Diagnóstico del Dolor
Hablaremos sobre dos tipos
pulpar
El 80% de los pacientes En general, el dolor se Diferencias en el carácter
de vías de dolor nervioso presentan antecedentes de conceptualiza como un del dolor, como pinchazos
Pulpa dental: A-delta de dolor y el 20% presenta trastorno psicobiológico. (es decir, pinchazos, agudos
conducción rápida y lento histopatosis de la pulpa fenómeno que tiene dos como eléctricos)
fibras C conductoras. con inflamación leve a componentes: percepción producidos por el probador
pulpitis parcial crónica sin del dolor, qué está pulpar eléctrico (EPT), se
necrosis. influenciado por la deben a la estimulación de
Las fibras A-delta: anestesia y la reacción al las fibras nerviosas
provocan una reacción dolor, p. miedo, ansiedad, mielinizadas tipo A-delta,
Los síntomas de dolor
dolorosa rápida, aguda y angustia, depresión o mientras que el El dolor
pulpar son: templador,
lancinante llanto, que está influida tipo quemazón, opresión,
moderado y severo
por drogas y emociones hormigueo y punzante
resulta de la estimulación
Las fibras C: causan un de las fibras C amielínicas.
dolor lento, sordo y Los síntomas de dolor a Las fibras A-delta tienen
reptante. menudo desafían la una velocidad de
perspicacia diagnóstica conducción rápida de 12 a Esta última fibra nerviosa
del médico, ya que es bien 30 m/s. Las fibras C lentas requiere una corriente
sabido que un diagnóstico tienen una velocidad de eléctrica más fuerte que
Los estímulos involucran correcto implica conducción de 0,5 a 2 el EFT convencional que
diferentes mecanismos tratamiento m/s. La velocidad de se utiliza en las fibras A-
para provocar excitación conducción también es delta. Las fibras C tienen
nerviosa de la pulpa gobernada por el un umbral de excitabilidad
dental. diámetro de la fibra más alto que las fibras A-
nerviosa. delta.
Consideraciones Sistémicas
En ocasiones es necesario Sin embargo, el dolor de la Este trastorno está El grupo no odontogénico
determinar si el dolor neuralgia facial atípica, es presente en una representado por
interdental es de origen más referidos con proporción de 4:1 en temporomandibular el
sistémico, no odontogénico frecuencia por los médicos mujeres y ocurre síndrome articular, la
u odontogénico antes de a los dentistas para principalmente durante o pericoronitis, las úlceras
que se pueda hacer un consulta. después de la menopausia. bucales y la sialolitiasis no
diagnóstico. Los síntomas de dolor ofrecen dificultad en el
parecen involucrar el diagnóstico diferencial.
El dolor en la neuralgia Fibras C, representativas
En los 68 años de facial atípica no sigue el de las fibras embotadas,
experiencia del autor en camino del quinto reptantes, aburridas, Sin embargo, en la
la práctica activa y el distribución nerviosa y no continuas dolor asociado sialolitiasis, un cálculo en el
servicio en un gran es espasmódica. con una sensación de conducto salival provoca
hospital general, dolor ardor en la lengua, labios y dolor e inflamación en el
de origen sistémico techo de la boca. ángulo de la mandíbula y
simulando dolor dental El dolor suele ocurrir de puede crear un problema
(por ejemplo, neuralgia forma bilateral, en El dolor aparece de diagnóstico
del trigémino, neuroma contraste con la neuralgia espontáneamente y,
acústico, herpes zoster, del trigémino, que ocurre después de un Período
odontalgia diabética, de forma unilateral. El largo, persistente y
infarto de miocardio) se dolor parece localizarse Está a menudo se pasa por
doloroso, se va
encontró con poca principalmente en los alto el diagnóstico debido a
espontáneamente. Los
frecuencia; sólo una o molares superiores. y la ubicación de la
pacientes a menudo
dos veces cada una de crea un problema de inflamación.
insisten en la terapia de
las enfermedades diagnóstico cuando hay endodoncia o la extracción,
anteriores obturaciones profundas. ninguna de las cuales da
encontrado. alivio.
Diferencias de Dolor Regional
El dolor de origen Además, los estudios de
odontogénico implica pruebas de pulpa eléctrica Los resultados indican que
dolor dentinario y pulpar. indican que existen las diferencias en el umbral
derivado de dos tipos diferencias regionales en el de respuesta se deben a la
claramente diferentes de dolor dentinario. diferencia en las
fibras nerviosas del dolor densidades nerviosas
Situado en dos regiones ubicadas en diferentes
diferentes de la pulpa La respuesta más baja el regiones de la pulpa
dental. umbral está presente en
el borde incisal o en el
tercio facial incisal región, lo más probable es que
Su nervio libre seguida por la tercera satisfaga las demandas
terminaciones penetran región media. funcionales de protección
en los túbulos dentinarios del tejido pulpar. Por el
a una distancia de 150 a contrario, las fibras C de
200 horas Casi todas las La respuesta más alta el conducción lenta se
fibras A-delta se umbral está en el tercio encuentran en la pulpa
encuentran en la coronal cervical. propiamente dicha,
porción de la pulpa, con extendiéndose muy
la mayor densidad probablemente hacia la
nerviosa en la pulpa zona rica en células.
cuernos.
Estímulos Térmicos
El dolor dentario consiste La aplicación de un Las fibras C generalmente
se asocian con la Las fibras A-delta también
en un dolor agudo, breve estímulo frío en la coronilla
fisiopatología. Las fibras A- terminan en el núcleo
y localizado de corta clínica evoca una respuesta
delta y C transmiten caudalis y luego activar una
duración. Esta respuesta rápida de dolor A-delta
señales de dolor a través vía de dolor central que
sigue a cualquier estímulo seguida de un dolor
de diferentes vías en el SNC termina en la mayoría
que altere la inmediato cesación.
a diferentes regiones del porción caudal del complejo
hidrodinámica, osmótica ventrobasal del tálamo
o iónica dentro de los tálamo.
túbulos dentinarios.
La aplicación de calor,
por otro lado, tiene un
efecto bifásico. Primero, La corteza cerebral es el
Las fibras C terminan en el
El los estímulos pueden la aplicación de calor centro de procesamiento
núcleo caudal del cerebro
ser térmicos, mecánicos, inicial provoca una de información que
del trigémino. complejo
osmóticos o eléctricos. respuesta de dolor rápida recuerda datos
del tallo y en los núcleos
Térmicos estímulos, por y breve debido al rápido almacenados de
interlaminares del tálamo,
ej. calor o frío, dan movimiento del fluido experiencias previas de
ambos de los cuales son
reacciones de dolor causado por la dolor
partes del sistema de
superior cuando más temperatura repentina activación reticular
diferencias extremas de cambio.
temperatura se aplican a
la corona del diente.
Estimulo Cambios Actividad
Pulpagia
los estímulos térmicos Existe una relación entre la el 90% de los pacientes que
La hipersensibilidad, una actividad nerviosa
provocan dolor debido al sufre de pulpalgia proporciona
entidad dolorosa clínica interdental y la un historial de dolor anterior
movimiento de fluidos en común, es causada por composición iónica del al dolor actual episodios, y los
los túbulos dentinarios, estimular los túbulos líquido intracelular. Por lo hallazgos histológicos
estímulos eléctricos, dentinarios expuestos con tanto, un aumento en los manifiestan pulpa moderada
utilizando el EPT, evoca azúcares o CaCl. a grave Inflamación con
una respuesta de dolor iones de calcio afecta la
algunas áreas de necrosis.
debido al movimiento permeabilidad de la
Inflamación marcada y algo
iónico membrana celular de necrosis de la pulpa está
Estos provocar una
frecuentemente presente en
estimulación de presión
pacientes con dolor moderado
La conductividad eléctrica hiperosmótica que induce Los iones de calcio tienen a intenso.
provoca un desequilibrio una excitación transitoria un efecto estabilizador
iónico a través de la inmediata de las fibras A- sobre todas las
membrana neural, delta. membranas celulares. Un La gravedad y la duración
induciendo una acción aumento de calcio iones del dolor parecen estar
potencial con una rápida intracelularmente reduce relacionado con el estado de
acción saltatoria o de salto la patología pulpar. Dolor
la entrada de iones de
que se produce en los La excitación nerviosa pulpar severo por lo general
sodio a través de los
nódulos de Ranvier en los indica la presencia de
efecto se hace mayor nervios membrana al
nervios mielinizados. necrosis por licuefacción con
cuando la dentina se reducir la permeabilidad
un aumento de presión
graba con ácido o cuando de la membrana al sodio, intrapulpar de 34,5 mm/Hg.
él se elimina el barrillo resultando en una menor En la pulpa normal, la
dentinario. excitabilidad con menos presión intrapulpar
dolor y actividad promedio es de 10 mm/Hg.
muscular.
Dolor Referido
El dolor referido suele ser Todo los dolores de muelas
El proceso inflamatorio así de rápido la respuesta
provocado por un estímulo francos afectan
aún no ha extendido en la al dolor se debe a un
intenso que actúa en la principalmente a las fibras C
región periapical para potencial de acción de un
fibra C. con su característica
enganchar las fibras nervio mucho más bajo
reacción de dolor lento.
táctiles, el Fibras negatividad de la
Un ligero estímulo no mesencefálicas de Ruffini membrana (es decir, las
provoca dolor referido del ligamento periodontal, fibras nerviosas están en un
En la inflamación de la
independientemente de para dar el signo clínico de estado más bajo de
pulpa, las fibras nerviosas
cualquier tipo de fibra percusión excitabilidad). Como
están en un estado
nerviosa, ya sea A-delta o ejemplo, en condiciones
hiperalgésico, es decir, las
C-fibra. normales, la negatividad
Cuando el dolor está en el fibras nerviosas tienen un
dentro de la membrana
lado izquierdo, emana de umbral bajo de respuesta
neural puede ser de
Sólo una fuerte un diente posterior en el Bajo esta circunstancia,
aproximadamente -70 a
estimulación de las fibras lado izquierdo y viceversa si un estímulo bajo, que
-80 mV, mientras que en
C provoca dolor referido. el dolor es en el lado bajo las condiciones
derecho. Además, el dolor
condiciones inflamatorias
normales no pueden
referido suele estar ausente puede ser de -35 a -40 mV,
provocar una respuesta,
en los siguientes casos: requiere un menor estímulo
La localización precisa del pueden provocar y
dientes sometidos a para la excitación.
dolor referido se produce exacerbar una respuesta
tratamiento endodóntico,
cuando las fibras táctiles de dolor en este estado
casos de periodontitis,
están activadas. En dientes hiperalgésico
dientes con trayectos
con dolor referido, la
sinusales o fístulas, y
inflamación permanece
dientes tratados
confinado dentro de la pulpa.
endodónticamente
