FORO PRACTICA 3
Nombre y Apellidos: MR. JANETT GLADYS GARCÍA ORIHUELA
A continuación, conteste las siguientes preguntas:
1.Sobre el caso clínico (Rodrigo). Fundamente su presunción
diagnóstica.
Diagnóstico:
Cáncer pulmonar, con metástasis al cerebro. CIE 10 (C793)
Trastorno psicótico debido a carcinoma metastásico, con
alucinaciones. CIE 10 (F060)
Rodrigo presentaba anomalías presentes durante varios meses, como las
alucinaciones olfatorias considerables y, esa idea delirante elaborada de
estar siendo envenenado, nos indica que cursaba con un cuadro de psicosis.
El pensamiento de Rodrigo era claro, se encontraba orientado, logró una buena
calificación en el Mini-Mental State Exam, por lo que carecía de evidencia de
delirium o demencia.
No tenía antecedentes de beber o consumir drogas, lo que descartaba un
trastorno psicótico inducido por sustancia.
Su estado de ánimo había sido iracundo en ocasiones, pero de manera
apropiada, a pesar de su idea delirante y alucinación; por lo que un trastorno
del estado de ánimo con características psicóticas parecería poco probable.
No existe antecedente de cambio de conducta o personalidad que le permitiera
calificar para un diagnóstico de esquizofrenia, además de las otras
características atípicas como la edad tardía de inicio y la duración
relativamente breve.
El trastorno esquizofreniforme podría descartarse, puesto que era más
probable otro diagnóstico.
La muerte por homicidio de la Sra. Riordan constituye un testimonio mudo de la
importancia clínica de la enfermedad que tiene Rodrigo; el tipo de cáncer que
tenía y, que era reconocido por producir metástasis cerebrales; un síntoma de
ello, eran las cefaleas que presentaba Rodrigo, así como la voz rasposa y
estridente, probablemente derivaba del crecimiento del tumor primario o de
alguna metástasis en el tórax o el cuello. Todo ello sumado a los hallazgos en
la radiografía de tórax y la RMN que confirmaron el diagnóstico de un
carcinoma en el pulmón.
2. ¿Cómo comunicar malas noticias en la práctica médica?
Fundamente su respuesta con información bibliográfica y
experiencia personal.
El dar malas noticias a los pacientes y/o familiares es muy delicado debido a
las múltiples reacciones en la persona receptora del mensaje, el dar malas
noticias trae consigo problemas como: la protección ante la respuesta agresiva
del paciente en función de la seguridad física, reputación y, aspectos legales
contra el médico, a causa de que el paciente exige mayor información sobre su
enfermedad, debido al fácil acceso a los medios de comunicación. 1 Esto ha
generado la realización de manuales, protocolos y, cursos, inclusive la
modificación de leyes o reglas para dar malas noticias, entendiendo como mala
noticia, aquella que altera o cambia la perspectiva del paciente y su familia de
manera drástica y negativa; causa alteración emocional de forma adversa o
grave y, afecta su visión futura.2
Por ello, considero que la comunicación no es un actuar simple. La fatiga y la
cantidad de términos médicos poco comprensibles, son factores que alteran la
comunicación médico-paciente creando, directa o indirectamente,
pensamientos negativos en los pacientes y familiares, por lo que el dar malas
noticias al paciente de una manera correcta, no debe de ser una habilidad a
elegir, sino, una parte primordial nuestra como médicos que somos.
En la práctica médica, cuando tuve la primera experiencia de comunicar al
familiar de mi paciente fallecido por Covid-19, fue muy difícil, porque fue muy
rápida la muerte y, ello limita a los familiares a brindar afectos físicos, es
terrible, sin embargo, como médicos a diario nos enfrentamos con estos casos
y, debemos prepararnos más para ayudar al familiar, paciente y uno mismo.
Tenemos diversos protocolos ya estudiados a nivel mundial como:
Barley Buckman, en la Universidad de Toronto, desarrolló el protocolo más
utilizado, denominado spikes:
1.Setting up: es preparar el entorno sin interrupciones, a fin de respetar la
privacidad e intimidad del informado y la preparación profesional
2.Perception: es adecuar la información y explicar, con base en lo que sabe
el paciente y lo que comprende; el manejo de la comunicación verbal y no
verbal
3.Invitation: obtener la información y lo que desea saber el paciente
4.Knowledge: uso del vocabulario adecuado sin tecnicismos en la entrega
de información
5.Emotions: mostrar empatía y emociones del médico al paciente y/o familia
6.Strategy and summary: se trata de disminuir la ansiedad, responder a las
emociones y sentimientos del paciente y/o familia, además de tener un
plan futuro
Rabow y Mcphee,3 en la Universidad de San Francisco, desarrolló el
ABCDE:
A. Preparación anticipada, sin interrupciones
B. Crear un entorno para una relación terapéutica
C. Comunicar bien, brindando contención y libertad de expresión al
paciente
D. Tratar las reacciones con pacientes y familiares
E. Fomentar y validar las emociones
En Colombia, se ha estudiado el área de psicología del dolor y cuidados
paliativos, la cual incluye no solo las noticias severas, sino las relacionadas
con enfermedades crónicas, incapacidades o pérdidas funcionales; ya que
tiene un componente objetivo: la severidad, y otro subjetivo, que es el propio
paciente.4
En Venezuela, en 2009, se realizó un curso de comunicación de malas
noticias con apoyo de la Organización Nacional de Trasplantes de
Venezuela y de España para intervenir positivamente en el proceso de
donación de órganos y tejidos.5
En Brasil, se estudió la forma para comunicar las malas noticias en el área
de Ginecología durante la atención prenatal, enfocándose en la experiencia
de las pacientes; estas recomendaron decir la verdad en cada consulta a los
familiares y/o acompañantes.6
En la Universidad de Chile, se desarrolló un taller para estudiantes de quinto
y sexto año de la carrera de Medicina durante cinco años consecutivos
(2006–2010) basado en tres ejes: el manejo de situaciones difíciles; la
comunicación de las malas noticias a pacientes y familiares; y el autocuidado
del profesional.7
En Perú, se desarrolló un curso de comunicación en situaciones críticas
sustentado en la triada: respeto, autenticidad y empatía, para comunicar
malas noticias, el objetivo fue la ayuda emocional al receptor de la noticia, y
al profesional para generar habilidades comunicativas. Se apoyaron en la
proyección de películas dirigidas por Pedro Almodovar como: Flor de mi
secreto y Todo sobre mi madre.8
En Argentina, se han realizado estudios en el área de Cardiología, se
encontró que comunicar una mala noticia no es placentero y muchos
médicos temen a la reacción del paciente o de la familia. Además, analizaron
los factores que afectan este entorno, como circunstancias sociales del
paciente y del médico.9
En el Reino Unido, la British Medical Association (bma) manifestó la
importancia que tiene para un médico dar una mala noticia, ya que es una
habilidad que se debe aprender, y recomendó el Manual de Medicina Clínica
de Oxford que da consejos respecto a cómo comunicarlas. 10
En Asia también se estudia el fenómeno, por ejemplo, en Irán se exploraron
las experiencias de un grupo de madres al recibir el diagnóstico de cáncer
en sus hijos, debido a que la comunicación de las malas noticias afecta al
individuo por la forma en que se reciben, interpretan y entienden. 11
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. A. Ártus, V. Beux, S. Pérez. Comunicación de malas noticias. Revista
Biomedicina: Medicina Familiar y Comunitaria, 7 (2012), pp. 28-33
2. P.B. Adebayo, O. Abayomi, P.O. Johnson, T. Oloyede, A.A. Oyelekan.
Breaking bad news in clinical setting - health professionals' experience and
perceived competence in southwestern Nigeria: A cross sectional study.
Ann Afr Med, 12 (2013), pp. 205-211
http://dx.doi.org/10.4103/1596-3519.122687 | Medline
3. M.W. Rabow, S.J. Mc Phee. Beyond breaking bad news: how to help
patients who suffer. West J Med, 171 (1999), pp. 260-263 Medline
4. G.C. Payán. Comunicar malas noticias: una tarea difícil pero necesaria.
CIRUPED, 2 (2012), pp. 35-39
5. Programa Integral Europeo para la Donación de Órganos (edhep).
Organización Nacional de Trasplantes (ontv) y Ministerio de Sanidad y
Consumo de España, Comunicación de malas noticias, (2009),
6. G.F. Ramos, V. Mirlesse, B.A. Rodriguez. Breaking bad news during prenatal
care: a challenge to be tackled. Ciência & Saúde Colectiva, 16 (2011), pp.
2361-2367 http://dx.doi.org/10.1002/mc.22478 | Medline
7. R.M. Bascuñan. Taller de manejo de situaciones difíciles, comunicación de
malas noticias y auto-cuidado del profesional. Evaluación según la
percepción de los participantes. Rev Educ Cienc Salud, 8 (2011), pp. 31-37
8. L. Zapata. Transmitir malas noticias, la efectiva comunicación en el sector
salud. La revista Oficial del DirCom, imagen y comunicación, 41 (2013), pp.
11-15
9. D.L. Alves. Cómo comunicar malas noticias a nuestros pacientes y no morir
en el intento. Revista Argentina de Cardiología, 71 (2003), pp. 217-220
10. Breaking bad news: specialty register in general surgery. National Council for
Hospice and Specialist Palliative Care Services. British medical association
[Internet]; 2003. Disponible en: www.bma.org.uk/developing-your-
career/foundation-training/real-life-advice/breaking-bad-news
11. A.E. Fereshteh, M. Delaram. Giving bad news: a qualitative research
exploration. Iran Red Crescent Med J, 16 (2014), pp. e81971
