ENDODONCIA CLASE 14-01-2022
Al momento que comenzamos una
SABER INICIAR PENSANDO EN EL1 endodoncia debemos iniciar pensando en el
final, en cómo va a quedar, pensando que
FIN DEL TRATAMIENTO
debemos liberar las bacterias del conducto
REMOSION DE TEJIDO CARIADO radicular. Pasos
RECONSTRUCCION DE LAS PAREDES
APERTURA DE LA CAMARA PULPAR
INUNDAR CAMARA PULPAR.
Iniciar con una lima 10 k para
INICIAR LA CADENA ASEPTICA
(CATETERISMO)
1. Remoción del tejido cariado, nosotros para iniciar un tratamiento de endodoncia necesitamos
dejar completamente limpio el lugar donde nosotros vamos a abrir nuestra cámara pulpar, si
existe algún resto de tejido cariado este resto debe ser eliminado de la cámara pulpar o
alrededor del diente. No puede quedar nada de tejido cariado o lesionado en el diente, cámara
o alrededor de cámara o paredes, porque eso va a interferir en nosotros en la cadena séptica.
2. Reconstruir las paredes que están destruidas, a veces hay momentos en que llega el diente
completamente roto solo con una sola pared, nos tocaría levantar márgenes paredes
provisionales o paredes definitivas, es trabajo del endodoncista, como estudiantes hay que
limpiar el tejido cariado, reblandecido y cuidar las paredes remanentes y levantar paredes en
donde haya tejido lesionado.
3. Apertura de la cámara pulpar, debemos hacer una apertura bastante amplia ya ala vez
conservadora con los márgenes del diente. Una vez que abrimos ala camara pulpar y antes de
abrir la camara pulpar debemos inundar con cualquier tipo de irrigante que estemos utilizando,
en este caso nosotros utilizamos dos irrigantes que son el hipoclorito de sodio y la clorhexidina,
porcentajes de hipoclorito (5.25% - soda clorada,) en endodoncia debemos usar al 2.5%, habían
otros tipos de presentaciones: 5% solución de daquin,0.5% al 1% y al 2.5% de 4 a5%, pregunta
de examen presentaciones del hipoclorito de sodio con todas las presentaciones (nombres).
4. Iniciamos con una lima lOk para iniciar la cadena aséptica (cateterismo)
Nosotros vamos a reconstruir las paredes para poder ingresar, en la imagen de la radiografía con el
poste a un lado tenemos una lesión bastante grande, marcada en la raíz distal de este molar, todas
las bacterias que esten alojadas en esa raíz nosotros al iniciar el tratamiento de endodoncia vamos
a tener que bajar la carga bacteriana, como la bajamos, inundando la camara pulpar con hipoclorito
de sodio o clorhexidina, luego a esa camara pulpar, vamos a activar el hipocolrito o la clorhexidina
en su caso, se recomienda activar, o dar movimiento al hipoclorito o en la clorhexidina con un
explorador#7 o un explorador de endodoncia, vibramos bastante el hipoclorito para poder dejar
limpia la camara pulpar y de ahí si con una lima 10 ingresamos por el conducro y vamos ingresando
muy suavemente, ingresamos lavamos repetidamente hasta poder eliminar la mayor cantidad de
bacterias dentro del conducto que vamos a trabajar, para que no nos llevemos la cantidad de carga
bacteriana que tenemos hacia el ápice, que pasa cuando llevamos bacterias hacia el ápice? el
paciente a veces presenta un dolor insoportable, o a veces el paciente que llega a la consulta sin
novedad, vino por cámara pulpar abierta, se le hace endodoncia el paciente a las 2 o 3 horas o en la
noche el paciente se queja de mucho dolor, y luego de eso puede haber una hinchazón de la cara,
el operador llevo bacterias al ápice.
Esto pasa cuando no se hace la endodoncia con la mayor paciencia y criterio, tiene que ir muy
despacio,puede pasar que ingresa, inunda la camara pulpar, toma todas las medidas utiliza
activador ultrasónico para activar el irrigante y aun asi el paciente se suele quejar de molestia, hay
que tener mucha paciencia para comenzar a trabajar, endodoncia sinónimo de paciencia, si
perdemos paciencia, dejamos medicación intraconducto sellar el diente blindar la cámara pulpar y
dar otra cita al paciente.
Lo que se suele hacer es mandar
colocada una pasta de óxido de
zinc eugenol, mandan cavid,
coltosol, cemento provisional,
como consejo traten de no usar
coltosol de la casa coltenel porque
son coltosoles que se hidratan
demasiado y en cavidades muy
grandes como la de la foto puede
haber una fractura, lo que generalmente hacemos es ingresar, dejar medicación intraconducto,
luego sellamos la mediación intraconducto con resina de fotocurado sin hacer ningún tipo de
grabado ni usar ningún tipo de adhesivo, lo que nosotros hacemos es sellar, blindar la resina para
que no entre ningún tipo de alimento y podemos colocar medicación parcial provisional. Muchos
endodoncistas no gustan de mandar este tipo de cemento provisional porque a veces dejan
permeabilizado los conductos, lavas, desinfectas y el paciente come a destiempo, come algo muy
duro y después termina perdiéndose el cemento provisional y la cavidad se infecta.
Si vamos a trabajar en dos sesiones, tres sesiones etc, lo ideal sería blindar con resina de fotocurado
y luego volver a abrir. Siempre tomar precauciones de reconstruir las paredes haciéndolas casi ya
definitivas, grabamos, usamos un adhesivo de dos pasos o universal, el de confianza, siempre se
trata de levantar paredes interproximales o levantar márgenes tratando de que sea una
restauración definitiva, pensando siempre en cómo va a quedar luego , siempre el rehabilitador lo
determina la decisión de como lo rehabilita, se da un consejo si se va a realizar en una restauración
directa de resina o una restauración indirecta de resina, el seronero de disilicato o de zirconio.
Nosotros siempre pensamos en reconstruir las paredes como si fueran una reconstrucción
definitiva, con esto se busca que no haya ningún tipo de filtración y generalmente pasa, los pacientes
llegan a consulta con destrucción de paredes, lo que nosotros buscamos es cerrar en que la cadena
aséptica sea completamente aséptica, siempre pensar en una restauración definitiva , grabado
acido, adhesión , resina de carga, o una resina liquida o fluida de carga , o tipo masa de carga,
OBJETIVO DE LA PREPARACION DEL CONDUCTO
Objetivos de to preparación del conducto en las pulpectomias Objetivos de la preparación del conducto en dientes
con pulpa mortificada
Vaciar, Limpiar, Dar forma
Vaciar, Limpiar, Dar forma, Desinfectar
Se dividen en 2 grupo
1. Diente vivo, biopulpectomia o pulectomia: el objetivo es vaciar el nervio limpiar el nervio y dar
forma al conducto del diente. Vamosa usar irrigantes para degradar el tejido nada más, porque
no vamosa desinfectar el conducto que no tiene ningún tipo de bacteria.
2. Diente necrosado, degradado, diente con necrosis pulpar o tipo de infección: vaciar limpiar, dar
forma y desinfectar. En un diente que tiene necrosis que contiene bacterias si vamos a
desinfectar.
PASOS
Una vez que ampliamos el
Preparación cervical
conducto, cámara pulpar,
tenemos que darnos cuenta
de la preparación cervical,
Vamos a trabajar en la preparación inicial del diente, en el cuello del
diente, vamos a desgastar las salientes del diente para que nuestra
lima ingrese lo mas vertical posible hasta el conducto. Si no
eliminamos las partes de la entrada del conducto las limas no van a
poder ingresar de forma adecuada.
Como lograr la preparación cervical
Suelen usar fresas, fresas gles gliden de la 1 hasta las 6, hay una fresa
□
especial que se llama cepedril que es una fresa indicada para eliminar
hombros o des obturación en una sola [Link] usar fresa de
diamante, ultrasonido con fresa diamantada o pueden usar lo mas c o
sencillo, con limas heldstrom de la 10,15,20,25,30,35 para eliminar
esos hombros en la centradas de los conductos.
Al ingresar a la camara pulpar debemos eliminar este hombro para poder avanzar, ingresamos con
una lima 15 trabajando siempre con un movimiento de entrada y salida , solo ingresas, te pegas a
ala pared y sacas,las limas hedstrom no tienen movimientos de media vuelta, ingresar lima , pegar
a la pared vestibular (zona segura) y retiramos, ingresamos y retiramos. Siempre con la lima mas
pequeña no hacemos estos movimientos hacia la furca o parte media solo preparamos hacia afuera,
hacia vestibular,para no lesionar, si trabajamos hacia la furca, podemos ocasionar el desgaste de la
pared interna y podemos ocaionar perforaciones. Que es lo que no queremos.
¿Cuál es el movimiento de la lima de preparación cervical numero 15?
Ingresar hacia el conducto de manera que ingresa y sale haciendo presión hacia vestibular para
eliminar hombros de la parte cervical del diente.
Hedstrom solo utilizada para limar. También hay una lima proteiper manual. Que permite también
desgastar cervicalmente, hace un desgaste bastante amplio, bastante calibrosa, ayuda a preparar
cervicalmente. Solo hay que usar en conductos rectos poruqe pueden romperse.
Es importante precurvar la lima, siempre tener en cuenta que para ingresar en un conducto hay que
precurvar la lima, los conductos siempre son curvos , si ingresa una lima recta a un conducto curvo
vamosa a tener un tope y no permite pasar completamente. Siempre se ingresa con una lima de
menor calibre, una lima 10 para que como es de menor calibre esa lima copie la forma del conducto
e ingrese con mas facilidad, se puede precurvar con una gasa estéril, con los pulpejos de los dedos o con
una flexobend, tener en cuenta que las curvaturas suelen se hacia distal.
• TECNICA RETROGADA
• Instrumentos finos trabajar con instrumentos de mayor calibre y
empezamos desde el ápice .
Técnica Aterograda
Tratamiento Endodoncia técnica conducto desifectado eliminado,
aséptico vamosa a colocar una lima
Step Back ( escalonada ) para confirmar la longitud
trabajo, medimos, con un
de
localizador apical y comenzamosa a
Inicia en el tercio apical del
conducto . preparar, mientras vamos
Coronal
secton
of canal
cambiando de lima el calibre va
A medida que vamos 13
aumentando.
avanzando en la
istrumentacion Tapered niml5 Del ápice a la corona.
soction
,aumentamos el calibre de
cada lima .
Apical
Recapitúlalo Crown down de la corona hacia el
Wfo S'ZC 2$
preparation
ápice.
Se puede utilizar en conductos curvos y Depende del tipo de aleación que tenemos en
las limas, que se pueden precurvar, que
rectos regresan a su sitio, otras que son de acero.
Ingresamos con la lima #15 una vez que esten
desinfectados , tomar en cuenta , ingresan ala
longitud de trabajo con la lima #15una vez que
el conducto este lo mas bajo de bacterias, no
se puede ingresar con la lima #15 de una vez a
la longitud de trabajo porque puede pasar un
flerap en necrosis pulpar, ingresamos lima 15
a longitud de trabajo o longitud real de
trabajo, medimos la longitud.
Medimos y preparamos cuarto de vuelta y sale la lima, repetidamente, una vez que sale hay que
irrigar lo mas profusamente que se pueda luego de eso en la primera fase ingresan 3 limas para
preparación apical, iniciamos con la 15 y llegamos a la 30 preparando apicalmente, esto se hace
para tratar de ampliar apical un poco y limpiar lo más que se pueda luego de eso ingresamos la lima
35 menos 1 milímetro, menos dos milímetros, menos tres milímetros, una ves que todo esta
preparado lavamos desinfectamos lo que más se pueda, dentro del conducto radicular en una
pulpectomía, una vez terminada la preparación colocamos medicación intraconducto:
hidróxido de calcio y sus vehículos: agua destilada, paramonoclorofenol, suero fisiológico,
clorhexidina, solución anestésica, glicerina. Cualquiera de estos vehículos podemos dejar como
mediación intraconducto. Y la siguiente cita podemos obturar.
IRRIGACIÓN
• Abundante irrigación Hipoclorito de sodio 2.5 0 5,25 %o Clorexidina
2%
De preferencia al 2.5%
Se activa degrada tejido biológico y nos permite tener una cámara pulpar completamente limpia.
El enterococos tecalis esta en la mayoría d e endodoncias dentro de nuestra endodoncia, cuando la
endodoncia fracasa hay bastante enterococos tecalis, hay que tratar de eliminarlo con abundante
irrigación e hipoclorito de sodio.
Las investigaciones microbiológicas de los últimos años demuestran que erl a I jg
endodónticos hay una mayor prevalencia de E. faecalis por contaminación
organismo que es muy resistente en medios alcalinos.
Es importante bajar la carga con hipoclorito al 2.5 %
¿Como se hace?
Con ultrasonido, nos permite bajar carga, eliminar pernos sacar pernos, el ultrasonido es
sumamente importante.
LOCALIZADORES APICALES
Colocar 00 en el localizador apical asi vamos a llegar a la longitud real de trabajo dependiendo de la
longitud que tiene podemos hacerlo a 0.5 a 1 o a 00, la limite en otros localizadores se utilizan
colores . si hay una numeración negativa -1 -2 -3 quiere decir que estamos afuera del diente.
