PRACTICA 2
CASO CLINICO
Brandon es un chico de 12 años al que su madre trajo para una evaluación psiquiátrica por
presentar rabietas que parecían contribuir al declive de su rendimiento escolar. A la
madre se le saltaban las lágrimas al referir que las cosas habían sido siempre difíciles, pero
se habían empeorado al llegar Brandon a secundaria.
Los profesores de sexto grado referían que Brandon era académicamente capaz, peo poco
hábil para hacer amigos. Parecía desconfiar de las intenciones de los compañeros de clase
que trataban de ser agradables con él y, sin embargo, confiaba en otros que, riéndose,
fingían estar interesados en los coches y camiones de juguete que llevaba al colegio. Los
profesores habían observado que lloraba a menudo y rara vez hablaba en clase. En los
últimos meses, varios profesores le habían oído gritar a otros chicos, generalmente en el
pasillo, pero a veces en medio de alguna clase. Los profesores no habían detectado
ninguna causa, pero, en general, no habían castigado a Brandon porque suponían que
estaba respondiendo a alguna provocación.
Al entrevistarlo a solas, Brandon respondió con balbuceos no espontáneos a las preguntas
sobre el colegio, los compañeros de clase y la familia. Sin embargo, cuando el examinador
le preguntó si le interesaban los coches de juguete, Brandon se animó. Sacó de la mochila
varios coches, camiones y aviones y, sin mirar mucho a los ojos, se puso a hablar largo y
tendido sobre los vehículos, utilizando aparentemente sus denominaciones exactas (p. ej.,
pala mecánica, B-52, Jaguar). Al preguntarle de nuevo por el colegio, Brandon sacó el
teléfono móvil y mostró una serie de mensajes de texto: «¡¡¡Bobo!!!!», «Don tartaja»,
«PeRDeDoR», «¡Bicho raro!», «TODOS TE ODIAN».
Mientras el examinador leía la larga ristra de mensajes que Brandon había guardado pero
que, al parecer, no había enseñado a nadie, el muchacho añadió que otros chicos le
susurraban «palabras malas» en clase y que después le gritaban al oído en el vestíbulo. «y
yo odio los ruidos fuertes». Dijo que había pensado en fugarse, pero que después había
decidido que lo mejor era, quizá, huir a su propio cuarto.
En cuanto al desarrollo, Brandon dijo su primera palabra a los 11 meses de edad y empezó
a utilizar frases cortas a los 3 años. Siempre le habían interesado mucho los camiones, los
coches y los trenes. Según la madre, siempre había sido «muy tímido» y nunca había
tenido un mejor amigo. Le disgustaban los chistes y las bromas típicas de la niñez porque
«lo entiende todo literalmente». La madre de Brandon venía observando desde hacía
mucho que este comportamiento era «un poco raro», pero añadió que no era muy
distinto al del padre, un abogado de éxito que tenía intereses parecidos. Ambos eran
«tiquismiquis con las rutinas» y «sin sentido del humor».
En la exploración, Brandon se mostró tímido y, por lo general, nada espontáneo. El
contacto ocular era inferior al promedio esperable. El discurso era coherente e
intencional.
En ocasiones, Brandon se trabucaba con las palabras, hacía pausas excesivas y a veces
repetía rápidamente palabras o partes de palabras. Brandon dijo que se encontraba bien,
pero añadió que le daba miedo el colegio. Parecía triste y solo se animaba al hablar de sus
coches de juguete. Negó tener ideas suicidas u homicidas. Dijo no tener síntomas
psicóticos. La cognición estaba intacta.
EXAMEN PSICOPATOLOGICO:
ASPECTO GENERAL: CONSERVADO
CONDUCTA DURANTE LA ENTREVISTA: EVITA EL CONTACTO VISUAL, EL DISCURSO ES COHERENTE
E INTENCIONAL, SIEMPRE TÍMIDO, ENTIENDE TODO DE FORMA LITERAL
1. CONSCIENCIA: ALTERADA, RABIETAS, INCAPAZ DE ENTABLAR AMISTADES, NO PARTICIPA EN
JUEGOS INTERACTIVOS Y LE CUESTA PERCIBIR LAS SEÑALES SOCIALES, CARECE DEL SENTIDO
DEL HUMOR Y LO ENTIENDE TODO LITERALMENTE
2. ATENCION: PRESENTA INETERES FIJOS Y COMPORTAMIENTOS REPETITIVOS QUE LE
OCASIONAN MALESTAR SIGNIFICATIVO. (AL PARECER LE APASIONAN LOS COCHES, LE
IONYERSA POCO TODO LO DEMÁS Y APARENTEMENTE NO SE DA CUENTA DE QUE LOS OTROS
CHICOS PODRÍAN NO COMPETIR SU ENTUSIASMO)
3. PERCEPCION: PERCIBE LOS RUIDOS FUERTES, QUE SON MUY INVASIVOS, GENERANDO
MÚLTIPLES DISTRACTORES
4. PENSAMIENTO: ES RÍGIDA Y CONCRETA
5. LENGUAJE: ALETRADO, TRABUCA CON LAS PALABRAS, HACE PAUSAS EXCESIVAS Y REPITE
PALABRAS O FRAGMENTOS DE PALABRAS
6. INTELIGENCIA: CONSERVADO (NORMAL)
7. MEMORIA: CONSERVADA
8. AFECTO: CONSERVADO, REQUIERE DEL CARIÑO DE LOS DEMÁS, EXPRESA SU SENTIMIENTO DE
MODO DISTINTO
9. INSTINTO: ALERADA
[Link]: ALTERADA, DIFICULTAD PARA SOCIALIZAR, PROBLEMAS EN LA INTERACCIÓN
SOCIAL Y COMUNICACIÓN, PRESENTA PATRONES DE CONDCUTA RESTRINGIDA Y REPETITIVO
SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS:
SINDROME DE ASPERGER (Trastorno del comportamiento que afecta la capacidad de socializar y
comunicarse con efectividad, es un trastorno del espectro autista que suele ser menos grave).
SINDROME DE HELLER (Es un tipo de trastorno del espectro autista poco conocido que se
manifiesta en niños que presentan un desarrollo normal los primeros años. A partir de los 3 o 4
años, comienzan a perder capacidades adquiridas).
AUTISMO (Trastorno del neurodesarrollo que afecta a las áreas de interacción social, habilidades
de comunicación y a las funciones ejecutivas y cognitivas, ocasionando dificultades en el
aprendizaje, el juego, la comunicación y la conducta).
TRASTORNO GENERALIZADPO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO (También llamado “autismo
atípico” abarca a aquellas personas que reúnen algunos criterios para el diagnóstico
del trastorno autista o del síndrome de Asperger, pero no todos).
COMENTARIO:
BRANDON PRESENTA S´SINTOMAS COMPATIBLES CON EL TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL
AUTISMO (TEA), EN EL TEA SE INCORPARAN VARIOS TRASTORNOS PREVIAMENTE SEPARADOS
COMO, EL TRASTORNO AUTISTA (AUTISMO), EL SINDROME DE ASPERGER Y EL TRASTORNO
GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO. EL TEA SE CARACTERIZA POR DOS
CATEGORÍAS SINTOMÁTICAS PRINCIPALES: DEFICIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL Y, UN
CONJUNTO FIJO DE INTERESES Y COMPORTAMIENTOS REPETITIVOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NOSOLOGICA:
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO SIN DETERIORO INTELECTUAL
ACOMPAÑANTE Y CON DETERIORO ASOCIADO DEL LENGUAJE: TRASTORNO
DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA INFANCIA (TARTAMUDEZ)
POSIBLE TRATAMIENTO:
El tratamiento está enfocado en:
PROGRAMAS CONDUCTUALES.
Estos programas abordan las destrezas sociales, la atención, el sueño, el juego, la ansiedad, la
interacción con los padres y conductas desafiantes
PROGRAMAS DE EDUCACIÓN Y APRENDIZAJE.
Se concentran en las destrezas de aprendizaje y razonamiento y en métodos para una “vida
integral”.
MEDICAMENTOS.
Antipsicóticos:
o Risperidona dosis bajas para controlar la irritabilidad (0.3 mg/kg/dia)
TERAPIAS
Terapias del habla y el lenguaje
Terapia con música
Terapia ocupacional
Terapia física
Acupuntura
Suplementos de vitaminas y minerales
Terapia con masajes
El Sistema de comunicación con intercambio de imágenes
Enseñanza en un medio prelingüístico y educación de respuesta
Neurorretroalimentación
Educación y entrenamiento del sueño
MEDICO RESIDENTE JANETT GLADYS GARCÍA ORIHUELA
FECHA: 25/12/2021
