TEMA: ARTRODESIS

POSTEROLATERAL
LUMBAR

BITÁCORA QUINCENAL 1-15 ENERO 2021

Directivo a cargo: Dr Juan José Salázar del Valle

Médico a cargo: Dra. Gabriela Ascanio/ Dr. Omar Perez

Médico Interno: Exiquio Eduardo Aragón Arroyo

Fecha de entrega: 15 de Enero del 2021

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

 NOTA DE INGRESO

10:25:32 horas del 29/12/2020

NOTA DE INGRESO

02:02:19 horas del 01/01/2021

Situación: Se trata de V.J., femenina de 35 años de edad residente de Seattle,Washington,

quien es traída en ambulancia proveniente del hospital San José en Ciudad Guzmán,
quien menciona antecedente de caída de aproximadamente 15 metros de altura mientras
realizaba actividad de parapente el día 30/12/2020 aproximadamente a las 3 pm,
resultando con múltiples contusiones debido a aterrizaje forzado por malas condiciones
climáticas, por lo que acude ambulancia al sitio y es trasladada al Hospital San José
ubicado en Ciudad Guzmán para realización de estudios diagnósticos y abordaje primario.
El día de hoy acude al servicio de urgencias de este hospital para complemento de
abordaje diagnóstico, así como tratamiento definitivo.
Niega alergias.
Antecedentes personales patológicos:
Migraña
Antecedentes quirúrgicos:
Plastia ligamento cruzado anterior izquierdo con autoinjerto Octubre 2018
Osteosíntesis radio y cúbito izquierdo 2019
Medicamentos:
Espironolactona 100 mg cada 24 horas

Objetivo:
Paciente femenina consciente, cooperadora, orientada en 3 esferas, con palidez
mucotegumentaria de manera generalizada, deshidratación moderada en cavidad oral,
pupilas isocóricas normo reactivas, comisura labial simétrica, cardiopulmonar sin
compromiso, extremidad torácica izquierda en su porción distal con deformidad,
limitación del movimiento, edema y hematoma. Abdomen blando, con peristalsis
disminuida en cantidad y frecuencia, a la percusión submatidez en región de flanco y
fosa iliaca izauierda, así como en hipogastrio, dolor a la palpación superficial en
cuadrantes inferiores, leve resistencia abdominal. Presencia de sonda foley
funcional. Extremidad pélvica izquierda se encuentra en posición antiálgica con
tendencia a la rotación externa, edema, limitación de los arcos de movilidad,
deformidad en tobillo ipsilateral, crépito, hematoma. Pulsos periféricos palpables,
llenado capilar 2 segundos.
-Signos Vitales:
FC: 50 (lpm) FR: 12 (rpm) Tensión Arterial: 92/47 mmHg
Temperatura: 36 °C Peso: 60 Kg Talla: 162 m
Refiere dolor Faces(Escala visual analógica) / 0 de 10.

Analisis: Paciente femenino de 35 años de edad con antecedente de múltiples

contusiones en superficie corporal tras caída de aproximadamente 15 metros de altura en
parapente es traída al servicio de urgencias de manera espontánea procedente de Ciudad
Guzmán. Se le solicitan estudios complementarios de imagen para posterior valoración de
abordaje quirúrgico por parte del equipo de Traumatología y Ortopedia así como Cirugía
General. Quedamos en espera de evolución.

-Impresión Diagnóstica: Politraumatizado

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

Plan indicado por médico tratante:
Falot (Cefalotina) 1000mg/5ml
Stadium (Dexketoprofeno) 50mg/2ml

Pronóstico: Reservado a evolución.

Estudios imagenológicos: 31/12/2020

TAC columna cervical

Hallazgo: Rectificación de la columna cervical

TAC Columna Lumbar

1- Fractura multifragmentada postraumática de L2 con fragmento

desplazado a canal medular con aparente compromiso radicular por lo
que se sugiere realizar resonancia magnética para adecuada
caracterización.
2.- Fractura multifragmentada antigua de L3.
3.- Nódulos de Schmorl de T12 a L4.

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

4.- Rectificación lumbar.
5.- Fractura de sacro izquierdo con extensión foraminal tipo C de Young and Burgess.

TAC de abdomen simple

Hemoperitoneo asociado a hematoma en hueco pélvico,

sin embargo en fases contrastadas no hay datos de
sangrado activo al momento del estudio.

RX AP y lateral de Columna lumbar 1/01/2021

 Fractura multifragmentada del muro

anterior de L3.
 Fractura con desplazamiento caudal de
la articulación sacroilíaca izquierda.
 Instrumentación de la columna lumbar.

Rx de pelvis

-Fractura pélvica izquierda inestable con rotación externa (en

libro abierto) (61B2.3 Clasificación AO).
-Edema de tejidos blandos.

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

EXAMENES DE LABORATORIO
Tiempo de Tromboplastina Parcial 22.40 seg.
Testigo TPT 27.00 seg.
Citología hematica/ Hemograma/ Biometría
Leucocitos 11.16 x10^3/uL
Eritrocitos 3.36 x10^6/uL
Hemoglobina 10.05 g/dl
Hematocrito 29.59 %
Volumen Corpuscular Medio 88.03 fl
Hemoglobina Corp. Media 29.91 pg
Conc. Media de Hemoglobina Corp. 33.98 g/dl
Ancho de Distribucion de Eritrocitos 12.50 %
Plaquetas 202.98 x10^3/uL
Volumen Medio Plaquetario 8.58 fl
Neutrofilos 84.00
Linfocitos 12.00
Monocitos 3.00
Eosinofilos 0.00
Basofilos 0.00
Linf. Atipicos 0.00
Bandas 1.00
Joven 0.0
Neutrofilos # 9.23 x10^3/uL
Linfocitos # 1.05 x10^3/uL
Monocitos # 0.75 x10^3/uL
Eosinofilos # 0.10 x10^3/uL
Basofilos # 0.03 x10^3/uL 0.0-0.2
Linfocitos Atipicos # 0.00 x10^3/uL
Celulas Inmaduras # 0.00 x10^3/uL

Perfil hepatico
Proteinas totales sericas 5.70 g/dl
Albumina Serica 3.20 g/dl
Proteinas totales y relacion A/G 1.30 g/dl
Transaminasa glutamico oxalacetica (TGO) 105.00 U/L
Transaminasa glutamico piruvica (TGP) 59.00 U/L
Fosfatasa Alcalina 40.00 U/L
Gama glutamil transpeptidasa (GGT) 12.00 U/L
Deshidrogenasa Lactica 351.00 U/L
Bilirrubina Totales 0.60 mg/dl
Bilirrubina Indirecta 0.60 mg/dl
Bilirrubina Directa 0.00 mg/dl

Quimica sanguinea (4 parametros)

RESULTADO UNIDAD VALOR DE REFERENCIA

Glucosa 132.00 mg/dl

Urea 45.00 mg/dl

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

Creatinina Serica 0.65 mg/dl
Acido Urico 3.70 mg/dl

Tiempo de Protombina

Tiempo de Protombina 12.00 seg.

Actividad Protombinica 87.50 %
Testigo TP 10.50 seg.
Indice de Normalidad (INR) 1.14
Indice de Sensibilidad Internacional (ISI) 1.05
Indice de Actividad de Coagulacion (IAC) 1.14

Electrolitos (6)
RESULTADO UNIDAD VALOR DE REFERENCIA

Sodio (Na) 140.00 mmol/l

Potasio (K) 4.60 mmol/l
Cloro Serico 111.00 mmol/l
Calcio Serico 8.30 mg/dl
Magnesio (Mg) 2.20 mg/dl
Fosforo Serico 3.70 mg/dl

REPORTE QUIRÚRGICO 1/01/2021

Diagnóstico preoperatorio
FRACTURA LUXACION DE PELVIS+ FRACTURA DE 5 METACARPIANO IZQUIERDO +
FRACTURA MULTIFRAGMENTADA DE FLANGE DE 2 DEOD MANO IZQUIERDA+
FRACTURA MNULTIFRAGMENTADA DE ASTRAGALO IZQUIERDO

Cirugía resumida
REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA A PELVIS+ REDUCCION CERRADA Y
FIJACION INTERNA A 5 METACARPIANO IZQUIERDO + REDUCCION CERRDA E
INMOVILIZACION CON FIBRA DE VIDRIO A TOBILLO IZQUIERDO +REDUCCION
CERRADA E INMOVILIZACION A LAANGE PROXIMAL DE 2 DEDO MANO IZQUIERDA

Pérdida sanguínea: ok Volumen(ml): 0

1.- BAJO ANESTESIA GENERAL EN DECUBITO DORSAL , ASEPSI AY ANTISEPSIA

DE EXTREMIDAD TORACICA IZQUIERDA Y PELVIS CON COLOCACION DE
CAMPOS ESTERILES
2.- BAJO CONTROL FLOUROSCOPICO Y REDUCCION MANUAL SE REALIZAN
MANIOBRAS DE REDUCCION EN PELVIS OBSERVANDOSE REDUCICON D ELA
SINFISIS DE PUBIS Y CABALGAMIENTO ADEMAS DE REDUCCION DE FRRACTURA
DE SACRO E INESTABILIDAD VERTICAL
3.- SE COLOCAN EN AMBOS LADOS EN LA CRESTAS ILIACAS A NIVEL D ELA
TABLA INTERNA DOS TORNILLOS DE SCHANZ DE 5.0 PARALELOS MAS SISTEMA
DE FIJACION EXTERNA Y AJUSTE PREVIA REDUCICON, SE OBSERVA ADECUADA
REDUCCION . SE COLOCAN POARCHES ESTERILES .
4.- BAJO CONTROL FLOUROSCOPICO SE REALIZA REDUCCION MANUAL DE
FRACTURA DE 5 METACARPIANO Y SE COLOCA AGUJA GUIA INTRAMEDULAR

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

5.- SE MIDE Y SE COLOCA TORNILLO HEADLESS DE 34 MM SE OBSERVA
ADECUADA REDUCCION ,
6.- SE REALIZA REDUDCION CERRADA D ELA FRACTURA DE FALANGE Y
COLOCCION DE FERULA DE IGUAL MANERA EN EL TOBILLO SE REALIZA
REDUCCION DE LAFRACTURA DE ASTRAGALO Y COLOCACION DE FERULA A 90
GRADOS
7.- SE DA POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

REPORTE QUIRÚRGICO 1/01/2021

Diagnóstico preoperatorio
FRACTURA LUXACION PELVIS +FRACTURA APLASTAMIENTO DE L2 CON
INVASION A CANAL MEDULAR
Cirugía resumida
1.- BAJO ANESTESIA GENERAL EN DECUBITO PRONO CON PREVIA POSICION
PARA PROTEGER FIJACION DE PELVIS 2.- ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION
LUMBAR L1-L3 CON COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES 3.-BAJO CONTROL
FLOUROSCOPICO SE PROCEDE A MARCAR EL NIVEL L1-L2-L34.- SE REALIZA
INCISION MEDIA , DISECANDO POR PLANOS DE MANERA BILATERAL Y
PARALELAMENTE 5.- SE OBSERVA SEGNMENTO L1-L2-L3, SE IDENTIFICAN LAS
FACETAS ARTICULARES Y PEDICULOS DE L1 Y L3 BAJO CONTROL
FLOUROSCOPICO SE COLOCAN TORNILLOS 5.5 BILATERAL A TRAVES DE LOS
PEDICULOS VERIFICANDO LA ADECUADA COLOCACION CON FLOUROSCOPIO 6.-
YA COLOCADOS LOS 4 TORNILLOS TRANSPEDICULARES POLIAXIALES DE 4.5 MM
X 45 MM EN L1, Y 5.5 X 50 MM EN EL CUERPO VERTEBRAL DE L3 (MISMO QUE
PRESENTA VARIANTE ANATOMICA POST TRAUMATICACOMO SECUELA DE
FRACTURA PREVIA), SE IDENTIFICA LAMINAS Y SE REALIZA CON SISTEMA
MIDAS HEMILAMINECTOMIA MAS FORAMINECTOMIA Y DESCOMPRESION
MEDULAR POR NEUROCIRUGIA DE LOS SEGMENTOS MENCIONADOS, ASI COMO
LIBERACION Y EXPLORACION NEURORADICULAR, PREVIA
HEMOSTASIA Y CUIDADO DE RAICES NERVIOSAS6.-POSTERIORMENTE SE
COLOCAN BARRAS DE 80 MM X 5.0MM DE SISTEMA K2M
(DENALI) PREAMOLDADAS PARA LORDOSIS Y SE AJUSTAN 7.- SE COLOCA
INJERTO OSEO EN CHIPS 30 CC DE HUESO ESPONJOSO Y 10 CC DE VIDRIO
ACTIVO (GLASSBONE) A NIVEL POSTEROLATERAL BILATERAL , PREVIA
ESCARIFICACION DE LAS APOFISIS TRANSVERSAS DE L1,L2 Y L3, SE REALIZA
HEMOSTASIA.8.- SE CIERRA POR PLANOS CON VICRYL 2.0 Y PIEL CON GRAPAS
QUIRURGICAS.9.- SE COLOCA PARCHE ESTERIL Y SE DA POR TERMINADO EL
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Diagnóstico postoperatorio
FRACTURA LUXACION PELVIS +FRACTURA APLASTAMIENTO DE L2 CON
INVASION A CANAL MEDULAR
Hallazgos operatorios
MULTIFRAGMENTACION DE CUERPO VERTEBRAL L 2 CON INVASION DEL CANAL
MEDULAR , EXTRUSION DEL DISCO INTERVERTEBRAL . FRACTURA DE L 3 DE
CUERPO VERTEBRAL , EDEMA Y CONTUSION MEDULAR
Eventualidades
Posoperatorio inmediato
Pérdida sanguínea: 400 ml Volumen(ml): 400

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

NOTA DE REINGRESO A PISO POSTQUIRURGICO
Recibo paciente Violeta Jiménez de 35 años de edad quien reingresa a piso
posquirúrgica de Reducción cerrada y fijación externa a pelvis + Reducción cerrada y
fijación interna a 5 metacarpiano izquierdo + reducción cerrada e inmovilización con fibra
de vidrio a tobillo izquierdo + reducción cerrada e inmovilización a laringe proximal de 2
dedo mano izquierda por diagnóstico de Fractura luxación de pelvis + fractura de
5metacarpiano izquie5rdo + fractura multifragmentada de astrágalo izquierdo, sin
eventualidades.

Paciente que actualmente presenta dolor 10 de 10 el cual sede al acomodarle extremidad

pelvica izquierda, niega nauseas, cefalea u otra molestia, uresis presente por sonda foley,
canalizando gases, fijador a la altura de pelvis gasa con escaso sangrado, presenta
huellas de sangre seca en rostro, home pum con gasto de 25cc, signos vitales dentro de
parametros normales.
Se mantiene en vigilancia y cuidados postquirurgicos.
Plan indicado por médico tratante:
 Dalacin C (Clindamicina) 300mg/2ml Solución Inyectable.
 Falot (Cefalotina) 1000mg/5ml Solución Inyectable.
 Omeprazol 40mg/10ml Solución Inyectable.
 Ondansetrón 8mg Solucion Inyectable.
 Paracetamol 1000mg/100ml. Solución Inyectable.
 Stadium (Dexketoprofeno) 50mg/2ml Solución Inyectable.
A la exploración física paciente alerta y orientada, cardiopulmonar sin compromiso agudo
al momento, frecuencia cardiaca 71 latidos por minuto, tensión arterial 106/56mmHg,
frecuencia respiratoria 18 por minuto, saturación de oxígeno 93%. Abdomen sin distensión,
plano, a la auscultación peristalsis disminuida sin ruidos de lucha; a la palpación
superficial no hiperestesia no hiperbaralgesia, a la palpación profunda doloroso en fosa
iliaca izquierda en relación a trauma oseo de sacro izquierdo, no hay datos de irritación
peritoneal, rebote negativo. Sistema de fijación a ambas crestas iliacas.
A su ingreso con hemoglobina 10, plaquetas 202,980 sodio 140, potasio 4.6, cloro 111,
glucosa 132, creatinina 0.6, albumina 3.2, TGO 105. TGP 59, Fosfatasa alcalina 40,
bilirrubina total 0.6.
Tomografía abdominal al ingreso sin datos de lesión hepática, hematomas
retroperitoneales y retro púbicos sin sangrado activo no expansivos.
El día de hoy se cumplen 72 horas del accidente, se realizó valoración urgente inicial así
como monitorización continua abdominal en el transoperatorio en caso de sangrado en la
movilización-fijación de sacro-pubis; hasta hoy ha cursado con buena evolución
abdominal gastrointestinal, sin requerir al momento de intervención quirúrgica abdominal
de urgencia. Enterados de traslado planeado, por parte de cirugía gastrointestinal no
existe contraindicación para dicho traslado.
Se reporta estable termodinámicamente, su pronóstico es ligado a evolución condicionado
por múltiples lesiones óseas.

NOTA DE EVOLUCIÓN
02/01/2021

Subjetivo:
Paciente femenina de 35 años de edad, V. J. poli contundida por caída de 15 mts.

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

Con evolución de 72 hrs desde el accidente, en reposo absoluto con reducción cerrada y
fijación externa a pelvis, reporta dolor moderado intenso de manera intermitente así como
náuseas, micciones por sonda foley, cnaaliza algunos gases. Ya tolera la vía oral.

Objetivo:
Paciente alerta y orientada, cardiopulmonar sin compromiso agudo al momento,
frecuencia cardiaca 71 latidos por minuto, tensión arterial 106/56mmHg, frecuencia
respiratoria 18 por minuto, saturación de oxígeno 93%. Abdomen sin distensión, plano, a
la auscultación peristalsis disminuida sin ruidos de lucha; a la palpación superficial no
hiperestesia no hiperbaralgesia, a la palpación profunda doloroso en fosa iliaca izquierda
en relación a trauma oseo de sacro izquierdo, no hay datos de irritación peritoneal, rebote
negativo, cuenta con reducción cerrada y fijación externa a pelvis con istrumentación
posterior y artrodesis posterolateral L1-L3, miembro pélvico izquierdo con vendaje jones
-Signos Vitales Recientes:
FC: 71 (lpm) FR: 20 (rpm) Tensión Arterial: 106/56 mmHg Temperatura: 36.3 °C Peso:
0 Kg Talla: 0 cm
Refiere dolor Categórica verbal / 0 de 10.
Análisis y plan:
Paciente a la que se añade al manejo del dolor, parche soloro 7 de 10 mg así como
antiemético por persistencia de náuseas, con lo cual se mitigan parcialmente los síntomas,
actualmente el plan es el traslado a su país de origen para continuar manejo allá, sin
contraindicaciones por parte del equipo médico de este hospital, se espera su traslado
para el día de mañana.
Pronóstico: Reservado a evolución

Motivo de egreso: Traslado

Fecha y hora de Egreso: 11:55:49 horas del 03/01/2021 Días Estancia: 4

 Refiere dolor Categórica verbal / 0 de 10.
Signos 1. 60 2. 162 3. 100 4. 79 5. 18 6. 37.3 °C
Vitales PESO: Kg TALLA m TA / 70 FC (lpm) FR (rpm) TEMP
mmHg

PACIENTE FEMENINO DE 35 AÑOS LA CUAL ACUDE AL SERVICIO TRAIDA EN

AMBULANCIA DESDE CIUDAD GUZMAN POR PRESENTAR AYER CAIDA DE
PARAPENTE DE 15 METROS A LAS 3 PM CONM MULTIPLES CONTUSIONES EN
SUPERFICE CORPORAL .
A LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVA PACIENTE CONCIENTE ORIENTADA EN
LAS TRES ESFERAS LIGERA PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS ,
DESHIDRATACION DE MUCOSA ORAL , EXTREMIDAD TORACIA IZQUIERDA CON
DEFORMIDAD , CREPITACION LIMITACION DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD EN
MANO INCONGRUENCIA ARTICULAR A NIVEL DE SINFISIS DE PUBIS CON DOLOR
A LA PALPACION EN TRAYECTO DE RAMAS ILIO E ISQUIOPUBICAS IZQUIERDAS,
CON DOLOR EN REGION LUMBAR DE PREDOMINIO IZQUIERDO , EXTREMDIAD
PELIVCA IZQUIERDA CON DEFORMIDD A NIVEL DE TOBILLO IZQUIERDO CON
LIMITACIO DE ARCOS DE MOVILIDAD POR DOLOR , DOLOR A
NIVEL LUMBAR L2L3 CON PRESENCIA DE FUERZA MUSCULAR 3 DE 5
BILATERAL , PARESTESIAS EN EXTREMIDAD PELVICA IZQUIERDA , MARCHA NO
VAROLABLE POR DOLOR.

SE REALIZAN ESUTDIOS DE IMAGEN DONDE SE OBSERVA:

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

FRACTURA LUXACION DE PELVIS
FRACTURA MULTIFRAGMENTADA DE SACRO IZQUIERDO
FRACTURA DE RAMA ILIO E ISQUIOPUBICA IZQUIERDA
FRACTURA DE FALANGE DE 2 DEDO MANO IZQUIERDA
FRACTURA DE 5 METACARPIANO IZQUIERDO
FRACTURA MULTIFRAGMENTADA DE ASTRAGALO
FRACTURA APLASTAMIENTO DE L2

SE INTERCONSULTA AL SERVICIO DE CIRUGIA PARA VALORACION POR PB

LESION HEPATICA. SE PROPONE CONTROL DE DAÑO SDE LA PACIENTE ,
FIJACION DE PELVIS , VALORAR FIJACION Y DESCOMPRESION DE L2 Y
POSTEROIRMENTE FIJACION DE EL RESTO DE LAS FRACTURAS. PASA
QUIRÓFANO DONDE SE REALIZA REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA A
PELVIS+ REDUCCION CERRADA Y FIJACION INTERNA A 5 METACARPIANO
IZQUIERDO + REDUCCION CERRDA E INMOVILIZACION CON FIBRA DE VIDRIO A
TOBILLO IZQUIERDO +REDUCCION CERRADA E INMOVILIZACION A LAANGE
PROXIMAL DE 2 DEDO MANO IZQUIERDO, PROCEDIMIENTO QUE SE LLEVA A
CABO SIN EVENTUALIDADES. ASIMISMO PASA A HEMILAMINECTOMÍA L2
IZQUIERDA + FORAMINECTOMÍA + ARTRODEIS POSTEROLATERAL 270 GRADOS
L1-L3, CON HALLAZGO DE MULTIGRAMENTACIÓN DE CUERPO VERTEBRAL L2
CON INVASIÓN DEL CANAL MEDULAR Y FRACTURA DE L3 DE CUERPO
VERTEBRAL PREVIA, COMPRESIÓN RADICULAR.

SE CUMPLEN 72 HORAS DEL ACCIDENTE, SE REALIZÓ VALORACIÓN URGENTE

INICIAL ASÍ COMO MONITORIZACIÓN CONTINUA ABDOMINAL EN EL
TRANSOPERATORIO EN CASO DE SANGRADO EN LA MOVILIZACIÓN-FIJACIÓN DE
SACRO-PUBIS; HASTA HOY HA CURSADO CON BUENA EVOLUCIÓN ABDOMINAL
GASTROINTESTINAL, SIN REQUERIR AL MOMENTO DE INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA ABDOMINAL DE URGENCIA. SE DECIDE TRASLADO DE LA PACIENTE
PARA CONTINUAR SU TRATAMIENTO EN OTRO HOSPITAL. NO EXISTEN
CONTRAINDICACIONES POR PARTE DEL EQUIPO MÉDICO PARA SU TRASLADO

TRASLADO A OTRO HOSPITAL PARA CONTINUAR SU ATENCIÓN

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de los discos intervertebrales es la causa más común de lumbalgias y

lumbociáticas, y más del 90% de las lesiones discales ocurren en los dos últimos discos.
El deterioro discal puede comenzar de manera brusca, como en el caso de las hernias
discales de los pacientes jóvenes y sin evidencias de anteriores problemas, o puede
iniciarse en forma paulatina y progresar lentamente, presentando sintomatología o no. Sin
duda hay muchos factores intervinientes en el deterioro, pero todos desembocan en un
desequilibrio mecánico del segmento, hoy más conocido como "inestabilidad segmentaria".
El segmento vertebrodiscal admite fuerzas de compresión a través de los cuerpos
vertebrales y del disco intervertebral. Este, con su deformación elástica, distribuye y
amortigua las cargas; una vez cesadas, recupera su forma discal y las vértebras retornan
a su posición primitiva. Entonces la inestabilidad segmentaria puede definirse como la

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

falla mecánica del complejo formado por dos vértebras y su disco intervertebral, que
pierden su capacidad de retornar a una posición de equilibrio luego de admitir una carga y
haber cesado ésta. El papel de los ligamentos del segmento es el de limitar el movimiento
del mismo y, al soportar las fuerzas de tensión, proteger al disco. Las consecuencias más
evidentes de esta enfermedad se pueden observar en varias estructuras y su
funcionamiento:
• Las apófisis articulares, cuando reciben una carga que les es anormal, deterioran
progresivamente sus cartílagos, terminando en deformaciones artrósicas que achican la
foramina. • La disminución del espacio discal relaja los ligamentos, lo que permite,
secundariamente, una movilidad intervertebral anormal y olistesis.
• El disco se agranda excéntricamente de manera difusa y aparecen cambios epifisarios a
partir del hueso subcondral, deformándose y achicando el conducto raquídeo.
• El acercamiento entre las epífisis relaja los ligamentos perdiendo su tensión y acción de
limitar el movimiento intervertebral, facilitando un mayor deterioro del segmento en su
totalidad, con una pérdida de la alineación de la columna en general. Todos estos
aspectos mecánicos son difícilmente observables en su comienzo; sólo en sus estadios
más avanzados es posible advertir cambios en su estructura y en su funcionamiento.
La espondilólisis se define como una fractura de la pars interarticularis de la vértebra, a su
vez se clasifica en V tipos así:
• Tipo I displasica no existe defecto de la pars
• Tipo II ístmica cuando hay un defecto de la pars interarticularis (espondilólisis)
• Tipo III degenerativa si el desplazamiento es debido a inestabilidad
• Tipo IV traumática fracturas de las facetas de L5-S1
• Tipo V patológica debida a destrucción de la pars interarticularis, pedículos o facetas La
Espondilolistesis es el desplazamiento por una traslación anterior anormal que realiza una
vértebra sobre la vertebra inmediatamente inferior, produciendo en consecuencia un canal
lumbar estrecho. El Canal lumbar estrecho se define como la patología que realiza una
compresión de la medula espinal o la cauda equina por perdida del espacio normal del
canal vertebral lumbar. La Espondilolistesis a su vez se divide según la clasificación de
Meyerding en 5 tipos, los primeros 2 tipos corresponden a traslaciones anteriores
menores al 50% del ancho del cuerpo vertebral y se consideran espondilolistesis de bajo
grado.
Las primeras artrodesis de columna han sido realiza das por Hibbs y Albee en 1911 y, a
partir de ese momento, este tipo de intervención quirúrgica ha sido empleada de manera
creciente en la columna lumbar y lumbosacra; actualmente, constituye el método
quirúrgico más utilizado en el tratamiento de las lesiones degenerativas o inestables. En
un principio eran utilizadas sin ningún tipo de instrumentación y con indicaciones muy
precisas; luego del desarrollo de nuevas técnicas de osteosíntesis y, sobre todo, desde la
difusión de la fijación vertebral por tornillos pediculares (principalmente a partir del
profesor Roy Camille), sus indicaciones abarcan todas las patologías degenerativas o
inestables del raquis, tales como espondilolistesis, estenosis lumbares artrósicas,
escoliosis degenerativas y ciertas lesiones de origen traumatológico. El objetivo buscado
con la artrodesis es mejorar el estado funcional del paciente. La asociación de una
instrumentación permite dar una estabilidad inmediata a un raquis inestable o

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desestabilizado por la cirugía, corregir una deformidad raquídea o un desplazamiento
vertebral y conseguir una mejoría clínica más rápida y un posoperatorio más corto y
cómodo para el paciente. Por lo tanto, una osteosíntesis permite mejorar la tasa de
función ósea, disminuyendo el riesgo de seudoartrosis, que se define como el fracaso de
fusión sólida un año después de la operación, y que se asocia con resultados clínicos no
satisfactorios.

ANALISIS
Se ha utilizado la técnica de artrodesis posterolateral descrita por Watkins en 1953, la que
ofrece, con relación a otros tipos de artrodesis, las siguientes ventajas:
• Simplicidad de maniobra y ausencia del riesgo de conducto lumbar estrecho iatrogénico.
• Rapidez de ejecución, en comparación con otras técnicas
• exploración posible del conducto raquídeo.
• desnervación posible de las articulares posteriores en el curso del avivamiento
• tasa de fusión elevada (colocación del injerto en una zona bien vascularizada y al centro
de movilidad del raquis artrodesado).
La fijación pedicular es un tipo de osteosíntesis particularmente sólido y, actualmente, es
el método más utilizado, sobre todo en aquellos casos en los cuales se ha realizado una
laminectomía. La mayoría de los trabajos actuales y, fundamentalmente, el trabajo de
Garfin y cols que han realizado un análisis retrospectivo de 3498 historias clínicas, indica
que las complicaciones operatorias, especialmente las neurológicas no son más elevadas
que con la fijación con alambres sublaminares. Los resultados clínicos son también
buenos y la tasa de fusión parece ser más elevada. El inconveniente principal de la
osteosíntesis por tornillos pediculares es que necesita un importante decolamiento lateral
de los músculos paravertebrales para alcanzar el punto de entrada en el pedículo. Esta
maniobra conlleva el riesgo de lesionar los pedículos nutrientes de los músculos lumbares
que emergen entre las apófisis transversas. El riesgo está aumentado si el decolamiento
abarca varios niveles, porque una buena musculatura paravertebral es un factor de buen
resultado en los casos de artrodesis. Por lo tanto, en caso de osteosíntesis por tornillos
pediculares, es necesario evitar decolar los músculos más allá del tercio distal de la
apófisis transversa.

COMENTARIO/CONCLUSIÓN
De acuerdo con la literatura el manejo conservador de la espondilolistesis, en grado de
pre-deslizamiento o deslizamiento incipiente, muestra buenos resultados, principalmente
en niveles lumbares bajos. Se mostró la estabilización y mejoría clínica en los pacientes
operados con instrumentación posterior lumbar sin tomar en cuenta el sistema utilizado, ni
la técnica quirúrgica, dándose mayor importancia a la artrodesis posterolateral y a la
descompresión de la médula y las raíces lumbar. Desde el punto de vista neuroquirúrgico,
son principalmente tres los objetivos deseados cuando se realiza cirugía raquídea
compleja que requiera el uso de una instrumentación de columna: la reversión de la
clínica neurológica, la reducción de la deformación espinal y la estabilización de la misma
tal como lo presentado en el caso anteriormente descrito, aunado a tener presente que la
técnica de fijación transpedicular y artrodesis posterolateral es un procedimiento seguro
para la estabilización quirúrgica de la espondilolistesis degenerativa y canal lumbar
estrecho. Efectuar la fijación artrodesis sin descompresión, como técnica de elección,
teniendo en cuenta que los resultados esperados son satisfactorios en cuanto a la

MIP Exiquio Eduardo Aragón Arroyo HSJ

estabilización como manejo prioritario acorde con los resultados publicados en la literatura
mundial

BIBLIOGRAFÍA
1. Albee, FH: Transplantation of a portion of the tibia into the spine for Pott's disease. AM, 57:
855-911, 1911.
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