UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA I
ROTACIÓN II: DÍA 16
DOCENTE:
Dr. Ángel Gavidia
INTEGRANTES:
- Hilario Vásquez, Katerine Janeth
- Huamán Salirrosas, Leidy Marita
- Ipanaque Sanchez, Jean Camila
- Isla Torres, Franco Cristhofer
- Jiménez Rosales, Yulissa Franchesca 2021
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
DEL OJO
POS ANT
T
III
IV
VI
MECANISMO DE
ÓPTICA DE LA VISIÓN ACOMODACIÓN
CÓRNEA
✔ Lente externo transparente en la parte frontal del ojo
✔ Se compone de 6 capas, cuya composición es
predominantemente de proteína colágena.
RETINA
Capa de conos y
bastones
MLE
CONOS BASTONES
Visión diurna Visión nocturna
Más abundantes
Menos abundantes
(x20)
Pigmentos de color Rodopsina
Visión a blanco y
Visión de colores
negro
La fóvea central está compuesta por conos en casi toda su integridad, caracterizados Impulsos más
Se excita más rápido
por ser más largos y delgados rápidos
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA
VISUAL
EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
Explora la función del II PC y es una medida de la visión central.
INDICACIONES
1. Coloque al paciente a 6 m (20 pies) de la escala de optotipos de
Snellen .
2. Explore cada ojo por separado cubriendo uno de ellos con una
cartulina opaca o gasa.
3. Mida primero sin lentes, si explora con lentes debe constar en la
historia.
4. Pida al paciente que identifique todas las letra y determine la línea más
pequeña en la que puede identificar todas las letras y anote la agudeza
visual correspondiente a esa línea.
20 Indica la distancia entre el paciente y la escala
La agudeza visual se anota
——2
como una fracción Indica la distancia a la que un ojo
00
normal puede leer dicha linea
SI LA AGUDEZA VISUAL ES MENOR A 20/20:
Explora la visión con un oclusor con agujero estenopeico
para verificar si se debe a un defecto de refracción. Pida al
paciente que sujete el oclusor frente a los ojos.
El oclusor permite que la luz entre solo por la parte central del
cristalino, con lo que se consigue una mejoría si la causa es un
defecto de refracción.
VISIÓN CERCANA
INDICACIONES
1. Debe llevarse a cabo para cada ojo por separado con
una tarjeta manual de optotipos como la
Rosenbaum Pocket Vision Screener.
2. Pida al paciente que sujete la tarjeta a una distancia
cómoda (35 cm) de los ojos y que lea la línea más
pequeña que pueda.
VISIÓN PERIFÉRICA
Puede valorarse de manera general con la prueba de confrontación.
INDICACIONES
1. Siéntese o permanezca de pie delante del paciente con los ojos a
la altura de los suyos a una distancia aproximada de 1 m.
2. Pida que el paciente se tape el ojo derecho y usted se tapa el
izquierdo de modo que los ojos abiertos estén enfrentados,
ambos deben mirar al ojo del otro.
3. Extienda totalmente su brazo a media distancia entre el paciente
y usted con el dedo índice extendido, y luego lleve lentamente
hacia el centro.
4. Pida al paciente que le indique cuando empieza a ver su dedo.
5. Asumiendo que su campo visual es normal, puede considerar que
el campo del paciente es normal si coincide con el suyo.
LESIONES QUE
PRODUCEN
Accidente cerebrovascular, desprendimiento de retina, neuropatía óptica, compresión
ANOMALÍAS del quiasma por tumor hipofisiario y la oclusión vascular central de la retina.
EXPLORACIÓN EXTERNA
ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
INSPECCIÓN
Tamaño
CEJAS Extensión Si las cejas son ásperas o
no rebasan el canto HIPOTIROIDISMO
Textura del pelo temporal (madarosis)
OFTALMOPATÍA TIROIDEA,
Siempre es ALERGIA, ENFERMEDAD
Edema
anómalo RENAL, CARDIOPATÍA
Tumefacción La hinchazón puede deberse a pérdida de
ÁREA ORBITARIA Y tejido elástico propia del envejecimiento.
PERIORBITARIA
Tejido redundante
bajo la órbita Lesiones planas o levemente
prominentes ovaladas de color ALTERACIÓN DEL
amarillento y forma irregular que METABOLISMO
Xantelasma GRASO
corresponden a depósitos de lípidos.
Exploración externa (párpados,
palpación, conjuntiva, córnea,
cristalino, esclerótica)
Ptosis palpebral
Párpados
• Pida al paciente que cierre los
ojos sin apretar y compruebe si
hay fasciculaciones o temblores
palpebrales.
• Inspeccione si los párpados
abrirse y cerrarse
completamente.
• Pida al paciente que cierre los
ojos y compruebe si los párpados
se unen completamente.
• Anote la diferencia en milímetros
entre ambos párpados.
Lagoftalmia
Párpados
• Compruebe si los párpados están invertidos o evertidos.
Ectropión Entropión
Párpados
• Debe haber pestañas en ambos párpados que no se curven hacia el
globo ocular.
• Observe si hay caspa, enrojecimiento o edema del borde palpebral.
Orzuelo Blefaritis
Palpación
• Palpe los párpados en busca de
nódulos.
• Tonometría por palpación digital
para evaluar la presión
intraocular, el ojo afectado es
mucho más duro que el no
afectado.
• Determine si puede empujar
suavemente el ojo hacia la órbita
sin provocar molestias al
paciente.
Conjuntiva
• Las conjuntivas
suelen ser
translúcidas y no
presentar eritema.
• Inspeccione la
conjuntiva tarsal
inferior.
• Inspeccione la
conjuntiva tarsal
superior solo si hay
indicios de un
posible cuerpo
extraño.
Conjuntiva
• Observe si hay eritema o exudación conjuntival. El aspecto eritematoso,
sobre todo en la conjuntiva tarsal, puede ser sugestivo de alergia o de
conjuntivitis infecciosa.
Conjuntiva
Una mancha roja intensa en un área El terigión es un crecimiento
bien delimitada rodeada por anómalo de conjuntiva, que cruza el
conjuntiva sana es indicativa de limbo y se extiende sobre la córnea.
hemorragia subconjuntival.
Córnea
• Examine si la córnea está
transparente iluminandola
tangencialmente. Como la córnea
normal es avascular, no deben
verse vasos sanguíneos.
• La sensibilidad corneal, se explora
tocando la córnea con una hila de
algodón. La respuesta esperada es
que el paciente parpadee.
Córnea
• Compruebe si existe un arco
corneal (arco senil o
gerontoxon), compuesto de
lípidos depositados en la
periferia de la córnea; con el
tiempo puede formarse un
círculo completo (círculo senil).
• Observe el área transparente
entre el limbo y el arco.
Arco senil
Cristalino y Esclerótica
• El cristalino debe ser transparente y permitir el paso de luz.
• La esclerótica es blanca y sólo es visible por encima del iris si los
párpados están muy abiertos.
Placas hialinas senile
Exploración externa:
- iris y pupila
- aparato lagrimal
- músculos extraoculares
IRIS
Compare la
forma
Los dos iris son (redonda)
INSPECCIÓN El patrón del
del mismo
color (azul,
iris debe ser pardo, gris,
claramente marrones, etc)
visible.
PUPILA INSPECCIÓN
1. Explore la respuesta pupilar a la luz de forma directa
(redondas, y consensuada.
regulares y del 2. Deje la habitación en penumbra para que las pupilas se
mismo tamaño) dilaten.
3. Enfoque directamente una linterna en un ojo para
comprobar si la pupila se contrae.
4. Observe la respuesta consensuada de la otra pupila,
que se contraerá simultáneamente a la pupila
iluminada.
5. Repita la prueba iluminando el otro ojo.
Respuesta pupilar a la acomodación 1. Pida al paciente que mire un objeto alejado y
luego el objeto de prueba (ya sea un lápiz o su
dedo) situado a 10 cm de la raíz nasal.
2. Las pupilas deben contraerse cuando los ojos
enfocan un objeto cercano.
3. En algunos pacientes, sobre todo en aquellos
con el iris muy oscuro, puede ser más fácil
observar la dilatación pupilar cuando pasan de
mirar de cerca a hacerlo de lejos.
Esta exploración solo tiene interés diagnóstico si hay
una reacción defectuosa a la luz.
Pacientes con diabetes o sífilis puede
existir ausencia de reflejo fotomotor con
conservación de la respuesta a la
acomodación.
Calcule el tamaño de las pupilas y compare si son iguales.
APARATO LAGRIMAL estructuras involucradas en la producción y drenaje de
lágrimas
- Aparato secretor lagrimal: Glan. Lagrimal principal (p. orbitaria + p. palpebral) y gl. Acccesorias.
- Aparato excretor lagrimal
• La lágrima en condiciones
normales tiene una osmolaridad
de 302 más menos 9.7 mosm / L
• Enzimas como lactoferrina y
lisozimas además de
inmunoglobulinas como la
inmunoglobulina A.
• El componente proteico de la
lágrima tiene un rol fundamental
en la inmunidad local de la
superficie ocular.
APARATO LAGRIMAL
INSPECCIÓN
Inspeccione el área de la glándula
lagrimal
PALPACIÓN
1. Palpe el reborde orbitario inferior
cerca del canto interno.
Los puntos lagrimales deben verse como pequeñas elevaciones con una
depresión central en la parte nasal del borde palpebral superior e inferior.
2. Si palpa repleción de la zona temporal del párpado superior, debe evertir el párpado e inspeccionar la
glándula.
• Las glándulas lagrimales rara vez aumentan de
tamaño
*Ojos porque las glándulas no producen cantidad suficiente de
secos lágrimas.
OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO
LAGRIMAL:
1. Pida al paciente que mire hacia arriba.
2. Presione el parpado inferior cerca al canto medial,
justo por debajo del ribete de la órbita ósea, para
comprimir el saco lagrimal.
3. Inspeccione brevemente las regiones de la glándula y
del saco lagrimal por si presentan inflamación.
4. Compruebe si hay lagrimeo o sequedad excesiva en
los ojos.
MÚSCULOS EXTRAOCULARES 1. Sujete la barbilla del paciente para que no mueva la cabeza
2. Pídale que mire a su dedo mientras lo mueve por los seis campos
• PC III, IV y VI cardinales de la mirada.
• Músculos extraoculares 3. A continuación, pídale que mire a las posiciones laterales
. 4 rectos (superior, inferior, lateral y medial) (temporales) extremas; no es raro observar algunos movimientos
- 2 oblicuos
horizontales rítmicos (batidas nistágmicas).
- 1 elevador del párpado superior
EQUILIBRIO DE LOS MÚSCULOS
EXTRAOCULARES
Guíese por los reflejos luminosos corneales:
1. Enfoque una luz a la altura de la raíz nasal y a unos 30
cm de distancia.
2. Pida al paciente que mire un objeto cercano (pero no a la
luz), lo que estimulará la convergencia de los ojos.
3. La luz debe reflejarse simétricamente en ambos ojos.
Si encuentra alguna disparidad en la prueba del reflejo
corneal a la luz, realice la prueba de tapar-destapar:
Para hacer la prueba de tapar-destapar:
1. Pida al paciente que mire al frente hacia un punto cercano
fijo.
2. Cubra un ojo y observe si el que no está tapado se mueve
para enfocar el punto elegido.
3. Destape el otro ojo y compruebe si se mueve para fijar el
objeto.
4. Repita el proceso tapando el otro ojo. Estudio de la fijación ocular por la prueba de tapar-destapar
EXPLORACIÓN OFTALMOSCÓPICA
EXPLORACIÓN OFTALMOSCÓPICA
HALLAZGOS INESPERADOS
BIBLIOGRAFÍA
● Ball J, Dains J, Flynn J, Solomon B. y Stewart R. Manual Seidel de exploración física. 9°
ed. Elsevier; 2019
● Argente H. Semiología médica. 2° ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2013
● Seidel H. Exploracion Física. 9 ed. Barcelona: Editorial Médica Panamericana;2019.
● Prior J, Silberstein J. Propedeútica Médica. 3° ed. México: Interamericana, 2015.
● Universidad Nacional de Trujillo, Departamento Académico de Medicina. Guía del
Departamento Académico de Medicina para la elaboración de la historia clínica.
Universidad Nacional de Trujillo, 2021.
MUCHAS
GRACIAS
