SÍNDROMES

GERIÁTRICOS
DRA. BEATRIZ QUICHIMBO
UCACUE
 MANEJO INDADECUADO DE
LOS AM
´ Diagnóstico médico incompleto.
´ Sobreprescripción de medicamentos.
´ Infrautilización de la rehabilitación.
´ Pobre coordinación entre servicios que
imposibilitan la continuidad de cuidados.
´ Institucionalización inadecuada.

TRATAMIENTO INTEGRAL
VALORACIÓN GERIÁTRICA
(Médico, funcional,
INTEGRAL
psicológico y social).
 GERIATRIZACIÓN DE LA MEDICINA
PERSPECTIVA DE
LA ATENCIÓN
GERÍATRICA

Epidemia del
envejecimiento

Avances en la
tecnología
médica
diagnóstica y
terapéutica.

Prolongar la
vida a costo de
la
discapacidad
 Cardiovasculares

TRASTORNOS MAS Neuropsiquiatricas

COMUNES
Infecciones

Procesos
osteoartriculares

Metabólicos:
diabetes
SÍNDROMES GERIÁTRICOS

´ Presentación atípica de las

enfermedades por:
´ Coexistencia de pluripatología
´ Polifarmacia
´ Mayor fragilidad que enmascaran
cuadros concretos.
´ Alteraciones iceberg: enfermedades no
identificadas son el origen de
discapacidades no explicadas.
 SÍNDROMES GERIÁTRICOS

´ Son un conjunto de cuadros habitualmente

originados por la conjunción de enfermedades,
con alta prevalencia en los ancianos y
frecuentemente son el origen de incapacidad
funcional o social en la población.

´ Son manifestaciones o inicio de otros problemas.

´ Pueden tener múltiples etiologías.
´ El tratamiento de una patología empeora otra.
´ Una situación enmascara o atenúa otra.
 SÍNDROMES GERIÁTRICOS
regla de las «ies»
´ Inmovilidad. ´ Impairment of vision and
´ Inestabilidad y caídas. hearing.

´ Incontinencia urinaria y ´ Irritable colon:

fecal. estreñimiento,
impactación fecal.
´ Intellectual impairment:
demencia, delirio y ´ Isolation
síndrome confusional (depression)/insomnio
agudo. ´ Iatrogenesis (polifarmacia).
´ Infecciones. ´ Inmune deficiency.
´ Inanition: desnutrición. ´ Impotence: impotencia o
alteraciones sexuales.
 vidades de la vida diaria pueden soslayar el desarrollo de incapacidad arritmias, los procesos infecciosos, los trastornos metabólicos,
funcional y mitigar el efecto de la dependencia sobre el individuo. dratación, la insuficiencia renal, la impactación fecal y la malnu
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Tabla 157-1 Prevalencia de deterioro funcional en los ancianos

COMUNIDAD (%) HOSPITAL (%) RESIDENCIA (%)

Malnutrición 16 25-75 30-55

Incontinencia urinaria 10-20 35 50
Incontinencia fecal 1 11 50
Caídas 25/año 2-26/año 52/año
Inmovilidad 3-6 33,6 65
Depresión 5-10 33 15-50
Alteraciones de la visión 40 10 35-50
Alteraciones de la audición 25-40 5 25-35
Deterioro intelectual 8-23 30-50 47-65
ESTADOS
DEPRESIVOS
Depresión

´ Es una enfermedad que afecta los

sentimientos, los ritmos vitales, la
concentración, la memoria y la
psicomotilidad de las personas.
´ Puede presentarse como tristeza
exagerada unida con pesimismo.
 15% de > 65 años:
Trastorno del estado de
ánimo.

Prevalencia
Según el tipo de
4% depresión mayor.
trastorno

6,5% Depresión
asociada a otras
enfermedades.

1% en varones

Según la edad

3,6% en mujeres.

Difícil diagnóstico en los adultos mayores.

´ El subdiagnóstico incrementa el
riesgo de suicidio.
´ 6 de cada 10 adultos con depresión.
Sub Tendencia a considerar como parte
del envejecimiento.
diag
nósti Menor expresividad del sufrimiento
co moral en el AM

Menor sospecha clínica de

depresión, como enfermedad
subyacente a problemas orgánicos.

Poco tiempo disponible en la

consulta.
TRASTORNO DISTIMICO
Sind. Depresivo leve a moderado, dura al
menos 2 años.

Estado de ánimo crónicamente deprimido

• Al menos 2 años.

Más dos de los siguientes síntomas:

• Poco apetito o voracidad

• Insomnio o hipersomnia
• Pérdida de la energía o fatiga
• Disminución de la autoestima
• Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
• Sentimientos de desesperanza
 é Actividad de la
monoaminooxidasa

Factores biológicos: ê
ETIOLOGIA

Cambios en el SNC Catecolaminérgicos

Pérdidas físicas,
deprivación sensorial:
dependencia.

Perdidas personales,
Factores psicológicos y
laborales, económicas
sociales
y de soporte social.

Enf. Crónicas e
Pluripatología invalidantes,
polifarmacia,
 FISIOPATOLOGIA DE LA
DEPRESION EN EL AM.
Anomalías
Neurotransmisores
neuroendócrinas
Disminución de neuronas del locus ceruleos Eje adrenal: incremento del Factor liberador
•Disminución de síntesis de noradrenalina de cortisol,
•Descenso de receptores alfa y beta adrenérgicos en la •Daño en el hipocampo por el cortisol.
neocorteza.

Disminución de los receptores

serotoninérgicos 5-HT1 y 5-HT2 con el Eje tiroideo: disminución de TSH
envejecimiento.

Aumento de receptores postsinápticos D1,

descenso de D2 y de receptores
presinápticos D1, D2.
 Anomalías Anomalías
Anomalías
estructurales funcionales
neurofisiológicas
cerebrales cerebrales

Disminución del flujo

Disminución de las fases
Dilatación ventricular sanguíneo cerebral
3 y 4 del sueño no REM
global,

Acortamiento de la
Disminución del
latencia REM con
Atrofia cortical consumo de glucosa aparición precoz del
prefrontal.
sueño REM

Disminución del lóbulo

Aumento del sueño
frontal, núcleo
REM
caudado,

Acumulación del REM

Lesiones profundas en
en la primera mitad de
la sustancia blanca
la noche.
 Sentimient
os de
inutilidad,
pérdida
del Alteraci
Ilusiones autoestim
ones
paranoi a
percept
des
ivas

Trastorn
Apatía,
os del
soledad
sueño CUADRO
CLINICO

Alteraci
Trastorn ones de
os del la
apetito memori
Alteraci a
Alteraci
ones de
ones
la
somátic
motricid
as
ad
 CUADRO CLINICO

Ilusiones Presentaciones
Los AM tienden atípicas
paranoides
a negar o
(enmascaran • Alcoholismo
minimizar los
los síntomas • Dolor, hipocondría
síntomas
depresivos) • Seudodemencias
ENFERMEDADES QUE CURSAN
CON DEPRESION
• Mets cerebrales,
• Hipertensión
CANCER
intracraneal
• Sd. Paraneoplásico.

• Hemisferio
ECV
anterior Izq.

• 40-70% de
PARKIN- pctes.
SON
• Más en mujeres

ALZHEI • En las primeras

MER fases de la enf.
ENFERMEDADES QUE CURSAN CON
DEPRESION

Enf. Cardiovascular: IAM

Trastornos endocrinológicos: hipotiroidismo,

hipertiroidismo, hiperparatiroidismo.

EPOC

Insuficiencia renal crónica

Artritis reumatoide

Fármacos: digital, ametildopa, propranolol, Ldopa,

glucocorticoides, inmunodepresores, citostáticos,
hidralazina.
 DIAGNOSTICO

Escala de
Yesavage
simplificada.
Escala de
•Si esta da positivo
depresión de para depresión,
Yesavage aplicar la escala
Criterios completa.
diagnóstico de
depresión del
DSM-V
Criterios diagnósticos de
depresión mayor DSM V.
 TRATAMIENTO
Considerar los siguientes aspectos

1) Manifestaciones específicas de la
enfermedad;

2) Presencia de enfermedades
concomitantes

3) Polifarmacia;

4) Constancia de la respuesta previa

a tratamientos con antidepresivos;

5) Conocimiento de los mecanismos

de acción y de los efectos adversos;
 TRATAMIENTO
6) Los fenómenos de toxicidad en el anciano no
dependen de la dosis sino de la concentración;

7) el margen terapéutico está mal establecido en

la mayoría de antidepresivos;

8) Falta información rigurosa sobre la

concentración sérica óptima en mayores de 75
años;
9) el anciano requiere entre un tercio y la mitad
de dosis que los jóvenes para alcanzar el mismo
efecto terapéutico.
 FARMACOS
FARMACO DOSIS EFECTOS COLATERALES

A, TRICICLICOS Desipramina, Anticolinérgicos.

nortriptilina Sedación
25-50mg/d. Arritmias
Incrementar 25mg Hipotensión ortostática
c/semana. Alteraciones hepáticas

INHIBIDORES DE Son de elección. Nauseas, anorexia,

LA RECAPTACION Sertralina 25mg irritabilidad e insomnio
DE LA Fluvoxamina 10mg
SEROTONINA Fluoxetina 10mg
ANTIDEPRESIV ACCION INDICACIONES EFECTOS
OS COLATERALES
TRAZODONA inhibe la receptación Mejor tolerado. Sedación
de serotonina y Depresión
antagoniza los asociada a
receptores ansiedad,
postsinápticos de la disforia,
misma demencia

VENLAFAXINA Inhibe la recaptación Fármaco de náuseas,

de serotonina y segunda anorexia,
noradrenalina. elección. somnolencia e
insomnio.
MIRTAZAPINA Inhibe la recaptación Depresión
de serotonina, asociada a
antagonista de los pérdida de peso,
receptores a2- insomnio
adrenérgicos Agitación
presinápticos; psicomotriz.
aumenta la
neurotransmisión
adrenérgica.
 MECANISMO DE INDICACIONES DOSIS
ACCION
INHIBIDORES DE Aumenta la Síntomas Fenelzina: 15-
LA concentración atípicos: 60mg/d.
MONOAMINOOX de noradrenalina hipocondría,
IDASA endógena, fobias, ansiedad,
noradrenalina y irritabilidad y
serotonina depresión con
demencia

LITIO Manía, profilaxis 600-900mg/d

de la depresión
unipolar y
bipolar, mejora la
respuesta a los
antidepresivos
tricíclicos
 Fallo del tto médico.
INDICACIO
NES Contraindicación de
antidepresivos

TERAPIA Caídas, Confusión,

ELECTRO COMPLICA Alteraciones de la
CONVULSI CIONES memoria, Alteraciones
VA cardiorespiratorias.
OTROS
TRATAMIENT 2 a 3 sesiones/semana.
OS DOSIS
Total 6 a 8 sesiones.

Tto de
PSICOTERA
depresión
PIA
moderada.
 PRONOSTICO
El tratamiento debe mantenerse al
menos 6 meses.

• Más tiempo en mayores de 50 años.

Factores de riesgo de suicidio

• Aumenta con la edad,

• Enf física grave,
• Enf mental
• Extrema dependencia
• Factores psicosociales: soledad, pérdida
de cónyuge, jubilación.
 DEPRESIÓN LEVE- MODERADA

• Asesoramiento psicosocial al paciente, familia y/o

cuidador.
• Resolución de problemas sociales y familiares
frecuentes.
• Involucramiento en grupos de apoyo social
formales e informales.
• Seguimiento para controlar la evolución en cuatro
semanas.
• Actitud positiva de la vida.
• Buscar y aceptar oportunidades y experiencias
nuevas y disfrútelas.
• Referencia al nivel superior si el caso amerita.
• VGI
 DEPRESIÓN GRAVE

• Valoración Clínica
• Evaluación neurosicológica.
• Escala de depresión geriátrica
Yesavage modificada.
• Asesoramiento psicosocial
involucrando a la familia y/o cuidador.
• Control de medicamentos que está
tomando.
• Referencia a especialista nivel superior
• Control y seguimiento.
DELIRIO
DELIRIO (DSM-IV)
´ Sinónimos: confusión aguda
(DSM-V), síndrome cerebral
agudo, psicosis tóxica,
seudosenilidad

INCIDENCIA

Hospitalización

10-15% en
5-30% durante 50% en A.
ingresados por
la Frágiles.
una causa
hospitalización.
médica.
 Delirio

´ Síndrome transitorio de comienzo agudo.

´ Potencialmente reversible
´ Es una manifestación de una disfunción
cerebral secundaria a una enfermedad
sistémica o cerebral primaria.
 Criterios diagnósticos del
síndrome confusional DSM-V
A. Una alteración de la atención
• Capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener o desviar la
atención y la conciencia (orientación reducida al entorno).

B. La alteración aparece en poco tiempo (horas o

pocos días), y tiende a fluctuar a lo largo del día.

c. Una alteración cognitiva adicional

• Déficit de memoria, orientación, lenguaje, capacidad viso-espacial o
de la percepción.
D. Las alteraciones de los criterios A y C no se explican
mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente,
establecida o en curso, ni suceden en el contexto de
un nivel de estimulación extremadamente reducido,
como sería el coma.

E. Evidencia en la anamnesis, la exploración física o

los análisis clínicos que la alteración es consecuencia
fisiológica directa de otra afección médica,
intoxicación o abstinencia por una sustancia.

En el DSM-V, el delirio se clasifica como síndrome confusional (2014)

 FACTORES PREDISPONENTES
Trastornos sensoriales,
Lesión cerebral,
Disminución de la reserva homeostática,
Tensiones psicosociales,
Presencia de enfermedades crónicas
Cambios fisiológicos relacionados con la edad.
Postoperatorio
Historia previa
Fármacos
 FISIOPATOLOGIA

Desconocida.

Elevación de glucocorticoides en
el hipotálamo.

Alteración de la función
colinérgica. ê

Alteración de neurotransmisores?
• Dopamina é
• Serotonina
• Glutamato
• Endorfinas
• GABA.
 ETIOLOGIA DEL DELIRIO
•Hematoma subdural •ICC, IAM, arritmias.
crónico. •Infecciones
•Tumores •Tnos metabólicos
•ECV •Deshidratación.
•Hemisferio dominante, •Insuficiencia renal.
área presilviana. •Impactación fecal
Alt. •Malnutrición.
Intracran Enf.
eal sistémica
primaria

Agentes Factores
tóxicos
exóge-
ambien-
nos tales
•Fármacos anticolinérgicos
•Digoxina
•Antihistamínicos H1 y H2 •Cambios en la ubicación
(Cimetidina, ranitidina). •Deprivación sensorial
•Antihipertensivos
•Benzodiazepinas
•AINE
 CUADRO CLINICO
Síntomas más frecuentes

Pensamiento oscurecido,

Pérdida de atención y de memoria

Alteración del sueño y del ritmo

vigilia sueño.

Tnos de la percepción:
• Ilusiones persecutorias 50%
• Alucinaciones visuales y auditivas
40%.
• Ideas paranoides, nocturnas.

Alteraciones del lenguaje:

parafasias, incoherencia.
CLASIFICACION DEL DELIRIO

• Agitación.
Hiperactivo- • Pcte inquieto
hiperalerta • Confusión diagnóstica:
demencia

• Letargia
Hipoactivo-
• Confusión diagnostica:
hipoalerta depresión

Mixto • Comportamiento impredecible.

 DIAGNOSTICO
Alta sospecha clínica
Historia clínica: antecedentes,
eventos previos

Examen físico:
- Signos vitales
- Estado de hidratación
- Focalidad neurológica
- Evaluación de la
atención:
- Prueba de los
números: que repita 7
números.
- Reconocimiento de
letras: Levante la mano
cuando escuche una letra
predeterminada.
- Focos infecciosos
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
•Electrólitos, creatinina, función hepática, VSG y
EMO

ECG, radiografías de tórax y abdomen

•Si con lo anterior no se establece la causa.

Determinación de magnesio, calcio,

fósforo, gasometría y osmolaridad.

TAC DE ENCEFALO
• Si hay focalidad neurológica.
• EEG
• Distinguir causas metabólicas y/o orgánicas.

ESCALAS DE VALORACION DE DELIRIUM

•Confusion Assessment Method (CAM)
•Delirium Rating Scale (DRS),
Evaluación Prueba de los Repetir 7 números. Normal más de
5.
de la
atención
números:

Levante la mano cuando escuche

Reconocimiento una letra determinada.
de letras: Decirle 10 letras, y el pcte debe
apretar la mano del examinador
cuando escuche una letra
determinada.
Deletrear e invertir
la palabro MUNDO

Restas: 100-7 o
menos 3.

Identificar letra o
dibujos.
TRATAMIENTO

1. Corregir la causa subyacente

• No enmascarar el cuadro.
• Suspender o reducir la dosis de fármacos
sospechosos

2. Ambiente tranquilo y apoyo

• Objetos familiares
• Ambiente confortable e iluminado
• Personal regular y sereno.
• Permitir la presencia de un familiar
 TRATAMIENTO

3. Garantizar la seguridad del paciente

• D. Hipercinético:
• Antipsicóticos:
• Risperidona: 0,25-2mg/d.
• Quetiapina: 25-200mg/d
• Haloperidol: 0,5-2mg/d.
• Olanzapina
• Ziprasidona
• EVITAR LOS HIPNOTICOS, BENZODIAZEPINAS Y
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.
 Prevención del delirium
Sueño:
Orientación repetitiva
•Iluminación: diferenciar día- por personal, Transmitir calma.
noche
calendarios, relojes.
•Respetar ritmos de sueño
•Evitar ruido excesivo

Evitar restricción física,

Usar artefactos de Apoyar visitas de
favorecer presencia
apoyo sensorial, familiares cercanos
de cuidador.

Evitar deshidratación Evitar uso de Explicar

y nutrición adecuada. fármacos de riesgo procedimientos

Evitar rotación Analgesia adecuada Adecuada saturación

excesiva personal (paracetamol) (Sat >95%)