MASTITIS
RESUMEN
La mastitis puerperal se define como la infección del parénquima glandular
mamario, que sobreviene en el puerperio como consecuencia de una
contaminación bacteriana. Es una patología frecuente que puede aparecer
dentro de los tres primeros meses de lactancia. La aparición de dolor severo en
la zona mamaria y la preocupación por la alimentación del bebe hace que la
mujer acuda al servicio de urgencias en busca de una solución al problema. Su
primera toma de contacto en urgencias es con la matrona. Tras la recepción de
la paciente, la matrona pasará a realizar una valoración exhaustiva de la mama
y realizará un cuestionario sobre la técnica de lactancia, con la finalidad de
recoger toda la información necesaria para poder prestar los mejores cuidados.
En este artículo se recoge las principales causas de mastitis, formas,
diagnóstico, tratamiento, la valoración de enfermería y los principales cuidados
que requieren las pacientes con esta patología.
INTRODUCCIÓN
Definición
La mastitis puerperal se define como la infección del parénquima glandular, el
tejido celular o los vasos linfáticos de la mama, que sobreviene en el puerperio
como consecuencia, en la mayoría de los casos, de la contaminación
bacteriana. Representa el 90% de las manifestaciones inflamatorias de la
mama 1La mastitis es más frecuente durante las semanas segunda y tercera
del postparto, aunque la mayoría de estudios que recoge la OMS en un informe
de 2000 señala que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras
12 semanas.2
Etiopatogenia
Las causas por las que se puede producir una mastitis son las siguientes:3,4
o Infecciosa: El agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus
aureus (65-90%), seguido del Staphylococcus epidermis y Streptococcus
pyuogenes. La puerta de entrada se encuentra siempre en el pezón; las grietas
y fisuras que se producen durante la lactancia favorecen la penetración de los
gérmenes en los conductos galactóforos. Los gérmenes provienen de la piel
vecina o de la nasofaringe del lactante.
o No infecciosa: Aparecen síntomas inflamatorios debido al acumulo de
leche por no vaciar bien el pecho. Un mal vaciado hace que la leche se
acumule y favorezca la aparición de una infección.
o Micótica: Normalmente es producida por Cándida Albicans y
normalmente suele ser secundaria a una mastitis tratada con antibióticos.
Factores influyentes
o Presencia de pezones agrietados y doloridos, que hace que a madre
limite la duración de cada toma con un vaciamiento insuficiente de la mama.
o Una mala colocación del pezón en la boca del lactante.
o Succión excesiva y mala higiene materna.
Cuadro Clínico
Suele comenzar con dolor localizado en la región afectada que va aumentado
poco a poco. Junto con el dolor aparece fiebre moderada (37.5-38ºC) y se
observa un enrojecimiento de la piel y una tumefacción que aumenta la
consistencia de la mama.
Cuando la mastitis se hace generalizada, la fiebre es mucho más alta, la mama
aumenta globalmente de volumen, se aprecia un enrojecimiento generalizado
con importante circulación superficial bajo la piel tensa y el dolor hace casi
imposible la exploración.
En los casos más favorables, la regresión se efectúa en unos días sin
secuelas. En otros casos, los síntomas no desaparecen, sino que evolucionan
hacia el absceso. La fiebre persiste y aumenta, el dolor se intensifica, se
localiza y se hace pulsátil.
Es importante diferenciarlo de la ingurgitación mamaria en la que ambas
mamas están inflamadas, no existe fiebre ni eritema. Aparece entre el 2º y 7º
día postparto.5 Estos cambios en la mama se deben a un aumento de la
irrigación vascular que conlleva el cambio hormonal después del parto.
Diagnóstico
Se debe hacer el diagnóstico lo más pronto posible, y la sospecha es fundada
si una puérpera presenta:6
o Fiebre acompañada de escalofríos.
o Dolor en un cuadrante de la mama, donde aparece una zona
eritematosa, indurada y dolorosa.
o Linfangitis mamaria con infarto o no de ganglios regionales.
Tratamiento
El mejor tratamiento es la prevención basada en una cuidadosa higiene del
pecho durante la lactancia y un adecuado tratamiento de las grietas del
pezón.7
El tratamiento curativo depende de la fase en que se encuentre el proceso. Si
se encuentra en las fases iniciales el tratamiento debe ser médico y basado en:
o Frío local, ya que disminuye el dolor y la congestión.
o Supresión de la lactancia en la mama afecta, aunque existe controversia
al respecto.
o Administración de antibiótico de la familia de las penicilinas.
Si se ha formado un absceso mamario, debe mantenerse la administración de
antibióticos, sustituyendo el hielo por calor local para que el absceso “madure”
y se localice. Posteriormente debe procederse al drenaje quirúrgico del
absceso.9
JUSTIFICACIÓN
La mastitis es una patología que crea en la mujer un estado de miedo y
ansiedad debido al malestar que presenta y al desconocimiento de las
repercusiones de la mastitis sobre la alimentación del lactante. Este miedo
hace que la mujer acuda al servicio de urgencias buscando ayuda.
Debido a ello, la matrona tiene que estar preparada y saber cuáles son los
cuidados que requieren este tipo de pacientes. En este artículo se estandariza
y unifican los cuidados primordiales que necesitan estas pacientes.
OBJETIVO
Elaborar un plan de cuidados estandarizado, que unifique y garantice unos
cuidados de calidad a las gestantes que presenten esta patología, en la zona
de urgencias de ginecología.
METODOLOGÍA
Este artículo se centra en la revisión de los estudios basados en la
evidencia científica existente en:
o Las principales bases de dados: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden y
Medline.
o Bibliografía de Tratados de Obstetricia y Ginecología y de diagnósticos
enfermeros. (NANDA, NOC, NIC)
o Revistas científicas: Nure Investigación, Matronas Profesión y Matronas
Hoy.
o Protocolos existentes en los hospitales de la Comunidad Andaluza.
RESULTADO
Valoración de enfermería
Son muy importantes las medidas preventivas para evitar que se desarrolle una
mastitis.8 Deberemos vigilar y reconocer los signos y síntomas siguientes:
o Ingurgitación mamaria, enrojecimiento y calor.
o Pezones inflamados y agrietados.
o Fiebre y malestar general.
o Mala técnica de lactancia.
o Vigilar su evolución a un absceso mamario. Sospecharlo si al palpar la
mama, la dureza inicial se tornea en un reblandecimiento paulatino del tumor
inflamatorio.
Plan de cuidados
Tras valorar las necesidades que presenta la paciente con una mastitis
pasamos a exponer el plan de cuidado que se debería de llevar a cabo con
estas pacientes.10,11,12
CONCLUSIONES
La mastitis es una patología que crea en la mujer un estado de miedo y
ansiedad, debido al malestar que presenta y al desconocimiento de las
repercusiones de la mastitis sobre la alimentación del lactante. Este miedo
hace que la mujer acuda al servicio de urgencias buscando ayuda.
El personal de enfermería en estos casos es primordial, ya que es el primero
con el que toma contacto la paciente y establece su vínculo contándole su
problema. Debido a ello, debemos estar preparados y formados para poder
cuidarlas.
Con la elaboración de los planes de cuidados, nos quedan recogidas y
estandarizadas las necesidades que presentan estas pacientes y las
actividades que se deben de llevar a cabo con ellas, para que puedan recibir
unos cuidados de calidad.
Los planes de cuidados estandarizados siempre habrá que individualizarlos,
después de realizar una valoración exhaustiva con cada una de las pacientes,
porque aparte de estos diagnósticos, pueden presentar otros muchos
dependiendo del estado en que se encuentre.
