UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
INFORME DE ENTREVISTA CLÍNICA
DATOS GENERALES
Nombres y apellidos: Marie Nicolasa Crespo
Numero de identidad: 0000000000000
Fecha de nacimiento: 04 de enero 1980
Edad Cronológica: 41 años, 1 mes, 11 días
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Nacionalidad: hondureña
Nivel Académico: Perito Mercantil y Contador Público
Ocupación: Contadora de la Tienda “XZ”
Lateralidad: Derecha
Domicilio: B° El Recuerdo, ave. Las Palmas
Origen: Montaña de la Flor
Contactos telefónicos: 220000000
Correo electrónico:
[email protected]Fecha de evaluación: 15 de febrero de 2021
Fecha de realización de informe: 16 de febrero de 2021
Evaluador: Ángel Gabriel Euceda Meza
Óscar Wilfredo Esteban Irías
MOTIVO DE LA CONSULTA
Temor a diversas circunstancias: A la muerte, a volverse loca, a la soledad, a
ingerir líquidos o sólido, esto no le permite tener paz.
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PRUEBA UTILIZADA
Test Gestáltico Visomotor de Lauretta Bender
TECNICAS UTILIZADAS
Entrevista clínica individual.
ANTECEDENTES
Marie Nicolasa Crespo es la segunda hija de una relación inestable sin afecto y sin
vinculo de amor, según manifestó, nació aparentemente saludable y no presentó
una patología física. Fue criada por sus padres, viviendo circunstancias difíciles
por falta de recursos económicos.
Marie manifiesta que no cursó preescolar, fue a la escuela directamente cuando
tenía 6 años, culminando sus estudios con calificaciones promedio, en la
secundaria, la paciente manifiesta que su primera menarquia fue a los 14 años,
fue con mucho dolor, su primer enamoro fue a los 19 años, pero no se consolido la
relación manifiesta que a la edad que tiene no ha tenido ninguna relación sexual,
pero si le gustaría establecer una relación de pareja y tener una familia. expresó
que aprendió con facilidad y sin ningún problema logró graduarse de Perito
Mercantil y Contador Público. Inicio su vida laboral a los 21 años como contadora
de una tienda con permanencia.
La paciente manifiesta que la relación con su hermana es buena, tiene distante a
su hermano que adolece de algunos problemas Psicológicos y a las demás
personas.
Su vida social le permite la facilidad de reunirse con amigos y hace amigos con
facilidad, su pasatiempo favorito es el juego de mesa.
Desea ser una persona que actúa con normalidad y no sentir los temores que la
invaden y le quitan energía y calidad de vida.
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CONDUCTA OBSERVADA
Marie Nicolasa Crespo se presentó a la entrevista con Puntualidad, fue
colaboradora y abierta para expresar los sentimientos, el lenguaje corporal acorde
con su lenguaje verbal.
RESULTADOS DE LA ENTREVISTA
1. Historia del Problema: preocupación por los problemas familiares, la
enfermedad de los padres, verlos padecer de enfermedad cruel que es el
cáncer. La fobia de ver los padres morir poco a poco.
2. Historia Familiar / Personal El padre MMGP, (QDDG), murió a los 70 años
a causa de sufrir de cáncer, la madre JEHP, (QDDG) murió a los 67 años,
también a causa de cáncer. Recuerda que el embarazo de la madre fue
normal, al igual que el nacimiento, pesó 7 libras al nacer, midió 52 cms, no
recuerda más información al respecto. Tiene dos hermanos MMGP, género
masculino, de 44 años y LEGH, género femenino, de 39 años. La relación
con la hermana es buena, no así con el hermano debido a que el adolece
de algunos problemas psicológicos. En cuanto a la relación con los padres
durante el tiempo que convivió con ellos, expresa que no le manifestaron
afecto, creció necesitada de establecer ese vínculo de amor con ellos.
Vivieron en circunstancias difíciles por falta de recursos económicos
3. Historia de salud: Padeció de sinusitis más las enfermedades comunes,
resfriados, cefaleas. Padeció de enuresis hasta los 7 años. La adolescencia
la pasó sin mayores problemas, pero en la edad adulta fue experimentando
ansiedad y mucha angustia, falta de apetito, esto fue complicándose cada
día más hasta llegar a la desesperación y buscar ayuda porque los temores
la agobian. Tiene mucho temor a ingerir tanto líquidos como alimentación
sólida, entonces prefiere evitar la alimentación.
4. Historia académica / laboral La paciente manifiesta que no cursó
preescolar, fue directamente a la escuela a los 6 años, y culminó sus
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estudios con calificaciones promedio. Posteriormente ingresó a la
secundaria, expresó que aprende con facilidad, logrando graduarse de
Perito Mercantil y Contador público, con calificaciones promedio, no
experimentó ningún problema durante su tiempo en la secundaria.
Inicio su vida laboral a los 21 años, como Contadora de una Tienda, en la
cual permanece por varios años.
5. Historia social: Le gustan los juegos de mesa, hacer aeróbicos y reunirse
con amigos. Tiene facilidad para establecer amistad de forma rápida.
RESULTADOS DE LA EVALUACION
De acuerdo con los resultados obtenidos, Marie Nicolasa Crespo obtuvo lo
siguiente:
1. Análisis de ejecución:
Según el resultado obtenido en la ejecución del Test de Bender, Marie no
obtuvo un indicador que pueda evidenciar una posible lesión orgánica
cerebral, sin embargo, obtuvo puntajes significativos dentro de los
indicadores orgánico cerebral, indicador disociativo y emocionales que
serán detallados a continuación.
1. Indicadores Orgánico Cerebral
a. Dentro del Indicador orgánico cerebral, Marie puntuó el indicador de
perdida de Angulo, pues la ejecución de la figura número 3 está
asociada las dificultades que puede presentar una persona para
enfrentarse a estímulos afectivos.
2. Indicadores disociativo
a. Los indicadores disociativo encontrados en la ejecución de Marie
encontrados (desintegración de la forma, de la figura número 4), permiten
evidenciar que implica trastornos de la organización motor, perdida de la
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organización espacial, pánico y eufórico, integración perceptiva, que
implica la reproducción de la figura, posee una incapacidad de consultar
los dos mundos, emocional e intelectual. Otros indicadores encontrados
es el de (expansividad, de la figura número 6 y número 8) asociado a
estados de ánimo exaltados “manía”. otro indicador encontrado es el de
(la calidad de los trazos, embozo de líneas, figura número 7 y 8 que
indica agresividad, energía y hostilidad frente al ambiente).
3. Indicadores asociados con perturbación emocional.
a. Los indicadores emocionales encontrados en la ejecución de Marie
encontramos (macrografía, figura número 1, figura número 2, figura
número 3, figura número 4) indicando estados de ánimo exaltado, falta de
control e inhibición de los impulsos. otro indicador encontrado es el de
(dificultad en cierres, figura número 7) que indica conflictos neuróticos y
sexuales, sentimientos de inseguridad, dificultad a las relaciones
personales. Otro indicador encontrado es el de (Línea fuerte, figura 8) que
indica agresividad, energía, hostilidad frente al ambiente.
A nivel general, el indicador emocional nos permite evidenciar un posible
trastorno de ansiedad por separación, con un diagnóstico diferencial de
duelo con una comorbilidad de la fobia específica, ya que el paciente
presenta malestares excesivo y recurrente, preocupación excesivas por
sus padres y por los acontecimientos que vive a diario, presenta miedo
excesivo y persistente, tienen pesadillas y habla dormida, se queja mucho
de sus síntomas físicos que manifiesta tristeza, malestar, temores,
manifiesta un deterioro en lo social porque tiene que valerse por si
misma.
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Análisis Cualitativo:
Entre los indicadores conductuales el tiempo total de realización de la prueba fue
de 9 minutos, con un tiempo de latencia para comenzar la primera figura, de 4
segundos tomando aproximadamente el mismo tiempo para iniciar cada una de
las siguientes figuras, con pequeñas variaciones, sin sobrepasar los 30 segundos.
Cuando realizaba las figuras observaba cuidadosamente y si eran con puntos o
círculos los contaba. En general la actitud que presentó fue apropiada, no realizó
más comentarios y trabajó en silencio.
En la descripción de reproducción cuyo indicador y criterio de aplicación se agrupa
en organización de tipo sobremetódica, no se permiten variación alguna sobre el
orden de los diseños, las figuras están colocadas en una secuencia rígida,
La colocación de la figura A de Marie Nicolasa Crespo es de tendencia en el
centro lo que indica características egocentristas.
En el uso de espacio de la reproducción de los diseños; se considera expansión
que demuestra que es una persona auto afirmativa, extrovertida y eventualmente
hostil.
En la elaboración de líneas se consideró el resultado de hipertonía Muscular en la
figura 7 y la figura 8 con trazo fuerte presentando dificultad en el control de
impulsos.
En el tamaño de los dibujos consistió en aumento o disminución del tamaño de las
figuras 1-2-3-4-5-6, relacionándose con agresividad y control de impulsos
En dificultad de cierre figura 7 se asocia con dificultades en relaciones
interpersonales.
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PROBABLE DIAGNÓSTICO
Según la información obtenida durante la ejecución del test de Bender, la
entrevista clínica realizada y los criterios cumplidos en el manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-5) es posible que
Marie padezca del trastorno de Ansiedad por separación (309.21, F93.0) con
diagnóstico diferencial de duelo y una comorbilidad de fobia especifica.
Criterios:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación
del hogar o de las figuras de mayor apego.
2. Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de
mayor apego o de que puedan sufrir un posible daño, como una
enfermedad, daño, calamidades o muerte
7. pesadillas repetidas sobre el tema de la separación
8. Quejas de los síntomas físicos
B. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, seis o mas meses en
adultos
C. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, académico, laboral u otras áreas del funcionamiento.
RECOMENDACIONES
Se recomienda una psicoterapia (Terapia cognitiva-conductual) para reducir los
síntomas de ansiedad por separación, así controlara los miedos, la incertidumbre,
su hermana puede brindar apoyo emocional de manera eficaz y alentar la
independencia.
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Ángel Gabriel Euceda Meza
Óscar Wilfredo Esteban Irías
Firmas
(Nombres de los Evaluadores)
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