EVALUAC I ON
CUANTI TATI VA
CUALI TATI VA
DEL
PACIENTE
LESIONA D O
NEUROLÓGI CO
Mg / Doctorando. LILY PALACIOS NOVELLA
ESPECIALISTA EN FISIOTERAPIA EN
NEUROREHABILITACIÓN
Hospital Nacional “Hipólito Unanue”
Servicio de Neurorehabilitación
ANAMNESIS, CLINICA, OBSERVACIÓN,
REGISTRO
▪ TIEMPO DE ENFERMEDAD * FORMA DE INICIO
▪ COMPLICACIONES * RECURRENCIA
▪ CLINICA AGREGADA * PRECAUCIONES
OBJETIVOS DE EVALUACION
Conocimiento
Real
alteraciones PROGRAMACIÓN
DEL PLAN DE
TRATAMIENTO
EXAMEN Solucionar el
FISIOTERA problema a REPROGRAMACIÓN
tiempo MODIFICACIONES
PEUTICO ALTA TEMPORAL O
DEFINITIVA
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO: CIF
¿ QUÉ HACER?
¿CUÁNDO LO HAGO?
¿PORQUÉ LO HAGO?
¿POR QUÉ NO?.
¿COMO?
ESTADO DE CONSCIENCIA
▪LOTEP
▪ESCALA DE GLASGOW:
▪Respuesta Motora (6-1)
▪Apertura Ocular (4-1)
▪Respuesta Verbal (5-1)
COMUNICACIÒN:
▪ AFASIA COMUNICACIÒN
▪ AFASIA EXPRESIÒN
▪ AFASIA MIXTA
▪ DISARTRIA
ESCALA DE GLASGOW
ESQUEMA CORPORAL.
*Apraxis.-
*Anosognosia.-
*Autotopognosia.-
FUNCIÓN
RESPIRATORIA.
EVALUACION ARTICULAR
❖ ¿ Goniometría ?
❖ ¿ Porcentajes ?
❖ Tono
❖ Dolor
❖ Complicaciones
EVALUACIÒN ARTICULAR
NO GONIOMETRIA
CONSTANTE
CUIDADO CON T.E.C
RETRACCIONES
CONTRACTURAS
PROBL FRECUENTES:
MS: PECTORAL MAYOR,
BICEPS, FLEX DEDOS,
ROTADORES INTERNO
MI: ADDUCTORES,
PLANTIFLEX
APARATAJE:
VM, SNG, SOG, TET, TOT, CVC, VEV, SF, TQT , DRENES,
OXIGENOTERAPIA,
SUJECION MECANICA,
TALLA VESICAL
POSTURA
DDO, DLO, etc.
INDIFERENTE
SEDENTE
BIPEDESTACIÒN
TENDENCIAS
EVALUACION DEL TONO
HIPOTONIA E
HIPERTONIA: ESPASTICIDAD
Desorden motor caracterizado por
incremento en reflejos tónicos de
estiramiento dependiente de velocidad, con
reflejos tendinosos exagerados, resultado de
la hiperexcitabilidad del reflejo de
estiramiento como componente del síndr
d neurona mot superior (LANCE, 1980).
EVALUACION DEL TONO
HIPOTONIA E
HIPERTONIA: ESPASTICIDAD
Estado de actividad o tensión de un
músculo más allá de lo relacionado a sus
propiedades físicas, o sea su resistencia
activa al estiramiento, y en el músculo
esquelético el tono depende de su
inervación eferente.
Biblioteca Nacional Médica de EEUU, 2015
TONO MUSCULAR:
ESCALA ASHWORTH MODIFICADA
0 .- Tono Normal
1.- Ligero aumento en respuesta del músculo
al mov visible a la palpación o relajación, o
mínima resistencia al final del arco del mov.
1+ .- Ligero aumento en la resistencia al mov,
con mínima resistencia todo el resto del arco
de movimiento (menos de la mitad).
2 .- Notable incremento en resistencia del músculo durante gran parte
del arco de mov articular, pero la articulación se mueve fácilmente.
3 .- Marcado incremento en la resistencia del músculo; el mov pasivo es
difícil en la flexión o extensión.
4 .- Partes afectadas están rígidas en fx o ext cuando se mueven
pasivamente
ESCALA DE TARDIEU HELD
V = VELOCIDAD V1 : Velocidad lenta.
DE V2 : Velocidad intermedia.
ESTIRAMIENTO V3 : Velocidad rápida. X/Y
X = CALIDAD 0 : Sin resistencia al movimiento pasivo.
DE LA 1 : Discreto aumento de la resistencia.
REACCIÓN 2 : Punto resistencia distinguible en un ángulo
MUSCULAR determinable, luego liberación
3 : Pto resist más fuerte en un ángulo
determinable. CLONUS AGOTABLE : -10 seg.
4 : Resist muy fuerte en ángulo preciso. CLONUS
INAGOTABLE : + 10 seg
Y = RANGO R1 : Velocidad del movim en todo el rango.
DINÁMICO R2 : Rango de movimiento pasivo lento
ESCALA DE TARDIEU HELD
La valoración se efectúa siempre a la
misma hora del día, en la misma posición
del cuerpo, incluido el cuello y los
segmentos proximales para una
articulación determinada
ESCALA DE PENN
0 No espasmos.
1 Espasmos inducidos solamente por un
estímulo.
2 Espasmos que ocurren menos de una
vez cada hora.
3 Espasmos que ocurren más de una vez
cada hora.
4 Espasmos que ocurren más de 10 veces
por hora.
EVALUACION DE BRUNNSTROM
FASES DE RECUPERACION
1. Flacidez.
2. Inicio De Sinergias.
3. Control De Sinergias. Espasticidad Máxima.
4. Espasticidad Empieza A Declinar. Mínima
Combinación De Sinergias.
5. Espasticidad Sigue Disminuyendo. Movimiento Más
Voluntario. Sinergias Pierden Control.
6. Espastic Casi Nula. Mov Coord Cerca De Normal.
7. Función Motora Normal.
EVALUACION DE BRUNNSTROM
Fase 1.- No
Movimientos ni
aumento del tono
Fase 2.- leve aumento
del tono, movimientos
mínimos por reacciones
asociadas o voluntarios
EVALUACION DE BRUNNSTROM
Fase 3.- espasticidad
máxima del paciente
(2/3)
Fase 3.
EVALUACION DE BRUNNSTROM
Fase 2?
Fase 3?
Fase 4?
Fase 5?
Fase 6?
EVALUACION DE BRUNNSTROM
Fase 4.- Disminución de
espasticidad. Mezcla de
sinergismos
Fase 5.- Disminución
de la espaticidad.
Mayor combinación de
sibergismos
EVALUACION DE BRUNNSTROM
Fase 6.- Tono cercano a
lo normal. Movimientos
más fluidos
SOLO MMSS: Pruebas De
velocidad
EVALUACION BOBATH
APOYO UNIPODAL: TIEMPO
julio Desrotat, estim activ pte 6 mayo
julio activ puente 18 mayo
EVALUACION BOBATH
EVALUACION DE F.N.P.
PRE TEST
POST TEST
PRE Y POST TEST EN TÉCNICA DE ELONGACIÓN
UPP OCCIPITAL
OJOS DE MAPACHE
APÓSITOS, CVC, Drén craneal
CICATRIZ TORAXICA POST IQ CARDIACA
ULCERAS POR PRESIÓN
HERIDA ABIERTA POR PRESIÓN SOSTENIDA.
GRADO I Eritema cutáneo
GRADO II Perdida parcial del grosor de la piel que puede
afectar a epidermis y/o dermis.
GRADO III Perdida total del grosor de la piel, con lesión o
necrosis del tejido subcutáneo.
GRADO IV Perdida total del grosor de la piel con destrucción
masiva, necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o
elementos de sostén.
Según Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento en Úlceras por Presión y
Heridas Crónicas (GNEAUPP)
UPP
EVALUACION
DE EDEMAS:
Generalizado: ANASARCA
INTENSIDAD: Signo de la fóvea
(GODET) + a ++++
CONSISTENCIA: blanda (ejm renal)
o dura (ejm linfedema)
TEMPERATURA: inflamatorio (dolor, rubor y calor) y no inflamatorio
SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro
OTRAS: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa, brillante y arrugada
SIGNO DE LA FOVEA O DE GODET
+: Fovea ligera , sin distorsión visible desaparece con rapidez .
++: Fovea más profunda que en 1+ , pero continua sin haber
una distorsión visible y desparece al cabo de 10-15 seg.
+++: Fovea llamativamente profunda, dura más de 1 min.
++++: Fovea es profunda e incluso se manifiesta más 2 - 5 min.
ESCALAS DE EVALUACION DEL DOLOR
ESCALA EXPRESION FACIAL:
Elija el rostro que mejor describe su dolor
0 2 4 6 8 10
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
✓ Localización. ✓ Factor
✓ Irradiación desencadenante.
✓ Tipo. ✓Frecuencia.
✓ Duración. ✓ Intensidad
✓ Posición corporal. ✓ Signos y Síntomas
✓ Momento del día. agregados.
✓ Limitación articular ✓ Posición que lo calma
EVALUACION DE SENSIBILIDAD
PROFUNDA: BATIESTESIA
BATIESTESIA:
PROPIOCEPTIVA
(Nro de intentos por
nro de aciertos)
SENSIBILIDAD
PROFUNDA:
• BATIESTESIA
• PALESTESIA.
• SENSACION PLANTAR
SENSIBILIDAD PROFUNDA
Palestesia: sensibilidad a Barestesia: sensibilidad
la vibración (DIAPAZON) a la presión.
SENSIBILIDAD MIXTA O COMBINADA
GRAFESTESIA: ESTEREOGNOSIA:
Reconocimiento de Reconocimiento de
formas hechas en la
objetos (textura,
piel.
forma, tamaño)
¿FUERZA MUSCULAR?’
LESIONES NEUROLÓGICAS
CENTRALES O PIRAMIDALES
LESIONES NEURLÓGICAS
PERIFÉRICAS
LESIONES NEUROLÓGICAS
EXTRAPIRAMIDALES
EVALUACIÓN DEL FUGL MEYER
https://core.ac.uk/download/pdf/51403026.pdf
