Desintoxicación

Ambulatoria
COSAM Puente Alto
Dr. Hernán Palma
 Desintoxicación
• Motivación:

• La demanda proviene del paciente por

causas complejas y contradictorias
( ie: requiere psicofármacos )
• Independiente de la motivación, lo
importante es aprovechar el acercamiento
del paciente al sistema sanitario
 Desintoxicación

• El paciente está motivado cuando las

fuerzas internas predominan sobre las
fuerzas externas. El mismo está
convencido de dejar la sustancia
 Desintoxicación
• Buena motivación del paciente y escasa o
nula ganancia secundaria
• Sin co-morbilidad psiquiátrica ni patología
orgánica que dificulte el manejo de la
desintoxicación
 Desintoxicación
• Modelo Motivacional ( Prochaska y Di
Clemente )

• Describe la etapa en que está el paciente

en su proceso de cambio
• Determina el tipo de intervención
 Desintoxicación
• Etapas:

• Precontemplativa
• Contemplativa
• Preparación para la acción
• Acción
• Mantenimiento
• Término o recaída
 Desintoxicación
• Etapas:
• Precontemplativa:
• El paciente no ve el problema. No hay
intención de cambio

• Contemplativa:
• El paciente ve el problema. Es
ambivalente frente a los cambios
 Desintoxicación
• Acción:
• El paciente experimenta cambios
conductuales

• Mantención:
• Después de 6 meses. Dura hasta 5 años.
Cuidado con el exceso de confianza
 Desintoxicación
• Actitud apropiada:

• Acción oportuna
 Desintoxicación
• Pautas de actuación ante una desintoxicación:

• Valorar la motivación.
• Definir objetivos: abstinencia o reducción de
daño ( disminución de la dosis, cambio de vía,
etc…)
• Definir tutor responsable de la administración
del fármaco y de acompañar el proceso de
desintoxicación. Lo ideal: los padres o un
familiar cercano
 Desintoxicación
• ¿ Cuándo ?

• Jóvenes
• Sin tratamientos previos
• Con tratamientos previos prolongados y
actual recaída
• Buen apoyo familiar
 Desintoxicación
• Sugerir acompañamiento
• Sugerir alejamiento del círculo de
consumo
• Racionalizar el manejo de los fármacos.
• Firmar Contrato Terapéutico
 Desintoxicación

• La clave de la desintoxicación no son

los fármacos sino las intervenciones
psicosociales asociadas
 Desintoxicación
• Desintoxicación

• Disminución del S de Abstinencia

• Mantención de la abstinencia

• Deshabituación
 Síndrome de Abstinencia
• Definición:
• Conjunto de síntomas y signos derivados
del cese parcial o permanente del
consumo prolongado de alguna sustancia

• Etiología: Factores Biopsicosociales

 Síndrome de Abstinencia
• Clínica:

• Orgánica: molestias físicas

• Psicológica: sufrimiento
 Síndrome de Abstinencia
• Síntomas Orgánicos:

• Se producen por la ausencia o

disminución de la sustancia en el
organismo
• Ausencia de estímulo en los receptores
específicos o en vías de recompensa
inespecíficas
 Síndrome de Abstinencia
• Depende de:

• Tipo de sustancia
• Tiempo de uso de la sustancia
• Vía de administración
• Intensidad del uso
 Síndrome de Abstinencia
• Distinto a Síndrome de Intoxicación:
• Pueden presentarse juntos
• Se debe al desajuste homeostático
generado por la sustancia
• Aparece Hrs. después del consumo y se
debe a la recuperación de los sistemas
• Por ej: resaca por OH, debida al
restablecimiento del balance
hidroelectrolítico
 Síndrome de Abstinencia
• Síntomas Psíquicos:

• No se explican por los cambios orgánicos

simplemente
• Se clasifican en:
• Específicos e Inespecíficos
 Síndrome de Abstinencia
• Síntomas Específicos:

• Son propios de la abstinencia por

sustancias
• Se distinguen:
• Apetencia y Urgencia
 Síndrome de Abstinencia
• Apetencia:

• Definición: Impulso que nos hace desear

algo específico
 Síndrome de Abstinencia
• Urgencia:

• Definición: implica un plan que termina en

una acción destinada a saciar la
apetencia.
• Lleva del deseo a la acción
 Síndrome de Abstinencia
• Síntomas Inespecíficos:

• Son un grupo de manifestaciones

psicológicas propias del período de
adaptación en respuesta a la tensión
emocional provocada por la abstinencia
 Síndrome de Abstinencia
• Estadios:
• Según el período transcurrido desde la
suspensión o disminución del consumo,
distinguimos:
• Abstinencia Inmediata (minutos-24 hrs.)
• Abstinencia a Mediano Plazo (24 hrs.-1
mes)
• Abstinencia a Largo Plazo (1 mes-años)
 Síndrome de Abstinencia
• Características:
• Depende de dos factores: características
de la droga y potencia adictiva de la
misma
• La capacidad adictiva se correlaciona con
la farmacodinamia de la sustancia
Patrones Adictivos
 Síndrome de Abstinencia
• Patrones Adictivos:

• Patrón tipo A:
• Efecto intenso de corta duración
• Mayor potencial adictivo.
• Se han sugerido mecanismos fisiológicos:
mayor capacidad de reforzamiento, facilitación
de los circuitos de recompensa neuronal, mayor
inducción de placer
• Genera Síndrome de Abstinencia Inmediato
 Síndrome de Abstinencia
• Patrones Adictivos:

• Patrón tipo B:
• Efecto de menor intensidad, menor rapidez y
mayor duración
• Menor poder adictivo
• No presenta Síndrome de Abstinencia Inmediato
• Síndrome de Abstinencia menos intenso
 Síndrome de Abstinencia
• Patrones Adictivos:
• Dependen de:
• Características bioquímicas de la
sustancia
• Vía de administración
• Capacidad metabólica individual
• Por ej: CHC: vía nasal: patrón B, vía ev:
patrón A
 Síndrome de Abstinencia
• Síndrome de Abstinencia Inmediato:

• Aparece minutos u horas después de la

suspensión del consumo
• Apetencia y urgencia por consumir nueva dosis
• Síntomas específicos mas intensos
• Síntomas inespecíficos mas intensos :
irritabilidad, falta de concentración, inquietud,
ideación fija
• Síntomas específicos por droga
• Lo principal es el impulso por consumo
 Síndrome de Abstinencia
• Síndrome de Abstinencia a Mediano Plazo:

• Este es tiempo límite en que el cuerpo elimina la

sustancia y reestablece su equilibrio
homeostático
• Lo producen sustancias con patrones adictivos
AyB
• La apetencia y la urgencia son menos intensas
que en el SA Inmediato
 Síndrome de Abstinencia
• Prevalecen imágenes y pensamientos de
consumo
• Aparecen síntomas depresivos y/o ansiosos
• Pueden presentarse cuadros psicóticos
esquizomorfos, que denotan mayor gravedad
• Si prevalece este cuadro más de un mes
sospechar patología asociada: cuadro de base
enmascarado o patología por daño orgánico
causada por la sustancia (ie: cuadro paranoídeo
por anfetaminas)
 Síndrome de Abstinencia
• Síndrome de Abstinencia a largo Plazo:

• Apetencia y urgencia de mucho menor

intensidad
• La urgencia puede no estar presente
• Prevalece el pensamiento sobre el efecto de la
sustancia y el placer del consumo
• Se piensa en lugares, ambientes y personas
ligadas al consumo
 Síndrome de Abstinencia

• Mayor importancia del concepto de

representación emocional de la sustancia
para el individuo
• No hay deseo intenso de consumir, sino
de sentir o vivir situaciones asociadas al
consumo
 Síndrome de Abstinencia
• Factores Desencadenantes:

• Factores Internos: estímulos psicológicos

propios del individuo: pensamientos, imágenes,
afectos
• El paciente disfruta recordando e imaginando el
consumo
• Puede evitar o controlar, pero también puede
intensificar el disfrute y llegar al consumo
 Sindrome de Abstinencia
• Factores Desencadenantes:

• Factores externos:
• Situaciones externas asociadas al
consumo, antes y durante el mismo: llega
la noche, ve al vendedor, contacto con
amigos consumidores, etc…
Síndrome de Abstinencia
Síndrome de Abstinencia
 Desintoxicación
• Alivio de los efectos tóxicos de una
sustancia
• Alivio del malestar producido por el
Síndrome de Abstinencia, de las
complicaciones en su salud mental
derivadas del consumo y preparación del
individuo para la terapia prolongada
 Desintoxicación
• Tipos:

• Intervención ambulatoria
• Internación voluntaria
• Internación forzada
 Desintoxicación
• Objetivos:

• El principal objetivo de la desintoxicación

es lograr la abstinencia
 Desintoxicación
• Además:

• Favorecer conductas que alejen al paciente de

las situaciones de riesgo
• Propiciar conductas acordes a un nuevo estilo
de vida
• Desarrollar situaciones que fortalezcan la
abstinencia y la motivación
• Generar espacios de valoración de un nuevo
estilo de vida
 Desintoxicación
• Objetivos:

• Definir estrategias para el alivio del SA,

principalmente la Apetencia y Urgencia
• Alejar al paciente de la sustancia
• Iniciar y mantener la abstinencia
• Preparar al paciente para un proceso
terapéutico a mediano y largo plazo
 Desintoxicación
• Estrategias:

• Métodos que faciliten al paciente el control

de los síntomas del SA, para evitar la
apetencia y la urgencia
 Desintoxicación
• Distancia:

• Fijar normas y recomendaciones que

minimicen la posibilidad de contacto con la
sustancia o con los factores
desencadenantes del SA
 Desintoxicación
• Preparación:

• Ideologizar al paciente respecto de la

necesidad de mantener el tratamiento
después de la desintoxicación
 Desintoxicación
• Internación voluntaria:

• En casos de elevado consumo

• Antecedentes de desintoxicación
ambulatoria previa fracasada
• Decisión personal
 Desintoxicación
• Estrategias:

• Abordar el SA
• Fijar límites
• Abordar la apetencia y urgencia
• Necesidad de un Contrato Terapéutico
 Desintoxicación
• Contrato Terapéutico:

• Se establece entre el paciente y el

terapeuta, y eventualmente el tutor
• Es un conjunto de normas y
recomendaciones
 Desintoxicación
• Normas Generales:

• Asistencia a las sesiones terapéuticas sin

consumo
• Evitar agresiones físicas, psicológicas y
sexuales
• No delinquir
 Desintoxicación
• Abordar el SA:

• Intervenir sobre los síntomas orgánicos y

psicológicos
• Investigar la capacidad anterior del
paciente para detener el consumo sin
intervención terapéutica
 Desintoxicación
• Identificar cuáles han sido sus estrategias
personales
• Determinar las características del SA
• Ordenar las experiencias propias del
paciente
• Plan de intervención
 Desintoxicación
• Plan de intervención:

• Reconocer características del SA

• Identificar factores desencadenantes y de
mantención del SA
• Identificar estrategias anteriores exitosas
• Determinar situaciones de riesgo de
aparición del SA
 Desintoxicación
• Definir recomendaciones
• Rutina de actividades, de preferencia
grupales en períodos de mayor
estimulación o en tiempo libre
 Desintoxicación
• Normas:

• Producir un acuerdo paciente-tutor

• Grado de flexibilidad según la experiencia
 Desintoxicación
• Normas:

• No frecuentar amigos consumidores. Hacerles

saber que se está en un plan de tratamiento
• No frecuentar lugares de venta, ni vendedores
• Desprenderse de objetos de consumo
• No beber OH, al menos tres meses
 Desintoxicación
• Abordar la Apetencia y Urgencia:

• Bloquear los pensamientos de consumo

mediante actividades intensas, como baño
frío o ejercicio intenso
• Compartir pensamientos y sensaciones
• Imaginería, stop
 Desintoxicación
• Características de la Apetencia:

• Es de corta duración e intermitente

• El disfrute de los pensamientos y
sensaciones aumenta la apetencia y lleva
a la urgencia
• Es fácil de modificar
 Desintoxicación
• Patrones de Apetencia:

• Alfa: intensa apetencia al inicio, rápida

caída a un nivel bajo de apetencia
• Beta: apetencia baja sostenida en el
tiempo
• Pi: elevación de la apetencia desde
cualquiera de los patrones anteriores
 Desintoxicación
• Patrones de Apetencia:

• Luna de miel:
• Período de baja apetencia que ocurre en
los patrones alfa y beta.
• Se caracteriza por una sensación de gran
seguridad, que expone a situaciones de
riesgo y mayor posibilidad de consumo
Desintoxicación
 Desintoxicación
• Dopping:

• Control del consumo de sustancias

mediante la detección de metabolitos
urinarios
• Permite: verificar, mejorar adhesividad y
dilucidar controversias familiares
• ideal: 2-3 veces por semana con testigo,
de preferencia el tutor