TOXOPLASMOSIS
Es una infección producida por Toxoplasma gondii, protozoo intracelular de la subclase
Coccidia con amplia distribución en todo el mundo. En las personas inmunocompetentes, la
infección primaria es generalmente asintomática, pero persiste en estado latente durante
toda la vida. En estas personas existe el riesgo de reactivación cuando haya
inmunodepresión y se puede presentar sintomatología.
AGENTE ETIOLÓGICO
Toxoplasma gondii mide 4 µ a 6 µ de longitud, y 2 µ a 3 µ de ancho, es de localización
intracelular y tiene forma de arco. Los gatos eliminan en la materia fecal ooquistes de 10 µ
a 12 µ. Los taquizoítos son las formas intracelulares de reproducción rápida en las células
de los huéspedes. La forma infectante es el ooquiste que sale en las materias fecales de los
gatos, es casi esférico y mide de 10 µ a 12 µ, en su interior se forman los esporoquistes y en
cada uno de ellos hay cuatro esporozoítos
Toxoplasma gondii pertenece al filo Apicomplexa, clase Sporozoa y familia Sarcocystidae,
la cual incluye los géneros Sarcocystis y Toxoplasma.
CICLO DE VIDA
Los gatos son los huéspedes definitivos, en cuyo intestino hay reproducción sexual y
asexual, para finalmente eliminar ooquistes en la materia fecal que son infectantes para el
hombre y los animales. Después de que el gato ingiere los ooquistes, se liberan los
esporozoítos que invaden la mucosa intestinal para repetir el ciclo sexuado e invadir
diferentes tejidos. Cuando el hombre o los animales ingieren ooquistes, se liberan los
parásitos que infectan los macrófagos y se diseminan a los tejidos. otros mecanismos de
infección humana son: la ingestión de carne mal cocida con quistes tisulares, por
transfusión sanguínea o transplantes de órganos y por transmisión placentaria.
PATOLOGÍA Y PATOGENIA
En la etapa aguda, la patología depende del daño tisular que causan los taquizoítos
en las células. Inicialmente hay linfadenopatías, y posteriormente formación de
quistes tisulares.
En la forma crónica existe una reacción de hipersensibilidad cuando se rompen los
quistes tisulares. Los órganos más afectados son ganglios linfáticos, placenta, ojos,
cerebro, músculo esquelético y corazón.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de las infecciones son asintomáticas pero presentan anticuerpos que dan
serología positiva.
La forma aguda se caracteriza por un síndrome febril, adenopatías y se puede
complicar con la invasión a diversos órganos.
En la forma ocular se presenta coriorretinitis que puede hacerse crónica y
recidivante. Si la infección se presenta en el embarazo, los parásitos pueden pasar la
placenta y causar toxoplasmosis congénita.
En los pacientes inmunocoprometidos, la manifestación clínica más importante es la
encefalitis.
TOXOPLASMOSIS AGUDA SINTOMÁTICA
La forma aguda generalizada o febril exantemática es rara y con frecuencia no se
diagnostica. Después de un período de incubación de unos 5 a 18 días, aparece bruscamente
un síndrome febril de tipo séptico, con fiebre alta, escalofríos, sudoración, cefalea, astenia y
anorexia, rara vez exantema. Es frecuente, además, el dolor faríngeo, tos y expectoración.
En los casos severos se presentan trastornos gastrointestinales, como dolor abdominal,
náuseas, vómito, diarrea o constipación
TOXOPLASMOSIS GANGLIONAR O LINFÁTICA
Es la forma clínica más común de la toxoplasmosis adquirida; se presenta principalmente
en niños y adultos jóvenes. Puede transcurrir inicialmente en forma asintomática o con
ligeros síntomas.
El período de incubación varía entre dos semanas y dos meses.
El cuadro clínico más frecuente es un síndrome febril con las características
descritas en la forma aguda, en el cual predominan las poliadenopatías.
Los ganglios linfáticos más fácilmente reconocibles son los cervicales,
suboccipitales, de la cadena espinal y con menor frecuencia en otros sitios.
Los ganglios están aumentados de tamaño, de consistencia dura y dolorosa. A veces
está asociada a faringitis de tipo granulomatoso.
TOXOPLASMOSIS OCULAR
Esta localización es muy común y muchas veces la única manifestación de la
toxoplasmosis. Se considera la causa de aproximadamente la tercera parte de las
coriorretinitis.
La toxoplasmosis ocular aparece a cualquier edad y se considera que puede ser
debida a una infección prenatal, con recidivas posteriores. La localización ocular de
la toxoplasmosis adquirida después del nacimiento es rara.
La complicación a nivel ocular puede aparecer tanto por infecciones agudas como crónicas.
La lesión ocular se caracteriza por inflamación granulomatosa del tracto uveal, la cual
comienza por la retina y luego compromete la coroides.
TOXOPLASMOSIS DEL EMBARAZO
Cuando la madre se infecta oralmente por primera vez durante el embarazo, ocurre
parasitemia y de allí hace invasión a todos los órganos, incluyendo la placenta.
La infección en la madre es generalmente asintomática pero en algunos casos es
benigna y poco específica, con malestar general, fiebre, cefalea y mialgias.
Lo más notorio y orientador de la infección toxoplasmósica es la presencia de
linfoadenopatías. El riesgo de transmisión congénita depende de la edad gestacional, lo
cual aumenta la posibilidad a medida que avanza el embarazo.
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
De los recién nacidos infectados el 80% no tiene signos de enfermedad en el momento del
nacimiento, un bajo porcentaje presentan compromiso ocular solamente y el resto tiene una
forma aguda generalizada o secuelas irreversibles.
Existen tres etapas:
infección generalizada, encefalitis aguda y secuelas irreversibles:
1. Infección generalizada: si la infección ocurre al final del embarazo, se produce una
forma generalizada aguda.
2. Encefalitis aguda: cuando la infección fetal ocurre alrededor de la mitad del embarazo,
la etapa de generalización sucede dentro de la vida intrauterina y en el momento del
nacimiento se encuentra sintomatología de encefalitis.
3. Secuelas irreversibles: en los casos en que la infección se hace al principio del
embarazo, cuando se está formando la placenta, el parásito pasa al feto y se desarrolla la
enfermedad en la vida intrauterina.
INMUNIDAD
Existe respuesta inmunitaria de tipo humoral y celular. Los anticuerpos lisan los parásitos y
estimulan la producción de quistes tisulares. Cuando existe una baja de la inmunidad, se
rompen los quistes y se produce reacción inflamatoria de tipo celular, mediada por los
linfocitos T y los macrófagos. Se han desarrollado intentos de vacuna en animales, pero no
existe aún para humanos.
DIAGNÓSTICO
La forma de determinar la infección en esta parasitosis se hace por las pruebas serológicas
para anticuerpos IgM e IgG, que son: inmunofluorescencia indirecta, ELISA, aglutinación
directa, hemaglutinación indirecta, prueba con látex. La prueba de Sabin y Feldman o del
colorante, fue la primera utilizada y en la actualidad sólo se usa como prueba patrón en
algunos centros de referencia.
La toxoplasmina es una prueba de hipersensibilidad retardada que indica contacto
previo con el parásito.
En la toxoplasmosis aguda se requiere hacer un diagnóstico diferencial con cualquier
síndrome febril con o sin exantema, especialmente con aquellos que presentan adenopatías,
como mononucleosis infecciosa, por tener cuadros clínicos que se confunden. También se
pueden comportar como una fiebre tifoidea o una brucelosis. La forma ganglionar semeja
con frecuencia linfomas incipientes, infección aguda por virus Epstein - Barr.
Otras enfermedades a considerar son: tularemia, fiebre por arañazo de gato,
tuberculosis, sífilis, sarcoidosis y enfermedad de Hodgkin. En los casos severos que
presentan encefalitis, hepatitis, neumonitis o miocarditis, descartar otras etiologías que
tengan estos mismos cuadros clínicos.
LOS MODOS DE TRANSMISIÓN DE LA INFECCIÓN POR T. GONDII AL
HOMBRE Y LOS ANIMALES SON LOS SIGUIENTES:
Ingestión de ooquistes
Procedentes del suelo contaminado con las materias fecales del gato parasitado.
Ingestión de quistes
Que están presentes en carnes crudas o mal cocidas, especialmente de cerdo, ovejas, pollos
y menos frecuentemente de res; estos quistes pueden permanecer viables en carnes
refrigeradas hasta por 30 días.
A través de la placenta Cuando ocurre infección activa de la madre durante el
embarazo.
Accidentalmente por inoculación
Ocurre en el laboratorio, o manipulación de animales infectados, en cuyo caso el hombre
puede recibir taquizoítos que le producen infección aguda.
Por transfusiones o trasplantes Al recibir los parásitos o células y tejidos con
Toxoplasma
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es la asociación de pirimetamina con sulfas absorbibles,
principalmente sulfadiazina o sulfadoxina. otro medicamento que también se asocia a la
pirimetamina es la clindamicina, principalmente para toxoplasmosis ocular.
También puede asociarse con azitromicina en casos especiales. En pacientes
inmunosuprimidos con toxoplasmosis es de utilidad atovacuone.
En embarazadas se puede utilizar espiramicina para atacar los parásitos en la placenta, pero
no la atraviesa, por lo tanto no actúa en el feto.
VIDEOS TOXOPLASMOSIS
Toxoplasmosis
Al hablar de toxoplasmosis nos referimos al toxoplasma gondii que es un parasitó
intracelular obligatorio, es decir, es una infección causada por el parasito protozoario
intracelular obligado Toxoplasma Gondii.
Es la zoonosis más frecuente en el mundo, su prevalencia varía geográficamente. Se dice
que Suramérica se encuentra en mayor frecuencia, que sus presentaciones clínicas son más
se edad y que es mayor la mortalidad. Es una enfermedad que puede llevar a serias
consecuencias en el desarrollo neurológico y en la salud visual del niño, como resultado de
una infección primaria en una mujer embarazada inmunocompetente.
Nota: la infección durante el embarazo da lugar a una toxoplasmosis congénita
La etapa más susceptible de infección en el embarazo es en el tercer trimestre con un 60%,
el segundo trimestre con un 25% y el primer trimestre de un 10-15% pero el riesgo para
desarrollar síntomas más letales se da en el primer trimestre.
El factor de riesgo principal para el contagio por toxoplasma gondii es el consumo de
carnes mal cocinadas de cordero, res y animales de caza
Los daños causados en el recién nacido son coriorrenitis, hidrocefalia, convulsiones, y
calcificación intracerebral. De estas la más frecuente es la coriorretinitis pero la más letal es
la hidrocefalia.
Manifestaciones clínicas
El 90% de los pacientes son asintomáticos y si presentan síntomas leves series fiebre,
cefalea, mialgia, síntomas gripales
Ciclo de vida
Tiene un ciclo sexual en los miembros de la familia felidae mayormente conocidos como
gatos domésticos y estos son los huéspedes definitivos aunque también tiene un ciclo
asexual en otros organismos. Los Gatos los cuales son los huéspedes definitivos, a través de
las heces fecales expulsan los ooquistes no esporulados en un rango de 1-5 duran es
esporularse.
Una parte fundamental en el ciclo de vida del T. Gondi es el medio ambiente y su
propagación se da más en climas cálidos y húmedos
Mecanismos de infección en humanismo
Todos los animales criados para el consumo humano pueden contaminarse,
mayormente ovejas, cerdos, etc.
También nos podemos infectar a través del consumo de alimentos, agua
contaminada.
Transfusión sanguínea o a través de la placenta
Fisiopatología
Los Taquizoitos son indicativos de la etapa aguda o fase activa de la enfermedad
Los Bradizoitos son indicativos de la fase crónica, estos pueden durar toda la vida en el
individuo y en humanos específicamente se localizan en el músculo esquelético, miocardio,
cerebro y en los ojos por lo tantos estos órganos serán los que tengan mayor
manifestaciones clínicas.
Una parte fundamental en el ciclo de vida del T. Gondi es el medio ambiente y su
propagación se da más en climas cálidos y húmedos.
Patogenia
La enfermedad se da únicamente en el contexto de una primiinfeccion en el embarazo.
Sintomatología de un gato infectado
Fiebre alta
Pérdida de peso
Letárgica
Disnea
Polipnea
Descarga nasal
Diarrea
El diagnóstico se realiza mediante serología
Fármacos utilizados
Espiramicina
Pirimetamina
Sulfadiazina
Ácido folinico
Prevención
Higiene
Evitará el consumo de leche o productos lácteos no pasteurizados
Lavar bien las frutas y verduras
Hervir el agua de estanques y arrolló antes de beberla
Cocinar adecuadamente los alimentos
MAUSQUE HERRAMIENTAS
1. Toxoplasmosis ocular, todo es cierto excepto:
a) En muchas veces es la única manifestación de la toxoplasmosis
b) Aparece a cualquier edad
c) Se considera que puede ser debida a una infección prenatal
d) La retinocoroiditis en la forma aguda, por lo general es unilateral de preferencia
en la región macular
e) La lesión se caracteriza por imagen granulomatosa del tracto uveal, la cual
comienza por el nervio óptico
2. El ojo es la localización más importante y frecuente del parasitó en la
toxoplasmosis, produciendo: RETINOCOROIDITIS
3. Diagnóstico diferencial en toxoplasmosis, excepto:
a) Gastroenteritis
b) Mononucleosis infecciosa
c) Fiebre tifoidea
d) Brucelosis
e) Sífilis
f) Sarcoidosis
4. En pacientes con HIV (inmuno comprometidos) con toxoplasmosis, todo es
cierto, excepto:
a) En estos pacientes la complicación menos común ocurre en el sistema
nervioso central
b) Entre las anormalidades neurológicas se incluyen hemiplejia, pérdida de la
sensibilidad, convulsiones, confusión
c) En el síndrome de inmunodeficiencia adquirida la toxoplasmosis se reactiva
cuando los linfocitos CD4 están por debajo de 100 células por ul.
5. Con relación a la toxoplasmosis congénita, todo es cierto excepto:
a) Los recién nacidos infectados el 80% no tiene signos de enfermedad en el
momento del nacimiento
b) Un bajo porcentaje presentan compromiso ocular
c) Los síntomas que aparecen en el recién nacido dependen del momento de la
infección del feto
d) El riesgo de transmisión congénita depende de la edad gestacional, la cual
aumenta la posibilidad a medida que avanza el diagnóstico embarazo
e) La encefalitis aguda, cuando la infección fetal ocurre alrededor del primer
trimestre del embarazo
6. Los síntomas que aparecen en el recién nacido dependen del momento de la
infección del feto: TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO
7. Esta etapa ocurre al final del embarazo, la mitad de los recién nacidos son
prematuros o de bajo peso: DAÑOS IRREVERSIBLES
QUIZ DE TOXOPLASMOSIS
1. Etapa que ocurre al inicio del embarazo:
a. ninguna
b. Encefalitis Aguda
c. Secuelas Irreversibles
d. Infeccion Generalizada
2. En la toxoplasmosis en el embarazo el riesgo de infección aumenta a medida que
avanza el embarazo: VERDADERO
3. En pacientes con HIV (Inmunocomprometido), con toxoplasmosis, la manifestacion
clinica principal es:
a. Fiebre
b. Corioretinitis
c. Diarrea
d. Encefalitis Aguda
4. Esta etapa ocurre al final del embarazo, la mayoria de los recién nacidos son
prematuros o de bajo peso:
a. Infeccion Generalizada
b. Secuelas irreversibles
c. ninguna
d. Encefalitis aguda
5. El daño causado al feto en la toxoplasmosis es mayor al tercer trimestre de
embarazo: FALSO
