HEMIPLEJIAS DIRECTAS
Entre los trastornos de la motilidad encontramos las hemiplejías, que como sabemos es la parálisis
de la mitad del cuerpo, cuando el paciente no puede mover la mitad de su hemicuerpo ya sea esta
izquierdo o derecho. Esta es una de las manifestaciones más comunes un accidente cerebro
vascular, puede ser este por un ictus isquémico o hemorrágico, con mayor frecuenta el isquémico.
Las hemiplejias no solo van hacer causadas por un acv, también pueden ser causas por tumores,
traumatismo y otras patologías.
lo primero que se debe hacer cuando llega un paciente hemiplejíco o con estas características es
descartar si es funcional u orgánico, es funcional cuando no existe lesión descubrible a nivel de
la vía motriz, es decir es una hemiplejia histérica, ya que los pacientes histéricos presentan
similares características que simulan esta patología y es orgánico cuando ya existe un compromiso
de la vía piramidal o motora, esto se descartar mediante el examen físico ya que se debe existir
concordancia entre las manifestaciones y el examen físico, si no hay concordancia, orienta a causa
o psicógena o sea funcional.
Cuando la hemiplejia es orgánica, es porque está afectada la vía piramidal o via corticoespinal la
cual es la vía central motora y después se procede a ubicar el sitio de la lesión.
SIGUIENTE DIAPOSITIVA
Bien como ubicamos el sitio de la lesión?
Y es aquí donde podremos dividir a la hemiplejia en directas y alternas, bien semiológicamente la
diferencias entre estas dos es que en la hemiplejia directa observamos al paciente que aparte de la
parálisis de la mitad del cuerpo, tiene una parálisis de uno o más pares craneales del mismo lado
de la parálisis del cuerpo, es decir En la hemiplejia directa hay una paralisis de uno o varios pares
craneales y una hemiplejía de los miembros, ambas contralaterales o sea del lado apuesto a la
lesión cerebral y ambas están en el mismo lado del cuerpo.
En cambio la hemiplejia alterna es una hemiplejía contralateral de los miembros y una paralisis
ipsilateral de uno o varios pares craneales, como vemos en la imagen.
Anatómicamente la hemipljia directas son quellas en las que la via piramidal esra afectada antes
de su decusacion y según el área donde se produzca la lesión estas hemiplejías directas pueden
clasificarse en:
Corticales
Subcorticales
Capsulares internas
Pirámido-extrapiramidales
Talámicas
Hemiplegia corticales
Las mal llamadas hemiplejías según cassanelo ya que La lesión afecta a la zona motora de la
corteza cerebral y rara vez afecta a la totalidad del hemisferio ya que la irrigación hemicerebral no
es trabajo de una sola arteria (arteria silviana y cerebral anterior).
En este caso, casi siempre se produce una monoplejía branquial o crural acompañada de
manifestaciones corticales como convulsiones y déficit intelectual así como alteraciones sensitivas.
Hemiplejias subcorticales
La lesión afecta al centro oval antes de que el haz motor piramidal alcance la cápsula interna.
En este tipo de “hemiplejía” ya no son frecuentes las monoplejías aunque sí las manifestaciones
corticales.
Hemiplejias capsulares
Es la más frecuente de todas, esta es hemiplejía típica por así decirlo.
Se dan Cuando la lesión se encuentra en la cápsula interna, por ejemplo puede ser que un embolo
obstruya la arteria cerebral media que irriga a la capsula interna entonces en una persona diestra
la cual el hemisferio dominante es el izquierdo si tiene una lesión en la capsula interna de este
hemisferio, la hemiplejía puede estar acompañada de afasia y la afasia dependerá del área
afectado puede ser de wernike o de broca y si la lesión se da en el hemisferio no dominante, de
este lado está el lenguaje no verbal, el paciente será negligente no puedo controlar su lenguaje no
verbal, por ejemplo subir el tono de su voz sin darse cuenta, (anosognosia no sabe que esta
enfermo, asomatognosia, no sabe que parte del cuerpo le tocan.)
Esta hemiplejía tiene dos estadios la fase flácida debilidad muscular, hipotonía, hipo rerflexia,
periddad de la marcha, afasia , disfagia, que de incio súbito y la fase espástica, espasticidad del los
musculos efectoas, dificualtad para estirar los musculos, resistencia de los movimientos
En la fase flácida aparece el ictus apopleico o estadio de coma donde será complicado determinar
que lado se encuantra hemiplejio por que el individuo estar totalmente flácido.
Si la hemiplejia se instala sin ictus apopléjico pueden presentarse ciertos pródromos, como
cefalea, vértigo, parestesia, trastornos del sueño y carácter, pero el paciente estará consciente y
solo en este momento se podrá hacer dos tipos de maniobras
MANIOBRA DE MINGAZZINI
Consiste en el que el paciente estando aoctados de cubito dorsal se le ordena que levante las
extremidades inferiores en extensión con las rodillas separadas, se le pide que mantenga el mayor
tiempo que le sea posible. La extremidad paraliza caerá bruscamente.
MANIOBRA DE BARRÉ
El paciente esta decúbito ventral, levanta sus piernas formando un angulo recto con el muslo y
caerá primero el lado hemipléjico.
-Hemiplejía piramidoextrapiramidal:
Las lesiones afectan a la vía piramidal y a los centros extrapiramidales por tanto la hemiplejía
aparece asociada a manifestaciones extrapiramidales como son: rigidez, temblor, bradilalia, etc.
-Hemiplejía talámica:
La lesión es talámica y ataca al haz piramidal con contigüidad existiendo variadas manifestaciones
de la sensibilidad.
¿Cómo o de qué manera se puede presentar la hemiplejía y como reconocemos el lado de la
hemiplejia en un paciente comatoso?
Bueno como ya lo dije la hemiplijia puede presentarse súbitamente con pérdida de la conciencia a
esto se le conoce como ictus apolejico o puede de manera lental y gradual, lo cual es mas común
en la trombosis.
en fase de coma podemos reconocer la presencia de hemiplejia con algunos hallazgos:
como una asimetría facial lo que se conoce como cara de fumador de pipa que por la parálisis
facial la mejilla del lado afectado se encuentra levantada,
una desviasion en conjunto de la cabeza y los ojos, si la lesión es alta , corteza o capsula interna el
pacientemmira hacia el lad de su lesión y si es baja en talla cerebral el pacinte mira hacia el otro
lado,
hay signo de babinski y no hay reflejos superficales como los cornenos, cutáneo adnominales en el
lado paralizado,
Un paciente con hemiplejía tiende a arrastrar o dar un movimiento circular a una pierna débil y
espástica. El antebrazo con frecuencia está flexionado en el codo a través del abdomen cuando el
paciente camina.
Las manifestaciones Dependen que arteria se infarto y esta que área del cerebro irrigaba
