CHAGAS
T. Cruzi
Transmisión por medio de 2 ciclos
Silvestre: en vinchuca, mapaches, comadrejas y mulitas
Doméstico: perros, gatos, animales de corral. Estos infectan a humanos.
Ciclo doméstico se desarrolla en viviendas precarias: ranchos con paredes de adobe agrietadas
en las que puede habitar el vector y desovar.
También en el peridomicilio los vectores pueden alimentarse de aves de corral y de mamíferos
de corral (ovejas, cabras, cerdos), a los que también puede infectar.
Formas de transmisión:
VECTORIAL
VERTICAL
TRANSFUSIONAL
Oral
Transplantes
Laboratorio
EVOLUCIÓN
En la etapa aguda, a medida que aumenta la parasitemia, también lo hacen los Ac. IgM y luego
los IgG. Mientras estos siguen aumentando, la parasitemia comienza a bajar y la enfermedad
entra en una etapa crónica, con bajos niveles de parasitemia y también de IgG (se mantienen
en una meseta baja).
CLÍNICA
Aguda:
Chagoma de inoculación: lesión indurada, sobreelevada, eritematosa e INDOLORA. Sobre la
piel.
Signo de Romaña (complejo oftalmoganglionar): edema bipalpebra, unilateral y acompañado
de adenopatía retroauricular.
Crónica:
En 70% de los casos es ASINTOMÁTICA: ausencia de patología demostrable.
En el otro 30%: Manifestaciones cardiológicas, neurológicas O digestivas
Cardiológicas: arritmias o IC. Cardiomegalias en las etapas más avanzadas. También aneurisma
apical.
Neurológicas: Alteraciones SNP o ACV
Digestivas: megavísceras o disautonomía.
Hacer dx en:
Pacientes con sospecha clínica* o epidemiológica de infección**
Donantes de sangre u órganos
Tratamiento con inmunosupresores
Embarazadas (antes del embarazo)
Hijos de madres con dx confirmado
*Sospecha de aguda: fiebre, chagoma de inoculación o Romaña, deterioro del sensorio y
miocarditis.
**Epidemio: vivienda precaria, madre con dx confirmado, transfusión sanguínea o uso de
drogas IV.
MÉTODOS DX MÁS SENSIBLES
Microhematocrito: generalmente en NEONATOS. Se punza el talón y se toman 6 muestras en
capilares heparinizados. Luego se centrifugan, dando lugar a la formación de una capa llamada
Buffy Coat, que contiene tripanosomas y leucocitos. Se corta el capilar y esta capa se coloca en
un portaobjetos y se observa en microscopio óptico.
Strout: en niños en los que es posible realizar punción venosa. Se toma un gran volumen y se
coloca en un tubo SIN anticoagulante, y se centrifuga luego de que la muestra coagula. El
sobrenadante se utiliza para dx serológico y el sedimento se observan los parásitos decantados
(en microscopio).
PCR: detección de adn parasitario.
Sospecha de chagas crónico:
Pacientes con síntomas cardíacos o alteraciones en el ECG/rx, que además tenga o haya
tenido residencia en zona endémica, O tenga madre con serología positiva, O historia de
transfusión sanguínea o uso de drogas IV.
DIAGNÓSTICO EN ETAPA CRÓNICA:
Como la parasitemia es baja, hay que buscar anticuerpos
Se utilizan 2 pruebas de distinta S y E para aumentar la S general. Ambas tienen que ser
positivas.
Hemaglutinación + IFI
Aglutinación de partículas + IFI
HAI + ELISA
AP + ELISA
Además, hay que hacer evaluación clínica para detectar lesión visceral + estudios
complementarios (ECG, EcoCardio y Rx Tórax).
Otros estudios:
Si síntomas cardíacos: ergometría, Holter, Estudios de perfusión cardíaca
Si síntomas digestivos: Seriada esofagogástrica y colon por enema.
PREVENCIÓN
Control del vector y tamizaje de bancos de sangre.
Vector: Potes fumígenos, aspersión de paredes y cubrir grietas con cal.
Colocación de biosensores que simulan grietas en los que las vinchucas se alojan y colocan sus
huevos. Estos pueden utilizarse para recolección de datos epidemiológicos.
Control de donantes: pruebas de tamizajes de ALTA SENSIBILIDAD. Con un valor positivo se
descarta la bolsa.
Detección en embarazadas. La mayoría se encuentra en etapa crónica asintomática.
Interrogatorio epidemiológico exhaustivo y serología con 2 pruebas. Repetir si la mujer si esta
en área endémica o realizó viajes.
En el neonato se hacen métodos directos para infección aguda (MHto, Strout o PCR) o
indirectos por detección de IgG (solo negativiza a partir del 6to mes).
