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Generalidades de cáncer oral

•  Carcinoma oral de células escamosas.
•  Caracterís;cas histopatológicas
•  Caracterís;cas clínicas
•  Rol de odontólogo en el cáncer oral.

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Cánceres de cabeza y cuello se ubican en

dis2ntas regiones y subregiones del tracto
aéreodiges2vo superior

El cáncer oral más común es el:

Carcinoma oral de células escamosas(90%).
(espinocelular, escamoso)

Otros tipos corresponden a:

-  Melanoma
-  Linfoma
-  Sarcomas
-  Carcinomas de glándulas salivales
-  Metástasis
Riera P, MarEnez B. Morbidity and mortality for oral and pharyngeal cancer in Chile. Rev Med Chil. 2005;133(5):555-63

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Chile, Rojas-Alcayaga et al, IREPO entre

1975-2006, de un total de 728 muestras de algún
;po de tumor maligno oral.

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•  Surge de superficie del epitelio de la mucosa oral . Se caracteriza

histológicamente por islas invasoras y cordones de células epiteliales escamosas
malignas.

•  Invasión representada por

extensión irregular de epitelio
maligno a través de la membrana
basal y del tejido conec;vo
subepitelial.

•  Células escamosas individuales o
islas proliferan en el tejido
conjun;vo, sin apego a la superficie
del epitelio. Neville 2015

Carcinoma oral de
células escamosas
(COCE)
•  Invade y destruye tejido normal, puede
extenderse profundamente en tejido
subyacente adiposo, músculo o hueso.

•  Invasión perineural, invasión de vasos
linfá;cos o sanguíneos (invasión
vascular).

•  A menudo hay fuerte en respuesta celular
inflamatoria o inmune a la invasión de
epitelio, puede exis;r necrosis.

•  El tumor puede inducir formación de
nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis).

Neville 2015

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Carcinoma oral de células escamosas

(COCE)
Producto normal del epitelio escamoso: Perlas de quera2na: células quera;nizadas
Quera;na. dispuestas concéntricamente en capas.
Células individuales también pueden
Clasificación histopatológica: someterse a la quera;nización.
Según grado de semejanza con epitelio escamoso
normal y can;dad de producción de quera;na.
Tres grados, algunos autores consideran que el
g r a d o h i s t o p a t o l ó g i c o s e r e l a c i o n a c o n
comportamiento biológico, actualmente no es lo
más relevante.

•  Tumor de bajo grado, grado I, o bien
diferenciado: se parece mucho a tejido de
origen, a menudo crece a un ritmo ligeramente
más lento y hace metástasis más adelante en su
curso (mejor px).

Neville 2015

Carcinoma oral de células escamosas

(COCE)
•  Tumor mal diferenciado: marcado
pleomorfismo y poca o ninguna producción
de quera;na, inmaduro diccil iden;ficar
tejido de origen, a menudo crecen
rápidamente, metastásica temprana.

Tumor moderadamente diferenciado:

con apariencia microscópica en algún
lugar entre estos dos extremos.

Neville 2015

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Paciente con Tasa de sobrevida

COCE disminuye cerca de un
50% cuando existen
metástasis a nivel
linfá;co.
50% con compromiso 50% sin compromiso
linfá;co presente al linfá;co detectable
diagnós;co de ingreso en el diagnós;co

40% de pacientes con 90% sobrevida de

sobrevida a pacientes sin
5 años metástasis

Sano D, Myers JN. Metastasis of squamouscell carcinoma of the oral tongue. Metastasis Rev. 2007 Dec;26(3-4):645-62.

Grimm M. Prognos;c value of clinicopathological parameters and outcome in 484 pa;ents with oral squamous cell carcinoma: microvascular invasion (V+) is an independent
prognos;c factor for OSCC. ClinTranslOncol. 2012 Nov;14(11):870-80.

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•  Úlcera, indolora*
•  Tu m o r
•  Leucoplasia
•  Eritroplasia
•  Úlcera: irregular,
profunda, límites
difusos, fondo “sucio”,
bordes indurados y
solevantados, que dura
mas de 15 días.
•  Indoloro: Más
común, que duela no
descarta que sea
cáncer.
•  Toda úlcera que dure
más de 15 días 2ene
sospecha de cáncer.

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•  Úlcera, indolora*
•  Tu m o r
•  Leucoplasia
•  Tumor: Generalmente sésil, al •  Eritroplasia
crecer, se ulcera por falta de
aporte vascular.

•  Úlcera, indolora*
•  Tu m o r
•  Leucoplasia
•  Verrucosa: Proyecciones •  Eritroplasia
digi;formes papilomatosas,
pueden observarse fisuras
ulceradas.

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•  Úlcera, indolora*
•  Tu m o r
•  Leucoplasia
•  Verrucosa: Proyecciones •  Eritroplasia
digi;formes papilomatosas,
pueden observarse fisuras
ulceradas.

•  Una vez invadido conjun;vo: área indurada con pérdida de

movilidad del tejido.

•  Al invadir maxila o mandíbula

dientes pueden tener movilidad
y pérdida dentaria.
•  Al infiltrar mandíbula puede
presentar parestesia de labio
inferior (Vincent).
•  En estados avanzados en lengua
y piso de boca generalmente
provoca anquiloglosia, dislalia y
disfagia.

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•  Ulcera, indolora
•  Tu m o r
•  Leucoplasia
•  Eritroplasia

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•  Ulcera, indolora*
•  Tu m o r
•  Leucoplasia
•  Eritroplasia

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•  Ulcera, indolora
•  Tu m o r
•  Leucoplasia
•  Eritroplasia

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ü Hombre
ü Mayor 50 años
ü Fumador
ü Bebedor

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2 Examination of mouth, jaws,

temporomandibular region and salivary glands

Figure 2.1a Portable miniature operative light.

Figure 2.1b ENT headlight.

Figure 2.2a Teeth and gingivae. Figure 2.2b Buccal mucosa. Figure 2.2c Buccal mucosa.

Figure 2.2d Palate. Figure 2.2e Tongue dorsum. Figure 2.2f Tongue ventrum and floor
of mouth.

LIPS
Herpes labialis
Cheilitis
Mucoceles
Granulomatous conditions

PALATE
Torus palatinus Lips
Teeth
Stomatitis nicotina BUCCAL MUCOSA
Pemphigoid Soft palate Leukoedema
Pemphigus Figure 2.4 Toluidine blue.
Uvula Linea alba

cancer T il
Tonsils
Tongue
Cheek biting
Aphthae
Lichen planus

TONGUE
Geographic tongue
Glossitis
cancer Burning tongue syndrome
Aphthae
Figure 2.5 Chemiluminescent illumination
Figure 2.3 Common diseases.
cancer
system (ViziLite).

4 Chapter 2 Examination of mouth

cancer

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¿QUE HAGO CON

LO QUE VEO?

desarrollo

neoplásica
Lesiones
traumática

inflamatoria

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manejo integrado mul;disciplinario: cirugía,

radioterapia, quimioterapia y cirugía
reconstruc;va.

La elección de tratamiento se basa en:

•  Tratamiento quirúrgicoàEx;rpación local con
-  indicadores clínicos ( TNM y ubicación)
margen de seguridad.
- •  parámetros histológicos: grado de diferenciación y
Ex;rpación local más ganglios.
profundidad de invasión
•  Quimioterapia.
•  Radioterapia.
… sin embargo, estos factores no son del todo
precisos para el pronós5co.

El factor más importante en la supervivencia es la
etapa de la enfermedad en que se diagnos2ca
World Health Organiza;on, Interna;onal histological classifica;on of tumors, 2nd ed., Springer: Berlin; 1998. 15-168.
Köhler HF, Kowalski LP. Prognos;c impact of the level of neck metastasis in oral cancer pa;ents. Braz J Otorhinolaryngol. 2012 Dec;78(6):15-20.
Sano D, Myers JN. Metastasis of squamouscell carcinoma of the oral tongue. Metastasis Rev. 2007 Dec;26(3-4):645-62.
Kirita T,et, al. Risk factors for the postopera;ve local recurrence of tongue carcinoma. J Oral Maxillofac Surg. 1994 Feb;52(2):149-54.

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78.9% diagnosticado en etapas III y IV.

¡El tumor es mayor a 3 cm de diámetro o hay
nódulos comprometidos o metástasis !!!!!!!
BórquezP et al. Sobrevida global y por estadios de 137 pacientes con cáncer intraoral. Experiencia
del Ins;tuto Nacional del Cáncer. RevChilCir 2011; 63(4): 351-55.

Potenciales rutas de metástasis a través de vasos

linfá;cos y sanguíneos

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GLOBOCAN 2008 (IARC) Sec2on of Cancer Informa2on

(9/1/2013) FAST STATS

•  1,6% del total de cáncer

•  H o m b re : m u j e r d e 2 , 3 : 1
•  1% del tota l de muertes por cáncer en el
periodo de tiempo 1995-2002.
•  Más frecuente en lengua, registrándose el año
2002, 193 defunciones.
•  tasa de mortalidad de 1,33/100.000 hab.3

Riera P, MarEnez B. Morbidity and mortality for oral and pharyngeal cancer in Chile. Rev Med
Chil. 2005;133(5):555-63

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•  tabaco
•  abuso del alcohol
•  bajo consumo de frutas y
vegetales
•  bajo nivel socioeconómico.
•  VPH?????
Conway et al. Socioeconomic inequali;es and oral cancer risk: a systema;c review and meta-analysis of case-control studies. Int J Cancer. 2008 Jun 15;122(12):2811-9.
Scully C. et al. Oral squamous cell carcinoma: overview of current understanding of ae;opathogenesis and clinical implica;ons. Oral Dis 2009; 15(6): 388–399,

•  žž Principales factores de riesgo son el tabaco y alcohol

(estilos de vida).
•  žž El tabaco asociado con alcohol, aumentaría el riesgo
entre 6 a 15 veces.
•  žž Riesgo atribuible porcentual al tabaco y alcohol =
80%.

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ü  Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y

Cuidados Paliativos.

ü  Linfoma

ü  Leucemia

ü  Osteosarcoma

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•  Tasa de sobrevida a los 5 años cercana al 50%.

•  Agresivo

•  Altamente infiltrante, compromiso linfático y

metástasis con mucha rapidez.

ü No está en el GES

ü Nivel socieconómico bajo.

ü Desconocimiento.

ü Pocos cargos de patólogo orales en servicios

hospitalarios.

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ü Más habitual en pacientes mayores.

ü Diagnóstico tardío.

ü Fácil diagnóstico.

ü Inmenso deterioro en calidad de vida, por el

cáncer y su tratamiento.

Promoción y prevención
Educación sobre hábitos de riesgo y autoexamen
Explicar e informar sobre CUANDO preguntar
9781405199858_4_C02.qxd 1/1/04 6:15 Page 4

Responsabilidad en educación, detección precoz, 2 Examination of mouth, jaws,

temporomandibular region and salivary glands
diagnós;co y remisión al especialista de pacientes
con cáncer oral. La boca es un área muy accesible
por lo que la detección de lesiones o condiciones Figure 2.1a Portable miniature operative light.
Figure 2.1b ENT headlight.

premalignas no es dificultosa.

Tratamiento oncológico es mul;disciplinar, siendo

Figure 2.2a Teeth and gingivae. Figure 2.2b Buccal mucosa. Figure 2.2c Buccal mucosa.

más agresivo y menos conservador cuanto más tarde

se diagnos;que la enfermedad
Figure 2.2d Palate.
Av. Odontoestomatol 2009; 25 (5): 239-248.
Figure 2.2e Tongue dorsum. Figure 2.2f Tongue ventrum and floor
of mouth.

LIPS
Herpes labialis
Cheilitis
Mucoceles
Granulomatous conditions

PALATE
Torus palatinus Lips
Teeth
Stomatitis nicotina BUCCAL MUCOSA
Pemphigoid Soft palate Leukoedema
Pemphigus Figure 2.4 Toluidine blue.
Uvula Linea alba
TTonsils
il Cheek biting
Tongue Aphthae
Lichen planus

TONGUE
Geographic tongue
Glossitis
Burning tongue syndrome
Aphthae

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Figure 2.5 Chemiluminescent illumination
Figure 2.3 Common diseases. system (ViziLite).

4 Chapter 2 Examination of mouth

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Campañas mundiales

Este podría ser diagnosticado fácilmente por un médico o dentista

entrenado, e incluso sospechado por el propio paciente a través de un
autoexamen bucal ( Folleto campaña Dr. Nelson Lobos)

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Autor: Ignacio Castañon

Dra. Ana Verónica Ortega

[ ¿Miraste tu
boca hoy? ]

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