorsales. Respiracion
orotraqueal y soporte ventilatorio. Correcion de alteracion de gases arteriales.
Intubacion si es necesario.
Estabilizacion queirurgica.
*Estabiliazar conplacas de titanio los arcos costales. Tambien se puede con grapas
de titaneio.
Es necesario afrontar los musculos por arriba de las costillas para que puedan
cicatrizar. De haber sido un procedimeitno radical se hace un injerto del musculo
recto del abdomen.
Neumotorax.
Presencia o acumulacion en el espacio.
Lesion mas comun en trauma cerrado.
Fracturas costales
Lesiones por desaceleracion
Lesiones por apalstamiento.
Aumento de la presion intratoracica.
Neumotorax. Simple
30-20% TT
Casi el 100% es penetrante.
Presencia de bullas lo presentan. Deportistas delgado.
Morbimortalidad depende de las lesione asociadas.
Aribba de que % se pone sonda. 30%.
Sospechar en todo paciente de traumatismo de torax.
CLinico sin murmullo vesicular respiratorio.
Sin ventilacion. No se observa parenquima ni vasos sanguineos.
50% Respiracion paradojica por el orificio de entrada. Repsira por la misma herida
bronquial.
Se igualan las presiones.
Manejo. Aposito oclusivo /Oxigeno a alto flujo/ Volorar VM a presio positiva.
Monitor ECG / Limite de liqudos IV.
Neumotórax abierto.
Cubrir la herida con un apósito estéril.
Drenaje pleural.
Causa de persistencia.
Falla en el sistema de drenaje / desgarro traqueobronquiales grandes / desgarros
pulmonares grandes, en ocasiones hasta hay que conectar dos ondas Y si aún así no
se logra es necesario hacer una toracotomía y reconstruir.
* la situación de nuestras atenciones que provoca colapso de pulmón mediastino y
vasos mediastinales a partir de un colapso vascular.
Agitación.
Cianosis.
Hipotensión.
Taquicardia.
Aleteo nasal.
Ausencia completa ruidos respiratorios
Hiperresonancia.
Kusmaul
Confrma radiografia
Comprementidos deben ser tratados inmediaamente con tubo de torax.
Hemotórax masivo.
Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml
Misión de vasos hiliares y mediastínicos generalmente por heridas penetrantes.
Paciente en shock hipoxico ausencia de movimientos ventilatorios en hemitorax
dañado y Mati beso a la percusión.
El tratamiento corresponde a una reposición de volumen y descompresion del
hemitorax con drenaje.
% de trauamtismos de torax se resulven con zonda endopleruitica. 85% el otro 15 es
con toracotomia.
Dx
Sospecha de macinismo de accion.
Hipoperfusion con hipovolemia.
SE requiere 200cc de sangre en el espacio pleural para que el hemotorax sea
detectado.
A los 200cc se pierde el angulo costofrenico
500cc alcanza cupula diafragmatica.
200-250cc por cada espacio intercostal que cubra.
Toracotomia si
1500cc 20cc/kg
200cc por hora en 4 hrs. o 500ml/hora.
Hemotorax creciente.
Deterior hemodinamico persistente.
CLinicamente. Disnea progresiva
Manejo Monitoreo constante gasometria
Reevalauacion permanente.
Desgarro de aorta.
La causa de este accidente de tránsito.
Generación y desaceleración.
Telede torax. Se sopecha qu ehay algo en medistaino. 10 seguro
Fracturas costales de 1-2 costilla.
Opacidad pleural apical.
Ofrecer recurso
Taponamiento cardaico.
Traumatismo cerrado o abierto.
Aumento de la presión venosa central disminución de la presión arterial y
apagamiento de los ruidos cardíacos.
El signo de kussmaul con incrustación yugular con la inspiración.
Tratamiento pericardiocentesis.
Diagnóstico en el FAST 15ml
Ventana pericardica positiva toracotomía.
Aguja de veress.
Permite no perforar el iorcardio y se peude dejar un cateter para drenar en lo que
entra a la toracotomia.
Pericardiotomia abdominal.
Ruptura diafragmática.
Traumatismos cerrados o abiertos.
Clínica de ruidos peristálticos en hemitórax afectado.
Radiografías con presencia de contenido intestinal.
. Niveles hidroaéreos.
Ruptura esofágica..
Speechnotes :) [Link]
